SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Rabu, 15 Desember 2010 Skills-Lab

SKILL-LAB (RADIOLOGI)

Bismillaahirrahmaanirrahiim. . . Pertamatama,marikitalihatchecklistnyadulu. No ASPEKPENILAIAN 1 NILAI 2 3 4

Apaajakelainanyangakankitapelajarikaliini? 1. Ileusletaktinggi 6. Apendisitis 2. Ileusletakrendah 7. Kolitis(diarekronik) 3. Ileusparalitikus 8. Obstruksiesofagus 4. Pneumoperitoneum 9. Stenosispilorushipertrofi 5. Volvulus, strangulasi (hernia), intersuscepsi 10. Obstruksiduodenumdanjejunum (invaginasi) 11. Malrotasidanvolvulus 1. ATRESIAESOFAGUS FOTOPOLOSABDOMEN,APpadabayi: Preperitonealfatlinetaktampakjelas Abdomen tampak Psoaslinedanrenaloutlinetaktampak opaque yang Tak tampak gambaran udara usus pada proyeksi merata / difus abdomen Tampak gambaran opasitas difus di seluruh proyeksi abdomen Sistematulangbaik Kesan:SugestiveobstruksipadabagiancranialGITract (diluarabdomen) Penjelasannya, pada foto polos abdomen bayi maupun dewasa, biasanya terdapat distribusi udara usus yang merata. 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
13

Mahasiswadapatmenjelaskan 1. Posisifoto:AP,supine/telentang,rightlateraldecubitus(RLD) 2. Distribusi udara usus (tersebar merata atau tidak), ada distensi usus atau tidak (coil spring appearance, hearing bone appearance, haustraincisura) 3. Preperitonealfatline 4. Psoaslinekiridankanan 5. Renaloutline 6. Kelainan abdomen: penebalan dinding usus, pneumoperitoneum usus, pneumoperitoneum sign (triangular sign, semilunar shadow, airfluidlevel),asitessign(floatingsign) 7. Sistemskeletal 8. Kesan

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Sehingga warnanya campuran antara opaque (putih) dengan bintik atau bulatan hitam (lusens). Kalo warnanya ternyata opaque semua, berarti kesan radiologinya ada sumbatan atau obstruksi pada saluranGIdiatasabdomen,kemungkinannyadiesofagussehinggaudaratidakdapatmasuk. Sumbatan esofagus pada bayi biasanya selain dicek dari foto polos atau foto kontrasnya, juga dapat diketahui dengan memasukkan nasogastrik tube. Kalo emang ada sumbatan, ketika NGT dimasukkan, ia akan terhenti di satu titik dan tidak dapat didorong terus sampai perkiraan letak lambung. Atau bisa jadi ujung NGT tidak terhenti masuk, tapi malah berbalik kembali ke rongga mulut. Kasus sumbatan esofagus pada bayi disebabkan oleh atresia esofagus (esofagus yang tidak terbentuksempurna).Gejalaklinisnyabayiseringmuntahketikamenyusu. 2. HYPERTROPHYPYLORICSTENOSIS Untuk kasus nomor dua, sayang sekali di slide gak da gambarnya. Tapi bisa dilihat di modul. Apabila pada foto polos atau foto kontras tampak gambaran monobubble, berarti pasien suspek HPS(hypertrophypyloricstenosis). 3. OBSTRUKSIDUODENUM Kita lihat pada gambar di samping, ada penampakan double bubble,yangkhaspadakasusobstruksiduodenum. Ada dua bubble pertanda obstruksi duodenum 4. OBSTRUKSIJEJUNUM Dan apabila nampak triple bubble seperti gambar di samping, pasiensuspekobstruksijejunum. Gambaran triple bubble pada obstruksi jejunum Coil spring Herring 5. ILEUS Ileus merupakan suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasaseusus. Ada4macamileusyangdibahasdiskillabkaliini. a. ILEUSOBSTRUKTIFMEKANIS/ILEUSMEKANIS Sebagianbesarkasusileusinidisebabkanoleh intususcepsi(invaginasi)yaitumasuknyasebagianusus baikdistalmaupunproksimalkebagianususlainyang adadidekatnya.Kasusyangseringterjadiyaitu intususcepsi/intersuscepsiileocolica(ileummasukke kolon),colocolonic(kolonmasukkekolon),dan anteroanteric.
14

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Penyebabkeduayaknihernia.Herniaadalahkeluarnya bagianususdarironggaabdomenketempatlainyangtidak semestinya,misalnyakeronggathorax,inaugural,umbilikal,yang melaluilokusminoristertentu. Penyebabketigayaitumalrotasi,volvulus(puntiranusus). Ileus mekanik dapat disertai gangguan vaskularisasi (strangulasi),dandapatpulatanpagangguanvaskularisasi. Foto yang digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP. Diambil 3 posisi yaitu supine, semi errect, dan RLD (Right Lateral Decubitus). RLD ini posisi tubuh berbaring yang miring ke kanan sehingga lambung lebih tinggi letaknya. Kalo supine ini posisi berbaring telentang, khasnya, udara usus mengumpul di tengah (umbilikus). Posisi semi errect khasnya udara ada di daerah atas abdomen.Perludiperhatikan,setiapbergantiposisibiarkanselamakirakira10menitbarukemudian difoto, untuk memastikan udara atau cairan yang ada di abdomen telah berpindah sempurna sesuai tingkatanmassajenisnyaterhadapgravitasi. Apa aja yang nampak pada pemeriksaan radiologinya? Pertama, tampak dilatasi usus (diameter usus halus normal 1,5 3 cm pada fotodenganskala100%).Adacoilspring(bentukansepertiper)yang apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain, ia akan tampak sepertitulangikan(herringbone). Lalu tampak pula step ladder appearance (penampakan step ladder) karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami distensi. Kita tahu usus halus tuh berkelokkelok kayak benang kusut, jadi kalo ada obstruksi, udara ga bisa lewat, jadi ada yang nampak lusen, ada yang nampak opaq, kalo dilihat di foto abdomennyajadimiriptanggagitudeh. b. ILEUSLETAKTINGGI(distensiusushalus) Berdasarkan letaknya, ileus dibedakan menjadi ileus letak tinggi dan rendah. Titik patokan letaknya adalah junctio ileocecal (sambungan ileum dan sekum). Kalo di atas junctio itu, istilahnya ileusletaktinggi,kalodibawahnya,berartiileusletakrendah. Penampakan radiologi yang khas yakni, tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distalnya yaitu di junctio ileocecal) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Contohnya gini, kalo terjadi sumbatan di ileum5 cm dari junctio, bagiansebelum sumbatan itu (di atas sumbatan itu) akan berdilatasi, sedangkan bagian di bawahnya akan kolaps (karena tidak ada yang bisa lewat sumbatan). Tampak coil spring dan herring bone juga. Tampak adanya stepladder appearance, juga tampak air fluid level yang terputusputus (makanya nampak kayak step ladder gitu).

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

15

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Incisura

Haustra

Air fluid level yang panjang

c. ILEUSLETAKRENDAH (distensiKolon) Penampakan radiologinya, tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di kolon) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Disebut dilatasi apabila diameter usus besar lebih dari 5cm pada foto skala 100%. Tetep nampak coil spring dan herring bone tapi bisa keliatan bisa gak, soalnya usus besar/colonnya juga berdilatasi. Dilatasi kolon ni nampak pada tepi abdomennya. Step ladder juga nampak. Yang bedain sama ileus letak tinggi apa donk? Selain ada air fluid level di usus halus, juga ada air fluid level di usus besar/colon, yang bentuknya lurus panjang, tidak terputusputus. Selain itu, haustra danincisuranyanampakjelas(+).

Triangular sign

d. ILEUSPARALITIK(lihatdimodul) Pada gambaran radiologi, terdapat dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai rektum. Coil spring dan herring bone juga nampak. Air fluid level pendekpendek (di usus halus) dan panjang (di colon) juga nampak. Step ladder appearancejuganampak. Semilunar Shadow 6. PNEUMOPERITONEUM(PerforasiIntestinum) Foto radiologi dengan foto polos, proyeksi AP, tiga posisi; supine, semi errect, RLD. Pada posisi semi errect,nampakanteriorheparlusen,denganbentuk yang oval (bentuk perihepatik), dan semilunar shadow (bayangan bulan sabit) pada ruang antara hepardandiafragma. Pada posisi RLD, tampak triangular sign. Karena pada posisi miring, udara cenderung bergerak ke atas. Sehingga ia mengisi ruangruang di antara incisura dan dinding abdomen lateral. Jadilah nampak seperti segitigasegitiga (triangular) yang kecilkecildanjumlahnyabanyak.

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

16

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

7. MEGACOLON Megacolon dapat diperiksa dengan foto polos, maupun foto kontras, barium enema atau double kontrast enema. Kalo yang double contrast tu selain memasukkan barium sulfat, juga memasukkanudara. Megacolon,atau Hirsprungs disease, adalah kelainan kongenital di mana rektumaganglionik, sehingga diameternya yang seharusnya besar, malah kecil/mengerut. Pada foto polos abdomen, akan tampak dilatasi usus pada bagian proksimal dengan udara usus yang menghilang/tidak nampakpadabagianproyeksidistal. Apabila ditemukan kondisi demikian, lanjutkan dengan pemeriksaan rectography. Caranya lakukan foto kontrast barium yang dimasukkan melalui anus (colon in loop). Lakukan sesuai prosedur, lalu difoto. Apabila ditemukan perbandingan diameter rektum dibanding diameter sigmoidkurangdari1,pasiensuspekmegacolon. Bayi1minggu,tidakbisaBAB,perutkembung,muntah(+)

8. APPENDICSITIS Untuk penegakan diagnosis appendisitis, digunakan foto dengan kontrast. Tampak pelebaran (penebalan) dinding mukosa appendiks. Kontrast dapat mengisi lumen (filling), mengisi sebagian (partialfilling),dantidakdapatmengisi(nonfilling).

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

17

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Jikaterjadifilling,berartiapendiksnormal.Jikapartialfilling,pasiensuspekapendisitis,namunjika nonfilling, bisa apendisitis bisa juga normal (tidak dapat ditentukan). Karena bisa jadi kontras tidak dapatmasukkeapendikskarenaberbarengandengangerakperistaltikapendikskeluar.Jadibiasanya untuk mengurangi kejadian ini, ketika difoto, apendiksnya ditopang dengan mangkuk (jadi nampak adabulatangitu). 9. DIVERTIKULA Divertikula adalah kantong yang berbatas tegas dengan berbagai macam ukuran. Ada dua macam divertikel, pertama divertikel asli, di mana mukosa usus besar ikut keluar. Dan kedua divertikel palsu, di mana mukosa usus besar tidak ikut keluar. Yang lebih ringan ya yang mukosanya gak ikut keluar. Gambaran radiologinya, pada colon in loop tampak additional defect di dinding kolon. Bentuk bulat/seperti kantong. Kesan radiologinya divertikel. Kalo jumlah divertikelnya lebih dari satu, disebutdivertikulosis. 10. ASITES Pada gambaran radiologi, tampak adanya floating sign. Yakni udara yang terkumpul di tengah. Foto yang digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP dan posisi supine (telentang). Karena dengan posisi telentang/berbaring, cairan akan bergerak ke tempat yang gravitasinya lebih besar yakni ke bawah. Ia akan mengisi tepitepi abdomen, sehingga udara terdesak ke tengah. Dan jadilah ia tampak opaq di samping, dan agak lusen di tengah. 11. KOLITISULSERATIF Kolitis merupakan istilah untuk menunjukkan adanya proses peradangan pada kolon. Pada foto polos abdomen, proyeksi AP dan posisi supine, nampak penebalan mukosa. Sementara pada foto kontras dan foto polos, bagian yang mengalami kolitis tampak gambaran haustra dan incisuranya menghilang, dan apabila kolitis telah parah atau kronik, lumen kolon tampak menyempit, kolon memendek, mukosa rektum dankolondesendentampakmenebal.Padakasuskolitis yang lama, kolon dapat menyempit karena jaringannya mengalamifibrosissehinggakaku,danhalustepiannya. 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
18

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

12. KARSINOMAKOLON Merupakan proses keganasan dari mukosa kolon. Pada foto colon in loop tampak sebagian kontras mengisi usus sampai caecum. Tampak gambaran filling defect irregular pada colon setinggi VL.III, tepi ireguler,berbentuk napkin ring atau apple core. Gambaran mukosa di tempat lainlicin.Kesan:CaColonasenden/caecumtipeanuler. 13. VOLVULUSpadasigmoid Fotoyangdigunakanadalahfotodengankontrasbariumenemayangdimasukkansecaracolonin loop. Volvulus merupakan kelainan di mana usus terpelintir atau mengalami torsi. Hasil gambaran radiologi yang tampak di antaranya, kontras mengisi rektum namun tidak dapat mengisi sigmoid. Tampak bird beak appearance, di mana colon desenden terisi material fekal sementara bagian rektum terisi kontrast, dan ada bagian transisi yang lusen. Sehingga mirip paruhburung(birdbeak). Alhamdulillahselesaisudah..terimakasihuntuknDaDasini,yangudaminjeminbukuradiologinya.. ^^

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

19