Yth. Wali Kota Dumai Cq. Kabaq Administrasi Kesra Sekretariat Daerah Kota Dumai DiDumai Assalamualaikum Wr.

Wb Dengan Hormat, Teriring salam dan doa saya ucapkan kepada Bapak semoga dalam keadaan sehat walafiat dan sukses hendaknya dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Nahrul Amani NIM : 0807135349 Tempat, Tgl Lahir :Dumai, 23 Juni 1990 Jenis Kelamin : Laki-laki Perguruan Tinggi : Universitas Riau Fakultas : Teknik Jurusan/Semester : Teknik Mesin/VIII Alamat : Jl. M. Husni Thamrin Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa kepada Bapak Wali Kota Dumai, sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, saya lampirkan : 1. Surat Permohonan Beasiswa 2. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Universitas 3. Surat Keterangan Berkelakuan Baik 4. Surat Keterangan tidak sedang menerima bantuan dan beasiswa dari pihak manapun 5. Surat Domisili orang tua dari Lurah setempat 6. Surat Keterangan Pernyataan tidak menuntut Hasil Seleksi (bermatraiRp. 6000,-) 7. Transkip Nilai Asli 8. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dilegalisir 9. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa dilegalisir 10. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) dilegalisir 11. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) orang tua dilegalisir 12. Foto Copy Akte Kelahiran dilegalisir 13. Foto Copy Buku tabungan 14. Pas Photo 3x4 dan 4x6 : masing-masing 2 lembar Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk terkabulnya permohonan ini. Atas bantuan dan perhatian Bapak, saya ucapkan terimakasih. WassalamualaikumWr.Wb Hormat saya,

(NAHRUL AMANI)