TRAUMA TORAKS

Trauma toraks dibagi dalam dua katagori : Truma terbuka : disebabkan oleh benda yang menembus dinding dada, seperti pisau atau peluru, dan juga dapat disebabkan oleh patah tulang iga, dimana ujung tulang iga merobek dinding dan kulit dada. Trauma tertutup : dimana kulit dada tidak mengalami kerusakan, biasanya disebabkan oleh trauma tumpul, seperti kena stir, atau kena benda tumpul. Tanda yang penting dari trauma toraks terbuka dan tertutup : Sakit pada daerah yang luka Perubahan pola dan frekuensi nafas (Dyspnea : Kesukaran bernafas dan nafas pendek, cepaat dan lambat ) Kegagalan satu sisi atau ke dua sisi dari dada untuk berkembang pada saat inspirasi. emoptisis !adi cepat dan lemah dan "ekanan darah rendah Beberapa tahapan untuk penanganan pasien dengan trauma dada : Pastikan jalan nafas bebas dan pelihara dengan melakukan manu#er chin$lift atau ja%$thrust dengan melindungi ser#ical spine &erikan oksigen dan lakukan tindakan support pernafasan dengan alat mekanik bila perlu Kontrol seluruh daerah yang mengalami perdarahan luar "utup luka tembus dengan 'bser#asi, catat dan monitoring (ital Sign ati$hati monitor #ital sign dan efek dari tindakan dan siapkan untuk dikirim Kirim pasien ke )umah Sakit

Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002

PRIMAR

SUR!"

Trauma yang mengan#am hidup$ dimulai dari penilaian %alan na&as 'Air(ay) dan *entilasi 'Breathing) : +, AIR-A Trauma pada %alan na&as harus dikenali dan diketahui selama &ase Primary Sur*ey dengan : *endengarkan gerakan udara pada hidung, mulut dan daerah dada meneliti daerah orofaring karena sumbatan oleh benda asing menga%asi retraksi otot$otot interkostal dan suprakla#ikular Ada trauma pada %alan na&as$ ditandai dengan : Stridor (Sumbatan jalan nafas atas) Perubahan kualitas suara (&ila pasien masih bisa bicara) "erabanya defek pada regio sendi sternokla#ikular ( "rauma luas pada dasar leher) Penanganan %alan na&as : &ersihkan jalan nafas bagian atas +akukan pemeliharaan jalan nafas dengan manu#er ja%$trust atau chin$lift , dimana posisi cer#ical spine pada posisi alami pada satu garis. ,ang terbaik menstabilkan jalan nafas dengan -ntubasi endotracheal. ., BR"AT/I01 Penilaian kualitas perna&asan dengan #ara : -nspeksi : .da luka, Perhatikan keseragaman gerak kedua sisi dada saat akhir inspirasi atau ekspirasi Palpasi : .da kripitasi, !yeri tekan Perkusi : &unyi sonor, hipersonor, pekak, timpani .uscultasi : bising nafas, bising abnormal Tanda gangguan perna&asan :

Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002

 Pernafasan : / 01 atau 2 13 kali4menit : berikan oksigen Pernafasan : / 03 atau 2 53 kali 4menit : &antu pernafasan bila perlu 2, 3IR3U4ATIO0 5enyut nadi harus dinilai : Kualitas 6rekuensi )egular4iregular Denyut nadi radialis dan arteri dorsalis pedis tidak teraba : ipo#olemia 7 +akukan inspeksi dan palpasi : "ekanan darah "ekanan nadi Sirkulasi perifer, %arna dan temperatur Pasang monitor jantung : Disritmia 4 P(8 7 9 "rauma *iocard Pasang pulse o:imeter : hipoksia 4 asidosis 7

6"0IS TRAUMA T/ORAK A01 /ARUS 5IK"TA/UI PA5A SAAT PRIMAR SUR!"

' 3onsider Immediately 4i&e7Threatening 3onditions ) +, T"0SIO0 P0"UMOT/ORA8 *erupakan suatu pneumothota: yang progresif dan cepat sehingga membayakan ji%a pasien dalam %aktu yang singkat. ;dara yang keluar dari paru atau melalui dinding dada masuk ke rongga pleura dan tidak dapat ke luar lagi (one$%ay$#al#e), maka tekanan di intrapleura akan meninggi , paru$paru menjadi kolap Penyebab : Komplikasi penggunaan #entilasi mekanik Komplikasi dari penumotorak sederhana 6raktur tulang berlakang toraks

Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002

Tanda:

!yeri dada Sesak Distres pernafasan "akikardi ypotensi, Defiasi trahea ilangnnya suara nafas pada suatu sisi Distensi #ena leher Sianosis

Tindakan : &erikan oksigen 0< liter +akukan dekompresi dengan insersi jarum (!eedle thoracocentesis) Pemasangan chest tube untuk : Perjalanan jauh ke )S. Perjalanan menggunakan pesa%at udara ., P0"UMOT/ORA8 T"RBUKA =angguan pada dinding dada berupa hubungan langsung antar ruang pleura dan lingkungan sehingga tekanan di dalam rongga pleura akan segera menjadi sama dengan tekanan atmosfir, akibat kondisi itu menyebabkan terganggunya #entilasi sehingga menyebabkan hipoksia dan hiperkapnea Tanda : )espirasi distres Sianosis "ampak adanya kerusakan pada dinding dada Penurunan dari suara pernafasan dan gerakan .danya peningkatan suara Tindakan :

Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002

 Pasang penutup luka dengan kasa steril (plastic %rap4petrolatum gau>e) yang diplester pada 5 sisi. ati$hati akan menjadi tension pneumothora: Pasang selang dada yang berjauhan dengan luka 2, 94AI4 3/"ST "rauma hancur pada sternum atau truama multiple pada dua atau lebih tulang iga dengan dua tau lebih garis fractur, sehingga menyebabkan gangguan pergerakan pada dinding dada, dimana segmen dinding dada tidak lagi mempunyai kontinuitas dengan keseluruhan dinding dada, mengakibatkan pertukaran gas respiratorik yang efektif sangat terbatas mengakibatkan terjadi hipoksia yang serius. Tanda : Palpasi akan membantu menemukan diagnosa dengan ditemukannya kripitasi iga atau frictur tulang ra%an. 6oto toraks akan lebih jelas adanya fractur yang multiple Pemeriksaan analisa gas darah, dapt ditemukan adanya hipoksia akibat kegagalan pernafasan Pada perkusi adanya suara yang tertinggal Tindakan : Pemberian #entilasi yang adekuat dengan oksigen 0< liter4menit yang dilembabkan +akukan intubasi &ila diperlukan untuk mencegah terjadinya hipoksia dengan memperhatikan frekuensi pernafasan dan Pa'1 )esusitasi cairan, hati$hati kelebihan cairan Pemberian analgetik :, /"MOTORAKS MASI9 Pengumpulan darah dalam ruang antara pleura #iseral dan perietal yang cepat dan banyak. Tanda : )espirasi distres
Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002

 Penurunan pernafasan dan gerakan Pada perkusi adanay suara teringgal .danay tanda syok hipo#olemik Tindakan : &erikan oksigen 0< liter4mt. Pasang -( line dengan dua line dengan canule besar dan berikan caiarn untuk suport sirkulasi Pasang chest drain untuk untuk menurunkan respirasi distres yang berkelalanjutan ?angan gunakan P.S= ipo#olemik dapat memperburuk kondisi Segera kirim ke )S. ;ntuk tindakan lebih lanjut

Primary Survey Trauma Thorac. Doc RE. Jan 2002