RESPONSI DOKTER MUDA

Oleh: Ayu Nasiroh Hari D. Pagehgiri N Wisnu Sutarja Sandy Kumala 010810561 010810562 010810563 010810564

BAG./ SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSUD Dr. SOETOMO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2012

KASUS IDENTITAS PENDERITA Nama Alamat Umur No. RM Status Pekerjaan Suku Agama Pendidikan terakhir : Ny. S : Putat Jaya, Surabaya : 36 tahun : 12.17.60.78 : Menikah : Pegawai Pabrik : Jawa : Islam : SMA

Masuk ruang bersalin : 7 September 2012 Tanggal pemeriksaan : 1 Oktober 2012 I. ANAMNESA Keluhan utama Bengkak Riwayat penyakit sekarang Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas Banyu Urip. Pasien kontrol ke Puskesmas pada tanggal 7/9/12 karena merasa kedua kakinya membengkak. Bengkak disadari sejak seminggu sebelum MRS. Selain itu pasien juga menderita tekanan darah tinggi yang sudah diderita sejak kehamilan sebelumnya (kehamilan pertama) dan pada kehamilan kedua ini tekanan darah pasien berkisar antara 130-140 mmHg, namun pada saat pemeriksaan di Puskesmas Banyu Urip tersebut didapatkan tekanan darah pasien 190/120. Saat ini tidak didapatkan keluhan mata kabur, nyeri ulu hati, gerak janin (+), tetapi didapatkan keluhan nyeri di daerah belakang kepala Riwayat penyakit dahulu Pasien mulai diketahui menderita hipertensi sejak kehamilan pertama pada usia kehamilan 5 bulan. Tekanan darah saat itu 190/100 mmHg disertai bengkak di seluruh
2

tubuh, tanpa disertai kejang. Setelah kehamilan pertama tekanan darah pasien berkisar 120-140 mmHg tapi pasien tidak mengkonsumsi obat darah tinggi. Riwayat penyakit kencing manis disangkal. Riwayat pengobatan sebelumnya Pasien sudah melakukan kontrol ke Puskesmas Banyu Urip setiap bulan dan telah dinyatakan menderita HT dengan kisaran tekanan darah 130-140 mmHg. Setiap kunjungan pasien diberikan pil berwarna kuning namun pasien lupa nama obatnya, tetapi tekanan darah pasien tetap berkisar 130-140 Riwayat penyakit keluarga Kencing manis (-) tekanan darah tinggi (kakek pasien). Riwayat pre-eclampsia (-), riwayat eclampsia (-), riwayat anak kembar (+) dari ibu pasien. Riwayat sosial Pasien sudah menikah, 3 kali, menikah pertama lulus SMEA ( tidak punya anak) menikah kedua mempunyai anak 1 tetapi meninggal pada usia 3 hari menikah ketiga dengan umur pernikahan 8 bulan lalu (hampir sama dengan umur kandungannya). Riwayat kehamilan ini HPHT Umur kehamilan Taksiran persalinan : 17 Februari 2012 : 32 minggu : 23 November 2012

Gerakan janin pertama kali dirasakan usia kehamilan 4 bulan, sampai saat ini gerakan janin masih aktif. Tidak pernah merasa kenceng-kenceng, tidak pernah keluar darah atau air ketuban. Riwayat persalinan lalu Anak pertama: 8 bulan/ SC/ di RS Dr Soetomo/ laki-laki/ 3000 gram/ meninggal pada usia 3 hari tetapi ibu tidak tahu penyebab kematiannya

Riwayat KB. Pasien tidak menggunakan KB Riwayat menstruasi Menarche Siklus menstruasi Lama menstruasi Jumlah pembalut/hari Warna menstruasi Nyeri menstruasi Keputihan : 12 tahun : 28 hari, teratur : 7 hari : 2 pembalut/hari : merah : (-) : (-)

II.

PEMERIKSAAN FISIK Status generalis Kesadaran Vital sign Kepala/leher Thoraks Ekstremitas Status Obstetri TFU : 26 cm Letak : kepala DJJ : (+) 12-12-13 His : (-) Leopold I : bagian tertinggi janin teraba lunak (bokong) Leopold II : punggung sebelah kanan ibu dan bagian kecil janin pada sebelah kiri ibu Leopold III: bagian terendah janin teraba keras (kepala) Leopold IV: bagian terendah janin belum masuk PAP Pemeriksaan tambahan
4

: compos mentis, GCS 4-5-6 : tekanan darah 180/130 mmHg, nadi 88x/menit, RR 28 x/menit T : 36.5 C : anemis (-), ikterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-) : Cor: S1S2 tunggal Pulmo: vesikuler (+/+) Wh : (-/-) Rh : (-/-) : Edema (+/+) pada ekstrimitas atas dan bawah, dextra sinistra.

Protein rebus Esbach

: +4 : 5,4

SKRINING/ DETEKSI IBU HAMIL KSPR : Skor awal ibu hamil Usia tua(35 tahun) Pernah melahirkan dengan operasi sesar Bengkak pada tungkai dan tekanan darah tinggi Preeclampsia berat Tinggi badan <145cm Total skor Risiko kehamilan :2 :4 :8 :4 :8 :4 : 30 : Risiko sangat tinggi

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 1 Oktober 2012 WBC NEU LY MONO EOS BASO RBC HGB 3.99 9.65 (81.1%) 1.25 (10.5%) 0.665 (5.59%) 0.277 (2.33%) 0.059 (0.496%) 3.99 11.8 g/dL HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV 34.3% 85.9 fL 29.5 pg 34.3 g/dL 12.9 % 262 7.12 fL

URINE Glukosa Bilirubin KET SG 1.015 pH NIT LEU Warna 6.5 kuning
5

Kejernihan Eri

jernih 0-1

Leu Epitel

banyak 1-2

Tanggal 4 Oktober 2012 Darah Lengkap WBC NEU LY MONO EOS BASO RBC Albumin 11.5 9.17 (79.6%) 1.3 (11.3%) 0.652 (5.66%) 0.348 (3.02%) 0.056 (0.489%) 3.78 2,7 HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV 11.3 g/dL 32.6% 86.2 fL 29.9 pg 34.7 g/dL 12.5 % 262 6.96 fL

Urin Lengkap Glukosa Bilirubin KET SG pH NIT Protein LEU 1.021 6.5 500 mg/dl 25

ERI Warna Kejernihan Eri Leu Epitel Kristal Silinder Granuler

25 kuning jernih 0-1 1-2 banyak _ +

III. ASSESSMENT GII P01000, 31/32 mgg , tunggal hidup + PEB dalam perawatan konservatif + usia > 35 tahun + Bekas sectio + obesitas (BMI 32,2) + TBJ 1500 IV. PLANNING
6

PDx: Cek lab lengkap (DL, FH, UL, serum elektrolit, SGOT, SGPT, BUN, SK, GDA, LDH, Albumin) Foto thorax Cek protein urin/1 hari Cek esbach/3 hari USG Fetomaternal

PTx : Terapi medikamentosa Tirah baring dan dianjurkan miring ke satu sisi (kiri) Diet tinggi protein rendah karbohidrat Nifedipin 3x10 mg Metildopa 3x 250mg Balance cairan CM = CK + 500 ml

Terapi Obstetri Perawatan konservatif yaitu sambil memberi pengobatan kehamilan ditunggu sampai seaterm mungkin. Perawatan konservatif dianggap gagal bila: PMx: Vital sign, DJJ, HIS, tanda tanda impending eklampsia, keluhan Menjelaskan tentang penyakit, komplikasi, terapi serta prognosis pasien Ada tanda-tanda impending eclampsia Kenaikan progresif tekanan darah Ada Sindroma HELLP Ada kelainan fungsi ginjal Penilaian kesejahteraan janin jelek

PEdu :