PROFIL

PERMOHONAN MEMBUKA PRAKTEK

MANDIRI BIDAN
(PMB)

NAMA : TENIA VITARA, SST

PERUMAHAN SURYA AKBAR 3 KEL SUKA

MULYA KEC SEMATANG BORANG
KOTA PALEMBANG
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT, berkat ridho-Nya jualah penyusunan Profil

Bidan Praktek Mandiri (BPM) ini dapat kami selesaikan.

Ucapan terima kasih ini saya sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu dan

bekerja sama dalam pembuatan profil Bidan Praktek Mandiri (BPM).

Dalam penyusunan profil Bidan Praktik Mandiri (BPM) ini kami sangat menyadari masih

banyak kekurangan, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun,

mudah-mudahan profil Bidan Praktik Mandiri ini bisa bermanfaat bagi kita semua.

Semoga Allah SWT senantiasa membawa petunjuk dan memberikan kekuatan bagi kita

semua dalam menjalankan tugas kita. Amin

Palembang, ……………… 20 …….

Bidan Praktik Mandiri

Tenia Vitara, SST

Lampiran : Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Perpanjang SIPB Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang
di-
Palembang

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tenia Vitara, SST
Tempat Tanggal Lahir : Sukabanjar, 15 Februari 1994
Alamat : Jl. Husin Basri Perumahan Surya Akbar 3 Blok A 10 Rt. 05 Rw. 02
Kel. Suka Mulya Kec. Sematang Borang Palembang
Agama : Islam
Telp : 085268471117
Tahun Lulus : 2014
No. STR : 08 02 622 20-3180246
No. NPWP : 82 291 6920301 000
E-mail : teniavitara1@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) untuk tempat praktik yang
beralamatkan di Kelurahan Suka Mulya Kecamatan Sematang Borang Palembang.
Sebagai bahan pertimbangan bersamaan surat ini saya lampirkan :
1. Fotocopy KTP dan NPWP yang masih berlaku
2. Fotocopy Ijazah / Sertifikat profesi yang dilegalisir (min 3 tahun terakhir)
3. Fotocopy STR yang masih berlaku dilegalisir
4. Fotocopy sertifikat uji kompetensi/ surat pernyataan tidak pernah mengikuti uji kompetensi
untuk bidan senior.
5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter di kota Palembang
6. Pas Foto 4x6 sebanyak 2 lembar dengan latar belakang merah
7. Rekomendasi dan organisasi profesi kesehatan masing-masing di kota Palembang.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, atas terkabulnya surat permohonan ini kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

Tenia Vitara, SST

 BAB I

PENDAHULUAN

Bidan Praktik Mandiri (BPM) merupakan bentuk pelayanan kesehatan dibidang kesehatan

dasar Praktik Bidan Mandiri adalah serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan bidan

kepada pasien (individu, keluarga dan masyarakat) sesuai dengan kewenangan dan sesuai

kemampuannya bidan menjalankan praktik harus memiliki surat izin praktik bidan (SIPB) sehingga

dapat menjalankan praktik pada sarana kesehatan atau program (Imamah, 2012).

Praktik Bidan Mandiri (BPM) adalah suatu institusi pelayanan kesehatan secara mandiri

yang memberikan asuhan dalam lengkap praktik kebidanan praktik kebidanan adalah penetapan

ilmu kebidanan dalam memberikan pelayanan atau asuhan kebidanan kepada klien dengan

pendekatan manajemen kebidanan.

Pelayanan yang memberikan dibidan mandiri meliputi penyuluhan kesehatan konseling KB,

pemeriksaan kehamilan (ANC) senam hamil, perawatan payudara, asuhan persalinan, perawatan

nifas, perawatan bayi, pelayanan KB (IUD, AKBK, suntik, pil) imunisasi (ibu dan anak) kesehatan

reproduksi remaja, perawatan pasca keguguran selain itu Bidan Praktik Mandiri melayani

pemeriksaan untuk orang sakit, kemudian memberi pelayanan kesehatan terhadap wus (wanita usia

subur), serta lansia (lanjut usia) (Imamah, 2011).

 BAB II

GAMBARAN UMUM

A. VISI DAN MISI PRAKTEK MANDIRI BIDAN (PMB)

 VISI

“Terwujudnya wilayah kerja yang sehat melalui pelayanan kesehatan yang bermutu merata
dan terjangkau oleh masyarakat”

 MISI

 Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu keluarga serta lingkungan

 Peduli dalam pelayanan yang ramah dan santun untuk setiap klien dilayani.

 Membuat masyarakat untuk bias berprilaku hidup bersih dan sehat.

B. MOTO DAN FUNGSI

 MOTO

 Pelayanan prima andalan kami

 Anda dan keluarga mitra kami

 Anda sehat kami puas

 FUNGSI

 Sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama

 Sebagai pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga dalam membangun kesehatan.

 Sebagai penggerakan pembangunan berwawasan kesehatan.

 BAB III

PELAYANAN KESEHATAN

Pelayanan yang diberikan di Bidan Praktik Mandiri (BPM) meliputi :

 Pemeriksaan Kehamilan (ANC)

 Asuhan Persalinan

 Perawatan Nifas

 Perawatan Bayi

 Pelayanan KB (IUD, AKBK, Suntik, Pil)

 Imunisasi (Ibu dan Bayi)

BIDAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 PRAKTEK
MANDIRI
SOP Terbit Tanggal Ditetapkan
Penanggung Jawab BPM

TENIA VITARA, SST

1. Pengertian ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil
selama kehamilannya, mempersiapkan ibu agar memahami pentingnya
pemeliharaan kesehatan selama hamil, bersalin dan nifas. Mendeteksi
dini factor resiko dan menangani masalah tersebut secara dini.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pemeriksaan antenatal care (ANC)

sehingga dapat menyelesaikan dengan baik, melahirkan bayi yang
sehat dan memperoleh kesehatan yang optimal pada masa nifas serta
dapat menyusui dengan baik dengan benar.

3. Kebijakan Semua bidan yang melakukan tindakan pelayanan ANC, pelayanan

yang diberikan harus sesuai dengan SOP.

4. Prosedur 1. PERSIAPAN PASIEN

 Mempersiapkan alat dan bahan medis yang diperlukan
 Mempersiapkan bumil dan mengosongkan kandung kemih
 Petugas mencuci tangan dengan sabun antiseptik dan bilas
dengan mengalir dan keringkan
2. ALAT DAN BAHAN
a. Alat
 Leanet
 Dopler
 Meteran kain pengukur tinggi fundus uteri
 Meteran pengukur LILA
 Selimut
 Reflek hammer
 Jarum suntik
 Air hangat
 Timbangan berat badan dewasa
 Tensi meter
 Stetoskop
 Bet pasien
 Lampu halogen / senter

b. Bahan
 Sarung tangan
 Kapas steril
 Kassa steril
 Alcohol 70%
 Jelly
 Sabun antiseptic
  Wastafel dengan air mengalir
3. PELAKSANAAN
a. Anamnesa :
 Riwayat perkawinan
 Riwayat penyakit ibu dan keluarga
 Status riwayat haid HPHT
 Riwayat imunisasi ibu saat ini
 Kebiasaan ibu
 Riwayat Persalinan terdahulu
b. Pemeriksaan umum
 Mata (conjungtiva, ikterus)
 Gigi
 Kaki (cedema atau tidak)
c. Pemeriksaan khusus
 Inspeksi
 Palpasi
 Auskultasi
 Perkusi
d. Akhir pemeriksaan
 Buat kesimpulan hasil pemeriksaan
 Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan status pasien
 Jelaskan hasil pemeriksaan kepada bumil yang meliputi:
usia kehamilan, letak janin, tafisran persalinan, resiko yang
ditemukan atau adanya penyakit lain
 Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang
 Jelaskan rencana asuhan ANC berkaitan dengan
pemeriksaan
 Jelaskan pentingnya imunisasi
 Jelaskan menjadi akseptor KB setelah melahirkan
 Beri alasan bila pasien dirujuk ke rumah sakit
5. Sikap  Sopan
 Teliti
 Hati-hati
 Tanggap dan peka terhadap respon pasien
 Cekatan
6. Petugas BIDAN
Pelaksana

7. Catatan mata  Kartu ibu

 Buku register ibu hamil
 Buku KIA
 BIDAN
PERSALINAN NORMAL
PRAKTEK
MANDIRI
SOP Terbit Tanggal Ditetapkan
Penanggung Jawab BPM

TENIA VITARA, SST

1. Pengertian Asuhan Persalinan Normal adalah asuhan yang bersih dan aman
selama pengeluaran hasil konsepsi setelah pembuahan berumur lebih
dari 37 minggu dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan
komplikasi.

2. Tujuan Membantu persalinan supaya bersih dan aman, serta mencegah

terjadinya komplikasi dalam persalinan.

3. Kebijakan Dilakukan oleh bidan lulusan D III kebidanan sesuai dengan Standar
Pelayanan Kebidanan

4. Persiapan alat Bak instrumen berisi partus set (klem 2,gunting tali pusat 1,setengah
dan Alat koher 1, kateter 1)
- Sarung tangan steril
- Kom berisi kapas dan air DTT
- Penghisap lendir atu delee
- oksitosin
- spuit 3cc
- umbilikal klem dan mono aural
- kasa steril
- kain utk ibu dan bayi
- bengkok
- tempat placenta
- baskom berisi air DTT dan waslap
- baskom berisi cairan klorin 0,5
5. Prosedur MENGENAL GEJALA KALA DUA
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan Kala Dua
Ibu merasakan adanya dorongan kuat untuk meneran
Ibu merasakan tekanan rektum dan vagina semakin meningkat
Perineum tampak menonjol
Vulva dan sfingter ani membuka
MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan , dan obat-obatan esensial
untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan
bayi baru lahir
Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal
 bahu bayi
Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di
dalam partu set
3. Memakai celemek plastik
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, kemudian keringkan
tangan dengan handuk bersih dan kering
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam
6. Memasukan oksitosin ke dalam tabung suntik(gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT dan steril), pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat suntik.
MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
JANIN BAIK
7. Membersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas atau kasa dengan dibasahi air DTT
Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama\
Buang kasa atau kapas pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
Ganti jika sarung tangan terkontaminasi (dekontaminasi) lepas dan
rendam dalam larutan clorin 0,5%
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk mamastikan pembukaan
lengkap bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah
lengkap lakukan amniotomi
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan clorin
0,5, kemudian lepaskan dan rendam sarung tangan dalam posisi
terbalik selama 10 menit. Kemudian cuci tangan
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi
uterus untuk memastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)
Mengambil tindakan yang sesuai jika tidak normal
Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam. DJJ dan semua
hasil penilaian serta asuhan pada partograf.
MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES BIMBINGAN UNTUK MENERAN
11. Beritahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan yang
sesuai dengan keinginannya.
o Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti
pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
temuan yang ada
o Jelaskan pada anggota keluarga bagaimana peran mereka untuk
 mendukung dan memberi semangat kepada ibu untuk meneran
secara benar
12. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi untuk
meneran. (bila ada rasa untuk meneran dan terjadi kontraksi yang
kuat, bantu ibu untuk ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang
diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman)
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran:
o Bimbing ibu untuk meneran secara benar
o Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
o Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (kecuali dalam posisi terlentang dalam waktu yang
lama)
o Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi
o Anjurkan keluarga untuk memberi dukungan dan semangat
untuk ibu
o Beri cukup asupan cairan per-oral (minum)
o Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
o Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60
menit (1 jam) meneran (multigravida)
14. Anjurkan ibu untuk berjalan-jalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit
PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
15. Letakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut ibu,
jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
16. Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
17. Buka tutup partuset dan perhatikan kembali kelengkapan bahan dan
alat
18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala
bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernafas cepat dan
dangkal
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan lanjutkan proses kelahiran bayi
21. Setelah kepala melakukan paksi luar, lakukan tindakan secara
biparental
22. Setelah bayi lahir lakukan penilaian selintas
 23. Keringkan bayi dan letakan diatas perut ibu
24. Kemudian periksa perut ibu, pastikan ada bayi kedua atau tidak,
kemudian suntik oxsitosin
25. Kemudian lakukan pengeluaran plasenta,
26. Lakukan peregangan tali pusat bayi, setelah plasenta lahir lakukan
masase dan periksa ada yang tersisa atau tidak kemudian periksa
perineuma, pastikan tidak ada robekan pada jalan lahir.
27. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik
28. Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi
29. Setelah 1 jam bayi diperut ibu lakukan timbang bayi yang ada
diperut ibu ukur PB, LD, LK kemudian suntik vit k dan kasih salap
mata
30. Berikan suntik imunisasi hepatitis B
31. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervagina
32. Ajari ibu cara melakukan masase
KEBERSIHAN DAN KEAMANAN
33. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit) cuci dan bilas peralatan setelah
dekontaminasi
34. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang
sesuai
35. Bersihkan badan ibu dengan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering.
36. Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
37. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
38. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dalam
keadaan terbalik
39. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk pribadi yang kering dan bersih
DOKUMENTASI
40. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda
vital dan asuhan kala IV
6. Sikap  Sopan
 Teliti, hati-hati
 Tanggap dan peka terhadap respon pasien
 Cekatan
7. Petugas BIDAN
Pelaksana

8. Hal-hal yang Selama melakukan tindakan perhatikan keadaan umum dan privasi
harus pasien.
diperhatikan
 BIDAN
PERAWATAN MASA NIFAS
PRAKTEK
MANDIRI
SOP Terbit Tanggal Ditetapkan
Penanggung Jawab BPM

TENIA VITARA, SST

1. Pengertian Perawatan nifas adalah pemenuhan kebutuhan setelah bersalin sampai

dengan 42 hari setelah bersalin

2. Tujuan 1. Menjelaskan pengertian tahapan dari masa nifas

2. Memotivasi pasien agar selalu melakukan perawatan masa nifas

3. Mengenali tanda bahaya masa nifas

3. Kebijakan Bidan yang melakukan pemeriksaan nifas

4. Referensi Buku acuan pelayanan kegawat daruratan obstetric neonatal esensial

dasar
5. Alat dan bahan 1. Alat
a. hanscon steril
b. kassa steril
c. waslap
d. baskom
e. baby oil
f. kapas
2. Obat
a. fe
b. asam mefenamat
c. amoxilin
6. Sikap  Sopan
 Teliti, hati-hati
 Tanggap dan peka terhadap respon pasien
 Cekatan
7. Petugas BIDAN
pelaksana

8. Hal-hal yang  Selalu siapkan tindakan gawat darurat

harus  Selalu jaga kebersihan daerah genetalia
diperhatikan  Mengenali tanda-tanda bahaya nifas
 Mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi
 BIDAN
PERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PRAKTEK
MANDIRI
SOP Terbit Tanggal Ditetapkan
Penanggung Jawab BPM

TENIA VITARA, SST

1. Pengertian Melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

2. Tujuan 1. Menilai kondisi bayi baru lahir
2. Membantu terlaksananya nafas spontan
3. Mencegah hipertemi
3. Kebijakan Semua bayi baru lahir spontan maupun dengan tindakan
4. Prosedur Persiapan dan pelaksanaan
 Segera setelah bayi baru lahir bersihkan, ganti kain kering
 Jika telah menangis spontan keringkan dengan handur kering
dan bersih, berikan kepada ibu untuk kontak kulit dengan
segera menyusui (IMD)
 Melakukan penilaian apgar score 1 menit- 5 menit
 Memeriksa bayi dari kepala sampai ujung kaki untuk mencari
adanya kelainan
 Timbang BB bayi, ukur panjang bayi (lingkar kepala)
 Rapikan bayi dengan kain hangat
 Member injeksi vit k dan tetes mata
 Melakukan cap stempel pada kaki bayi di surat keterangan
kelahiran
 Memberikan bayi kepada ibu untuk menetek
 Perhatikan pengeluaran urine dan meconium
 Melakukan pendokumentasian
5. Unit terkait 1. Ruang bersalin
2. Ruang bayi
6. Sikap  Sopan
 Teliti, hati-hati
 Tanggap dan peka terhadap respon pasien
 Cekatan
7. Petugas BIDAN
pelaksana
8. Hal-hal yang  Selalu siapkan tindakan gawat darurat
harus  Selalu jaga kebersihan daerah genetalia
diperhatikan  Mengenali tanda-tanda bahaya nifas
 Mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi
 BIDAN
PELAYANAN KB SUNTIK
PRAKTEK
MANDIRI
SOP Terbit Tanggal Ditetapkan
Penanggung Jawab BPM

TENIA VITARA, SST

1. Pengertian Melayani pasien yang ingin mendapatkan suntik KB

2. Tujuan Melakukan penyuntikan KB

3. Kebijakan Bidan yang melakukan suntik KB harus sesuai dengan SOP

4. Prosedur 1. URAIAN UMUM

 Bidan menerima pasien
 Bidan melakukan pengkajian data pasien dan pengisian kartu
KB
 Melakukan pemeriksaan fisik aseftor KB Suntik
 Melakukan konseling/penyuluhan kepada akseftor tentang efek
samping dan jadwal kunjungan kembali
 Mempersiapkan alat untuk pelaksanaan penyuntikan
 Melakukan pencatatan dan pelaporan
2. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
A. Bidan menerima akseftor
B. Melakukan anamnesis kepada akseftor tentang:
 Identitas akseftor
 Jumlah anak
 Menstruasi terakhir
 Riwayat penyakit (Tumor, Jantung,Dm, dll)
C. Melakukan pengisian status sesuai dengan hasil anamnesis
D. Melakukan pemeriksaan:
 Mengukur berat badan
 Mengukur tekanan darah
 Melakukan pemeriksaan khusus:
- Mata : warna seklera?
- Payudara : ada benjolan?
- Leher : kelainan tyroid?
- Perut : pembesaran uterus/ benjolan?
- Ektrimitas : varices?
E. Melakukan konseling/ penyuluhan tentang efek samping dan
jadwal kunjungan kembali
F. Menyiapkan alat dan obat suntik KB
G. Melakukan aspirasi obat suntik KB dalam spuit dispesibel yang
sesuai
 H. Melakukan aseptic dengan kapas alkohol pada lokasi yang akan
disuntik
I. Bidan melakukan penyuntikan secara intramuskuler, kemudian
aspirasi untuk memastikan ujung jarum spuit tidak masuk ke
pembuluh darah, lanjut penyemprotan obat suntik KB sesuai
dosis dan mencabut jarum spuit dari tempat suntikan
J. Melakukan aseptic kembali pada daerah bekas suntikan
K. Membuang spuit bekas ketempat sampah medis
L. Menyerahkan kartu KB yang telah diisi kepada akseptor
M.Melakukan pencatatan hasil pelayanan di K1 dan register KB
5. Sikap  Sopan
 Teliti, hati-hati
 Tanggap dan peka terhadap respon pasien
 Cekatan
6. Petugas BIDAN
pelaksana

7. Hal-hal yang  Selalu siapkan tindakan gawat darurat

harus  Selalu jaga kebersihan daerah genetalia
diperhatikan  Mengenali tanda-tanda bahaya nifas
 Mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi
 LAMPIRAN

 FOTO BPM

 RIWAYAT PENDIDIKAN

 KARTU ANGGOTA IBI

 SURAT TANDA REGISTRASI BIDAN (STR)

 SERTIFIKAT

 SOP
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Tenia Vitara, SST

Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 15 Februari 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Husin Basri Perumahan Surya Akbar 3 Blok A10

Kel. Suka Mulya Kec. Sematang Borang Palembang

Pendidikan :

1. SDN Suka Banjar, lulus tahun 2005

2. SMP Negeri 07 Palembang lulus tahun 2008

3. MAN 01 Palembang, lulus tahun 2011

4. D-III Kebidanan Budi Mulia Palembang, lulus tahun 2014

5. D-IV Kebidanan Universitas Kader Bangsa, lulus tahun 2016

Pengalaman Kerja :

1. BPM Elly SM, November 2014 s/d April 2015

2. BPM Roziah Sako, April 2015 s/d Agustus 2021

Palembang, Agustus 2021

Hormat Saya,

Tenia Vitara, SST

BIDAN
 TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN

NO.

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dalam keadaan hamil……………minggu (…………….. bulan), perlu mendapat cuti bersalin

selama…………..bulan, terhitung mulai tanggal ……........s/d…………………..

Palembang, ……………… 20 …….

Mengetahui Bidan,

Tenia Vitara, SST

 BIDAN
TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

RUJUKAN

Palembang, ……………… 20 …….

Kepada Yth :
……………………………

Dengan Hormat,
Mohon pertolongan selanjutnya pada :
Nama : …………………………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………………

Anamnesia : …………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
Tindakan Pemeriksaan : ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Perkiraan Diagnosa : ………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Demikian atas bantuannya, diucapkan terimakasih.

Bidan,

Tenia Vitara, SST

 BIDAN
TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

SURAT PERNYATAAN PULANG PAKSA

NO.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :

Menyatakan bahwa SAYA/SUAMI/ISTRI/AYAH/IBU/ANAK saya :

Nama :
Umur :

Atas permintaan kami sendiri pulang/ keluar dari perawatan setelah melahirkan di Bidan Praktik
Mandiri (BPM) Tenia Vitara, SST, kami bertanggung jawab atas segala yang mungkin terjadi atas
diri kami, oleh karena menurut Bidan belum boleh pulang.
Hari :
Tanggal :
Pukul :

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, ……………… 20 …….

Yang membuat pernyataan, Yang membuat pernyataan,

Tenia Vitara, SST ( …………………………… )

CATATAN PELAYANAN HARIAN
IBU HAMIL (ANC)

No
Tgl
Kun j u n g a n ke
Nama Ibu/ Suami
Umur
Usia Kehamilan
Hamil GPA
Jarak Kehamilan
Keluhan
Alamat
PEMERIKSAAN
Tindakan/ Pemberian obat
Nasehat yang disampaikan

IBU
BAYI

TB
BE
TD
LILA
TIFUT
HPHT
HTP
KAKI BENGKAK
DJJ
Kepala
TBJ
Janin
Presentasi
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CATATAN PELAYANAN HARIAN

AKSEPTOR KB

Tangga
Nama Alamat Umur DJJ TD PESERTA KB CARA KB YANG DIBERIK
l
Pasien IMPLA
Ibu/Suami Anak Hidup Baru Pernah Pakai IUD KONDOM PIL N

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         
                         

                         
                         

                         

                         

                         
 BIDAN
TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan :

PERSETUJUAN
Untuk dilakukan tindakan medis berupa : pertolongan persalinan, managemen aktif kala III,
placenta manual, penjahitan robekan perineum, pertolongan kegawat daruratan bayi baru lahir,
pemasangan AKDR terhadap diri saya sendiri / istri saya / anak saya / dengan

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Dirawat di : Tenia Vitara, SST

Yang tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis tersebut diatas, serta resiko yang dapat ditimbulkan
telah cukup dijelaskan oleh bidan dan telah mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sepenuh kesadaran, dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Palembang, ……………… 20 …….

Saksi : Yang membuat pernyataan,

Bidan :

( …………………………… )
 BIDAN
TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

KETERANGAN LAHIR
NO.

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ini…………………..Tanggal…………………Pukul………………………..
Telah lahir seorang bayi :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jenis Kelahiran : Tunggal / Kembar 2 / Kembar 3 / Lainnya
Kelahiran ke : ………………………….
Berat Lahir : …………………………. Gram
Panjang Badan : …………… cm
Di Rumah Sakit / Puskesmas / Rumah Bersalin / Polindes / Rumah Bidan / dll
…………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Diberi nama :
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…..
Dari orang tua :
Nama Ibu : ……………………………..Umur ………………………………Tahun
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
KTP No. : …………………………………………………………………………..
Nama Ayah : ……………………………..Umur ………………………………Tahun
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
KTP No. : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………………..
Kab / Kota : …………………………………………………………………………..

…………Tanggal …………….

Saksi I Saksi II Penolong Persalinan

 BIDAN TENIA VITARA,
TENIA SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok
VITARA, A10
Sematang Borang Palembang Hp.
SST 085268471117
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok
A10
Sematang Borang Palembang Hp. Nama Bidan : Tenia Vitara, SST
085268471117
Nama Akseptor :
Tgl. Lahir/ Umur :
Nama Bidan : Tenia Vitara, SST
Nama Suami :
Alamat :
Nama Akseptor :
Tgl. Lahir/ Umur :
Nama Suami :
Alamat :

Tanggal
Tanggal Keterangan Tanggal
Kembali

BIDAN
Tanggal Tanggal
Tanggal Keterangan Tanggal Keterangan
Kembali Kembali
 BIDAN
TENIA VITARA, SST
Jl. Husin Basri Perum Surya Akbar 3 Blok A10
Sematang Borang Palembang Hp. 085268471117

SURAT PENOLAKAN RUJUKAN

NO.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :

Selaku SUAMI/ISTRI/KELUARGA/KLIEN telah mendapat penjelasan tentang keadaan pasien

oleh BIDAN dan menyatakan “MENOLAK DIRUJUK” ke Rumah Sakit/ fasilitas yang lebih
lengkap.

Pada Hari :
Tanggal :
Pukul :
Diagnosa :

Demikian surat penolakan ini dibuat dengan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
saya berjanji tidak akan mengajukan tuntutan lebih lanjut apabila terjadi hal-hal yang merugikan.

Palembang, ……………… 20 …….

Mengetahui Bidan, Yang membuat pernyataan,

Tenia Vitara, SST ( …………………………… )

PERSYARATAN PRAKTIK BIDAN
A. TEMPAT PRAKTIK
1. Ruang Tunggu
2. Ruang Pemeriksaan
3. Ruang Persalinan
4. Ruang Rawat Inap
5. WC/ Kamar Mandi
6. Ruang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

B. PERALATAN
NO JENIS ALAT JUMLAH
A PERALATAN TIDAK STERIL
1 Tensi Meter 1
2 Steteskop 1
3 Timbangan Dewasa 1
4 Timbangan Bayi 1
5 Pengukur Panjang Bayi 1
6 Termometer 1
7 Oksigen dengan regulator 1
8 Masker 1 box
9 Penghisap Lendir 2
10 Lampu Sorot 1
11 Penghitung Nadi (jam dengan jarum detik) 1
12 Bak instrument dengan tutup 3
13 Reflek Hame 1
14 Alat Pemeriksa (HB) 1
15 Pita Pengukur (LILA) 1
16 Sarung tangan karet 1
17 Celemek 1
18 Pengaman Mata 1
19 Sarung Kaki Plastik 1
20 Infus Set 5
21 Standar Infus Set 1
22 Spuit Disposable 1 box
23 Tempat Plasenta 1
24 Bengkok 1
25 Sikat Sabun 1
26 Gunting Perban 1
27 Perlengkapan Bayi Sesuai kebutuhan
28 Pengukur Tinggi Badan Dewasa 1
29 Abocate 5
30 Torniket 1
31 Dopler 1
32 Lumpang Obat 1
33 Sepatu Plastik tertutup 1
34 Gelas Ukur 500 ml 1
NO JENIS ALAT JUMLAH
 B PERALATAN STERIL
1 Klem Pean 2
2 ½ koher 1
3 Gunting Tali Pusat 1
4 Gunting Episiotomi 1
5 Korentang 1
6 Gunting Benang 1
7 Kateter Karet dan Metal 1/1
8 Pinset Anatomi 1
9 Pinsetchirugic 1
10 Speculum vagina 1
11 Mangkok metal kecil 1
12 Pengikat Tali Pusat Sesuai kebutuhan
13 Penghisap Lendir 2
14 Tampon Vagina Sesuai kebutuhan
15 Noodle Fuder (pemegang jarum) 1
16 Jarum otot dan jarum kulit 12
17 Sarung Tangan 1 box
18 Benang Catgut Cromic 5
19 Benang plain catgut 5
20 Duksteril 3
21 Kateter 1
22 Urine Bag 1
C BAHAN HABIS PAKAI
1 Kapas Sesuai kebutuhan
2 Kain kasa Sesuai kebutuhan
3 Plester Sesuai kebutuhan
4 Tes Kehamilan Sesuai kebutuhan
5 Pembalut Sesuai kebutuhan
D PERALATAN UNTUK MENCEGAH INFEKSI
1 Safety Box 1
2 Tempat Sampah Kering dan Basah 1
3 Baskom untuk larutan klorin 1
4 Baskom untuk mendekontaminasi peralatan 1
5 Baskom plastic dan sikat untuk membersihkan alat 1
6 Tempat penyimpanan alat bersih 1
E PERALATAN LAIN
1 Bed untuk VK 1
2 Bed untuk pasien nifas 1
3 Rak obat 1
4 Kursi 3
5 Meja Kerja 1
6 Kipas Angin 2
7 Matras 1
8 Bantal Tidur 2
9 Linen / Sprei 2
10 Taplak Meja 1
NO JENIS ALAT JUMLAH
F OBAT-OBATAN KB
1 Pil KB 1 box
2 KB Injeksi 3 bulan 1 box
3 KB Injeksi 1 bulan 1 box
4 Kondom 1
G OBAT ANTI PENDARAHAN
1 Oxytocin 5
2 Misoprostol 2
H ANALGETIK
1 Paracetamol 1 box
2 Amoxilin 1 box
3 Asammefenamat 1 box
4 Spuit 1 cc 1 box
5 Spuit 3 cc 1 box
6 Spuit 5 cc 1 box
7 Alcohol 1 botol
8 Betadin 1 botol
I LAUNDRY
1 Deterjen 1 bungkus
2 Pemutih 1 botol
J FORMULIR YANG DISEDIAKAN
1 Formulir inform consent
2 Formulir ANC
3 Formulir Patograf
4 Formulir Persalinan/ nifas/ KB
5 Buku register pasien
6 Formulir surat kelahiran
7 Formulir cuti melahirkan
8 Buku KIA
9 Formulir kematian
10 Formulir Rujukan
11 Poster-poster kesehatan
K OBAT-OBATAN LAINNYA
1 Penambah Darah
2 Vitamin
3 Kalsium
4 Mgso4
5 Aquades
6 Lidocaine
7 Dexamethasone
8 Ondansetron
9 Ranitidine
10 Ketorolac/ neurobion
 BAB IV

PENUTUP

Berbagai pelayanan kesehatan yang diberikan Praktek Mandiri Bidan (PMB) khususnya

pelayanan kesehatan Ibu dan anak.

Profil Praktek Mandiri Bidan (PMB) ini belum memadai dan belum sesuai yang diharapkan,

tetapi profil ini dapat memberikan gambaran secara garis besar kegiatan yang dilakukan Praktek

Mandiri Bidan (PMB) Tenia Vitara, SST

Demikianlah pembuatan Profil Praktek Mandiri Bidan (PMB) Tenia Vitara, SST, kami

sangat menyadari banyak kekurangan kepada semua pembaca dapat memberikan kritik dan saran

yang sifatnya membangun untuk memperbaiki dimasa yang akan dating. Saya ucapkan terima

kasih.