PENATALAKSANAAN PERDARAHAN SALURAN CERNA

by: rina andriani

Pemeriksaan awal pada perdarahan saluran cerna

Menentukan
TD

beratnya perdarahan status hemodinamik

dan nadi posisi baring Perubahan ortostatik TD dan nadi ada/ tidaknya vasokontriksi perifer (akral dingin) Tingkat kesadaran Produksi urin

Hemodinamik tidak stabil

Perdarahan > 20 % volume intravaskular
Hipotensi

; TD < 90/60 mmHg, nadi > 100/ menit

Diastolik ortostatik turun > 10 mmHg atau sistolik turun > 20 mmHg Nadi ortostatik meningkat . 15/menit Akral dingin Kesadaran menurun Anuria atau oliguria (produksi urin < 30 ml/jam)

Penatalaksanaan varises esofagus

Profilaksis primer
Terapi

farmakologi dengan propanolol menurunkan gradien tekanan v. hepatika < 12 mmHg dosis: mulai 2x40 mg, naik hingga 2x 80 mg Jika kontraindikasi/ terjadi intoleransi thd propanolol LVE Propanolol dan LVE tidak bisa digunakan isosorbid mononitrat 2x20 mg

Terapi farmakologi

Vasoaktif :

Vasopressin Somatostatin Oktreotide

Anti fibrinolitik

Tranexamic acid

Supresi asam

Antagonis reseptor H2 Proton pump inhibitor (PPI )

Terapi farmakologik pada kelompok risiko tinggi secara bermakna lebih efektif untuk mengatasi perdarahan ulang

Perdarahan varises akut

1. Terapi

Farmakologis : Vasopresin, Vasopresin dgn nitrogliserin, glipresin, somatostatin dan octreotide Endoskopi : Skleroterapi, ligasi varises Balon Hati

2. Terapi

3. Tamponade 4. TIPSS

5. Transplantasi

Profilaksis sekunder
1. Penyekat 2. Terapi 3. TIPSS 4. Pembedahan

Endoskopi

Perdarahan SCBA ? Varises ? Ada endoskopi

Ya Tidak

Endoskopi SCA Perdarahan varises esofagus Ligasi variseal/sklerotera pi

Tidak teratasi Tidak teratasi Teratasi

Vasoactive agent: Somatostatin Octreotide Perdarahan varises lambung Varises gastroesofageal Terapi seperti varises esofagus

Merujuk untuk endoskopi

Varises lambung terisolasi TIPSS

Tamponade balon

Program eradikasi ligasi

Kekambuhan perdarahan varises Gbr : algoritma penatalaksanaan perdarahn avarises . (SCA= saluran cerna atas ; TIPSS = Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt

TIPSS/beda h

Eradiksi Follow-up 3 dan 6 bulan Kemudian setahun sekali

Pertimbangan merujuk untuk TIPSS atau bedah

TERIMA KASIH