Mengenal Anatomi,

Elektrofisiologi dan Sistem

Konduksi Jantung

D. A. Hanafy

Divisi Aritmia
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
Jakarta
THE HEART
Anatomy of the Heart

• Pericardium :
– Outer fibrous sack
• Myocardium :
– Thick muscle walls
• Endocardium :
– Innermost surface
– Endothelium
– Simple squamous
epithelium
 Perikardium

• Perikardium Fibrosa
Lapisan paling luar rongga Pericardium
 Menjaga kedudukan jantung di rongga mediastinum

• Perikardium Serosa
– Lapisan parietalis
 Lapisan bagian dalam dari rongga pericardial
– Lapisan visceralis / epicardium

• Rongga Perikardium
– Cairan pericardium
Mengurangi gesekan saat jantung bergerak
 Anatomy of the Heart
• Heart chambers :
– Left & right atria
– Left & right ventricles
• Heart valves :
– Atrioventricular valves :
• Right : Tricuspid
• Left : Bicuspid/Mitral
– Semilunar valves
• Right : Pulmonary valve
• Left : Aortic valve
Katup Jantung

9
 Right
coronary
artery

Marginal
artery

Posterior Anterior
interventricula interventricula
r artery r artery

Vaskularisasi jantung:
Aa.coronaria cordis sinistra
& dextra serta vv.cordis
Sirkulasi Koronaria

11
 Fibrous Skeleton

Kerangka jantung yang

terdiri dari jaringan
kolagen yang tebal dan
kuat

• Penunjang fisik jantung

• Pegangan katup
• Mencegah kelebihan
regangan otot jantung
• Electrical insulation
 PERSARAFAN JANTUNG
• Berasal dari pleksus cardiacus: anyaman
saraf pada permukaan bawah lengkung
aorta. Anyaman saraf terdiri dari:
1. Saraf simpatik dari truncus simpatikus,
mempercepat kerja jantung
2. Saraf parasimpatik dari nervus vagus,
memperlambat kerja jantung
 Persarafan jantung: plexus cardiacus
Cardiac nerves
from sympathetic
trunk

Left vagus nerve

right vagus nerve

superficial cardiac
plexus

right vagus
nerve Left vagus nerve

Deep cardiac
plexus
Sistem Sirkulasi

17
Sistem Sirkulasi

18
19
The Wiggers
diagram
Elektrofisiologi

• Mempelajari aktivitas listrik jantung

• Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan
listrik jantung ( permukaan )
• Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung
 Elektrofisiologi
• Nilai diagnostik pada :
1. Aritmia Jantung
2. Hipertrofi ruang jantung
3. Iskemik dan infark miokard
4. Efek obat ; mis: digitalis
5. Gangguan elektrolit
6. Penilaian alat pacu jantung
• Definitions

– Chronotropy Change in heart rate

– Inotropy Change in contractile
force
– Dromotropy Change in conduction
velocity
– Can be positive or negative
 Intrinsic Conducting System
• Sinoatrial node
– Electrical pace maker
• Atrioventricular node
– Receives impulses
originating from SA node
• Bundle of His
– Electrical link between
atria and ventricles
• Purkinje fibres
– Distribute impulses to
ventricles
Sistem Konduksi Jantung
• Nodus Sino-Atrial (SA)
- pada pertemuan SVC dg atrium kanan
- otomatis menghasilkan impuls
- fungsi pacu jantung alamiah
- normal = 60 - 100 x /mnt
• Nodus Atrioventrikular (AV)
- di atas sinus coronarius / posterior RA
- fungsi pacu jantung pengganti
- laju 40 - 60 x /mnt
Sistem Konduksi Jantung
• Berkas His
- didalam IAS dan IVS
- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang
berkas kanan (RBB)
• Serabut Purkinye
- serabut sistem konduksi yang kecil
- dalam miokard ventrikel
- impuls 20 - 40 x / mnt
Struktur Sistem Konduksi Jantung
SA node ATRIUM KANAN

AV node

Bundle His LBB - fasikulus posterior

VENTRIKEL

LBB - fasikulus anterior

RBB
Serabut Purkinye
Conduction System

SA Node
 Internodal branch
 AV Node
 Hiss Bundle
 Purkinje Fiber
 Contraction
Sistim Konduksi dan EKG
 Tipe-tipe sel Otot Jantung

• Autoritmik
– autoritmik – mampu berdepolarisasi spontan
– produce pacemaker potentials
– menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati
myocardium
– tidak berkontraksi

• Kontraktil
– Potensial aksi menimbulkan kontraksi
– Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari
kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )
Elektrofisiologi Sel Jantung

• Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung

Kalium, Natrium, Calsium,
Magnesium
• Jenis sel jantung :
1. Sel pacu jantung : nodus SA
2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,
RBB, fasikulus anterior & posterior
serabut Purkinje
3. Sel otot (kontraksi)
 Action Potential in
Cardiac Muscle Cells

Phase Membrane Channels

0 Na+ channels open
1 Na+ channels close
2 Ca2+ channels open, fast K+ channels close
3 Ca2+ channels close, slow K+ channels open
4 Resting potential
 Potensial Aksi
• Phase 0 ( depolarisasi )
Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel
--> intra sel menjadi positif
• Phase 1 ( repolarisasi awal )
Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel
berkurang sedikit
• Phase 2 ( plateu )
Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .
Disebut masa refrakter absolut
• Phase 3 ( repolasrisasi )
Kalium keluar ke ekstra sel sehingga
intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali
• Phase 4 ( istirahat )
terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif
Cardiac Action Potentials
Cardiac action potentials

Slow and fast response action potential of cardiac cells

 ARITMIA

• Terlalu cepat? Takikardia

• Terlalu lambat? Bradikardia
• Normal SR: 60-100 bpm?
 Aritmia
Gangguan irama jantung berupa segala jenis
irama jantung selain IRAMA SINUS

Supraventrikular Ventrikular
QRS sempit seperti normal QRS lebar > 0,12 dt
(kecuali beberapa hal:
BBB, WPW,aberans)
Aritmia Supraventrikular

Premature beat Takikardi aritmia

/ ekstra sistolik

Atrial Flutter Supra Ventrikel Takikardi/

Atrial fibrilasi Paroksismal Atrial Takikardi
150 - 250 x/mnt
 Takikardia dengan QRS sempit

– Dengan irama ireguler:

• Sinus aritmia
• Atrial fibrilasi
• Atrial flutter (AFL) dengan varying block
• Atrial takikardi (AT) dengan varying block
– Dengan irama regular:
• Atrioventricular Reprocicating Tachycardia (AVRT)
• Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
• AFL
• AT
• Junctional Tachycardia (JT)
• Narrow complex Ventricle Tachycardia (VT)
Aritmia Ventrikular

Premature beat Takikardi aritmia

/ ekstra sistolik

Ventrikel Takikardi Ventrikel Fibrilasi

N N
100-250 x/mnt > 350 x/mnt
 Takikardia dengan QRS lebar

– VT
– Supraventrikular Takikardi (SVT) dengan
bundle branch block (BBB)
• Aberrancy
• Pre-existing BBB
– SVT dengan pre-eksitasi
• AVRT (antidromic)
• AVNRT dengan pre-eksitasi
• AT dengan pre-eksitasi
 Mekanisme Takikardia

• Reentry
• Abnormal Automaticity
• Triggered activity
Lokasi dan mekanisme aritmia
Atrial fibrillation
SNRT Atrial flutter

AT
AVRT
AVNRT

JT

VT

VF
Mekanisme Reentry
Triggered Activity
 Bradikardia

• Gangguan Pembentukan Impuls

– Sinus pause, sinus arrest
– Sick sinus syndrome
• Gangguan konduksi impuls
– Sinoatrial (SA) blok
– Atrio-ventrikular (AV) blok
Bradi Aritmia
Timbul bila irama jantung berasal dari pacu
jantung dibawah Sinus Atrial Node (SA
node), bila SA node gagal menimbulkan
impuls
---> Escape Rhythm

Dari AV node : 40 - 60 x /mnt

Junctional Rhythm

Dari Ventrikel : 20 - 40 x /mnt

Idioventricular rhythm
 Teknik mengenali aritmia

• Kejadian Penting:
– Inisiasi
– Terminasi
– VPC, APC
– BBB
 Interpretasi Aritmia
• Laju (P dan QRS ditentukan terpisah)
• Regularitas (P dan QRS secara terpisah)
• Aktifitas gel. P: laju, regularitas, morfologi, axis
(horisontal dan frontal), relasi thd QRS (RP/PR
interval, rasio P:QRS)
• Lebar QRS kompleks (sempit, lebar)
• Adanya QRS alternans
• QRS axis
• Perbandingan morfologi QRS saat takikardi dan
SR
• Adanya AV disosiasi (fusi, capture beat)
Laju gel. P dan QRS
Regularitas
 Aktifitas gel. P

• Laju ?
• Regularitas ?
• Morfologi ?
• Axis ?
• Relasi dengan QRS ?
QRS lebar/sempit?
Morfologi QRS (takikardi vs. SR)
AV disosiasi

v1

II

v5
 Blok Jantung
terdapatnya keterlambatan maupun
obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung

• SA blok : sino atrial blok

• AV blok : atrioventrikular blok
• Interventrikel blok : Bundle Banch Block
Fasicular Block
Gangguan SA node
 Blok SA

SA pause
 BLOK ATRIOVENTRICULAR

Lambatnya atau adanya sumbatan pada

impuls Listrik dari atria  ventricle.

Dibagi dalam :
1. First degree AV block
2. Second degree AV block
• Type I (Wenckebach/ Mobitz I)
• Type II (Mobitz)
3. Third degree (Complete) AV block
First-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS : Normal
Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR : Progressively lengthens
QRS : Normal
 Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;

can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slow
P wave : Two, three, or four P waves before each QRS
PR : PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
 Third-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : 40 – 60 if block in His bundle;
30 – 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
PR : Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
• Interpretasi aritmia yang akurat
ditentukan oleh:
– Pengetahuan tentang mekanisme dan
klasifikasi aritmia
– Perhatikan perubahan saat ada kejadian
penting.
– Teliti mendeskripsikan seluruh fenomena
gelombang