Prinsip-prinsip umum fungsi gastrointestinal

Dr. Yandri Naldi Bagian Fisiologi FK Unswagati

Pendahuluan
Fungsi utama saluran cerna : untuk memberi tubuh persediaan yang terus menerus akan air, elektrolit dan makanan Ada 3 fase fungsi gastrointestinal : a. Pergerakan makanan melalui saluran cerna b. Sekresi saluran cerna c. Absorpsi makanan yang telah dicerna, air dan elektrolit

Pendahuluan
Saluran cerna mempunyai fungsi spesifik yaitu : 1. Jalan makanan esofagus 2. Penimbunan makanan korpus lambung 3. Pembentukkan feses kolon descendens 4. Pencernaan makanan lambung, duodenum, jejunum dan ileum 5. Absorpsi hasil akhir pencernaan usus halus & setengah bagian kolon proksimal

Ciri-ciri khas dinding gastrointestinal

Ciri khas dinding gastrointestinal : 1. Lapisan serosa 2. Lapisan muskulus longitudinalis 3. Lapisan muskulus sirkularis 4. Lapisan submukosa Otot polos gastrointestinal berfungsi sebagai sinsitium (bila terbentuk sebuah sinyal listrik di sembarang tempat dalam massa otot, ia akan berjalan ke semua arah dalam massa otot) Panjang serabut otot polos : 200 500 mikron Diameternya : 2 10 mikron Tersusun dalam berkas sebanyak seribu serabut-serabut pararel

Ciri-ciri khas dinding gastrointestinal

Lapisan muskulus longitudinalis berkas-berkas membentang panjang ke bawah saluran intestinum Lapisan muskulus sirkularis Berkas serabut otot membentang mengelilingi usus Dalam setiap berkas serabut otot dihubungkan secara elektris satu terhadap yang lain melalui sejumlah celah pertemuan (gap junction) gerakan perlawanan ion-ion yang rendah dari satu sel ke sel berikutnya sinyal listrik dapat berjalan dari satu serabut ke serabut berikutnya

Ciri-ciri khas dinding gastrointestinal

Otot polos saluran gastrointestinal menjalani aktifitas listrik hampir secara terus-menerus

ada dua gelombang listrik : a. Gelombang lambat b. Gelombang paku

Gelombang lambat irama listrik dasar

Kontraksi gastrointestinal berlangsung secara ritmik Irama ini ditentukan oleh frekuensi gelombang lambat di dalam potensial membran otot polos Gelombang lambat bukan potensial aksi, melainkan gelombang lambat dari potensial membran istirahat Kekuatannya : 5 15 mv Frekuensi : 3 12 kali per menit (korpus lambung 3, duodenum 12, ileum terminal 8 9) Penyebabnya karena aktifitas pompa natrium-kalium yang berganti-ganti Mengatur munculnya gelombang paku yang terputus-putus

Gelombang paku
Potensial aksi yang sebenarnya Timbul otomatis bila potensial membran istirahat otot polos gastrointestinal meningkat diatas -40 mv (potensial membran istirahat normal -50 s/d -60 mv) Frekuensi : 10 40 kali per menit Pada serabut syaraf potensial aksi disebabkan oleh pemasukkan yang cepat ion-ion natrium melalui saluran natrium ke bagian dalam serabut Pada otot polos gastrointestinal disebabkan oleh sejumlah besar ion kalsium masuk dan sejumlah kecil ion natrium (disebut saluran kalsium-natrium) saluran ini jauh lebih lambat terbuka dan tertutupnya menimbulkan potensial aksi yang lebih lama Pada Potensial gelombang lambat potensial paku terjadi pada puncaknya

Perubahan voltase dari potensial istirahat membran

Normal : -56 mv Potensial membran menjadi lebih positif : depolarisasi serabut otot menjadi lebih peka Potensial membran menjadi lebih negatif : hiperpolarisasi serabut otot menjadi kurang peka

Perubahan voltase dari potensial istirahat membran

Faktor yang membuat depolarisasi : 1. Peregangan otot 2. Perangsangan oleh asetilkolin 3. Perangsangan syaraf-syaraf parasimpatis 4. Perangsangan oleh hormon gastrointestinal yg spesifik Faktor yang membuat hiperpolarisasi : 1. Pengaruh norepinefrin/efinefrin pada membran otot 2. Perangsangan syaraf-syaraf simpatis yang mensekresi norepinefrin

Ion kalsium dan kontraksi otot

Kontraksi otot terjadi sebagai jawaban karena masuknya kalsium dalam serabut otot Di dalam otot polos ion kalsium mengaktifkan filamen-filamen miosin di dalam serabut kekuatan yang saling menarik antara filamen miosin dan filamen aktin kontraksi otot Pada gelombang lambat tdk menyebabkan ion kalsium masuk serabut otot, hanya ion natrium saja tidak menimbulkan kontraksi Potensial paku pada puncak gelombat lambat ion-ion kalsium masuk serabut otot kontraksi

Kontraksi tonik otot polos gastrointestinalis

Kontraksi ritmik, kontinu, tidak berhubungan dengan irama dasar listrik dari gelombang lambat Kontraksi tonik bisa meningkat atau menurun kekuatannya Disebabkan oleh : 1. Satu seri potensial paku 2. Hormon atau faktor lain yang menimbulkan depolarisasi 3. Pemasukkan ion kalsium yang terus menerus ke bagian dalam sel

Persarafan usus
Traktus gastrointestinalis mempunyai sistem saraf sendiri : sistem saraf enterik dari esofagus ke anus mengatur pergerakan dan sekresi gastrointestinalis Sistem saraf enterik mempunyai 2 lapisan saraf : 1. Pleksus mienterikus/pleksus auerbach sebelah luar, diantara lapisan otot longitudinal dan sirkular mengatur pergerakan gastrointestinal 2. Pleksus submukosa/pleksus meissner lapisan dalam, didalam submukosa mengatur sekresi, aliran darah & bbrp fungsi sensorik

Pleksus mienterikus
Pleksus mienterikus meningkatkan aktivitas motor dari usus menyebabkan : 1. Meningkatkan kontraksi tonik atau tonus dinding usus 2. Meningkatkan intensitas kontraksi ritmis 3. Meningkatkan kecepatan kontraksi ritmis 4. Meningkatkan kecepatan konduksi gelombang medan listrik sepanjang dinding usus * Pleksus mienterikus juga bersifat inhibisi mensekresi transmitter inhibisi VIP & bbrp peptida lain

Pengaturan otonom traktus gastrointestinalis

Traktus gastrointestinalis menerima persarafan parasimpatis dan simpatis yang luas mengubah semua aktivitas usus

Persarafan parasimpatis
Di usus dibagi dalam 2 divisi : 1. Divisi kranial dari saraf Vagus inervasi esofagus, lambung, pankreas & setengah bagian usus besar 2. Divisi sakral dari segmen sakral medula spinalis 2 4 melalui saraf pelvis, rektum & anus refleks defekasi Neuron-neuron postganglioner dari sistem saraf parasimpatis dilokalisir di dalam pleksus mienterikus dan pleksus submukosa peningkatan umum aktivitas seluruh sistem saraf enterik

Persarafan simpatis
Berasal dari medula spinalis T8 L2 masuk ke rantai simpatis berjalan melalui rantai ke ganglion yg terpencil neuron posganglioler dilokalisir menyebar bersama pembuluh darah ke semua bagian usus Menginervasi semua bagian traktus gastrointestinalis Mensekresi norepinefrin menghambat aktivitas di dalam traktus gastrointestinalis : 1. Pd tahap kecil dgn pengaruh norepinefrin menghambat otot polos 2. Pd tahap besar penghambatan norepinefrin menghambat keseluruhan pergerakan makanan

Serabut-serabut saraf aferen dari usus

Saraf ini dapat dirangsang dengan : 1. Iritasi mukosa usus 2. Peregangan usus yang berlebihan 3. Timbulnya substansi kimia yang spesifik didalam usus

Refleks gastrointestinalis
3 jenis refleks gastrointestinalis : 1. Refleks yang terjadi seluruhnya di dalam sistem saraf enterik 2. Refleks dari usus ke ganglion simpatis prevertebralis dan kemudian kembali ke traktus gastrointestinalis 3. Refleks dari usus ke medula spinalis/batang otak dan kemudian kembali ke traktus gastrointestinalis

Pengaturan hormonal gerakan gastrointestinal

Kolesistokinin, disekresi oleh mukosa jejunum efek yang sangat kuat dalam meningkatkan kontraktilitas kandung empedu mengeluarkan empedu mengemulsikan substansi lemak absorpsi Iemak.

Sekretin, disekresi oleb mukosa duodenum sedikit menghambat gerakan traktus gastrointestinal.
Gastric inhibitory peptide, disekresi oleh mukosa usus kecil bagian atas efek yang kecil dalam menurunkan aktivitas motor dari lambung dan karena itu memperlambat pengosongan isi lambung ke dalam duodenum apabila bagian atas usus sudah sangat penuh dengan produk makanan.

JENIS PERGERAKAN FUNGSIONAL TRAKTUS GASTROINTESTINALIS

Dua jenis dasar pergerakan terdapat di dalam traktus gastrointestinalis: 1. gerakan mencampur, yang menjaga isi usus sungguhsungguh tercampur setiap waktu 2. gerakan propulsif, yang menyebabkan makanan bergerak ke depan sepanjang traktus dengan kecepatan yang sesuai untuk terjadinya pencernaan dan absorpsi.

GERAKAN MENCAMPUR
disebabkan baik oleh kontraksi peristaltik atau kontraksi konstriksi lokal dari segmen kecil dinding usus. Gerakan-gerakan ini dimodifikasi dalam berbagai bagian traktus gastrointestinalis agar dapat layak menjalankan aktivitas yang sesuai pada setiap bagiannya

GERAKAN MENDORONG PERISTALTIK

Dasar gerakan mendorong adalah peristaltik Suatu cincin kontraksi timbul di sekitar usus bergerak ke depan; mirip dengan meletakkan jari-jari mengelilingi sebuah tabung tipis yang teregang jari-jari dikontraksikan serta menggerakannya ke depan sepanjang tabung umumnya terdapat pada sinsitium tabung otot polos; perangsangan pada setiap titik dapat menimbulkan sebuah cincin kontraksi yang kemudian menjalar sepanjang tabung peristaltik terdapat pada (a) traktus gastrointestinalis, (b) saluran empedu, (c) saluran kelenjar lain di seluruh tubuh, (d) ureter, dan (e) sebagian besar tabung otot polos lain di dalam badan.

Fungsi Pleksus Mienterikus pada Peristaltik.

Peristaltik terjadi secara lemah, bila semua bagian traktus gastrointestinalis tidak mempunyai pleksus mienterikus secara kongenital. secara efektif peristaItik memerlukan sebuah pleksus mienterikus yang aktif.

Pergerakan Peristaltik ke Arah Anus.

Peristaltik, dapat terjadi kedua arah dari tempat stimulasi, tetapi secara normal hilang dengan cepat ke arah oral sementara itu yang menuju anus terus berlangsung sampai jarak yang cukup jauh.

Refleks peristaltik dan "Hukum dari Usus".

Bila sebuah segmen traktus intestinalis telah dirangsang dengan peregangan timbul peristaltik, cincin kontraksi untuk timbulnya peristaltik dimulai sedikit di sebelah oral dari segmen yang mengalami peregangan bergerak ke arah segmen yang diregangkan, jadi mendorong isi usus ke arah anus. Pada waktu yang sama, usus kadangkadang berelaksasi beberapa sentimeter di bawah aliran menuju anus, yang disebut "relaksasi reseptif," makanan didorong jauh lebih mudah ke arah anus dari pada ke arah oral.

Sirkulasi splanknik
* Darah dari usus, pankreas dan limpa megalir melalui vena porta ke hati, dan dari hati melalui vena hepatika ke vena kava inferior Visera dan hati menerima sekitar 30 % darah yang dicurahkan oleh jantung melalui arteri seliaka, mesenterika superior dan mesenterika inferior Hati menerima darah 1000 ml/mnt dari vena porta, dan 500 ml/mnt dari arteri hepatika

Sirkulasi Intestinal
Usus halus dipasok oleh serangkaian sirkulasi sejajar melalui cabang arteri mesenterika superior dan mesenterika inferior Aliran darah ke mukosa lebih besar daripada aliran ke dinding usus lain berespon thd perubahan aktivitas metabolik Aliran darah menuju usus halus meningkat dua kali setelah makan, menetap sampai 3 jam Sirkulasi usus mampu melakukan autoregulasi yang ekstensif

Sirkulasi hati
Unit fungsional hati adalah asinus Setiap asinus terletak pada akhir vaskular yg mengandung cabang terminal vena porta, vena hepatika dan duktud biliaris Darah mengalir dari bagian tengah unit fungsional ke cabang2 vena hepatika di perifer

Fungsi reservoir sirkulasi splanknik

Fungsi reservoir (cadangan) sirkulasi visera sangat penting 25 30 % volume hati terdiri dari darah Kontraksi pembuluh penampung di dalam visera dapat memompa satu liter darah ke dalam sirkulasi arteri dalam waktu kurang dari satu menit Tempat penyimpanan darah lain yg mengandung darah dalam jumlah besar adalah kulit dan paru-paru

TERIMA KASIH