dr.

Raditya Surya, SpJP, FIHA

THE CONDUCTION SYSTEM
 Heart Beat Anatomy

SINUS NODE
• The Heart’s ‘Natural Pacemaker’
Sinus Node
(SA Node) - 60-100 BPM at rest
 Heart Beat Anatomy

AV NODE
• Receives impulse from
Sinus Node SA Node
(SA Node)
• Delivers impulse to the His-
Purkinje System
Atrioventricular
Node (AV Node) • 40-60 BPM if SA Node fails to
deliver an impulse
 Heart Beat Anatomy

BUNDLE OF HIS
• Begins conduction to
Sinus Node
the Ventricles
(SA Node)
• AV Junctional Tissue:
40-60 BPM
Atrioventricular
Node (AV Node)

Bundle of His
 Heart Beat Anatomy

THE PURKINJE NETWORK

Sinus Node
• Bundle Branches
(SA Node) • Purkinje Fibers
• Moves the impulse through
the ventricles for contraction
Atrioventricular
Node (AV Node) • Provides ‘Escape Rhythm’:
20-40 BPM
Bundle of His

Bundle Branches

Purkinje Fibers
Impulse Formation In SA Node
Atrial Depolarization
Delay At AV Node
Conduction Through Bundle Branches
Conduction Through Purkinje Fibers
Ventricular Depolarization
Plateau Phase of Repolarization
Final Rapid (Phase 3) Repolarization
Normal EKG Activation
 Reading EKGs

Intervals and Timing

Normal Ranges
in Milliseconds:
• PR Interval 120 – 200 ms
• QRS Complex 60 – 100 ms
• QT Interval 360 – 440 ms
 Aritmia
I. Gangguan Pembentukan Impuls

A : Sinus
-1. Sinus Tachycardia
-2. Sinus Bradicardia
-3. Sinus Arrythmia
-4. Sinus Arrest
B : Atrium
-1. Atrial extra sistole
-2. Atrial tachycardia
-3. Atrial Flutter
-4. Atrial fibrillation
-5. Wondering Pace Maker
C : AV Node
-1. Nodal extra systole
-2. Nodal tachycardia
-3. Nodal Escape Rhytm

D : Ventricle
-1. VES
-2. Vent. Tachycardia
-3. Vent. Flutter
-4. Vent. Fibrillation
-5. Vent. Arrest
-6. Vent. Escape Rhytm
II Gangguan Penghantaran Impulse

A. S A Block
-1. Tipe konstan
-2. Tipe Wenchebach

B. AV Block
-1. Derajat I
-2. Derajat II
- Mobitz I
- Mobitz II
- High Degree
-3. Derajat III (Total AV Block)
C. Block Intra Ventriculer
-1. IVCD
-2. LBBB
-3. RBBB
-4. Fascicular Block
Gangguan Pembentukan Impuls : Sinus
 Henti Sinus : tak ada gelombang P dari sinus
A. Henti sinus dengan kompleks lolos penghubung
B. Henti sinus dengan kompleks lolos ventrikuler
Gangguan Pembentukan Impuls : Atrium
 A. Bigemini atrial
B. Trigemini atrial
Takikardia atrial
A. Dua kompleks sinus diikuti takikardia atrial
B. Takikardia atrial dengan konduksi ventrikuler aberan
 Kuplet ekstrasistol atrial (x-x);
ekstrasistol atrial yang tidak diteruskan (y)
Ekstrasistol atrial dengan konduksi ventrikuler aberan
Gangguan Pembentukan Impuls : AV Node
Gangguan Pembentukan Impuls : Ventricle
Gangguan Penghantaran Impuls di SA : SA Block
Blok SA sederajat dua tipe konstan : Interval P-P yang
tetap, disusul satu gelombang P yang hilang
Blok SA derajat dua tipe Wenckebach. Interval P-P makin mengecil,
disusul satu gelombang P yang hilang (x). Jarak b<a, c=a+b
Gangguan Penghantaran Impuls di AV : AV Block
Blok AV derajat tinggi, rasio konduksi 4:1
Gangguan Penghantaran Impulse: Block Intra Ventriculer

-1. IVCD

-2. LBBB

-3. RBBB

-4. Fascicular Block