PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN

Kampus A : Jl. P. Diponegoro 17 Tuban (62315) | Telp. (0356) 321287 | Fax. (0356) 333237 | Kampus B : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban Telp. ()356)-325789/Fax.(0356) 712572 (62351) | Telp. (0356) 325789 | (0356) 712572 | Website. http://www.stikesnu.com | Email. info@stikesnu.com

PENGKAJIAN NEONATUS DATA BAYI Nama Bayi Jenis Kelamin : Tanggal Lahir : : BB/PB : Apgar Score :

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS 1. Reflek Moro (

Menggenggam (

Menghisap (

2. Tonus Aktifitas a. Aktif ( ) Tenang ( b. Menangis keras ( ) Sulit menangis ( ) 3. Kepala/Leher a. Fontanel Anterior

) Letargi ( Lemah (

) )

Kejang ( ) Melengking (

Lunak ( Datar (

) )

Tegas ( ) Menonjol ( ) )

Cekung ( Menjauh (

) ) )

b. Sutura Sagitalis c. Gambaran Wajah d. Molding 4. Mata Bersih (

Tepat ( ) Terpisah ( Simetris ( )Asimetris ( ) Caput succedanum ( )

Cephalohematoma (

Sekresi (

5. THT a. Telinga ( b. Hidung (

) )

Normal (

Abnormal (

6. Abdomen a. Lunak ( ) b. Lingkar Perut c. Liver 7. Thoraks

Tegas ( ) cm Kurang 2 cm (

Datar ( )

Kembung ( )

Lebih 2 cm (

a. Simetris ( ) Asimetris ( ) b. Retraksi Ada ( ) c. Klavikula normal ( ) 8. Paru-paru a. Suara nafas kanan kiri sama ( ) b. Bunyi nafas disemua lapang paru

Tidak ada ( Abnormal (

) )

c. Suara nafas bersih ( ) d. Respirasi

Ronchi (

Tidak sama ( ) Terdengar ( ) Tidak terdengar ( ) Menurun ( ) ) Rales ( )

Sekresi (

Spontan ( ) Alat bantu :

9. Jantug a. Bunyi Normal sinud rhythm (NSR) ( ) b. Murmur ( ) Gallop ( c. Waktu pengisian kapiler 10. Ekstrimitas a. Gerakan bebas ( b. Nadi Perifer Brakial kanan Brakial Kiri Femorall kanan Femoral kiri

Frekwensi : )

) ROM tervatas ( Keras

Tidak terkaji ( Lemah

) Tidak Ada

11. Umbilikus Normal ( ) Abnormal ( ) Inflamasi ( ) Drainase ( ) Jumlah Pembuluh darah ( ) Ekstrimitas atas Normal ( ) Abnormal ( Ekstrimiyas bawah Panggul 12. Genital Perempuan normal ( 13. Anus Paten ( Normal ( Normal ( ) ) Abnormal ( Abnormal (

), Sebutka: ), Sebutkan : ), Tidak terkaji :

Laki-laki normal (

Abnormal (

Imperfiorata (

14. Spina Normal (

Abnormal (

15. Kulit a. Warna pink ( Sianosis pada

Pucat ( ) Kuku ( ) Periorbital ( )

Jaundice ( ) Sirkumoral ( ) Seluruh tubuh ( )

b. Kemerahan (rash) ( c. Tanda lahir :

16. Suhu a. Lingkungan Penghangat radian ( Inkubator ( ) b. Suhu kulit

) )

Pengaturan suhu ( Suhu Ruang ( )

) Boks terbuka (

DATA IBU Nama Ibu Umur Pendidikan Alamat

: : : :

Nama Suami Umur Pendidikan Alamat

: : : :

RIWAYAT PRANATAL (ANC) Jumlah kunjungan Bidan/Dokter Pend-Kes yang didapat HPHT Kenaikan BB selama hamil Komplikasi obat Obat-obatan yang didapat Pengobatan yang didapat Riwayat hospitalisasi Golongan darah ibu hamil : : : : : : : : : :

RIWAYAT PERSALINAN (INTRA NATAL) Awal persalinan Lama persalinan Komplikasi persalinan Terapi yang diberikan : : : -. Jenis dan jumlah -. Lama pemberian Lama antara ruptur vagina dan saat partus Jumlah cairan ketuban Anestesi yang diberikan Ada/tidak mekonium : : : : : :

CATATAN MONITORING FETUS Indikasi dilakukan monitorint Monitoring internal / eksternal Pola FHR (fetal hearth rate) Analisa gas darah : : : :

RIWAYAT KELAHIRAN Lama kala II Cara melahirkan Pervaginam ( ) )

Bantuan forceps/vacuum extrasi ( Caesar ( Tempat melahirkan Rumah bersalin/RS ( Anestesi yang didapat Obat-obatan ) Rumah ( : : ) )

Tempat lain (

Pola FHR ( Fetal Heart Rate ) kala II Presentasi : distorsi bahu ( ) Compoun ( )

RIWAYAT POST NATAL Usaha nafas Apgar Score dengan bantuan ( menit pertama ( : : ) ) Tanpa bantuan ( ) )

menit kelima (

Kebutuhan resuisitasi Jenis

Lama Adanya trauma lahir Adanya narcosis Keluarnya urin

: ( ( ( ) ) ) BAB ( )

Respon Fisiologis atau perilaku yang bermakna :

Prosedur yang dilakukan Aspirasi gaster Suksion trakea Lain-lain RIWAYAT SOSIAL Struktur Keluarga ( genogram ) ( ( ( ) ) )

Budaya Suku Agama Bahasa Utama : ; :

Perencanaan makanan bayi

Problem social yang penting Kurang system pendukung social Perbedaan bahasa Riwayat penggunaan zat adiktif Lingkungan rumah yang kurang memadai Lingkungan rumah yang kurang memadai Keuangan Lain-lain ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) )

Hubungan orangtua dan bayi IBU TINGKAH LAKU Menyentuh Memeluk Berbicara Berkunjung Memanggil nama Kontak mata AYAH

Orang terdekat yang dapat dihubungi : Orang tua berespon terhadap penyakit Respon : ya ( ) tidak ( )

Orang tua berespon terhadap hospitalisasi Respon :

ya (

tidak (

Anak lain : Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi

Data tambahan :

Ringkasan Riwayat Keperawatan