BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis

Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK NILA MAYA SARI TRENGGALEK,16 DESEMBER 1996 PEREMPUAN ISLAM GEMIRING DS.TAWING KEC.BENDUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365 O87756631152

PAWITO WIRAUSAHA GEMIRING DS.TAWING KEC.BENDUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365

NOVA SRI ISTIAN

NILA MAYA SARI

UN 2013

mematuhi / menerima segala etapkan sangga kerja Raimuna rah Gerakan Pramuka Jawa Timur esa Lebakharjo,Ampelgading sadar , sehat jasmani dan rohani apapun.

Peserta

NILA MAYA SARI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK RISKY MEIDIKA PUTRI TRENGGALEK,05 MEI 1998 PEREMPUAN ISLAM RT:35 RW:10 MUNJUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365 O87798249475 O SUPATMO KARYAWAN SWASTA RT:35 RW:10 MUNJUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365

NOVA SRI ISTIAN

RIZKY MEIDIKA PUTRI

2013

matuhi / menerima segala pkan sangga kerja Raimuna rah Gerakan Pramuka Jawa esa Lebakharjo,Ampelgading dar , sehat jasmani dan rohani pun.

Peserta

Y MEIDIKA PUTRI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK DWI SAPITRI TRENGGALEK,08 FEBRUARI 1997 PEREMPUAN ISLAM DESA JATIPRAHU KEC.KARANGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : O85735648489

SAROPAH SWASTA DESA JATIPRAHU KEC.KARANGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS :

NOVA SRI ISTIAN

DWI SAPITRI

N 2013

ematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna erah Gerakan Pramuka Jawa Perkemahan Desa ni saya buat dalam keadaan an dari pihak apapun.

Peserta

DWI SAPITRI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK AGUSTINA TRI RAHAYU TRENGGALEK,29 AGUSTUS 1996 PEREMPUAN ISLAM RT:05 RW:01 DSN.BAKALAN KEC.PANGGUL KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66364 O87798230783

SUROHMAD PETANI RT:05 RW:01 DSN.BAKALAN KEC.PANGGUL KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66364 O82141374447

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

AGUSTINA TRI RAHAYU

UN 2013

mematuhi / menerima segala

Peserta

USTINA TRI RAHAYU

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK YUDA IKE NURDIANA TRENGGALEK,09 JUNI 1997 PEREMPUAN ISLAM DS.MARGOMULYO KEC.WATULIMO KAB.TRENGGALEK KODE POS : O85649710205 O SUPARTI PEDAGANG DS.MARGOMULYO KEC.WATULIMO KAB.TRENGGALEK KODE POS : O82330326026

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

YUDA IKE NURDIANA

UN 2013

mematuhi / menerima segala tapkan sangga kerja Raimuna aerah Gerakan Pramuka Jawa n Desa Lebakharjo,Ampelgading aan sadar , sehat jasmani dan k apapun.

Peserta

DA IKE NURDIANA

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK ISNA FAJARIANI ROHMAH TRENGGALEK,03 FEBRUARI 1997 PEREMPUAN ISLAM RT:07 RW:02 KEBONAGUNG KEC.PANGGUL KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66364 O85235884282

SUWARTI PNS RT:07 RW:02 KEBONAGUNG KEC.PANGGUL KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66364 O85235914539

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

ISNA FAJARIANI ROHMAH

N 2013

mematuhi / menerima segala tapkan sangga kerja Raimuna aerah Gerakan Pramuka Jawa Desa Lebakharjo,Ampelgading an sadar , sehat jasmani dan k apapun.

Peserta

FAJARIANI ROHMAH

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK RISKA HUSEINTA AMBON,06 APRIL 1994 PEREMPUAN ISLAM BANJAR KEDUNGSIGIT KEC.KARANGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66361 87756460949 O HUSEIN SANGADJI WIRASWASTA BANJAR KEDUNGSIGIT KEC.KARANGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 85235052949

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

NOVIA SURYANTI

N 2013

mematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna aerah Gerakan Pramuka Jawa Desa Lebakharjo,Ampelgading an sadar , sehat jasmani dan k apapun.

Peserta

OVIA SURYANTI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK VYRANTY ENDAH ASTUTI TRENGGALEK,11 MEI 1997 PEREMPUAN ISLAM RT:17 RW:08 DS.SUKOREJO KEC.GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372 O87755159259

EDY SUNARYO BURUH RT:17 RW:08 DS.SUKOREJO KEC.GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372

NOVA SRI ISTIAN

VIRANTY ENDAH ASTUTY

N 2013

ematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna erah Gerakan Pramuka Jawa Desa Lebakharjo,Ampelgading dar , sehat jasmani dan rohani apun.

Peserta

NTY ENDAH ASTUTY

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK MONIKA AJENG PRAMITA TRENGGALEK,08 MARET 1999 PEREMPUAN ISLAM RT:14 RW:04 DS.WONOREJO KEC.GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372 O87755009518

MUJIONO BURUH TANI RT:14 RW:04 DS.WONOREJO KEC.GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372

NOVA SRI ISTIAN

MONIKA AJENG PRAMITA

N 2013

mematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna h Gerakan Pramuka Jawa Timur sa Lebakharjo,Ampelgading adar , sehat jasmani dan rohani apun.

Peserta

IKA AJENG PRAMITA

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK ANGGITA RAHAYU NOVIASALI TRENGGALEK,10 NOVMBER 1996 PEREMPUAN ISLAM JL.BASUKI RAHMAT RT:09 RW:03 TRENGGALEK KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66311 O85235044727 O ANDY SARTONO GURU JL.BASUKI RAHMAT RT:09 RW:03 TRENGGALEK KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66311

NOVA SRI ISTIAN

ANGGITA RAHAYU NOVIASALI

2013

i / menerima segala keputusan, ja Raimuna Daerah Jawa Timur awa Timur dari tanggal 15 s.d 21 ng - Kab.Malang . Demikian hani tanpa tekanan dan paksaan

Peserta

A RAHAYU NOVIASALI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK KARTIKA INDRIANA SARI TRENGGALEK,20 MARET 1997 PEREMPUAN ISLAM RT:01 RW:01 DS.BENDOREJO KEC.POGALAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66371 O87805931332

SUKARYADI WIRASWASTA RT:01 RW:01 DS.BENDOREJO KEC.POGALAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66371 O85336755533

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

KARTIKA INDRIANA SARI

N 2013

ematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna erah Gerakan Pramuka Jawa Desa Lebakharjo,Ampelgading adar , sehat jasmani dan rohani apun.

Peserta

IKA INDRIANA SARI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK FITRIANA WAHYU MUTOHAROH TRENGGALEK,21 DESEMBER 1997 PEREMPUAN ISLAM RT:34 RW:08 DS.PRINGAPUS KEC.DONGKO KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66363 O97755086202

TOHARI WIRASWASTA RT:34 RW:08 DS.PRINGAPUS KEC.DONGKO KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66363

NOVA SRI ISTIAN

FITRIANA WAHYU MUTOHAROH

UN 2013

mematuhi / menerima segala etapkan sangga kerja Raimuna Daerah Gerakan Pramuka Jawa i Perkemahan Desa ini saya buat dalam keadaan saan dari pihak apapun.

Peserta

A WAHYU MUTOHAROH

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK PUPUT ANJAR LESTARI TRENGGALEK,07 JULI 1997 PEREMPUAN ISLAM RT:06 RW:02 BENDOROTO MUNJUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365 O85257107715

SUJIYO WIRASWASTA RT:06 RW:02 BENDOROTO MUNJUNGAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66365 O85330464876

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

PUPUT ANJAR LESTARI

HUN 2013

mematuhi / menerima segala tetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Gerakan Pramuka Jawa mi Perkemahan Desa n ini saya buat dalam keadaan ksaan dari pihak apapun.

3 Peserta

PUT ANJAR LESTARI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading - Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK ALFI KHUSNIYATIN TRENGGALEK,24 JUNI 1998 PEREMPUAN ISLAM RT:17 RW:08 DS.KRANDEGAN GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372 O87755413811 O MUKAJI PETANI RT:17 RW:08 DS.KRANDEGAN GANDUSARI KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66372

NOVA SRI ISTIAN

ALFI KHUSNIYATIN

N 2013

ematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna erah Gerakan Pramuka Jawa Perkemahan Desa ni saya buat dalam keadaan aan dari pihak apapun.

Peserta

FI KHUSNIYATIN

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta TRENGGALEK DESTI ROHMAWATI TRENGGALEK,25 DESEMBER 1996 PEREMPUAN ISLAM RT:03 RW:01 DS.WINONG KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66361 O81938941809

SUJIONO PETANI RT:03 RW:01 DS.WINONG KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66361

NOVA SRI ISTIAN

DESTI ROHMAWATI

N 2013

ematuhi / menerima segala apkan sangga kerja Raimuna erah Gerakan Pramuka Jawa Desa Lebakharjo,Ampelgading adar , sehat jasmani dan rohani apun.

Peserta

ESTI ROHMAWATI

BIODATA PESERTA RAIMUNA DAERAH JAWA TIMUR TAHUN 2013 Kwartir Cabang Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah Telp./HP Gol Darah Riwayat Kesehatan Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah Telp./HP TRENGGALEK RINA FEBRIANTI TRENGGALEK,15 FEBRUARI 1998 PEREMPUAN ISLAM RT:02 RW:01 DS.KAMULAN KEC.DURENAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66381 O87756410815

PATAH WIRASWASTA RT:02 RW:01 DS.KAMULAN KEC.DURENAN KAB.TRENGGALEK KODE POS : 66381 O82230435976

PERNYATAAN KESEDIAAN Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan sampai selesai dan mematuhi / menerima segala keputusan, kebijakan, ketentuan, tata tertib dan sanksi yang ditetapkan sangga kerja Raimuna Daerah Jawa Timur tahun 2013 yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Timur dari tanggal 15 s.d 21 Desember 2013 di Bumi Perkemahan Desa Lebakharjo,Ampelgading Kab.Malang . Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan dan paksaan dari pihak apapun. Trenggalek , 06 November 2013 Pimpinan Kontingen Cabang Peserta

NOVA SRI ISTIAN

RINA FEBRIANTI

UN 2013

mematuhi / menerima segala etapkan sangga kerja Raimuna rah Gerakan Pramuka Jawa Timur esa Lebakharjo,Ampelgading sadar , sehat jasmani dan rohani apapun.

Peserta

RINA FEBRIANTI