BAB I AURIS EXTERNA

Di dalam os temporale, yang ikut membentuk basis cranii terdapat sebagian besar dari organon vestibulocochleare (organon auditus). Organon auditus terdiri dari auris externa, auris media dan auris interna. Auris externa (telinga luar) adalah satu-satunya bagian alat pendengaran yang dapat dilihat. Auris externa terdiri dari auricula dan meatus acusticus externus. Auricula dan MAE merupakan canal yang terdiri dari pars cartilaginea dan pars ossea dengan dibatasi oleh kulit dan dekat pada u ung canal oleh membrana tympani yaitu suatu membrana yang merupakan sekat pemisah auris externa dan auris media. !angka auricula terdiri atas cartilago yaitu cartilago auriculae. acusticus externus. #artilago auriculae dieratkan kepada os temporale oleh $ %igamentum auriculare anterior mengeratkan spina halicis dan lamina tragi kepada processus zygomaticus ossis temporalis. Ligamentum auriculare posterior mengeratkan eminentia conchae kepada pars mastoidea ossis temporalis. %igamentum auriculare superior mengeratkan spina helicis kepada tepi cranial porus acusticus externus. A. MEATUS ACUSTICUS EXTERNUS Meatus acusticus externus berkelok-kelok seperti huruf S dan dibagi atas & bagian, yaitu pars externa, pars media dan pars interna. Meatus acusticus externus berakhir pada sulcus tympanicus. MAE dipisahkan ca'um tympani oleh membrana tympani. B. tot Intrinsi# Musculus helicis mayor T T! T T AURICU"A "a berhubungan dengan cartilago meatus

C.

Musculus helicis minor Musculus tragicus Musculus antitragicus Musculus obli)uus auriculae Musculus trans'ersus auriculae. tot E$trinsi# Musculus auricularis anterior Musculus auricularis superior Musculus auricularis posterior. ARTERIA

Arteria Auricularis %ro&un'us Arteria ini cabang dari arteria maxillaris interna, arteria maxillaris externa. #abang arteria carotis interna dan arteria carotis externa cabang dari arteria carotis communis. A. auricularis pro*undus masuk ke dalam meatus acusticus externus sampai mencapai membrana tympani dan ber alan di ba+ah stratum cutaneumnya. Ramus Auricularis Anterior Arteria ini cabang dari arteria terminalis super*icialis yang merupakan lan utan arteria carotis externa, arteria carotis externa adalah cabang dari arteria carotis communis. Ramus Auricularis Arteria Auricularis %osterior Arteria ini merupakan cabang dari arteria carotis externus, ia ber alan ke dataran medial auricula. (. E. (. )ENA Vena auricularis anterior yang bermuara ke vena facialis anterior. Vena auricularis posterior yang bermuara ke vena jugularis anterior. S*ARA+ ,er'us auriculo temporalis mempercabangkan $

externus. -. &.

,er'us meatus acusticus externus pergi ke kulit meatus acusticus ,. auricularis anterior ke kulit muka auricula. ,er'us auricularis magnum menginner'asi kulit dataran medial dan

dataran lateral di ba+ah porus acusticus externus. !. auricularis n. 'agi dipercabangkan oleh n. 'agus distal dari ganglion nodusum. .yara* ini akan menginner'asi kulit dataran lateral auricula dan kulit meatus acusticus externus. /. 0. ,. auricularis posterior (dipercabangkan oleh n. *acialis tepat setelah keluar dari *oramen stylomastoideus ). .yara* ini akan memberi cabang ke $ m. antitragicus m. trans'ersus auricula m. auricularis posterior m. obli)uus auriculae m. auricularis superior. !. temporalis n. *acialis, memberi cabang ke $ m. tragicus m. helicis minor m. helicis ma or m. auricularis superior m. auricularis anterior.

Oleh karena kulit melekat erat pada perichondrium dan periosteum, *uruncel1 bisul di dalam kulit itu dapat menimbulkan rasa sakit yang sangat. Oleh karena ner'us auriculotemporalis ialah cabang ner'us trigeminus dan n. trigeminus diproyeksikan pada kulit meatus. uga menginner'asi gigi, suatu proses pada gigi dapat menimbulkan rasa sakit yang .timulasi kulit dinding occipital ba+ah dapat menimbulkan batuk atau hasrat mau muntah, seperti halnya pada stimulasi selaput lendir pharynx. 2ulit bagian ini diinner'asi oleh r. auricularis n. 'agi. +. )ASA "*M%,ATICA (AN N (I "*M%,ATICI

&

3asa lymphatica yang datang dari auris externa bermuara ke dalam lnn. parotidei (yang terletak di *rontal tragus ) dan lnn. retro auricularis. Dari lnn. parotidei dan lnn. retro auricularis bermuara ke dalam lnn. cer'icalis super*icialis, sedangkan 'asa lymphatica yang datang dari lnn. cer'icalis super*icialis akan bermuara ke dalam lnn. cer'icalis pro*undus (lnn. ini terdapat sepan ang '. ugularis interna). .edangkan 'asa lymphatica yang datang dari lnn. tersebut membentuk truncus ugularis. 4runcus ugularis kiri bermuara ke ductus thoracicus sedangkan truncus ugularis sebelah kanan akan bermuara ke dalam truncus lymphaticus dextra.

BAB II MEMBRANA T*M%ANI

Membrana tympani terdapat pada u ung medial meatus acusticus externus. "a terbentang di dalam lingkaran yang dibentuk oleh tympanica ossis temporalis. Di sebelah *rontal atas lingkaran terputus oleh incisura yaitu incisura tympanica. 5ada u ung *rontal incisura terdapat spina tympanica mayor dan pada u ung occipital terdapat spina tympanica minor. tympani menebal sebagai 2ecuali pada incisura tympanica, tepi membrana yang terdiri dari *ibrocartilago (anulus limbus

*ibrocartilagineus). %imbus ini terdapat di dalam sulcus tympanicus. Membrana tympani terletak miring sehingga tepi ba+ah terletak lebih ke medial daripada tepi atas dan tepi occipital terletak lebih ke medial daripada tepi *rontal. 6agian membrana tympani yang mempunyai limbus disebut pars tensa, bagian yang tidak mempunyai limbus disebut pars *laccida. Di dalam pars *laccida tidak terdapat stratum radiatum dan stratum circulare. Di sini stratum cutaneum langsung menempel pada stratum mucosum. A. )ASCU"ARISASI Membrana tympani di'ascularisasi oleh cabang-cabang a. auricularis profundus. B. acusticus externus. !adang membrana tympani disebut myringitis. 5ada myringitis 'ascularisasi membrana tympani kelihatan melebar. 7ntuk dapat melihat membrana tympani perlu meatus acusticus externus diluruskan dengan menarik auricula ke atas occipitalis atau dengan memakai spekulum. .upaya dapat lebih elas lagi dipakai kaca pembesar. 5emeriksaan 0 INNER)ASI Membrana tympani diinner'asi oleh n. membrana tympani cabang n. meatus

ini disebut otoscopia. ,ormal membrana tympani ber+arna putih ke abu-abuan. 5ada pars tensa melekat manubrium mallei dari u ung distalnya di ba+ah occipital, sampai processus lateralis mallei, di atas *rontal. 4empat perlekatan ini kelihatan sebagai stria mallearis yang ber+arna putih. 4empat perlekatan u ung distal manubrium tertarik ke medial, sehingga cekung. 4empat ini disebut umbo. Dengan demikian membrana tympani merupakan dinding suatu conus yang pendek dengan puncaknya pada perlekatan u ung distal manubrium. 4empat perlekatan processus lateralis mallei agak menon ol dan disebut prominentia mallearis. 6atas antara pars tensa dan pars *laccida ialah lipatan yang ber alan masing-masing dari spina tympanica minor ke prominentia mallearis, berturut-turut disebut plica membranae tympani anterior dan plica membranae tympani posterior. %a8imnya untuk keperluan therapi, membrana tympani dibagi dalam empat )uadrant oleh dua garis. .atu garis ditarik sepan ang stria mallearis, garis lain di tarik tegak lurus terhadap garis pertama, melalui umbo. Di dalam )uadrant ba+ah *rontal terdapat tempat yang mengkilat. Di sebelah medial )uadrant atas occipital di dalam ca'um tympani terdapat ossiculae auditus. #horda tympani ber alan tidak hanya di sebelah medial )uadrant atas *rontal. Oleh karena itu paracentesis (puncti) dilakukan di dalam salah satu )uadrant ba+ah. 6iasanya puncti tidak cukup untuk mengeluarkan cairan dalam ca'um tympani, oleh karena ada serabut-serabut radier dan circuler, sehingga sebaiknya dibuat incisi di dalam )uadrant ba+ah occipital di tengah-tengah antara umbo dan tepi membrana, se a ar dengan tepi membrana. 6ila tekanan di dalam ca'um tympani lebih rendah daripada tekanan atmos*er, membrana tympani tertarik ke dalam. 6ila di dalam ca'um tympani ada benda cair (pus), membrana tympani mencembung. 6ila gelombang bunyi datang pada membrana tympani, ia bergerak kembali ke lateral. %ubang kecil di dalam membrana tidak menghindari bergeraknya. 6ila tekanan di dalam meatus acusticus sekonyong-konyong naik, misalnya oleh karena atuh pada telinga atau mendapat pukulan pada telinga, membrana tympani dapat robek, biasanya pada )uadrant ba+ah *rontal.

BAB III AURIS ME(IA

Auris media terdiri dari ruangan-ruangan dan ossiculae auditi'a. !uangan yang terbesar ialah ca'um tympani, yang meluas ke atas sebagai recessus epitympanicus. !ecessus epitympanicus agak meluas ke lateral di atas meatus acusticus externus. "a berhubungan dengan suatu ruangan di sebelah laterooccipitalnya, yaitu anthrum mastoideus, antara recessus epitympanicus dan anthrum mastoideus terdapat aditus ad anthrum. #a'um tympani meluas sebagai recessus hypotympanicus damn meneruskan diri ke *rontal medial sebagai tuba auditi'a. Dinding lateral ca'um tympani terutama terdiri dari pars membranaceus yaitu membrana tympani. "a dilingkari oleh pars tympanica ossis temporalis. Dinding lateral recessus epitympanicus dibentuk oleh pars s)uamosa ossis temporalis. Dinding medial ialah pars labyrinthicus. 6ila membrana tympani berlubang atau tidak ada, dinding ini dapat dilihat pada otoscopia. 5ada dinding ini terdapat suatu bangunan yang cembung yaitu promontorium. Di sebelah atas occipitalnya terdapat suatu lubang bulat meman ang yaitu *enestra 'estibuli. *ossula ini bermuara *enestra cochleae. Di ba+ah promontorium terdapat muara canaliculus tympanicus. Di atas promontorium terdapat lubang masuk ke dalam canalis n. petrosi minoris. 2edua lubang ini dihubungkan oleh suatu sulcus yang melalui promontorium yaitu sulcus promontorium. Di sini ber alan n. tympanicus cabang n. glossopharyngeus. Melingkari *enestra 'estibuli dari atas, kemudian dari occipital ber alan suatu ton olan yaitu prominentia canalis *acialis. Di dalam ton olan ini ber alan canalis *acialis dengan didalamnya n. *acialis. 5rominentia itu mencapai dinding occipital ca'um tympani pada suatu ton olan yaitu eminentia pyramidalis. Di sini prominentia itu ikut membentuk dasar aditus ad anthrum. Di sebelah atas ca'um tympani terdapat muara semicanalis m. tensoris tympani. Di : Di sebelah ba+ah occipital 2e dalam promontorium terdapat suatu cekungan yaitu *ossula *enestra cochleare.

dalam semicanalis ini terdapat m. tensor tympani. "a keluar dari semicanalis untuk pergi ke manubrium mallei dan melekat pada permulannya. Atap recessus epitympanicus ialah pars tegmentalis, yang dibentuk oleh tegmen tympani. epitympanicus dari *ossa cranii media. "a memisahkan recessus ;aris pecahan basis cranii dapat ber alan

trans'ersal sepan ang meatus acusticus externus dan melalui ca'um tympani. Dalam hal ini membrana tympani dapat robek. Darah dan li)uor cerebrospinalis dapat masuk ke dalam meatus acusticus externus. ;aris pecahan basis cranii yang ber alan sagittal dapat melalui tegmen tympani. Dasar recessus hypotympanicus ialah paries ugularis, didalamnya terdapat *ossa ugularis yang ditempati bulbus 'enae ugularis. Anthrum mastoideum terdapat di dalam pars mastoidea ossis temporalis. Atapnya ialah tegmen tympani. Dinding lateralnya ialah pars s)uamosa ossis temporalis di atas dan occipital meatus acusticus externus. 5ada dinding medial ada lan utan dari prominentia canalis semicircilaris lateralis. 2e dalam anthrum mastoideum bermuara cellulae mastoideae yang terdapat didalam processus mastoideus. Di sebelah medial occipital cellulae mastoidea ber alan sulcus sigmoidei. .ulcus ini mulai kira-kira (,0 cm occipital dari anthrum. "a ber alan ke ba+ah *rontal medial. 6ila cellulae mastoidea hanya sedikit atau tidak ada, letaknya sulcus lebih ke lateral, sehingga tulang yang memisahkan dari dataran luar lebih tipis. cartilaginea. (. 5ars ossea tubae auditi'a ialah semicanalis tubae auditi'a. Dasar pars ossea ialah paries caroticus di dalamnya terdapat permulaan canalis caroticus. 5ecahan basis cranii yang mele+atinya dapat menyebabkan pecahnya a. carotis interna. Dinding mediooccipital ialah uga paries caroticus. Dinding lateral *rontal dibentuk oleh pars petrosa dan pars tympanica ossis temporalis. Di dalam dinding lateral *rontal ini terdapat *issura petrotympanica. -. 5ars cartilaginea tubae auditi'ae terdapat di dalam sulcus tubae auditi'a, yaitu sulcus pada sutura antara pars petrosa ossis temporalis dan ala magna ossis sphenoidalis. 5ars cartilaginea terdiri dari cartilago tubae auditi'ae dan lamina membranacea. %amina membranacea merupakan dinding ba+ah pars cartilaginea. Dinding ruangan-ruangan yang telah disebut di atas, dilapisi oleh tunica mucosa dengan epithel s)uamous simplex, kecuali pada dinding tubae auditi'a dimana terdapat sel-sel 4uba auditi'a dapat dibagi men adi pars ossea dan parts

<

epithel columnar bercilia. =anya dekat muara tuba auditi'a ke dalam pharynx ada sel-sel piala. Di dalam tunica mucosa pada promontorium terdapat suatu plexus arteriosus, sehingga bila membrana tympani tidak ada lagi, tunica mucosa promontorium kelihatan berkilat dan berdenyut. 5lexus arteriosus dibentuk oleh aa. tympanica dan r. caroticotympanicus yang bersama ner'i masuk ke dalam ca'um tympani, melalui canalis n. petrosi minoris dan *issura petrotympanica. 2adang tunica mucosa biasanya akibat meluasnya radang tunica mucosa pharynx. .emula ada hyperemia dan pembengkakan, kemudian dikeluarkan exudat. Oleh karena tunica mucosa tuba auditi'a uga membengkak, tuba ini menutup sehingga exudat tertimbun sampai ca'um tympani penuh. Exudat ini menyebabkan menon olnya membrana tympani. Oleh karena membrana tympani sendiri uga menderita radang sehingga ada kerusakan pada serabut-serabut aringan ikatnya, akhirnya pecah dan exudat masuk ke dalam meatus acusticus externus. 6ila membrana tympani tidak pecah atau tidak diincisi, exudat akan uga mengisi anthrum, sehingga tunica mucosa disini menderita radang yang terus dapat men alar ke tunica mucosa cellulae mastoidea. 6ila tegmen tympani sangat tipis, radang selaput lendir recessus epitympanicus dapat men alar ke duramater dan ke sinus petrosus superior. !adang ini uga dapat men alar le+at '. tympanica yang melalui canalis n. petrosi minoris. 4ulang yang memisahkan ca'um tympani dari canalis *acialis pada prominentia canalis *acialis dapat sangat tipis atau pada prominentia canalis *acialis dapat sangat tipis atau pada beberapa tempat tidak ada. Oleh karena itu radang selaput lendir tympani dapat men alar ke n. *acialis, sehingga ner'us ini terganggu. !adang tunica mucosa yang menutupi promontorium dapat mengganggu n. tympanicus. 6ila tulang yang memisah recessus hypotympanicus dari *ossa ugularis sangat tipis, radang selaput lendir recessus hypotympanicus dapat men alar ke bulbus 'enae ugularis sehingga ter adi thrombophlebitis. !adang tunica mucosa cellulae mastoidea menimbulkan kerusakan tulang di sekitarnya sehingga septa antara cellulae hilang dan uga dinding sulcus sinus sigmoidei. Dengan demikian radang dapat men alar ke sinus sigmoideus dan menimbulkan thrombophlebitis. 5erusakan tulang dapat terus berlangsung sampai akhirnya substantia compacta tertembus. 6ila tempat perlekatan m. sternocleidomastoideus yang tertembus, abces

>

dapat masuk ke dalam m. sternocleidomastoideus untuk kemudian datang di daerah submandibular. Oleh karena dinding lateral recessus epitympanicus yaitu pars s)uamosa, tepat di atas meatus acusticus externus, dari dinding lateral anthrum mastoideum, yaitu pars s)uamosa di atas dan occipital spina supra meatum, yang terdapat atas occipital meatus acusticus externus, kedua ruangan dapat dicapai dengan membuat lubang berturut-turut di atas dan di occipital meatus acusticus externus. 7ntuk menghindari terbukanya sinus sigmoideus, pembuatan lubang harus masih di sebelah *rontal garis yang mele+ati pucuk processus mastoideus dan membagi processus tersebut men adi dua, yaitu bagian *rontal dan bagian occipital. Di dalam ca'um tympani dan recessus epitympanicus terdapat ossiculae auditus, musculi ossiculorum auditus dan chorda tympani. (. Ossiculae Auditus 4erdiri atas malleus, incus dan stapes. 5ada malleus dapat dibedakan $ Manubrium yang melekat pada membrana tympani dan menimbulkan striae mallearis. 5rocessus lateralis yang menimbulkan prominentia mallearis. 5rocessus anterior. #ollum mallei. #aput mallei yang terdapat di dalam recessus epitympanicus. #orpus incudis yang bersendi berbentuk articulatio sellaris dengan caput mallei. #rus bre'e, yang menu u ke occipital, u ungnya bersendi dengan *ossa incudis yang terdapat pada dasar aditus ad anthrum. #rus longum yang ber alan se a ar dengan manubrium mallei dan berakhir dengan processus lenticularis yang menun uk ke medial. .tapes berbentuk segitiga sanggurdi dan padanya dapat dibedakan $ #aput stapedis yang bersendi berbentuk articulatio globoidea dengan processus lenticularis cruris longi incudis.

5ada incus dapat dibedakan $

(?

#rus anterior. #rus posterior. 6asis stapedis, yang tepinya dihubungkan dengan tepi *enestra 'estibuli oleh ligamentum anulare stapedis, sehingga ter adi syndesmosis tympanostapedis.

;erakan membrana tympani melalui manubrium mallei, caput mallei, corpus incudis, crus longum incudis, caput stapedis dan crura stapedis diteruskan ke basis stapedis. 5erbandingan antara pan ang manubrium mallei dan pan ang crus longum incudis ialah (,& terhadap satu. Oleh karena itu, amplitudo gerakan stapes kurang daripada amplitudo gerakan umbo, tetapi besarnya tekanan bertambah. %uasnya bagian membrana tympani dimana melekat manubrium mallei ialah @ 00 mm-, padahal luas membrana tympani seluruhnya ialah @ <0 mm-. %uas basis stapedis adalah @ &,0 mm-. Oleh karena itu tekanan yang dilakukan oleh basis stapedis ialah kira-kira -? x tekanan yang dialami oleh membrana tympani. -. Musculi Ossiculorum Auditus Musculi ossiculorum auditus ialah m. tensor tympani dan m. stapedius. M. tensor tympani berorigo pada cartilago tubae auditi'ae dan dinding semicanalis m. tensoris tympani. "a berinsertio pada batas antara collum dan manubrium mallei, bila berkontraksi ia membatasi gerakan membrana tympani. M. stapedius berorigo pada prominentia pyramidalis dan berinsertio pada crus posterior dekat caput stapedis. 6ila berkontraksi ia menghambat gerakan stapes m. tensor tympani diinner'asi oleh n. tensoris tympani cabang n. mandibularis. M. stapedius diinner'asi oleh n. stapedius, cabang n. *acialis. 5ada kelumpuhan n. *acialis, m. stapedius tidak dapat berkontraksi, sehingga gerakan stapes terlalu luas, dengan akibat bah+a nada-nada kedengaran terlalu keras, yang disebut hyperacusis. &. #horda 4ympani Dipercabangkan oleh n. *acialis pada ketika ia ber alan 'ertical ke ba+ah. #horda tympani meninggalkan canalis *acialis melalui canaliculus chordae tympani yang bermuara pada dinding occipital ca'um tympani diba+ah aditus ad anthrum. #horda tympani kemudian ber alan ke muka diantara menubrium mallei dan crus longum incudis di atas insertio m. tensoris tympani untuk kemudian meninggalkan ca'um tympani melalui *issura petrotympanica.

((

Ossiculae auditus, musculi ossiculorum auditus dan chorda tympani diliputi oleh tunica mucosa. 5ada radang tunica mucosa, chorda tympani dapat terganggu. 5enyakit ca'um tympani dapat mengakibatkan men adi kakunya membrana tympani (sclerosis) dan men adi kakunya persendian antara ossiculae auditus (ankylosis). )ascularisasi Auris Me'ia Arteria yang pergi ke auris media ialah a. tympanica superior, a. tympanica anterior, a. tympanica in*erior, a. tympanica posterior dan r. carotico tympanicus. A. tympanica superior merupakan cabang dari a. meningea media. "a masuk ke dalam ca'um tympani melalui apertura superior canaliculi tympanici. A. tympanica anterior ialah cabang dari a. maxillaris interna. "a masuk ke dalam ca'um tympani melalui *issura petrotympanica. A. tympanica in*erior ialah cabang dari a. pharyngea ascendens. "a masuk ke dalam ca'um tympani tympani melalui apertura in*erior canaliculi tympanici. A. tympanica posterior ialah cabang dari a. stylomastoidea. "a masuk ke dalam tympani melalui canaliculus chordae. !. carotico tympanicus dipercabangkan oleh a. carotis interna di dalam canalis caroticus. "a melalui suatu canalis caroticotympanicus datang di dalam ca'um tympani. A. tympanicae membentuk suatu plexus di ba+ah tunica mucosa yang melapisi promontorium. 6ila membrana tympani berlubang, dengan otoscopi melalui lubang itu dapat dilihat tunica mucosa yang melapisi promontorium. 4uba auditi'a mendapat cabang dari $ *oramen lacerum. 3enae yang datang dari ca'um tympani ''. tympanicae melalui *issura petro tympanica bermuara ke dalam ''. articulares yang terdapat di sebelah medial dari articulatio mandibularis. 3'. articulares ini bermuara ke dalam '. *acialis posterior. Ada uga 'ena yang meninggalkan ca'um tympani dengan melalui apertura superior canaliculi (!amus pharyngeus a. pharyngea ascenden. A. meningea media sebelumnya masuk melalui *oramen spinosum. A. canalis pterygoidei ialah cabang dari a. maxillaris interna. "a ber alan melalui canalis pterygoideus dari *ossa pterygopalatina dan datang di

tympanici untuk bermuara ke dalam '. meningea media. 3ena yang datang dari tuba auditi'a bermuara ke dalam $ 5lexus pharyngeus yang terdapat lateral dari pharynx. Dari sini ada '. pharyngea yang bermuara ke dalam '. ugularis interna. 5lexus pterygoideus yang bermuara ke dalam '. *acialis posterior.

Innervasi Auris Me'ia .yara*-syara* yang masuk ke dalam ca'um tympani ialah syara* sbb $ ,. tympanicus ialah cabang dari n. glossopharyngeus. "a dipercabangkan tepat setelah n. glossopharyngeus melalui *oramen ugulare. "a masuk ke dalam ca'um tympani melalui apertura in*erior canaliculi tympanici. ,n. caroticotympanici ialah cabang-cabang dari plexus caroticus internus yang mengikuti a. carotis interna. !amus tubae ialah cabang dari n. tympanicus. "a pergi ke dinding tuba auditi'a.

)asa "-mphatica Auris Me'ia 3asa lymphatica yang datang dari auris media dan cellulae mastoidea melalui saluransaluran di dalam tulang dan bermuara ke dalam lnn. retroauriculares. %nn. retroauriculares terdapat occipital dari auricula. 3asa lymphatica yang datang dari tubae auditi'a bermuara ke dalam lnn. cer'icales pro*undi baik langsung maupun melalui lnn. retropharyngeales. %nn retropharyngeales terletak 'entral dari atlas.

(&

BAB I) AURIS INTERNA

A.

"AB*RINT,US

SSEUS

4erdiri dari ruangan dan saluran-saluran di dalam pars petrosa ossis temporalis. Dinding ruangan dan saluran itu ialah substantia compacta yang dapat dilepaskan dari substansia spongiosa di kelilingnya. !uangan dan saluran-saluran itu $ 'estibulum & canalis semicircularis & ampulla ossea canalis spiralis cochleae.

3estibulum berbentuk bulat meman ang dengan sumbu pan ang tegak lurus pada margo superior partis petrosae bila dibayangkan dari atas. 5ada u ung lateral *rontal terdapat *enestra 'estibuli yang ditutup oleh basis stapedis dan ligamentum anulare stapedis. 5ada tiap canalis semicircularis dapat dibedakan crus ampulare dan crus simplex. #rus ampulare pada u ungnya melebar men adi ampulla ossea. 5ada dinding lateral occipital 'estibulum, dekat u ung lateral *rontal, bermuara crus ampulare canalis semicircularis lateralis dan dekat u ung medial occipital, bermuara crus simplex. #analis semicircularis ini terdapat di dalam bidang yang terletak hampir hori8ontal pada orang yang sedang berdiri. "a menimbulkan pada dinding medial aditus ad anthrum dan pada dinding medial anthrum, prominentia canalis semicircularis anterior bermuara pada atap 'estibulum dekat u ung lateral *rontal. #rus ampulare canalis semicircularis posterior bermuara pada dasar 'estibulum dekat u ung medial occipital.

(/

#rus simplex kedua canalis itu bersatu men adi crus commune dan bermuara pada atap 'estibulum dekat u ung medial occipital. 6aik canalis semicircularis anterior maupun canalis semicircularis posterior terdapat masing-masing di dalam satu bidang 'ertikal. Dua bidang 'ertical itu saling tegak lurus dan sudut yang dibuat antara mereka membuka ke lateral. #analis semicircularis anterior menimbulkan pada basis cranii interna, eminentia arcuata. #analis spiralis cochleae dengan dindingnya membentuk bangunan seperti rumah siput atau cochlea dengan basis disebelah medial occipital dan cupula di sebelah *rontal canalis spinalis. "a melingkari suatu sumbu hori8ontal yang uga kira-kira tegak lurus terhadap margo superior partis petrosi. "a bermuara pada dasar 'estibulum dekat u ung lateral *rontal, bila diikuti kembali dari muaranya ia pergi dulu ke *rontal medial kemudian membuat - A lingkaran sebagai spiral ke arah lateral *rontal. %ingkaran basal yang pergi ke *rontal medial menimbulkan promontorium. 5ada muaranya pada dasar 'estibulum, pada dinding ba+ah ada lubang, ialah *enestra cochleae, yang terdapat pada dasar *ossula *enestra cochleae, yang bermuara ke dalam ca'um tympani. Benestra cochleae ditutupi oleh membrana tympani secundaria. 4ulang yang dilingkari canalis spiralis cochleae disebut modiolus. 5ada modiolus berpangkal suatu lamina yaitu lamina spiralis ossea. 5ada dinding canalis spiralis berhadapan dengan lamina spiralis ossea berpangkal lamina spiralis ossea secundaria. %aminae ini membagi canalis spiralis dalam bagian lateral *rontal dan bagian medial occipital. Di dalam 'estibulum terdapat sacculus yang menempel pada dinding medial *rontal. 5ada dinding sacculus yang menempel ini, terdapat macula sacculi. Di sebelah atas sacculus, melingkunginya dari atas dan occipital medial, terdapat utriculus. 5ada dasar bagian utriculus yang ada di atas sacculus terdapat macula utriculi. Di dalam canalis semicircularis serta ampullae ossea terdapat ductus semicircularis serta ampullae membranaceae. #rura mereka bermuara ke dalam utriculus. 5ada dinding tiap ampulla ada crista ampullaris serta cupula ampullaris. 5ada dasar 'estibulum terdapat satu u ung ductus cochlearis yaitu caecum 'estibulare. Di dalam canalis spiralis cochleare bagian lateral *rontal, menempel pada dinding di mana berpangkal lamina ossea spiralis secundaria, terdapat ductus cochlearis. 5ada

(0

dinding ductus cochlearis yang terbentang antara lamina spiralis ossea dan lamina spiralis ossea secundaria dan disebut lamina basillaris terdapat organon spirale. Oleh ductus cochlearis serta laminae spiralis, canalis spiralis cochleae dibagi dua, yaitu scala 'estibuli yang terletak di bagian lateral *rontal dan scala tympani yang terletak di sebelah medial occipital. Dinding ductus cochlearis yang membatasi scala 'estibuli disebut paries 'estibularis. Oleh karena lamina spiralis makin mendekati 'estibulum, letaknya makin hori8ontal sehingga scala tympani terdapat di sebelah ba+ah 'estibulum. Di daerah pada dasar scala tympani, terdapat *enestra cochleae. 7triculus dan sacculus dihubungkan oleh ductus utriculus saccularis. 2ira-kira di tengah-tengah, ductus ini mempercabangkan ductus endolymphaticus yang masuk ke dalam a)uaeductus 'estibuli, sehingga datang di *acies posterior partis petrosae, dan berakhir sebagai saccus endolymphaticus. .accus ini terdapat di dalam duplicatura duramater. B. "AB*RINT,US MEMBRANACEUS %abyrinthus membranaceus terisi benda cair yang disebut endolympha. Oleh karena labyrinthus membranaceus tidak mengisi seluruh labyrinthus osseus, antara dinding labyrinthus membranaceus dan dinding labyrinthus osseus ada ruangan yang diisi oleh benda cair yaitu perilympha. .cala tympani dihubungkan dengan ca'um subarachnoidale melalui ductus perilymphaticus yang melalui canaliculus cochleae. Macula utriculi, maculi sacculi dan cristae ampullares adalah statoreceptor. .timulasi maculae menimbulkan re*lex statotonus. statokinetik. Maculae terstimulasi bila kepala tidak dalam keadaan tegak, tetapi dalam keadaan abduksi, retro*kexi atau ante*lexi. #ristae ampularis terstimulasi pada ketika ada percepatan dalam gerakan, baik linear maupun angular, dimana timbul aliran endolympha di dalam ductus semicircularis. Aliran ini dapat uga menimbulkan re*lex nistagmus. 6ila distimulasi pada keadaan tidak sesuai dengan letaknya badan sebenarnya, misalnya cristae distimulasi tetapi badan tidak bergerak, ter adi 'ertigo. Organon spirale ialah phonoreceptor. "a terdapat pada lamina basilaris. Organon spirale distimulasi bila lamina basilaris bergerak, oleh karena desakan endolympha. .timulasi cristae menimbulkan re*lex

(9

Endolympha mendesak oleh karena terdesak oleh paries 'estibularis. Membrana ini didesak oleh karena gerakan perilympha di dalam scala 'estibuli. 5erilympha ini bergerak oleh karena didesak oleh basis stapedis. %amina basilaris hanya dapat bergerak bila perilympha di dalam scala tympani dapat terdesak olehnya. secundaria. !adang-radang dapat meluas dari anthrum mastoideum dan cellulae mastoidea ke labyrinthis le+at prominentia canalis semicircularis lateralis dan canalis semicircularis lateralis. !adang stapes dapat meluas ke canalis spiralis cochlea. Dan perilympha ini hanya dapat terdesak, bila ia dapat mendesak membrana tympani

!adang labyrinthus dapat meluas ke basis cranii interna melalui syara*-syara*, sehingga datang pada porus acusticus internus. "a dapat men alar melalui ductus endolymphaticus, tetapi uga melalui ductus perilymphaticus. !adang labyrinthus dapat menimbulkan 'ertigo, tetapi nystagmus kaloris dapat hilang. Cuga pendengaran dapat hilang terutama terhadap nada tinggi. .clerosis ligamentum anulare stapedis, lamina basilaris dan membrana tympani secundaria mengurangi pendengaran. )ascularisasi Auris Interna Auris interna mendapat darah dari a. auditi'a interna. Arteria ini ialah cabang dari a. basilaris. "a masuk melalui porus acusticus internus ke dalam meatus acusticus !. internus untuk kemudian bercabang men adi r 'estibularis dan r. cochlearis.

'estibularis bercabang-cabang. #abang-cabang ini ikut dengan cabang-cabang n. 'estibularis. !. cochlearis bercabang-cabangnya melalui canalis tersendiri di dalam modiolus. 2emudian memberi $ cabang-cabang ke ganglion spirale cabang-cabang ke organon spirale cabang-cabang yang ber alan pada dinding scala 'estibuli, diba+ah striae 'ascularis sampai ke lig. .pirale. )enae 3enae yang datang dari auris interna ialah sbb $

(:

3'. 'estibularis berkumpul men adi 'ena a)uaeductus 'estibuli yang melalui a)uaeductus 'estibuli dan bermuara ke dalam sinus petrosus superior. 3. laminae spiralis, yang mendapat darah dari organon spirale dan '. spiralis modioli berkumpul untuk sebagian men adi canaliculi cochleaae. 3. auditi'a interna setelah meninggalkan meatus acusticus internus bermuara ke dalam sinus petrossus in*erior atau sinus trans'ersus. 3. canaliculi cochleae melalui canaliculus cochleae dan bermuara ke dalam bulbus '. ugularis interna.

Innervasi Auris Interna ,er'us yang pergi ke auris interna ialah $ ,. octa'us (,. 'estibulocochlearis). ,. Bacialis.

,. *acialis dan n. 'estibulocochlearis masuk ke dalam pars petrosa ossis temporalis melalui porus acusticus internus dan datang di dalam meatus acusticus internus. 5ada *undus meatus acusticus interni n. *acialis masuk kedalam canalis *acialis, yang mulai dari area n. *acialis. Di dalam meatus tersebut n. 'estibulocochlearis terbagi men adi n. cochlearis dan n. 'estibularis. ,. cochlearis terbagi-bagi dalam berkas-berkas serabut yang masuk ke dalam canalis longitudinalis modioli yang ada di dalam modiolus. #analis longitudinalis modioli bermuara ke dalam canalis spiralis modioli yang ber alan di dalam pangkal lamina spiralis ossea. Di dalam canalis ini terdapat ganglion spirale. Di sini datang dendrit-dendrit dari neuroepithelium yang terdapat pada organon spirale. Di dalam meatus acusticus internus terdapat ganglion 'estibulare yang terbagi dua, yaitu pars superior dan pars in*erior. 5ars superior mempercabangkan n. ampularis anterior, n. ampullaris lateralis, n. utricularis, n. saccularis superior yang masuk ke dalam lubang-lubang di dalam area 'estibularis superior untuk berakhir berturut-turut pada crista ampularis anterior, crista ampularis lateralis, macula utriculi dan macula sacculi. 5ars in*erior mempercabangkan n. saccularis in*erior yang masuk kedalam lubang-lubang area 'estibularis in*erior, dan n. ampularis posterior yang masuk ke dalam *oramen singulare. ,er'i tersebut berturut-turut berakhir pada macula sacculi dan crista ampullaris posterior.

(<

)asa "-mphatica 5ada auris interna tidak ada 'asa lymphatica. 6enda cair yang dikeluarkan melalui dinding kapilair di dalam periosteum yang melapisi dinding tulang dari scala 'estibuli dan scala tympani merupakan perilympha. 5erilympha ini keluar dari scala tympani melalui ductus perilymphaticus. Ductus perilymphaticus ber alan melalui canaliculus cochleae. "a bermuara ke dalam spatium subarachnoidale. Endolympha dikeluarkan pada striae 'ascularis. "a meninggalkan labyrinthus membranaceus melalui ductus endolymphaticus untuk datang di dalam saccus endolymphaticus. endolymphaticus terdapat di dalam duramater. .accus

(>

RANGKUMAN
Organon auditus (organon'estibulocochleare) dapat dibedakan $ Auris externa Auris media Auris interna.

Auris externa terdiri dari auricular dan meatus acusticus externus. !angka auricula ialah cartilago kenyal. 5ada auricula terdapat otot-otot yang terdiri atas otot-otot intrisik (otot-otot yang terdapat pada cartilago auricula dan lamina tragi) dan otot-otot extrinsik (otot-otot yang pergi dari cartilago auriculae ke kelilingnya ). 5ada meatus acusticus externa dibedakan pars cartilaginea dan pars ossea. Arteria yang terdapat di auris externa $ Arteriae auricularis pro*unda !amus auricularis anterior !amus auricularis arteria auricularis posterior. ,. auriculotemporalis ,. auricularis magnus ,. auricularis n. 'agi ,. auricularis posterior n. *acialis ,. temporalis n. *acialis. Membrana tympani membatasi auris externa dan auris media. Membrana

,er'i yang pergi ke auris externa ialah $

3asa lymphatica yang datang dari auris externa bermuara ke dalam lnn. parotidei dan lnn. retroauriculares. Membrana tympani terletak miring. Membrana tympani yang mempunyai limbus disebut pars tensa, bagian yang tidak mempunyai limbus disebut pars *laccida. tympani di'ascularisasi oleh cabang-cabang a. auricularis pro*unda dan dinner'asi oleh r. membrana tympani. .edangkan auris media terdiri dari ruangan-ruangan dan ossicula auditi'a dan ruangan yang terbesar adalah ca'um tympani. Ossicula Auditi'a (auditus) terdiri dari malleus, incus dan stapes.

-?

Antara auris madia dan auris interna dipisahkan oleh membrana tympani secunda1basis stapedia. 3ascularisasi auris media oleh $ a. tympani superior a. tympanica anterior a. tympanica in*erior a. tympanica posterior. n. tympanicus cabang n. "D nn. caroticotympanici cabang dari plexus carotico internus r. tubae cabang dari n. tympanicus.

"nner'asi auris madia oleh $

3asa lymphatica dari auris media akan bermuara ke lnn. retroauriculares, sedangkan 'asa lymphatica dari tuba auditi'a akan bermuara ke lnn. retroauriculares. 5ada auris interna ditempati oleh 'estibulum (utriculus dan sacculus), cochlea dan ductus semicircularis. 3ascularisasi auris interna oleh a. auditi'a interna cabang dari a. basilaris. .edangkan inner'asinya oleh n. cochlearis yang berhubungan dengan pendengaran dan n. 'estibularis yang berhubungan dengan keseimbangan. Di dalam auris interna tidak ada 'asa lymphatica. .uara yang masuk telinga sebagai gelombang suara dan ini diteruskan melalui meatus acusticus externus sampai membrana tympani, disini gelombang suara diteruskan oleh gerakan tulang-tulang telinga. 6asis stapedis menggetarkan perilymphe di dalam scala 'estibuli dan tympani, akibatnya organon spirale (corti) terangsang. ;elombang suara dirubah menk adi impuls syara* yang akhirnya sampai pada otak. 2eseimbangan kepala dan badan diatur oleh alat keseimbangan di dalam ampulla, utriculus dan sacculus.

-(