Eklamsia

dr. Rajuddin Sp.OG*

*Tetangga si Yayan

Tujuan sesi : -Membahas praktik terbaik untuk diagn sis ! tatalaksana eklamsia Masalah : -"anita hamil atau baru melahirkan yg: -Mengalami kenaikan tekanan darah -#eluhan sakit kepala atau pandangan kabur -

Eklampsia
-k n$ulsi%kejang yg terjadi setelah &' minggu usia kehamilan pada se rang (anita tanpa ada kelainan serangan sebelumnya - sebagian ke)il (anita dengan eklampsia memiliki tekanan darah yg n rmal

Eklampsia
#rusial : #lasik : #ejang 9+ #ejang *&+ ,adi : -;%mnt ,adi * -'+%mnt T. : /0'%-' T. * /0'%-' mm1g mm1g RR : &<+%mnt RR * &'+%mnt Suhu :3<67 Suhu 2 3450 67 #esadaran ) mp s #esadaran menurun mentis 8ayah jantung dan 8aru dan jantung

8enatalaksanaan
/. &. 3. 9. 1entikan dan )egah kejang 7egah dan atasi k mplikasi 8erbaiki keadaan umum ibu dan anak =khiri kehamilan

8rinsip terapi : Eklamsia klasik : mengutamakan pembnerian anti k n$ulsan Eklamsia krusial : mengutamakan keselamatan ibu >li?e sa$ing@

Terapi eklampsia krusial

/. &. 3. 9. 0. An?us R.S Bur semid .ig ksin %)edilanid / ampul AC Dila perlu pemberian m rphin injeksi 8ertimbangkan pemberian $as dilat r >d pamin@ ;. Terapi sup rti? : antibi tik >=m +i)illin5 se?al sp rin@5 de+ametas n / ampul 4. Setelah /5&53 E$aluasi tanda $ital Magnesium sul?at d sis penuh5

Eklampsia krusial

S7 : Eanin hdup TDE : F /<''-

&''' gr Eklamsia #lasik persalinan per$aginam <. # nsultasi -,eur l gi : perdarahan tak >G@ bedah sara? - kardi l gi : ? t th raks - =nestesi : respirat r dgn indikasiH.. - mata --. 7T s)an kepala bila kejang F 9+

-=suhan antenatal ! mengenali hipertensi - Adenti?ikasi ! pera(atan Eklampsia leh pen l ng yg terampil - #elahiran tepat (aktu - 359 I (anita dengan pre-eklampsia berat akan mengalami k n$ulsi

Strategi Men)egah Eklampsia

-Tidak bisa memakai nilai rata-rata dari tekanan arterial atau tekanan diast l untuk memprediksi eklampsia - Eklampsia datang se)ara tiba& pada permulaanHHH..

Studi memprediksi Eklampsia >kesimpulan@

- Teriak untuk minta t l ng m bilisasi pers nel - E$aluasi perna?asan dengan )epat ! keadaan kesdarannya - 8eriksa jalur udara5 tekanan dara5 dan nadinya - Daringkan miring ke kiri men)egah agar tidak tertekannya arteri5 $ena5 dan a rta -Jindungi agar tidak )edera tetapi jgn dikekang

E$aluasi ! tatalaksana a(al eklampsia

Obat- bat antihipertensi

-1idralaKin -Jabet l l - ,i?edipin 8rinsip : mulailah pmberian5H.

Tatalaksana selama k n$ulsi

-Magnesium sul?at se)ara AM - #umpulkan peralatan ga(at darurat harus ada >OL5 masker5 dsb@ - Daringkan miring ke kiri - Jindungi agar tidak )edera tapi jangan dikekang Obat anti k n$ulsi : - MgSOM >Magnesium sul?at@ - .iaKepam

Tatalaksana setelah k n$ulsi : -7egah k n$ulsi lanjutan Magnesium : Gunakan magnesium pada : -"anita dengan eklampsia -

8emantauan tiap jam

Evaluasi : Tingkat kesadaran Temuan normal : Mengantuk tapi bisa dibangunkan Terus dipertahankan antara <'-/'' mm1g T. .iast lik /;+ atau lebih%menit =ngka respirasi Minimal tetap ada Re?lek tend n yang dalam 8enurunan dalam $ariabilitas .EE

8emantauan tiap jam

Evaluasi 8aru-paru Temuan abnormal Edema pulm nal Tata laksana 1entikan MgSOM >magnesium sul?at@

Output urine

Turun di 1entikan ba(ah 3' MgSOM ml%jam atau /&' ml%9 jam =t nia uteri 8ertimbangka

Nterus

8rinsip& penatalaksanaan
-8enentuan (aktu ! rute kelahiran : k ndisi ibu CS kematangan janin - 8enilaian janin : bukti adanya ga(at janin - pengendalian k n$ulsi - 8engendalian hipertensi - Rujukan karena k mplikasi rgan lainnya : pulm 5 renal

Terapi )airan
-Ringer asetat G Magnesium sul?at MgSOM $er d sis kera)unan. - Obser$asi e?ek samping : lemas5 paralisis perna?asan5 s mn len -Deresik tinggi terutamaHH.. =ntid t : -1entikan in?us magnesium - kalsium

Rujukan
-8ertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya terbatas dan k ndisi ibu%janin - T. dan gejala ibu stabil - Status janin meyakinkan - 8emberian agen anti-hipertensi yang sesuai - MgSOM diberikan jika tepat - diskusikan dengan pasien dan keluarga

O F 34 minggu dengan hipertensi gestasi nal O F 39 minggu dengan hipertensi gestasi nal berat O * 39 minggu dengan : - T. diast lik yang sulit dik ntr l -

#apan persalinan dilakukan

8ersalinan P target peng batan

-Mengurangi m rbiditas dan m rtalitas. - Optimalkan status ibu sebelum inter$ensi partus - Tunda partus untuk mendapatkan maturitas janin ! lakukan rujukan hanya jika k ndisi ibu ! janin memungkinkan -1ipertensi gestasi nal penanganan k nser$ati? pr gresi?

Tata laksana peri ! p st partum : -Eangan turunkan T. terlalu rendah - Eangan berikan )airan berlebihan

Rangkuman
- Terdapat banyak mani?estasi dari kenaikan tekanan darah pada kehamilan - Tidak mungkin memprediksi pasien mana yang mengalami pre-eklampsia berat atau eklampsiab - pera(atan yang seksama diberikan untuk membuat diagn sis

R=,G#NM=,
-Setelah diagn sis ditegakkan5 pera(atan yang sesuai bisa mengurangi m rbiditas dan m rtalitas - Obat anti-k n$ulsi harus digunakan5 dengan magnesium sebagai pilihan pertama

8erdarahan bstetrik
dr. Rajuddin Sp.OG*

* Masih Tetangga si Yayan

8rinsip
Tegakkan diagn sis se)ara )epat dan tepat kenali sumber daya ! kemampuan k mpetensi Resusitasi akti? pada pendarahan akti? Adenti?ikasi penyebab dasar =tasi penyebab

8erdarahan antepartum
.arah harus di dalam pembuluh darah apabila keluar perdarahan 8erdarahan antepartum : perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan Ansiden : -S lusi plasenta -Tak terklasi?ikasi -8lasenta pre$ia -Jesi saluran genital pria

Eti l gi : *Ser$ikal -8erdarahan k ntakHHH -

Tata laksana : -nilai materna dan ?etal -tindakan resusitasi yang tepat -tidak melakukan pemeriksaan dalam >$aginal e+am@

Sebelum memastikan plasenta : - penyebab indi$idual perdarahan per$aginam antara usia kehamilan &' mgg-lahir insidensinya : &-0I dari seluruh kehamilan. 8enyebab : -S lusi plasenta -

8r sedur diagn stik : Jab rat rium : -.arah -Status k agulasi 8ER.=R=1=, 8ERC=GA,=M Tata laksana P =D7 -jelaskan pada pasien -Obser$asi ibu dan janin

Tata laksana P =D7 -An?us dengan kateter $ena berukuran besar - )airan kristal id -.8J dan status k agulasi -7ek G l ngan darah ! )r ss mat)h -7ari pert l ngan Resusitasi hem dinamik : - 8 sisi lateral

S lusi plasenta : Terlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum (aktunya Bakt r resik : -1ipertensi pada kehamilan ! sebelumnya -Trauma abd men - 8enyalahgunaan bat >,ge drug gitu l h@ - Ri(ayat s lusi sebelumnya

Bakt r resik : -8eregangan uterus berlebihan : -Gemeli5 -p lihidramni n -Mer k k. =palagi :/ bungkus sehari

Gambaran klinis S lusi : Eanin hidup : nilai maturitas Eanin mati : Q k agul pati persalinan >hati-hati .A7@

8lasenta 8re$ia
Bakt r resik : -Ri(ayat plasenta pre$ia sebelumnya -Ri(ayat seksi )esarea atau perasi uterus -Multiparitas >0I pada pasien grandmultipara@ -Gra$ida tua -#ehamilan multiple -Mer k k GEE=J= #JA,AS :

8erdarahan p st partum
Eti l gi : -T nus : at nia uteri -Tissue : sisa jaringan% bekuan darah -Trauma : Jaserasi5 ruptur5 in$ersi -Thr mbin: # agul pati

Bakt r Resik
-8ersalinan perati? P S7 -8ersalinan lama -8ersalinan )epat -Anduksi atau augmentasi -# ri amni nitis -.ist sia bahu -Jaserasi 8enanganan =D7 : -Di)ara dan bser$asi pasien

.eskripsi 8r duk 8er lembar Rp /90 Ongk s ngetik Rp9'' T tal Rp /.3'' ,D : M h n maa? kalau isinya kurang lengkap dan putus-putus >tapi tetap ngerti kan sama isinyaRS@. Mudah&an apa yang ada dan apa yang kita ba)a dimasukin sama d kter ke dalam s al ujian. =minH.. Met belajar. TT.