Soal dan Jawaban PreTest Farmasi Klinik Praktik Kerja Profesi Apoteker di IFRS RSUD Kota Bandung

Disusun oleh:

Anindita Fadhila P Resti Dwi Mulyati

260112120567 260112120615

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN JATINANGOR 2013

A. UMUM 1. Apa yang dimaksud dengan yang tersebut di bawah ini, jelaskan kegunaannya untuk keperluan praktek farmasi klinik. a. Onset : Waktu yang diperlukan suatu obat untuk mulai memberikan efeknya

setelah pemberian Kegunaan : untuk mengetahui mulai kerja obat b. Waktu Puncak Kegunaan : Waktu yang diperlukan untuk mencapai kadar puncak : Untuk menunjukkan kapan kadar obat dalam sirkulasi

sistemik mencapai puncak. c. Waktu paruh eliminasi : waktu yang diperlukan kadar obat dalam sirkulasi sistemik berkurang menjadi setengah dari nilai awal Kegunaan : untuk memperkirakan berbagai kondisi kinetik, misalnya kapan obat akan habis dari dalam tubuh, kapan sebaiknya dilakukan pemberian ulang (interval pemberian) sehingga dilakukan pemilihan interval pemberian dosis yang tidak menyebabkan kadar toksik dan kadar subterapeutik d. Volume Distribusi : Volume yang menunjukan distribusi obat di seluruh tubuh atau pada jaringan tertentu Kegunaan : Untuk menghitung clearance obat, menggambarkan volume teoritis dimana obat terdistribusi pada plasma darah e. Durasi : Lama kerja obat

Kegunaan : Untuk mengetahui lama suatu obat dalam tubuh bersifat teurapetik f. Bioavailabilitas Oral : Ukuran kecepatan absorpsi obat dan jumlah obat tersebut yang diabsorpsi secara utuh oleh tubuh, dan masuk ke dalam sirkulasi sistemik. Untuk Rute oral bioavailabilitasnya kurang dari 100% dikarenakan obat mengalami first pass elimination di hati sebelum memasuki sirkulasi sistemik sehingga absorbsi tidak sempurna. Kegunaan : Untuk menggambarkan perkiraan tercapai tidaknya efek terapi yang dikehendaki menurut formulasinya g. Obat dengan window terapi sempit : rentang/selisih antara dosis terapi dan dosis toksis nya kecil. Kegunaan : Obat dengan window terapi sempit akan mudah menimbulkan keracunan bila dosis normalnya dilampaui. h. Clearance Ginjal : kemampuan tubuh untuk membersihkan darah dari obat per satuan waktu yang berasal dari kerja ginjal sebagai organ ekskresi utama

Kegunaan : untuk menunjukkan berapa banyak urin yang dikeluarkan per waktu / kemampuan mengeliminasi (satuannya: volume/waktu)

2. Gambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi respon pasien terhadap obat !

3.

DOSIS YANG DIBERIKAN (RESEP) - kepatuhan penderita - tanpa ada kesalahan medikasi DOSIS YANG DIMINUM Faktor-faktor farmakokinetik akadar obat yg diminum dapat mencapai reseptor - absorpsi (jumlah dan kecepatan) - distribusi (ukuran dan komposisi tubuh, distribusi dalam cairan-cairan tubuh, ikatan dengan protein plasma dan jaringan) - biotransfomasi - ekskresi eliminasi (kecepatan) KADAR DI Kondisi Fisiologik TEMPAT KERJA Kondisi Patofisiologi OBATapa yang engkau Faktor genetik Jelaskan ketahui tentang Drug Related Problems
Drug Related Problems (DRPs) adalah suatu kejadian atau situasi yang menyangkut terapi obat, yang mempengaruhi secara potensial atau aktual hasil akhir pasien DRPs diklasifikasikan, sebagai berikut : 1. Kebutuhan akan obat (drug needed)
o o o

Obat diindikasikan tetapi tidak diresepkan Problem medis sudah jelas tetapi tidak diterapi Obat yang diresepkan benar, tetapi tidak digunakan (non compliance)

2. Ketidaktepatan obat (wrong/inappropriate drug)

o o o o

Tidak ada problem medis yang jelas untuk penggunaan suatu obat Obat tidak sesuai dengan problem medis yang ada Problem medis dapat sembuh sendiri tanpa diberi obat Duplikasi terapi

o o o

Obat mahal, tetapi ada alternatif yang lebih murah Obat tidak ada diformularium Pemberian tidak memperhitungkan kondisi pasien

3. Ketidaktepatan dosis (wrong / inappropriate dose)

o o o o o

Dosis terlalu tinggi Penggunaan yang berlebihan oleh pasien (over compliance) Dosis terlalu rendah Penggunaan yang kurang oleh pasien (under compliance) Ketidaktepatan interval dosis

4. Efek buruk obat (adverse drug reaction)

o o o o

Efek samping Alergi Obat memicu kerusakan tubuh Obat memicu perubahan nilai pemeriksaan laboratorium

5. Interaksi obat (drug interaction)

o o o

Interaksi antara obat dengan obat/herbal Interaksi obat dengan makanan Interaksi obat dengan pengujian laboratorium

Suatu kejadian dapat disebut DRP bila memenuhi dua komponen berikut : 1. Kejadian yang tidak diinginkan Kejadian ini dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosis penyakit, ketidakmampuan (disability) atau sindrom, dapat merupakan efek dari kondisi psikologis, fisiologis, sosiokultural atau ekonomi. 2. Hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi obat Bentuk hubungan ini dapat berupa konsekuensi dari terapi obat maupun kejadian yang memerlukan terapi obat sebagai solusi maupun preventif. Tanggung jawab apoteker terhadap adanya DRP yaitu : 1. Mengidentifikasi masalah 2. Menyelesaikan masalah 3. Melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya DRP

B. GAGAL JANTUNG 1. Dapatkah anda memberikan gambaran klinis yang terjadi pada gagal jantung kiri dan kanan, dan mengapa itu terjadi Gagal jantung terjadi akibat jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Pada Gagal jantung kiri terjadi dyspneu deffort, fatig, ortopnea, dispnea nokturnal paroksismal, batuk, pembesaran jantung, irama derap, ventricular heaving, bunyi derap S3 dan s4, pernapasan Cheyne Stokes, takikardi, pulsus alternans, ronki dan kongesti vena pulmonalis Pada Gagal Jantung kanan timbul fatig, edema, liver engorgement, anoreksia, dan kembung, hipertrofi jantungkanan, heaving ventrikel, peningkatan tekanan vena. Gagal jantung kanan maupun kiri dapat disebabkan oleh beban kerja(tekanan atau volume) yang berlebihan dan atau gangguan otot jantung itu sendiri. Beban volume atau preload disebabkan karena kelainan ventrikel memompa darah lebih banyak semenit sedangkan beban tekanan atau afterload disebabkan oleh kealinan yang meningkatkan tahanan terhadap pengaliran darah ke luar jantung. Kelainan atau gangguan fungsi miokard dapat disebabkan oleh menurunnya kontraktilitas dan oleh hilangnya jaringan kontraktil ( infark miokard )

2. Gambarkan diagram patofisiologi gagal jantung sistolik dan tentukan tempat kerja berbagai obatnya

Terlepasnya plak arterosklerosis dari salah satu arteri koroner dan kemudian tersangkut di bagian hilir sehingga menyumbat aliran darah

3. Sebutkan Mekanisme dari obat-obat yang dipakai pada terapi gagal jantung. Sebutkan pula kontra indikasinya.

Inhibitor ACE : Menurunkan beban pada jantung dengan mencegah peningkatan angiotensin II yang sering ditemukan pada gagal jantung, meningkatkan ekskresi Na+ dan H2O Diuretik : Menurunkan volume dalam sirkulasi maka edema kakan berkurang Beta Bloker : Menurunkan kontraktilitas miokard, memblok efek perusakan dari aktivitas simpatik yang berlebihan. Digoksin : Meningkatkan kalsium intraseluler, dengan menghambat Na+/K+ ATPase membran yang berperan dalam pertukaran Na+/K+ melalui membran sel otot. Obat simpatomimetik : Menstimulasi adrenoseptor beta 1 pada jantung dan meningkatkan kontraktitilitas dengan sedikit efek pada frekuensi, kerja pada reseptor beta 2 menyebabkan vasodilatasi. Contoh : Dobutamin 4. Apabila anda ditugaskan memberikan konseling tentang kepatuhan minum obat kepada pasien gagal jantung, materi apa saja yang harus anda sampaikan ? Menjelaskan nama obat beserta indikasi, cara pemakaian, dan cara penyimpanannya Menganjurkan pasien untuk membatasi aktivitas fisik, misal : tidak melakukan olahraga berat. Menganjurkan pasien untuk makan cukup dengan gizi baik dan mengurangi konsumsi garam Menganjurkan pasien untuk Menghentikan kebiasaan merokok (bila pasien perokok) Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup

C. GINJAL 1. Jelaskan fungsi ginjal a. Menyaring/Membersihkan Darah Bagian ginjal yang menjalankan fungsi ini adalah nefron. b. Mengatur Volume Darah Darah dapat mengatur jumlah cairan yang terlarut dalam darah sehingga volume dipertahankan untuk selalu seimbang di dalam tubuh. Tanpa kontrol dari ginjal ini, maka kemungkinan terburuk dalam tubuh akan terjadi, yaitu tubuh menjadi kering karena kekurangan cairan tubuh atau tubuh tenggelam karena kebanjiran akibat cairan dalam tubuh menumpuk tak terbuang.

c. Mendaur Ulang Air, Mineral, Glukosa, dan Gizi Ginjal akan mempertahankan zat-zat penting yang ikut masuk ke dalam nefron bersama cairan darah, lalu mengembalikannya ke peredaran darah. Tapi ginjal tidak menyerap kembali zat-zat ini jika jumlahnya berlebih dalam darah. d. Mengatur Keseimbangan Kandungan Kimia Darah Salah satu contoh fungsi pengatur ini adalah mengatur kadar garam dalam darah. Garam cenderung mengikat air sehingga jika kadar dalam gula darah berlebih mengakibatkan penumpukan cairan yang berlebihan dalam darah dan rongga sela antarsel tubuh. ginjal akan mengeluarkan kadar garam yang berlebih dalam darah agar seimbang kembali. Ginjal juga mengatur kadar kalium dalam darah. Apabila kadar kalium dalam darah berkurang, maka ginjal akan menyerap kembali kalium tersebut. Sebaliknya, jika jumlah kalium berlebih ginjal akan membuangnya. Zat lain yang perlu dijaga keseimbangannya adalah urea yang merupakan limbah pencernaan protein, karena urea yang berlebih dapat mengakibatkan keracunan yang disebut penyakit uremia. e. Menjaga Darah agar Tidak Terlalu Asam Ginjal berperan dalam menjaga pH darah agar tidak terlalu asam. f. Penghasil Hormon Hormon yang dihasilkan adalah hormon eritroprotein yang berfungsi untuk merangsang peningkatan laju pembentukan sel darah merah oleh sumsum tulang

2. Faktor farmakokinetik mana yang berubah jika fungsi ginjal terganggu Faktor eliminasi, karena Jika fungsi ginjal sudah tidak berfungsi normal maka akan terdapat penumpukan kotoran, zat-zat yang sudah tidak digunakan didalam tubuh, sehingga menyebabkan toksik.

3. Konsep patofisiologis/problem medik apa saja yang terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal. Jelaskan penyebabnya masing-masing 1. Penurunan volume intravaskular yang berakibat hipotensi arterial disebabkan oleh asupan cairan yang kurang, pendarahan, hipoalbuminemia

2. Hipoperfusi renal terisolasi disebabkan emboli (kolesterol, trombosis), stenosis arteri ginjal bilateral 3. Hipotensi arterial disebabkan anafilaksis, sepsis, antihipertensi berlebih 4. Kerusakan vascular disebabkan aterosklerosis, trombosis, hipertensi, vaskulitis 5. Kerusakan glomerular disebabkan Glomerulonefritis pasca streptococcus 6. Nekrosis tubulus disebabkan oleh iskemik, toksin eksogen dan endogen 7. Nefritis interstitial akut disebabkan oleh obat-obatan dan infeksi virus/bakteri.

4. Apa yang dimaksud laju filtrasi glomerulus dan apa hubungannya dengan clerance serum kreatinin? Mengapa kreatinin digunakan untuk penentuan fungsi ginjal? Laju Filtrasi Glomerulus : : jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam kapsula Bowman per satuan waktu . Rata-rata LFG adalah : 125 ml/menit atau 180 liter/hari perhitungan LFG berdasarkan Klirens serum kreatinin. Kreatinin darah meningkat jika fungsi ginjal menurun. Oleh karena itu kreatinin dianggap lebih sensitif dan merupakan indikator khusus pada penyakit ginjal dibandingkan uji dengan kadar nitrogen urea darah (BUN). 5. Bagaimana memperoleh nilai clearance serum kreatinin Rumus Cockroft dan Gault

MDRD : Laju Filtrasi Glomerulus = 186 x (Kreatinin Serum) -1,154 x (Umur) -0,203 x (0,742 jika wanita) x (1,210, jika kulit hitam) 6. Bagaimana cara perhitungan penyesuaian dosis obat pada pasien gangguan ginjal Dengan mengetahui umur pasien, maka dihitung dengan metode Cockroft dan Gault lalu, patokan penyesuaian dosis diperoleh dari T1/2 = 0,693x 7. Apa yang dimaksud dengan obat yang bersifat nefrotoksik dan sebutkan obat-obat yang dimaksud. obat yang bersifat meracuni atau mengganggu fungsi ginjal.

Yang bersifat nefrotoksik antara lain obat-obatan antinyeri, antirematik, dan

antibiotik. Obat-obat ini bukan tidak boleh digunakan , namun harus selalu dalam pengawasan dokter. 8. Bagaimana prinsip umum penggunaan obat pada gagal ginjal Mengembalikan fungsi ginjal seperti sebelumnya dan mencegah kerusakan ginjal yang lebih parah yaitu dengan penentuan dosis obat, pengaturan elektrolit, nutrisi dan protein, mengurangi asupan sodium. 9. Apabila anda ditugaskan menjawab pertanyaan dokter Berapa dosis obat digoksin yang harus saya berikan kepada pasien X? Apa yang harus dilakukan ? Harus Mengetahui nama, umur, BB, luas permukaan pasien Harus Mengetahui kondisi pasien dan obat-obat yang telah digunakan beserta penyakit lain yang mungkin diderita pasien melalui PMR pasien D. HATI Menghitung dosis digoksin

1. Jelaskan fungsi hati! Jawaban: Fungsi hati yaitu:

Menyaring darah Membuat empedu, suatu zat yang membantu pencernaan lemak Memproses dan mengikat lemak pada pengangkutnya (protein) termasuk kolesterol. Gabungan lemak dan protein disebut lipoprotein (Chylomicron, VLDL, LDL, HDL); menyimpan gula dan membantu tubuh untuk mengangkut dan menghemat energi.

Membuat protein-protein penting, seperti kebanyakan yang terlibat pada pembekuan darah

Memetabolisme zat-zat berbahaya dan banyak obat-obatan seperti barbiturat, sedatif, dan amfetamin

Menyimpan besi, tembaga, vitamin A dan D, dan beberapa dari vitamin B Membuat protein-protein penting seperti albumin yang mengatur pengakutan cairan di dalam darah dan ginjal

Membantu mengurai dan mendaur ulang sel-sel darah merah Mengubah ammonia menjadi urea (siklus urea) Memecah insulin dan hormon lainnya

Membentuk angiotensinogen

2. Faktor farmakokinetika manakah yang berubah jika fungsi hati terganggu Jawaban: Faktor farmakokinetika yang berubah jika fungsi hati terganggu adalah metabolisme obat.

3. Konsep patofisiologis/problem medik apa saja yang terjadi pada pasien dengan gangguan fungsi hati? Jelaskan penyebabnya masing-masing! Jawaban: - Perlemakan hati; terjadi bila penimbunan lemak melebihi 5% dari berat hati atau mengenai lebih dari separuh jaringan se hati. Perlemakan hati ini sering berpotensi menjadi penyebab kerusakan hati dan sirosis hati. Kelainan ini dapat timbul karena mengkonsumsi alkohol berlebihan, ang disebut ASH (Alcoholic Steatohepatitis), maupun bukan karena alkohol disebut NASH (Non-Alcoholic Steatohepatitis). - Asites; pengumpulan cairan di dalam rongga perut. Penyebabnya alkoholisme, bisa juga terjadi pada penyakit non-hati seperti kanker, gagal jantung, gagal ginjal, tuberkulosis. Pada penderita penyakit hati, cairan merembes dari permukaan hati dan usus. Hal ini dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut: 1) hipertensi portal; 2) menurunnya kemampuan pembuluh darah untuk menahan cairan; 3) tertahannya cairan oleh ginjal; 4) perubahan dalam berbagai hormon dan bahan kimia yang mengatur cairan tubuh - Kegagalan hati; suatu keadaan dimana terjadi penurunan/kemunduran fungsi hati yang sangat berat. Penyebab: 1) hepatitis virus, 2) sirosis, 3) kerusakan hati karena alkohol atau obat - Abses hati; 1) Abses amuba hati yang disebabkan oleh Enthamuba histolitica, umumnya ditemukan di negara berkembang, kawasan tropis dan subtropik akibat sanitasi lingkungan yang buruk, 2) Abses pirogenik hati, jarang ditemukan, namun lebih sering ditemukan di negara maju - Karsinoma (Kanker) Hati; faktor predisposisi karsinomat hati adalah penyakit hati kronik (penyakit hati alkoholik, defisiensi 1, antitripsin, hemokromatosis dan tirosinemia) karena menyebabkan DNA hepatosit lebih rentan terhadap perubahan genetik. Hilangnya inaktivasi atau mutasi gen p53. Selain itu, faktor hormonal (seperti pemberian jangka panjang steroid androgen, terpapar torium dioksida atau vinil klorida), dan bahkan pajanan estrogen dalam bentuk kontrasepsi oral.

- Sirosis; entitas patologi yang berkaitan dengan suatu spektrum manifestasi klinis yang khas; 1) sirosis alkoholik, dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah porta. Paling sering disebabkan oleh alkoholisme kronis, 2) sirosis kriptogenik dan pascavirus. Dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi sebelumnya, 3) sirosis biliaris, dimana terjadi pembentukan jaringan parut dalam hati di sekitar saluran empedu. Tipe ini biasanya terjadi akibat cidera pada obstruksi sistem bilier intra hati atau ekstrahepatik yang kronis dan infeksi (kolangitis). Sirosis hepatik biliaris primer berkaitan dengan penyakit autoimun, sirosis hepatik biliaris sekunder terjadi akibat sumbatan jangka panjang duktus ekstrahepatik yang lebih besar, 4) sirosis kardiak terjadi akibat gagal jantung kongestif sisi kiri-kanan yang berat dan memanjang, 5) sirosis metabolik, keturunan dan terkait obat. Terjadi akibat kelainan metabolit dan pemakaian obatobatan.

4. Mengapa tidak dapat dilakukan penyesuaian dosis obat secara terbilang pada pasien dengan gangguan fungsi hati? Jawaban: karena pada umumnya penyakit hati disebabkan oleh virus, amuba dan atau gangguan metabolisme akibat alkohol, sehingga tidak dapat dilakukan penyesuaian dosis obat secara terbilang pada pasien dengan gangguan fungsi hati

5. Apa yang dimaksud dengan obat yang bersifat hepatotoksik dan sebutkan obat-obat yang dimaksud yang engkau ketahui. Jawaban: Obat yang bersifat hepatotoksik maksudnya adalah obat yang bersifat toksik atau beracun atau dapat membahayakan fungsi hati. Obat-obat yang bersifat hepatotoksik diantaranya adalah asetaminofen, allopurinol, amiodaron, asam aminosalisilat, dapson, eritromisin, etanol, gliburid, isoniazid, ketokonazol, lovastatin, metotreksat, metildopa, inhibitor monoamin oksidase, nevirapin, niasin, nifedipin, nitrofurantoin, fenazopiridin, phenytoin, propyltiourasil, rifampin, salisilat, sulfonamida, telitromisin, tetrasiklin, asam valproat, verapamil, warfarin, zidovudin

6. Bagaimana prinsip umum penggunaan obat pada pasien dengan gangguan fungsi hati? Jawaban: Prinsip umum penggunaan obat pada pasien dengan gangguan fungsi hati adalah dengan interferon dan turunannya, antibiotik untuk mencegah berkembang penyakit yang lain

7. Apabila anda ditugaskan untuk mengikuti visite medis terjadwal besok. Apa yang akan anda lakukan hari ini? - mempelajari riwayat pasien melalui PMR - mempelajari kasus penyakit hati dan komplikasi serta penggunaan obatnya

E. PASIEN ANAK 1. Coba ceritakan bagaimana farmakokinetik obat pada anak-anak Absorpsi Pada saluran pencernaan, ada dua faktor yang mempengaruhi absorpsi obat, yaitu difusi pasif yang dipengaruhi pH dan waktu pengosongan lambung. Pada bayi prematur, kedua proses tersebut berbeda, pH lambung meningkat dikarenakan sekresi asam yang belum matang. Sedangkan normalnya pada bayi normal, rentang pH lambung dari 6 hingga 8 saat kelahiran tetapi turun 1-3 selama 24 jam. Pada bayi prematur, waktu pengosongan lambung terjadi secara lambat. Obat dengan absorpsi terbatas pada dewasa dapat diabsorbsi secara efisien pada bayi prematur dikarenakan waktu kontak dengan mukosa saluran pencernaan yang lebih panjang. Absorbsi obat pada daerah intramuskular telah dipelajari pada bayi prematur. Perbedaan relatif massa otot, perfusi yang belum sempurna dibandingkan dengan anak yang umurnya lebih tua dan dewasa dapat mempengaruhi absorbsi obat pada daerah intramuskular. Efek net pada faktor-faktor ini terhadap absorbsi obat sulit untuk diprediksi; fenobarbital telah dilaporkan dapat diabsorbsi secara cepat, sedangkan diazepam lebih lambat. Oleh karena itu, dosis intramuskular jarang digunakan pada neonatal keuali darurat atau saat jalur intravena tidak dapat digunakan. Absorpsi perkutan dapat meningkat secara signifikan pada bayi baru lahir dikarenakan barier epidermis (stratum korneum) yang belum berkembang sepenuhnya dan peningkatan hidrasi kulit. Peningkatan permeabilitas dapat menghasilkan efek toksik setelah penggunaan topikal dari penggunaan sabun dan bedak heksaklorofen, salep asam salisilat, dan kapas beralkohol. Distribusi Distribusi obat ditentukan berdasarkan sifat fisikokimia obat itu sendiri dan faktor fisiologi spesifik apsien. Beberapa faktor fisiologi yang penting seperti volume ekstraselular dan jumlah air tubuh, ikatan protein plasma dengan obat, dan konsisi

patologis yang memodifikasi fungsi fisiologi. Jumlah air tubuh diestimasi 94% pada fetus, 85% pada bayi prematur, 78% pada bayi normal, dan 60% pada orang dewasa. Volume cairan ekstraseluler juga berbeda antara bayi prematur dengan anak yang berumur lebi tua dan dewasa. Volume cairan ekstraseluler pada 50% dari bobot badan bayi prematur, 35% untuk bayi berumur 4-6 bulan, 25% pada balita 1 tahun, dan 19% pada orang dewasa. Volume distribusi gentamisin adalah 1.48 L/kg pada neonatal dan 0.2 L/kg pada orang dewasa. Penilitian menunjukkan volume distribusi tobramisin terbesar pada kebanyakan bayi prematur dan menurun dengan peningkatan umur kelahiran dan bobot lahir dari bayi. Ikatan obat dengan protein plasma juga menurun pada bayi baru lahir dikarenakan penurunan konsentrasi protein plasma, kapasitas ikatan protein yang lebih rendah, penurunan afinitas protein unuk ikatan obat, dan kompetisi pada beberapa daerah ikatan seperti komponen endogen (misal bilirubin). Ikatan protein plasma pada beberapa obat (termasuk fenobarbital, salisilat, dan fenitoin) jauh lebih keil pada neonatal dibandingkan pada orang dewasa. Penurunan ikatan plasma beberapa obat dapat meningkatkan volume distribusi. Oleh karena itu, bayi prematur memerlukan loading dose yang lebih besar dibandingkan anak yang berumur lebih tua dan pada orang dewasa untuk mencapai konsentrasi serum terapeutik untuk beberapa obat seperti fenobarbilat dan fenitoin. Konsekuensi peningkatan konsentrasi dari obat bebas atau tidak terikat dalam serum dan jaringan perlu diperhatikan. Farmakologi dan efek toksik berhubungan langsung dengan konsentrasi obat bebas dalam tubuh. Peningkatan konsentrasi obat bebas merupakan hasil langsung dari penurunan ikatan protein plasma dan secara tidak langsung dari pemindahan obat dari daerah ikatan. Peningkatan angka mortalitas dari pengembangan kerniketerus sekunder akibat pemindahan bilirubin oleh sulfisoksazol pada neonatal telah didokumentasi dengan baik. Bagaimana pun juga, akibat obat yang terikat pada protein plasma tidak dapat dieliminasi oleh ginjal, peningkatan konsesntrasi obat bebas dapat meningkatkan klirensnya. Jumlah lemak tubuh menurun secara signifikan pada neonatal dibandingkan engan dewasa yang mempengaruhi terapi obat. Beberapa obat mudah larut lemak didistribusi kurang luas pada bayi dibandingkan pada orang dewasa. Volume distribusi diazepam 1.4-1.8 L/kg pada neonatal dan dari 2.2-2.6 L/kg pada orang dewasa. Pada beberapa tahun ini, jumlah ibu menyusui bayinya meningkat. Oleh karena itu, beberapa obat yang didistribusi pada air susu dapat memberikan masalah pada bayinya. Akademi Pediatrik Amerika

merekomendasikan

bromokriptin,

siklofosfamid,

siklosporin,

doksorubisin,

ergotamin, litium, metrotreksat, fenindion dan semua obat abuse seperti amfematin, kokain, heroin, marijuana dan fensiklidin atau PCP dikontraindikasikan selama menyusui. Catatan untuk rekomendasi ini berdasarkan data yang terbatas; obat lain yang berada lama pada ibu dapat berefek toksik pada sulfasalazin, dan asam 5aminosalisilat berhubungan dengan efek samping pada bayi. Beberapa obat yang meningkatkan resiko harus dihindari oleh ibu selama kehamilan dan menyusui. Metabolisme Metabolisme obat secara signifikan berlangsung lebih lambat pada bayi dibandingkan dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa. Terdapat perbedaan penting dalam pematangan beberapa jalur metabolisme pada bayi prematur. Contohnya pada bayi, jalur sulfas yang berkembang baik, tetapi jalur glukorunidasi belum berkembang. Walaupun metabolisme asetaminofen dengan glukorunidase masih belum sempurna jika dibandingkan dengan orang dewasa, tetapi secara parsial masih dapat dikompensasi oleh jalur sulfas. Penyebab sindrom gray baby oleh kloramfenikol pada bayi baru lahir adalah penurunan metabolisme kloramfenikol oleh glukoronil transferase menjadi metabolit glukoronid tidak aktif. Jalur metabolisme berhubungan dengan umur dan dapat membutuhkan waktu bulanan hingga tahunan untuk berkembang sempurna. Oleh karena itu, peningkatan klirens berlangsung hingga umur 1 tahun. Eliminasi Obat dan metabolitnya utamanya dieliminasi oleh ginjal. Kecepatan filtrasi glomerulus bisa rendah (0.6-0.8 mL/menit tiap 1.73 m2) pada bayi preterm dan sekitar 2-4 mL/menit tiap 1.73 m2 pada bayi term. Proses filtrasi glomerulus, sekresi tubulus, dan reabsorpsi tubulus menentukan efikasi eksresi renal. Proses-proses tersebut dapat membutuhkan waktu beberapa minggu hingga 1 tahun setelah kelahiran untuk berkembang sepenuhnya. Penelitian pada bayi menunjukkan klires tobramisin setelah minggu kelahiran pertama meningkat dengan meningkatnya umur. Pada bayi hingga 1 bulan, umur setelah kelahiran juga berkorelasi langsung dengan klirens aminoglikosida. Oleh karena itu, bayi prematur memerlukan dosis harian yang lebih kecil oba yang dieliminasi melalui ginjal selama minggu pertama kelahiran dan dosis dapat ditingkatkan seiring dengan umur.

Dikarenakan eliminasi renal yang belum matan, kloramfenikol suksinat dapat terakumulasi pada tubuh bayi prematur. Walaupun kloramfenikol suksinat tidak aktif, akumulasi ini menjadi penyebab peningkatan bioavailabilitas kloramfenikol pada bayi prematur jika dibandingkan dengan anak yang lebih tua. Data ini mengindikasikan bahwa toksisitas yang berhubungan dengan dosis merupakan hasil dari belum berkembangnya jalur glukoronidasi. 2. Bagaimana pendapat anda apabila dokter RSUD Kota Bandung menulis resep obat off label untuk pasien anak? Off label merupakan obat-obat dengan indikasi yang tidak disetujui atau tidak disetujui dalam 3. Apabila anda ditugaskan memberikan konseling tentang kepatuhan minum obat kepada orang tua anak yang sakit, materi apa saja yang harus anda sampaikan? Jawaban: Materi yang akan disampaikan mengenai nama obat, tujuan pengobatan, indikasi & kontra indikasi, takaran pemakaian (dosis), cara pemakaian (regimen dosis), interaksi obat, lama pemakaian, mengenali hasil pemakaian apabila positif dan mengatasi apabila hasil pekin negatif, cara penyimpanan dan pembuangan, peringatan (side effects, adverse effects, dan interactions), interaksi dengan obat lain, interaksi dengan makanan-minum.

F. LABORATORIUM 1. Apa artinya seorang pasien laki-laki dengan hasil pemeriksaan laboratorium sbb: a. SGOT = 355 U/L SGPT = 30 U/L b. Albumin serum = 2,1 g/dl c. Creatinin serum = 3,2 mg/dl d. Hb = 7 gr/dl Coba terangkan arti angka tersebut dan apa kira-kira penyakitnya? SGOT dan SGPT menunjukkan kadar enzim transaminase, kenaikan kadar SGOT dapat menunjukkan adana kelainan atau kekacauan fungsi hati yang aktual. Nilai albumin serum rendah menunjukkan bahwa kemampuan sel hati yang berkurang. Begitu juga dengan nilai Hb yang rendah yang mengindikasikan adanya kelainan fungsi hepar. Berdasarkan data laboratorium, pasien laki-laki ini mengalami gangguan fungsi hati, namun tidak dapat dipastikan penyebabnya karena tidak ada data diagnosis dari dokter yang mendukung.

Soal-soal Pre-Test Apoteker Instalasi Farmasi RSUD Kota Bandung

1. Sebutkan ketentuan yang menjadi dasar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit? Jawaban: Yang menjadi dasar pelayanan kefarmasian di rumah sakit adalah KEMENKES RI 1197/MENKES/SK/X/2004 untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional, untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian, untuk meningkatkan mutu serta sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit. 2. Apa yang dimaksud dengan Instalasi Farmasi Rumah Sakit? Jawaban: Suatu bagian/unit/divisi/atau fasilitas rumah sakit, tempat penyelanggaran semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri 3. Sebutkan tugas pokok dan fungsi farmasi di Rumah Sakit? Jawaban: tugas pokok dan fungsi farmasi di rumah sakit adalah menyediakan semua fasilitas dan kebutuhan untuk menyelenggarakan kegiatan pelayanan obat dan alat kesehatan mulai dari pengelolaan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan hingga pelayanan informasi obat (PIO) 4. Apa yang dimaksud dengan pharmaceutical care? Jawaban: Pharmaceutical care adalah paradigma baru pelayanan kefarmasian yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan (health care) dan bertujuan untuk meningkatkan penggunaan obat yang rasional, aman, dan efisien demi mencapai peningkatan kualitas hidup manusia. 5. Apa yang anda ketahui tentang pelayanan farmasi satu pintu? Jelaskan! Jawaban: Sistem pendistribusian perbekalan farmasi dipusatkan pada satu tempat yaitu instalasi farmasi. Seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan, disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut. 6. Jelaskan dengan lengkap sistem distribusi obat di Rumah Sakit? Sebutkan keuntungan dan kerugiannya! Jawaban: Berdasarkan distribusi obat untuk pasien rawat inap, ada empat macam sistem distribusi obat yang terdapat di rumah sakit, yaitu: Individual prescription order system

Sistem pengelolaan dan distribusi obat oleh IFRS sentral sesuai dengan yang tertulis pada resep yang ditulis dokter untuk setiap penderita. Keuntungan: semua resep dikaji langsung oleh apoteker yang dapat memberi keterangan atau informasi kepada perawat berkaitan dengan obat yang dipakai, memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-pasien, pengendalian perbekalan yang mudah, mempermudah penagihan biaya kepada pasien. Kerugian: kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien, jumlah kebutuhan personel IFRS meningkat, memerlukan jumlah perawat waktu yang lebih banyak untuk penyimpanan obat di ruangan pada waktu konsumsi obat, terjadinya kesalahan obat karena kurang pemeriksaan sewaktu penyiapan konsumsi. Total floor stock system Suatu sistem pengelolaan dan distribusi obat sesuai dengan yang ditulis oleh dokter pada resep obat yang disiapkan oleh perawat dan persediaan obatnya juga berada di ruang perawat dan langsung diberikan pada pasien di ruang rawat inap tersebut. Keuntungan: obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien, peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS, pengurangan penyalinan resep, pengurangan jumlah personel IFRS Kerugian: kesalahan obat sangat meningkat karena resep obat tidak dikaji langsung oleh apoteker, persediaan obat di ruang perawat meningkat dengan fasilitas ruangan yang sangat terbatas, pencurian obat meningkat, meningkatnya bahaya karena kerusakan obat, penambahan modal investasi untuk menyediakan fasilitas penyimpanan obat sesuai di setiap daerah perawatan pasien, diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat, meningkatnya kerugian karena kerusakan obat Unit dose system Obat yang dipesan oleh dokter untuk pasien, terdiri atas satu atau beberapa jenis obat yang masing-masing dalam kemasana dosis unit tunggal dalam jumlah persediaan yang cukup untuk suatu waktu tertentu. Ada tiga metode sistem distribusi obat dosis unit yaitu Sistem distribusi obat unit sentralisasi; dilakukan oleh IFRS ke semua daerah perawatan penderita rawat inap di RS secara keseluruhan

Sistem distribusi obat unit desentralisasi; dilakukan oleh beberapa cabang IFRS di sebuah RS Keuntungan: obat dapat segera tersedia untuk dikonsumsi pasien, pengendalian obat dan akuntabilitas semakin baik, apoteker dapat berkomunikasi langsung dengan dokter dan perawat, sistem distribusi obat berorientasi pasien sangat berpeluang untuk diterapkan Kerugian: lebih banyak alat yang diperlukan, komunikasi langsung dlm IFRS keseluruhan lebih sulit, semua apoteker klinik harus cakap

Sistem distribusi obat unit kombinasi keduanya; biasanya hanya untuk dosis mula dan dosis dalam keadaan darurat dilayani cabang IFRS. Keuntungan: penderita menerima pelayanan IFRS 24 jam dan membayar yang dikonsumsi saja, semua dosis diperlukan pada unit perawat telah disiapkan IFRS, mengurangi kesalahan obat, peniadaan duplikasi resep obat yang berlebihan, mengurangi kehilangan pendapatan, menghemat ruangan di unit perawatan, meningkatkan penggunaan personel profesional dan nonprofesionall yang lebih efisien

Automated dispensing and combination Sistem kombinasi ini biasanya diadakan untuk mengurangi beban kerja IFRS. Obat yang disediakan di ruang perawat adalah obat yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah. Keuntungan: semua resep individu dikaji langsung oleh apoteker, adanya kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-pasien, obat yang diperlukan dapat segera terseia bagi pasien, beban IFRS dapat berkurang Kerugian: kemungkinan keterlambatan sediaan obat samai ke pasien (obat resep individu) dan kesalahan obat dapat terjadi (obat dari floor stock lengkap) Berdasarkan ada/tidaknya satelit farmasi, ada 2 sistem distribusi obat, yaitu:

Sistem pelayanan terpusat (sentralisasi) Sistem pendistribusian perbekalan farmasi dipusatkan pada satu tempat yaitu instalasi farmasi. Seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan, disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut. Masalah: komunikasi yang terjadi antara apoteker-dokter-perawat-pasien kecil, dan farmasis kurang dapat melihat data riwayat pasien dengan cepat

Sistem pelayanan terbagi Sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang membunyai cabang didekat unit perawatan/pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi/satelit. Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap keamanan dan efektivitas perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.

7. Didalam pengkajian resep, hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan? Jawaban: Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengkajian resep adalah: Persyaratan administratif: (1) nama dokter, (2) SIP, (3) alamat dokter, (4) tanggal penulisan resep, (5) tanda tangan/ paraf dokter/ penulis resep, (6) nama, alamat, umur, jenis kelamin & berat badan pasien, (7) nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta, (8) cara pemakaian yang jelas, (9) informasi lainnya Kesesuaian farmasetik: bentuk sediaan, dosis obat, potensi obat, stabilitas, inkompatibilitas, cara & lama pemberian Pertimbangan klinis: adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat, dll). 8. Apa yang dimaksud PIO? Kegiatannya apa saja? Sebutkan! Jawaban: PIO (Pelayan Informasi Obat) ialah kegiatan dari individu yang dilatih secara khusus (farmasi klinik) untuk memberikan informasi dan konsultasi yang akurat, tidak bias, dan faktual bagi dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien Kegiatan PIO: Memberikan informasi mengenai obat kepada pasien, dokter, perawat dan profesi kesehatan lainnya secara akurat, tidak bias, dan faktual Memberikan konsultasi mengenai obat kepada pasien, dokter, perawat, dan profesi kesehatan lainnya secara akurat, tidak bias dan faktual 9. Sebutkan jenis-jenis literatur yang sodara ketahui, beserta contohnya! Jawaban: Literatur terbagi kedalam 3 jenis yaitu primer, sekunder dan tersier. Contoh literatur primer adalah jurnal penelitian; literatur sekunder contohnya adalah skripsi; contoh literatur tersier adalah textbook 10. Apa yang dimaksud konseling? Metode yang sering digunakan? Tujuannya untuk apa?

Jawaban: Konseling berasal dari kata counsel yang berarti nasehat atau saran. Konseling adalah suatu proses yang sistemik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat. Tujuan konseling: meningkatkan keberhasilan terapi, memaksimalkan efek terapi, meminimalkan resiko efek samping, meningkatkan cost effectiveness, dan menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi Tahapan proses konseling: Pengenalan Tujuan: pendekatan dan membangun kepercayaan Teknik: memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan konseling dan berapa lama waktu yang diperlukan untuk konseling Penilaian awal Tujuan: menilai pengetahuan pasien dan kebutuhan informasi Teknik: 3 Prime Questions (apakah dokter telah menjelaskan tentang kegunaan obat? Apakah dokter telah menjelaskan tentang cara menggunakan obat? Apakah dokter telah menjelaskan tentang hasil yang diharapkan dari penggunaan obat?) Pelaksanaan Tujuan: mendorong perubahan sikap/perilaku agar memahami dan mengikuti regimen terapi Teknik: show & tell Pengujian (verifikasi) Tujuan: untuk memastikan apakah pasien memahami informasi yang sudah disampaikan dan untuk mengulang hal-hal penting Teknik: fill in the gaps Penutup Tujuan: mengikuti perkembangan pasien dan monitoring keberhasilan pengobatan Teknik: membuat Patient Medication Record (PMR) dan komunikasi melalui telepon 11. Konseling diprioritaskan untuk pasien apa saja? Jawaban: pasien yang dirujuk oleh doker, pasien dengan kondisi penyakit tertentu (penyakit jantung, diabetes, epilepsi, asma, penyakit kronik lain; pasien tidak patuh), pasien yang menerima obat-obat tertentu (obat dengan indeks terapi sempit, obat dengan penggunaan jangka lama, memerlukan teknik penggunaan tertentu, obat

dengan perhatian khusus) dan pasien geriatri, pediatri dan ibu hamil dengan regimen yang rumit. 12. Apa yang dimaksud PTO dan visite? Maksud dan tujuannya untuk apa? Jelaskan! Jawaban: PTO (Pemantauan Terapi Obat) merupakan tahapan terakhir dalam proses penggunaan obat. PTO adalah suatu proses yang mencakup semua fungsi, diperlukan untuk memastikan terapi obat secara tepat, aman, mujarab dan ekonomis bagi pasien. PTO merupakan salah satu bentuk dari pelayanan farmasi klinik. Cakupan pemantauan terapi obat adalah ketepatan terapi dan regimen obat pasien, ketepatan penggunaan obat, ketepatan rute, jadwal, dan metode pemberian dosis obat, ketepatan informasi yang diberikan kepada pasien, interaksi obat-obat, obat-makanan, obat-uji laboratorium, atau obat-penyakit, data laboratorium klinik dan mengevaluasi efikasi terapi obat serta untuk mengantisipasi efek samping, toksisitas, atau efek merugikan, tingkat kepatuhan pasien dengan regimen obat yang tertulis dan tanda fisik dan gejala kilinik yang relevan dengan terapi obat pasien. Tujuan PTO adalah untuk memastikan bahwa pasien mendapat obat yang paling sesuai, dalam bentuk dan dosis yang tepat, dimana waktu pemberian dan lamanya terapi dapat dioptimalkan dan DRP diminimalkan. Maksud PTO: sebagai bahan pertimbangan untuk penyusunan DRP, sebagai bahan pertimbangan untuk drug product selection, sebagai bahan pertimbangan untuk rekomendasi terapi, bagian dari pharmaceutical care, responsibilitas farmasis Visite adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang lebih baik. Maksud dan tujuan: mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang optimal