Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

KECAMATAN MLANDINGAN

KANTOR DESA SELOMUKTI


Jalan: Suboh No. 81 Selomukti Mlandingan 68353 (0338) 390775

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140 / 45 / 431.506.9.7 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Selomukti Kecamatan Mlandingan Kabupaten Situbondo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama

: Yunita Dewi Fitriyah Ningsih

Adalah satu orang dengan

Nama

: Yunita Dewi Fitriyah Ningsih

Nama orang tua

Nama Bapak Nama Ibu Alamat

: Kusno : Sayuti : Dusun kemiri RT/RW. 001/001 Desa Selomukti Kecamatan Mlandingan Kabupaten Situbnodo.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Selomukti, 23 Januari 2014 Kepala Desa Selomukti

SALEH HARTADI, SH

Anda mungkin juga menyukai