ADVANCED ECG INTERPRETATION

•ARITMIA
Oleh :
Bambang Sutikno
•DISRITMIA
Kelainan/gangguan dalam kecepatan, irama,
tempat asal impuls, atau gangguan konduksi yang
menyebabkan perubahan dalam urutan normal
aktivasi atrium sampai ventrikel

Urutan dari detak jantung yang tidak teratur, terlalu

cepat, terlalu lambat, atau dilakukan melalaui jalur
listrik abnormal pada jantung
 Sinus Ritme

Junctional
Ritme

Ideoventrikular
Ritme
 • Automaticity
Too slow
Sifat normal &
• Rytmicity
Too fast
Alamiah listrik • Conductivity Irregular
Jantung :
• Responsibility

Arithmia
Disritmia
 OTOMATISITAS DAN RITMISITAS PADA
SISTEM KONDUKSI JANTUNG :
Sifat Otomatisitas

Ritmisitas

Responsibilitas

Konduktifitas

Secara fisiologis : SA Node mempunyai otomatisitas dan

ritmisitas tertinggi dan serabut Purkinje yang terendah

Dipengaruhi sistem saraf simpatik dan parasimpatik

Electrical Impuls of The Heard
Irama Sinus Normal
Irama Sinus Normal (12 Lead)
 ARITHMIA

Gangguan
Gangguan
penghantaran
pembentukan
impuls (Ritmicity,
impuls
Responsibity,
(Automaticity Error)
Conductivity error)
 Gangguan
pembentukan
impuls
(Automaticity
Error)
A
GANGGUAN
PEMBENTUKAN
IMPULS DARI
SINUS
Takikardia sinus

Bradikardia sinus

Aritmia sinus

Henti sinus
 Takikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate > 100/menit

 Bradikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate <60/menit

 Aritmia Sinus

Pengaruh respirasi melalui stimulasi reseptor saraf vagus di paru

Akhir inspirasi : frekuensi > cepat, akhir ekspirasi frekuensi > lambat
 Henti Sinus

Tak ada gelombang P dari sinus

B
GANGGUAN
PEMBENTUKAN
IMPULS DARI
ATRIAL
b. Ekstrasistol atrial

Takikardia atrial

Fluter (Gelepar) atrial

Fibrilasi atrial
 Ekstrasistol Atrial

Kriteria : - gelombang P prematur dari atrium

- biasanya pause kompensasi tak lengkap
 Tipe Ekstrasistol Atrial

Couplet : 2 EA, Takikardia atrial : 3 atau lebih EA

Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EA
Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EA
Atrial ekstrasistol unifokal, multifokal dan
wandering atrial pacemaker

Unifokal : satu fokus

ektopik

Multifokal : 2 atau
lebih fokus ektopik

Wandering PM : fokus
ektopik berbeda-beda
Takikardia Supraventrikular Paroksismal
 Supravent. takikardi

Gambaran EKG : - frekuensi biasanya 160-250 /menit

- sering P sukar dikenali karena bertumpuk pada T
- interval P-P dan R-R teratur
SUPRAVENTRIKEL TAKIKARDIA
 Fibrilasi Atrial

Gelombang f ( fibrilasi ) : gelombang-gelombang P yang tak teratur,

frekuensi 350-600/menit
Gelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menit
FA halus ( fine ) : defleksi gelombang P < 1 mm
FA kasar ( hoarse ) : defleksi gelombang P > 1 mm
Fibrilasi Atrial
 Fluter Atrial

Denyut atria cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menit

Gelombang fluter : seperti gergaji
Biasanya terdapat konduksi 2:1, karena simpul AV tak dapat
Meneruskan semua impuls dari atria
C
GANGGUAN
PEMBENTUKAN
IMPULS DARI
AV JUNCTION
Irama Junctional

Ekstrasistol penghubung AV

Takikardia penghubung AV
D
GANGGUAN
PEMBENTUKAN
IMPULS DARI
VENTRIKEL
Ekstrasistol ventrikular

Takikardia ventrikular

Fibrilasi ventrikular

Henti ventrikular

Irama lolos ventrikular

 Ekstrasistol Ventrikel

Gelombang QRS prematur, melebar dan bizarre ( tak teratur dan aneh )
P dari sinus tak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol
( pause kompensasi lengkap )
Tipe Ekstrasistol Ventrikel

Couplet : 2 EV, Takikardia atrial : 3 atau lebih EV

Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EV
Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EV
Ekstrasistol Ventrikel
Sinus rhythm with VES couplet
 Fenomena R on T

QRS ekstrasitol jatuh sekitar puncak gelombang T

Sinus rhythm with VES, R on T
 Gangguan
penghantaran
impuls
(Ritmicity,
Responsibity,
Conductivity
error)
 GANGGUAN
HANTARAN

BBB
AV BLOCK
(Bundle Branch Block)
 AV BLOCK
(Block Atrio Ventrikular)
 BBB
(Bundle Branch Block)
(Block Intraventrikular)
NO GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS

A SINUS : AV BLOCK :
Sinus Tachicardia SA BLOCK
Sinus Bradicardia AV BLOCK
Sinus Arritmia Derajat 1
Sinus Arrest Derajat 2 :
Mobitz 1 (Wenchebach)
Mobitz II
Derajat III

B ATRIUM : BBB (Block Intraventrikular):

Extrasistole Atrial RBBB
Atrial Tachicardia LBBB
Atrial Flutter
Atrial Fibrilasi

C AV JUNCTION :
Junctional Extrasistole
Janctional Tachicardia
Junctional Escape

D VENTRIKEL :
Ekstrasistol ventrikular
Takikardia ventrikular
Fibrilasi ventrikular
Henti ventrikular
Irama lolos ventrikular
ALGORITME
Corelation :
Electrical, Pressure, Volume and Phonocardiogram
of the Heard
SIKLUS JANTUNG
 PERAN PERAWAT

SATISFACTION

PROFESIONAL

PATIENT
QUALITY
SAFETY
QUALITY :

Kompetensi

Team
Work SPO

IPTEK Tupoksi

Regulasi
SATISFACTION :

Kode Etik

Performa Empathy

Good
Comunication
 PATIENT SAFETY :

Standart

Pedoman Kebijakan

Panduan