Obat antiaritmia

Viva Ratih Bening Ati

Bismillahirrohmanirrohim.

Pengaturan ritme jantung

1.Faktor jantung: Dominasi nodus SA Sistem konduksi Otot jantung 2.Faktor di luar jantung: Saraf otonom Keseimbangan elektrolit SA 70 - 80 x/m AV 60 x/m Hiss 50 x/m Purkinje 30 - 40 x/m

Fisiologi Sistem Konduksi Jantung Impuls dr SA node mell atriumAV node bundle Hissserabut Purkinjeotot ventrikel Pacemaker : nodus yg tercepat membentuk impuls & memimpin jalannya konduksi Kondisi ttt : 1. SA node membentuk impuls < AV node 2. Jk impuls dr SA node tdk sampai k AV node akibat adanya kerusakan pd sistem

Gamb skematis diagram elektrik jantung normal

Fase 4 : resting potential membran & bbtk mendatar (slope) plambatan lintasan ion K melewati membranm potensial (-) & mhasilkan automatisitas spontan Fase 0:depol cepat akibat masuknya ion Na Fase 1:repol cepat akibat keluarnya ion K + inaktivasi masuknya ion Na Fase 2:aktivasi the slow channel ion Ca Fase 3:repol cepat akibat tttpnya kanal Na & Ca, sdkn ion K tbuka

Eksitabilitas : kekuatan impuls listrik yg digunakan utk merangsang jantung. Eksit tinggi dpt distimulasi ol impuls listrik yg rendah. Refractoriness : masa refrakter efektif jarak waktu yg diperlukan antara 2 respon jaringan agar dpt menimbulkan penjalaran rangsang. Pd sel jntg respon cepat : ERP hmpr sama dg APD

Gambaran EKG
Mrp manifestasi gel depol & repol jantung Gel P aktivitas/depol atrium Gel QRS kompleks depol ventrikel Gel S repol ventrikel Interval PR waktu konduksi AV Interval QT lama potensial aksi ventrikel N : semua impuls SA node mcapai AV node & semuanya disalurkan ke ventrikel dg konduksi 1 :1 (atrium & ventrikel bdenyut 1 x)

Patofisiologi Aritmia
Tjd krn gangguan pembentukan impuls (otomatisitas abnormal or gangguan konduksi) Gangguan konduksi a.l : 1. Gg irama sinus : takikardi, bradikardi, aritmia 2. Denyut dan irama ektopik (diluar SA node) Aritmia/disritmia : irama jantung yg bkn irama sinus N & frekuensinya tdk N Aritmia : kelainan elektrofisiologi jantung

Jenis2 aritmia
1. Flutter Atrium: frek atrium 220-235 x/mnt Etio : pacemaker/re-entry circuit curah darah atrium ber(-) sec progresif sesuai dg p frek 2. Fibrilasi atrium : irama cpt & tdk tatur frek 3501000x/mnt 3. Blok AV : derajat I,II,&III 4. Takikardi supraventrikel 5. Takikardi ventrikel 6. Fibrilasi ventrikel plg bbahaya krn tdk ada lg curah jantung

Prinsip penatalaksanaan aritmia

1. 2.

Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control) Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)

Prinsip kerja obat antiaritmia

Mempengaruhi fx elektrofisiologi jantung dg cara memblok kanal ion (Na, Ca, K)

Obat-obat antiaritmia
Dibagi mjd 4 kelas (Vaughan Williams) yaitu : Kelas 1 : sodium channel blocker 1A: Quinidine,Procainamide,Disopyramide Quinidine obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter. Procainamideuntuk ventrikel ekstra sistol, atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.

1 B :Lidocain, Mexiletin, Phenitoin Lidocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia. Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT 1 C : Propafenon, Flecainide Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi Kelas 2 : Beta adrenergik blokade Mis atenolol,metoprolol, propanolol Indikasi : aritmi jantung, angina pektoris, hipertensi

Hambatan Efek Simpatis pada Jantung

Kelas 3 : Hambatan Saluran Kalium memperpanjang Pot. Aksi dan Repolarisasi (Prolong repolarisation) paling aman,mis : Amiodarone, Sotalol, Bretilium Amiodarone: indikasi VT, SVT berulang Kelas 4 : calcium channel blocker Mis verapamil, indikasi : supraventrikular aritmia

Quinidine
Dekstroisomer kina/kuinin Absorpsi: per oral, metab:hepar, ekskresi:ginjal Efek elektrofisiologik: Me konduksi AV node (vagolitik) Me otomatisitas & mppanjang potensial aksi Indikasi : Aritmia ventrikel & ektopik ventrikel Flutter & fibrilasi atrial

Efek samping :
Hipotensivasodilatasi perifer & inotropik (-) Gejala sal cerna (mual, muntah, diare) Rx imunologik:syok anafilaksis,trombositopeni

Interaksi obat : Barbiturat,fenitoin,rifampisin,primidon meningkatkan metabolisme Simetidin menurunkan metabolisme Dapat meningkatkan efek digoksin, digitoksin,&mhambat neuromuskular

PROCAINAMIDE
Farmakodinamik : Efek menyerupai quinidine
Dibanding quinidine : Depresi kontraktilitas lebih kecil Efek antikolinergik lebih ringan

Farmakokinetik :
: poral baik Metab : heparNAPA (N-asetilprokainamid) Ekskresi : ginjal
Absorbsi

Efek samping :
Bradikardi dan AV blok Fibrilasi atrial & ventrikel Hipotensi Delirium Rx imunologik

LIDOKAIN
Sifat farmakologis : Anestesi lokal Metabolisme di hepar & ekskresi di ginjal Pemberian IV atau IM Efek elekrofisiologik : Menurunkan automatisitas serabut Purkinje & ventrikel, pd SA node atau AV node (-)

PROPANOLOL
Efek elektrofisiologik : Menurunkan frekuensi denyut jantung Menurunkan otomatisitas AV node Indikasi : PSVT, flutter atrial, fibrilasi ventrikel NSR Infark pascamiokardre-infak&sudden death Tosisitas : Hipotensi, payah jantung, AV blok

AMIODARON
Efek elektrofisiologik : Mplambat impuls dr SA node bradikardi sinus Mppanjang potensial aksi & masa refrakter di atrial & serabut Purkinje Indikasi : Disritmia atrial & ventrikel yg resisten thd obat

Indikasi : Disritmia ventrikel (tx primerIV) Pencegahan disritmia ventrikel pd IMA Efek samping & toksisitas : Gejala SSPmengantuk, disorientasi, kejang Hipotensi Interaksi obat : Simetidin & propanolol meningkatkan toksisitas

VERAPAMIL
Efek elektrofisiologik : Mhambat arus masuk fase 2 dr potensial aksi Mppanjang waktu konduksi & periode refrakter AV node Toksisitas : Hipotensi vasodilatasi perifer AV blok Asistole

Matur nuwun.semoga bermanfaat

^__________^