ARRHYTMIA DAN

ELEKTROCARDIOGRAPHY
dr. Gede Aditya, Sp.JP, FIHA
PEMASANGAN LEAD
RIGHT VENTRICLE (PASIEN STEMI INFERIOR)
Bisa disederhanakan dengan
membiarkan V1 dan V2 pada
posisi biasa dan memindahkan
V3-6 sisi kanan dada (V3R
sampai V6R).
POSTERIOR (PASIEN STEMI INFERIOR)
Pada bidang horizontal sama
dengan V6.

V7 – Posterior axillary line kiri

V8 – Ujung scapula kiri.
V9 – Area paraspinal kiri.
KALIBRASI
LANGKAH-LANGKAH MEMBACA EKG
• Irama
• HR
• Axis
• Gel P
• PR Interval
• QRS Kompleks
• Segmen ST
• QT Interval
ARITMIA
Detak jantung yang tidak normal, tidak
beraturan, terlalu cepat atau terlalu lambat.
Aritmia terjadi akibat:
1. Gangguan pembentukan impulse
2. Gangguan penghantaran Impulse
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE
A : SINUS
Sinus Node
1. Sinus Tachycardia (SA Node)

2. Sinus Bradicardia
3. Sinus Aritmia
4. Sinus Arrest
B : ATRIUM
1. Premature Atrial Contraction (PAC)
Atrium
2. Atrial Tachycardia (AT)
3. Atrial Flutter
4. Atrial Fibrillation (AF)
5. Wondering Atrial Pacemaker (WAP)
6. Atrial Escape Rhytm
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE
C : AV Node AV Node

1. Premature Junctional Contraction

2. Junctional Tachycardia
3. Junctional Escape Rhytm
D : Ventricle
1. Premature Ventricular Contraction (PVC)
2. Ventricular Tachycardia (VT)
3. Ventricular Fibrillation (VF)
4. Ventricular Escape Rhytm

Ventricle
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULSE
A. SA Block Sinus Node
(SA Node)
1. Derajat I
2. Derajat II
3. Derajat III
B. AV Block
1. Derajat I
2. Derajat II
AV Node
- Mobitz I
- Mobitz II
- High Degree
3. Derajat III (Total AV Block)
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULSE
C. Block Intra Ventrikuler
1. RBBB
2. LBBB
3. Fascicular Block
4. IVCD Bundle Branches

Left fascicular
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE : SINUS
Henti Sinus : tak ada gelombang P dari sinus
A. Henti sinus dengan junctional escape beat
B. Henti sinus dengan ventricular escape beat
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE : ATRIUM
A. Bigemini atrial
B. Trigemini atrial
Takikardia atrial
A. Dua kompleks sinus diikuti Takikardia Atrial
B. Takikardia atrial dengan konduksi ventrikuler aberan
Kuplet ekstrasistol atrial (x-x);
Ekstrasistol atrial yang tidak diteruskan (y)
Atrial ekstrasistol dengan konduksi ventrikuler aberan
SVT
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE : AV NODE
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULSE : VENTRIKEL
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS DI SA : SA BLOCK
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS DI SA : SA BLOCK
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS DI AV : AV BLOCK
Blok AV derajat tinggi, rasio konduksi 4:1
GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULSE: BLOCK INTRA
VENTRICULER

1. RBBB

2. LBBB

3. Fascicular Block (LAFB, LPFB)

4. IVCD
RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB)
LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (LBBB)
LEFT ANTERIOR FASCICULAR BLOCK (LAFB)
LEFT POSTERIOR FASCICULAR BLOCK (LPFB)
INTRA VENTRICULAR CONDUCTION DELAY (IVCD)
SVT vs VT

1. KRITERIA BRUGADA

2. KRITERIA VERECKEI

3. R WAVE PEAK TIME (RWPT)

1. KRITERIA BRUGADA
  100 ms
 2.5 squares
Taller left rabbit ear V1/V2
qR Complex V1/V2

Notched/  100 ms
Slurred  > 2.5 squares
APPEARANCE IN V6

QS waves in V6

R/S ratio < 1 in V6

R/S < 1
A. Durasi inisial gelombang R

> 30-40 ms.

B. Notching gelombang S
(Josephson’s sign).
C. RS interval (waktu dari
awal gelombang R sampai
nadir gelombang S)
> 60-70 ms.
qR lead V6
2. KRITERIA aVR VERECKEI
3. R WAVE PEAK TIME (RWPT)
KEMUNGKINAN VT

• Usia > 35 tahun (positive predictive value 85%)

• Penyakit jantung struktural, Cardiomyopathy, Gagal
Jantung Kongestif
• Riwayat Infark Myocard
• Riwayat kematian jantung mendadak pada keluarga
(HOCM, congenital long QT syndrome, Brugada
syndrome atau arrhythmogenic right ventricular
dysplasia)
KEMUNGKINAN SVT DENGAN ABERANSI
ATAU PRE EKSITASI

• ECG sebelumnya menunjukkan pola blok berkas cabang

yang identik dengan pola saat takikardia kompleks
lebar.
• ECG sebelumnya menunjukkan WPW (PR interval <
120ms, gelombang delta).
• Pasien dengan riwayat SVT yang bisa diterminasi
dengan adenosine atau vagal manuver.
Jika ragu, anggap
sebagai VT!
Gangguan Elektrolit
GANGGUAN ELEKTROLIT
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA

HIPERKALSEMIA

HIPOKALSEMIA
HYPERKALEMIA
Urutan perubahan EKG :
1. Gelombang T menjadi tinggi dan tajam.
2. Tinggi gelombang R makin kurang.
3. Kompleks QRS melebar dan bergabung dengan T.
4. Gelombang P mengecil sampai hilang.
5. Fibrilasi ventrikel sampai asistol.
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA

KOMPLEKS QRS LEBAR BERGABUNG DENGAN GELOMBANG T

HIPERKALEMIA

Tall T wave
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA
Urutan perubahan EKG :
1. Gelombang U menjadi nyata.
2. Interval QT memanjang.
3. Gelombang T menjadi datar sampai terbalik.
4. Depresi segmen ST.
5. Interval PR memanjang.
HIPERKALSEMIA & HIPOKALSEMIA

Hiperkalsemia : interval Q – Tc pendek.

Hipokalsemia : interval Q – Tc panjang.

Normal QTc < ½ jarak R-R

QTc Panjang > 440 ms pada laki-laki, > 460 ms pada
perempuan, signifikan bila > 500 ms
QTc pendek < 350 ms
HIPERKALSEMIA

QTc 260ms
HIPOKALSEMIA

QTc 510ms
EFEK DIGITALIS
EFEK DIGITALIS :
– Depresi segmen ST yang khas
– Bradicardia sinus
– Blok AV derajat I

INTOKSIKASI DIGITALIS :
– Bigemini Ventrikel
– Ekstrasistol atrial
– Takikardia atrial paroksimal
– Ekstrasistol ventrikel multifokal
– Takikardia ventrikel paroksimal
– Blok AV derajat II-III
EFEK DIGITALIS

ST DEPRESI ASIMETRIS
INTOKSIKASI DIGITALIS

VENTRIKULAR EKSRASISTOL BIGEMINI

INTOKSIKASI DIGITALIS

NON SUSTAINED VT, ST DEPRESI ASIMETRIS

3. IRAMA PACU JANTUNG
(PACING RHYTM)
KLASIFIKASI PACING
GENERATOR ELEKTRODE

Atrial Pacing Ventricular Pacing Dual Chamber

ATRIAL PACING
VENTRIKEL PACING
DUAL CHAMBER PACING
UNDER SENSING

Terdapat depolarisasi atrial intrinsik namun tidak dikenali oleh

pacemaker
OVER SENSING

Sinyal yang bukan stimulus intrinsik dikenali sebagai intrinsik

LOSS CAPTURE VENTRIKEL PACING
MOTION ARTEFACT
TERAPI ARITMIA
1. IN-APROPRIATE SINUS
TACHYCARDIA
2. SVT
3. AF
4. VT
IN-APROPRIATE SINUS TACHYCARDIA
• IVABRADIN (2.5-5mg BID)
• BETABLOCKER (bisoprolol, propranolol, carvedilol)
• DIGOXIN
• ABLASI
SVT
VAGAL MANUVER
• Pijat Karotis
• Tiup Spuit
SVT
DILTIAZEM 0.25mg/KgBB IV bolus
Selanjutnya drip 5 mg/jam

DIGOXIN 0.5 mg IV diencerkan dengan Nacl 0.9%

menjadi 10ml IV pelan
EKG 6 jam pos injeksi digoxin, bila masih takikardia
injeksi tambahan digoxin 0.25mg IV (tetap
diencerkan 10ml)
AF
RHYTM CONTROL
• AMIODARON: 5mg/KgBB dalam 1 jam selanjutnya
drip 50mg/jam maksimum 1 gram dalam 24 jam

• PROPAFENON: 450-600mg
AF
RATE CONTROL
BETA BLOCKER
DIGOXIN 0.5 mg IV diencerkan dengan Nacl 0.9%
menjadi 10ml IV pelan
EKG 6 jam pos injeksi digoxin, bila masih takikardia
injeksi tambahan digoxin 0.25mg IV (tetap diencerkan
10ml)

AMIODARON 300mg diencerkan dalam 250ml Dex 5%

habis dalam 1 jam
VT
AMIODARON: 150 mg habis dalam 30 menit
selanjutnya 360mg habis dalam 6 jam selanjutnya
540mg habis dalam 18 jam
Bila masih VT selama drip bolus lagi AMIODARON
150mg dalam 30 menit. Dosis tidak melebihi 2000
gram/24 jam
LIDOCAIN: 1 mg/KgBB IV bolus, bisa diulang
0.5mg/KgBB setiap 5 menit sampai dosis total
3mg/KgBB. Selanjutnya drip 1-4 mg/menit
Torsa de Pointes
MAGNESIUM SULFAT 1-2 gram (5-10 ml dari larutan
magnesium 20%) diencerkan dalam 50-100ml Dex5%
dalam 30 menit
UNSTABLE CONDITION
• HIPOTENSION
• HYPOPERFUSION
• ELECTRICAL CARDIOVERSION
Mekanisme Defibrilasi
• Memberikan sejumlah
energi listrik melalui
miokardium untuk
mendepolarisasi
sejumlah massa otot,
sehingga impuls listrik
kembali normal.
• POSISI STANDAR
• pad STERNUM di bawah
klavikula kanan
• pad APEX di midaxilla kiri
DOSIS ENERGI
• MONOFASIK : 360 J
• BIFASIK : 120 – 200 J (sesuai rekomendasi alat) atau
dosis maksimal yang tersedia (jika tidak tahu)

• Pada anak/bayi (<8 tahun):

• percobaan pertama : 2 J/kg
• percobaan selanjutnya : 4 J/kg
Hati - Hati

Pad diletakkan minimal 5

cm dari generator
pacemaker
KEAMANAN
• Pastikan keadaan pasien (terutama toraks) tidak
basah
• Pastikan tim penolong aman dan tidak menyentuh
pasien: "I’m clear, you are clear, everybody clear?”
ELECTRICAL CARDIOVERSION
• Inj Midazolam 3-5mg (IV)
• Inj Fentanyl 50mcg IV
• SVT mulai 50 joule
• AF mulai 120 joule
DEFIBRILATOR
• BIPHASIC 200 JOULE
• MONOPHASIC 360 JOULE
BRADIKARDIA SIMPTOMATIC
• Inj SA 0.5mg IV s/d 6 x injeksi
• Drip dopamine 5mcg/kgbb/min
• Pasang pacu jantung percutaneus
Simpulan
• Aritmia adalah detak jantung yang tidak beraturan,
bisa terlalu cepat/lambat
• Aritmia stabil diterapi dengan medikamentosa
• Terapi aritmia tidak stabil diterapi dengan kejut
listrik
THANK YOU!