RUJUKAN: TARIKH:
sesiapa yang berkenaan
IBU
NAMA
HUBUNGAN
UMUR
SEKOLAH/KOLEJ/IPT
1 2 3 4 5 6 7
Bahawasanya saya mengaku semua maklumat yang diberikan di tas adalah benar dan sekiranya didapati maklumat adalah tidak benar maka pihak KOLEJ YAYASAN SABAH (KYS)berhak membatalkan apa jua urusan yang berkaitan dengannya.
*Disahkan oleh:........................................
Nama Cop/Jawatan : :
........................................ Tandatangan Ibu tarikh *UNTUK KEGUNAAN KOLEJ YAYASAN SABAH (KYS)
Tarikh