POLIKLINIK UNIVERSITAS MATARAM Dr.

Ganteng
R/ Demacolin tab no X S 3 dd I Salbutamol 4 mg no X S 3 dd I Captopril 25 mg no XX S 2 dd I

Mataram, 1/6-13

R/

R/

Pro Umur Alamat

: Tn. Aladin : 40 tahun : Perumnas

Kelengkapan resep Superscriptio Nama, alamat, dan nomor izin praktek Tempat dan tanggal penulisan resep Symbol R Nama, umur, dan alamat pasien alamat praktek dan nomer izin klinik tidak di tulis lengkap Lengkap Nama dan umur lengkap, sedangkan alamat pasien belum lengkap karena tidak dicantumkan nomer rumah

Insriptio Obat 1: a. BSO b. Dosis obat c. Jumlah Obat 2 a. BSO b. Dosis obat c. Jumlah Obat 3 a. BSO

a. Lengkap b. Tidak lengkap c. Lengkap a. Tidak lengkap b. Lengkap c. Lengkap a. Tidak lengkap

b. Dosis obat c. Jumlah Subscription Obat 1 Obat 2 Obat 3

b. Lengkap c. Lengkap

Tidak lengkap (tidak ada cara pembuatan obat) Tidak lengkap (tidak ada cara pembuatan obat) Tidak lengkap (tidak ada cara pembuatan obat)

Signature Obat 1 a. Petunjuk minum b. Cara pakai c. Waktu minum Obat 2 Tidak lengkap a. Lengkap 3x 1 b. Tidak lengkap : dipuyer atau diminum masing-masing c. Tidak lengkap i.a/a.c/p.c Tidak lengkap a. Lengkap 3x 1 b. Tidak lengkap : dipuyer atau diminum masing-masing Tidak lengkap i.a/a.c/p.c Lengkap a. Lengkap 3x 1 b. Tidak lengkap : dipuyer atau diminum masing-masing Tidak lengkap i.a/a.c/p.c

Obat 3

Cat: paraf dokter tidak ada Analisa resep

Poliklinik Universitas Mataram SIP : XXXXXXXXXXXX Jl. Pendidikan no 32. Mataram dr. Ganteng Mataram,13juni 2013

R/

Demacolin tab 40mg no X s p.r.n t.d.d tab.I p.c

R/

Salbutamol turbohaler fl I s p.r.n inh.II

R/

Captopril tab 25mg no XX s b.d.d tab.I a.c

Pro : tn. Aladin Umur : 40 tahun Alamat :jl.XXXX no.XX Perumnas - Mataram