Laporan IKM-FAMED

Dokter Magang FK UNPAD Puskesmas Cimalaka

Latar Belakang
Berbagai upaya telah dilakukan untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi, mulai dari tingkat internasional (World Health Organization/WHO), tingkat nasional, sampai ke tingkat daerah. Di antaranya adalah pertemuan millenium Perserikatan BangsaBangsa (PBB) pada September 2000 yang menyepakati bahwa Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Development Goals/MDGs) harus tercapai pada tahun 2015

MDGs, khususnya pada nomor 1, 4 dan 5, yakni: Menurunkan angka status gizi kurang/buruk pada anak-anak berusia di bawah lima tahun (balita) sebesar 50% dari keadaan tahun 1990 pada tahun 2015 menjadi 15%. Menurunkan angka kematian bayi dan balita sebesar 66% dari keadaan tahun 1990 yaitu menjadi 16 / 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015. menurunkan angka kematian ibu sebesar 75% dari keadaan tahun 1990 yaitu menjadi 125 / 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.

Hasil Kegiatan
Dari data yang ada, jumlah kelahiran di kecamatan Cimalaka dari bulan Januari sampai Maret 2013 sebanyak 292. Sedangkan tidak ada sebarang kasus kematian pada bayi baru lahir.

Bulan Jumlah Kelahiran Hidup

Januari 104

Februari 84

Maret 104

Tabel 1 Jumlah Kelahiran Bulan Januari-Maret 2013

Ibu hamil selama kehamilan, minimal harus kontak dengan tenaga kesehatan sebanyak 4 kali. Dari bulan Januari hingga Maret tahun 2013, jumlah kunjungan pertama bagi ibu hamil (K1) adalah sebanyak 316 orang atau 22.7% dari target 24%. Pada 3 bulan yang sama, ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Cimalaka telah melakukan kunjungan ke empat sebanyak 276 orang atau 19.8% dari target 23%.

Bulan

Januari

Februari

Maret

Jumlah

K1

95

6.8% 105

7.5% 116

8.3% 316

22.7 %
19.8 %

K4

110

7.9% 91

6.5

75

5.4% 276

Tabel 2 Jumlah Kunjungan Pertama dan Keempat pad Ibu Hamil

Persalinan oleh tenaga kesehatan yang telah dilakukan adalah sebanyak 292 atau 22.0% dari target 22.0% dari bulan Januari sampai Maret 2013. Pada waktu yang sama, dari 292 kelahiran, tidak terjadi sebarang kematian.

Bulan Jumlah Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Ibu Hidup Ibu Meninggal

Januari 103

Februari

Maret

Jumlah 7.9% 292 22.0 %

7.8% 84

6.3% 105

103 0

100 % 0%

84 0

100% 105 0% 0

100 % 0%

292 100 % 0 0%

Tabel 3 Mortalitas Ibu Bersalin

Jumlah kunjungan Neonatus kali ke tiga dari bulan Januari hingga Maret 2013 adalah sebanyak 283 bayi, yaitu 22.3% dari target 25%.

Bulan Jumlah N3

Januari Februari Maret Jumlah 90 7.1% 87 6.9% 106 8.4% 283 22.3 %
Tabel 4 Jumlah Kunjungan Neonatus

Jumlah Ibu Resti dari bulan Januari hingga Maret 2013 adalah 73 atau 5.2% dari target 19%, dan 100% telah ditangani.

Bulan Ibu Resti

Januari Februari Maret Jumlah 27 1.9% 27 1.9% 24 1.7% 73 5.2%

Tabel 5 Jumlah Ibu Resti

Jumlah kunjungan ibu Nifas dari bulan Januari hingga Maret 2013 adalah 309 atau 23.25% dari target 25%.

Bulan Januari Februari Maret Jumlah Jumlah 130 9.78 91 6.85 88 6.62 309 23.2 Kunjungan 5% Nifas
Tabel 6 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas

Jumlah pasien yang mengunjungi pelayanan balita dari bulan Januari hingga Maret 2013 adalah 1224 balita yaitu 17.69%.

Bulan Pasien di Pelayanan Balita

Januari Februari Maret Jumlah 138 1.99 507 7.33 579 8.37 122 17.6 % % % 4 9%
Tabel 7 Jumlah Pasien di Pelayanan Balita

Menurut data dari tahun 2012, jumlah Pasangan Usia Subur ( PUS ) di Kecamatan Cimalaka adalah sebanyak 10765 pasangan. Dari jumlah tersebut, dari bulan Januari hingga Maret 2013, 126 orang merupakan peserta KB baru dan 3031 orang merupakan peserta KB lama. Pemakaian alat kontrasepsi terbanyak adalah 2223 orang suntik, 1313 orang Pil dan yang paling sedikit (8 orang ) menggunakan implan.

KB/ Bulan Baru IUD Suntik Pil Implan Lam Suntik a Pil

Januari 3 18 9 4 218 0

Februari 1 29 1 3 1011 78

Maret 9 48 0 1 899 1225

Jumlah 13 95 10 8 2128 1303

Tabel 8 Jumlah Pasangan dan Metode KB terpilih

Permasalahan

BUMIL RESTI KUNJUNGAN KE-4 KUNJUNGAN NEONATUS KE-3 KUNJUNGAN KE-1

masih kurangnya penyuluhan atau informasi KIA pada masyarakat

kurangnya kesadaran pada bumil untuk keluar dan melakukan pemeriksaan

pelaporan sebelum saatnya kunjungan neonatus ke-3

masih kurangnya penyuluhan atau informasi KIA pada masyarakat

KUNJUNGAN NIFAS

kurang kesadaran dari ibu baru bersalin tentang bahaya-bahaya yanag mungkin terjadi setelah bersalin

Pemecahan Masalah

BUMIL RESTI KUNJUNGAN KE-4 KUNJUNGAN NEONATUS KE-3 KUNJUNGAN KE-1

Komplikasi pada Kehamilan Deteksi Dini Komplikasi

Kepentingan Antenatal Care

Masalah Kesehatan pada Balita Perilaku bersih dan sehat pada Balita Immunisasi pada Balita

Kepentingan Antenatal Care

KUNJUNGAN NIFAS

Komplikasi yang mungkin terjadi pada Waktu Nifas

GIZI

KEGIATAN
Kegiatan Program Gizi yang ada di kecamatan Cimalaka meliputi :
penimbangan bulanan di posyandu pemberian Vitamin A pada balita pemberian makanan tambahan pada ibu hamil pemberian ASI eksklusif pemberian vitamin A pada ibu nifas. Pemantauan ibu hamil yang kurang energi

Penimbangan bulanan
Jumlah balita yang diperiksa di Kecamatan Cimalaka sepanjang bulan Januari adalah 9321 orang, Februari adalah 13981 orang dan Maret adalah sebanyak 10261 orang. Untuk data lengkap penimbangan balita pada bulan Januari, Februari dan Maret adalah seperti berikut:

Target pemantauan pertumbuhan balita untuk Januari Februari Maret Jumlah kumulatif

N/D = 65% D/S = 75% 66.41% 61.67% 64.39% 64.15%

N/S = 40%

81.63% 92.75% 84.08% 86.15%

54.21% 57.20% 54.00% 55.13%

Pemberian makanan tambahan pada ibu

Pemberian makanan tambahan kepada ibu hamil dalam tiga bulan terakhir iaitu Januari, Februari dan Maret adalah seperti berikut :
Target ibu hamil yang mendapat tablet Januari tambah darah =78% /tahun Ibu Hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (Fe) 94.97% Februari Maret

83.33%

94.28%

Pemberian ASI eksklusif

Target bayi mendapat ASI Januari eksklusif 0-6 bulan = 70% Bayi yang mendapat ASI ekslusif 0-6 0% bulan Februari Maret

30.95%

0%

pemberian Vitamin A pada ibu nifas

Februari Target ibu nifas mendapat 2 kapsul vitamin A dosis tinggi Januari =100% Maret

Ibu Nifas yang mendapatkan 2 kapsul Vitamin A dosis tinggi

100% 0%

0%

Pemantauan ibu hamil yang kurang energi

Target Ibu hamil kurang energy kronis (KEK) = 10% Ibu hamil kurang energy kronis (KEK)

Februari Januari 3.19% 0.91%

Maret

1.63%

Pemberian Vitamin A pada balita

Target balita yang mendapat kapsul A dosis tinggi = 80% balita yang mendapat kapsul A dosis tinggi Februari Januari 0% 100% 0% Maret

Kesenjangan
Cakupan Pemantauan pertumbuhan balita N/D Ibu Hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (Fe) Bayi yang mendapat ASI ekslusif 0-6 bulan Ibu Nifas yang mendapatkan 2 kapsul Vitamin A dosis tinggi Ibu hamil kurang energy kronis (KEK) balita yang mendapat kapsul A dosis tinggi Kesenjangan 0.85% 0% 0% 0% 0% 0%

Permasalahan
Kesenjangan yang didapatkan adalah pada pemantauan pertumbuhan balita N/D sebanyak 0.85%. ini mungkin karena kurangnya kesedaran dan pengetahuan tentang kepentingan pada gizi anak yang penting untuk pertumbuhan anak. Oleh karena itu, pertumbuhan anak tidak ada kenaikan pada pertimbangan anak pada bulan berikutnya.

Pemecahan Masalah
Pada kesenjangan yang didapatkan diatas dapat disimpulkan bahawa kurangnya kesedaran dan pengetahuan ibubapa tentang kepentingan gizi kepada anak untuk membantu pertumbuhan anak. Dengan ini satu penyuluhan kepada masyarakat harus dilakukan untuk meningkatkan kesedaran masyarakat tentang kepentingan gizi yang baik dan cukup untuk pertumbuhan anak.

 Dengan melakukan penyuluhan ini dapat membantu meningkatkan kesedaran dan juga meningkatkan pengetahuan ibubapa tentang gizi yang penting untuk anak mereka dalam membantu pertumbuhan anak mereka menjadi lebih baik sekaligus mampu mengurangkan kesenjangan pada pertumbuhan balita N/D.

Identifikasi Masalah
ISPA Tuberkulosis Hipertensi

Laporan Kasus
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Nanih Umur : 52 tahun. Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Tanjung KLU Agama : Islam Status : Menikah. Suku : Sunda Pendidikan : SMP Pekerjaan : Petani

II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Batuk-batuk Riwayat Penyakit Sekarang OS datang ke Puskesmas Pembantu Cibereum Kulon dengan keluhan batuk yang dirasakan sejak satu bulan sebelum masuk di Pustu. Batuk juga pernah disertai darah segar sekitar dua minggu lalu. Sejak dua minggu yang lalu os mengaku batuk darah dialami hanya sekali saja. Saat ini os hanya batuk disertai dahak. Batuk sejak 1 bulan yang lalu dan tidak pernah hilang sampai saat ini. Batuk disertai dengan dahak kental berwarna kuning kehijauan dengan jumlah 1 sendok tiap kali batuk. Os sudah sering membeli obat ke Warung, namun batuknya tidak pernah hilang. Saat ini, os merasa batuknya susah keluar dan sangat mengganggu terutama pada malam hari. Selain itu, os juga mengeluh demam sejak 1 bulan yang lalu. Demam tidak disertai dengan menggigil dan bersifat hilang timbul. Demam akan turun jika os mengkonsumsi obat dari puskesmas. Os menyangkal adanya flu. Os sering berkeringat dingin pada malam hari.

Os juga mengeluhkan sesak napas sejak 1 bulan yang lalu. Sesak napas sering dikeluhkan oleh os terutama jika banyak melakukan aktivitas. Sejak 2 hari ini sesak napas dirasakan semakin memberat. Sesak napas ini sedikit berkurang jika os sudah beristirahat. Sesak tidak disertai dengan bunyi mengi. Sesak tidak dipengaruhi oleh suhu, cuaca, maupun debu. Selain itu, os pernah merasakan nyeri dada sebelah kiri seperti di tusuk tusuk sejak beberapa minggu yang lalu. Os menyangkal adanya penjalaran nyeri ke punggung dan tangan sebelah kiri. Nyeri dada timbul terutama jika pasien sedang merasakan batuk dan sesak napas.

Os juga mengeluhkan nafsu makan berkurang sejak 1 bulan terakhir sehingga os merasa badanya semakin kurus. Selain itu, os juga sering merasa mual namun tidak sampai muntah. Os menyangkal adanya nyeri pada ulu hati. Kadang kadang os juga mengeluhkan kepalanya terasa pusing dan badannya terasa lemas sehingga os tidak dapat melakukan pekerjaannya lagi. Buang air kecil normal dengan frekuensi 3-4x/hari, warna kuning jernih, kencing batu (-), nyeri saat BAK (-), darah (-). Sejak 1 minggu yang lalu os mengalami BAB encer namun tidak disertai dengan lendir maupun darah. Frekuensi BAB 1-2x/hari, dengan konsistensi encer warnanya kekuningan.

Riwayat Penyakit Dahulu Os belum pernah mengalami batuk-batuk lama sebelumnya. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-), asthma (-), keganasan (-). Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga os yang menderita batuk lama. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-), asthma (-), keganasan (-), TBC ( - ).

Riwayat Pengobatan Os menyangkal pernah mengkonsumsi obat OAT selama 6 bulan. Os membeli obat ke warung untuk mengurangi keluhan batuk dan demam. Riwayat alergi obat (-) Riwayat Pribadi dan Sosial Os merupakan seorang pemandu wisata di Gili, os mengatakan 2 bulan terakhir os tidak bekerja akibat penyakitnya. Os tidak merokok. Namun, suami os memiliki kebiasaan mengkonsumsi rokok sejak sebelum menikah dengan os. Os mengatakan juga mengkonsumsi kopi 1-2 gelas/ hari.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Keadaan sakit Kesadaran/GCS Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Berat Badan Tinggi Badan : sakit sedang. : compos mentis/E4V5M6. : 140/80 mmHg. : 86 kali per menit, reguler, kuat angkat cukup. : 32 kali per menit, thorakoabdominal. : 36,1oC. : 52 kg : 155 cm.

Status Lokalis Kepala : - Rambut : normal. - Edema (-). Mata : - Konjungtiva: anemia (-/-), hiperemia (-/-). - Sclera: icterus (-/-), hyperemia (-/-), pterygium (-/-). - Pupil : isokor, bulat, miosis (-/-), midriasis (-/-). Telinga : - Bentuk : normal simetris antara kiri dan kanan. - Lubang telinga : normal, secret (-/-).

Hidung : - Perdarahan (-/-), secret (-/-). - Penciuman normal. Mulut : - Bibir : sianosis (-),pursed lips breathing (-). - Gusi : hiperemia (-), perdarahan (-). - Lidah: glositis (-), atropi papil lidah (-), lidah berselaput (-), lidah kotor (-). - Mukosa : normal. - Faring dan laring : tidak dapat dievaluasi.

Leher : - Scrofuloderma (-). - Pemb.KGB (-). - Trakea : di tengah. - JVP : R+2 cm. - Pembesaran otot sternocleidomastoideus (-). - Otot bantu nafas SCM tidak aktif. - Pembesaran thyroid (-)

Thorax
Pulmo :
Inspeksi : Bentuk: simetris, Ukuran: normal, barrel chest (-) Pergerakan dinding dada : simetris. Palpasi : Posisi mediastinum : trakea digaris tengah Pergerakan dinding dada : simetris Perkusi : Sonor (+/+). Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+). Suara tambahan rhonki basah (-/+). Suara tambahan wheezing (-/-). Suara gesek pleura (-/-).

Cor :
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).

Abdomen Inspeksi :
Bentuk : datar, lembut

Auskultasi :
Bising usus (+) normal.

Palpasi :
Nyeri tekan (-) diseluruh kuadran abdomen Hepar/lien/renal tidak teraba. Nyeri ketok CVA: -/-

Extremitas : Akral hangat : +/+ Sianosis : -/ Clubbing finger: -/-

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Lab Darah (CBC, GDS, SGOT/SGPT, Ur/Kr, Elektrolit, Profil Lipid) Mantoux Test Foto Thorax AP Pemeriksaan Sputum BTA

VI. DIAGNOSIS KERJA Susp. TB paru Aktif

 VII. PENATALAKSANAAN Usulan Terapi

Medikamentosa:

1. Konsul Puskesmas Cimalaka 3. OBH flc No. 1 3dd1 cth 4. Parasetamol Tab 500mg 3dd1 5. Rencana terapi OAT kategori 1

 Non Medikamentosa:

1.Promotif Pasien dan keluarga diberi edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien dan penatalaksanaannya serta pencegahannya. Masyarakat diberikan penyuluhan tentang kepentigan deteksi awal serta pengobatan lama TBC 2. Preventif Pasien dan keluarga diberi terapi profilaksis sambil diperiksa Mantoux, BTA dan Foto Thorax.

3. Curatif Obat OAT 4. Rehabiltatif Tirah baring Diet: Makan teratur. Jika keluhan dirasakan kembali segera berobat ke pelayanan medis terdekat

VIII. PROGNOSA Quo ad vitam : ad bonam Quo ad fungsionam : dubia ad bonam