Senin,

Laringitis Akut
Diposkan oleh H3nDr1 S4pUtR4 di 04:01 BAB I PENDAHU UAN

arin!itis ak"t pada "#"#n$a #er"pakan kelan%"tan dari rino&arin!itis ak"t 'Common cold) ata" #er"pakan #ani&estasi dari radan! sal"ran na&as (a!ian atas) Pada anak lar$n!itis ak"t dapat #eni#("lkan s"#(atan sal"ran %alan na&as, sedan!kan pada oran! de*asa tidak se+epat pada anak)1,,,3 Biasan$a lar$n!itis ak"t #en$eran! pada indi-id" $an! (er"sia 1./40 tah"n) Anak/ anak tidak ter#as"k dala# kate!ori st"di terse("t, dan ter#as"k dala# o(ser-asi lar$n!itis ak"t di#ana "sian$a 3 tah"n dan diatsn$a)1 arin!itis ak"t (iasan$a (iasan$a se#("h sendiri dan dio(ati den!an terapi konser-ati&, #or(iditas dan #ortalitas tidak dapat diperhit"n!kan)pasien den!an larin!itis ak"t $an! (ersala dari etiolo!i in&eksi daripada $an! dise(a(kan oleh tra"#a -o+al pada akhirn$a dapat #el"kai plika -okalis) 0etidakse#p"rnaan prod"ksi s"ara pada pasien den!an larin!itis ak"t dapat diaki(atkan oleh pen!!"naan kek"atan ad"ksi $an! (esar ata" tekanan "nt"k #en!i#(an!i pen"t"pan $an! tidak se#p"rna dari !lottis sela#a episode larin!itis ak"t) 1ekanan ini selan%"tn$a #ene!an!kan lipatan/lipatan 'plika2 -o+al dan #en!"ran!i prod"si s"ara) Pada akhirn$a #en"nda ke#(alin$a &onasi nor#al)1 arin!itis ak"t #e#iliki onset $an! +epat dan (iasan$a se#("h sendiri) 3ika pasien #e#iliki !e%ala larin!itis le(ih dari 3 #in!!", keadaan ini diklasi&ikasikan se(a!ai larin!itis kronik) Etiolo!i lari!itis ak"t dapat (er"pa pen$alah!"naan s"ara, pe#aparan den!an a!en

$an! (er(aha$a ata" a!en in&eksi"s lainn$a $an! #en$e(a(kan in&eksi trakt"s respirasi (a!ian atas) A!en in&eksi"s palin! (an$ak adalah -ir"s, akan tetapi kadan!/kadan! (akteri)4 Biasan$a larin!itis ak"t dapat se#("h spontan dala# (e(erapa hari) Serak dapat #enetap (ila sekresi nor#al (el"# p"lih) Be(erapa pasien +ender"n! #enderita a&onia &"n!sioal setelah larin!itis ak"t) Pe#eriksaan tindak lan%"t #en"n%"kkan larin! $an! nor#al, akan tetapi ha#pir tanpa s"ara) R"%"kan kepada ahli patolo!i s"ara akan dapat #en!atasi keadaan terse("t)4

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi arin!itis ak"t adalah radan! ak"t larin! $an! dise(a(kan oleh -ir"s dan (akteri $an! (erlan!s"n! k"ran! dari 3 #in!!" dan pada "#"#n$a dise(a(kan oleh in&eksi -ir"s influenza 'tipe A dan B2, parainfluenza 'tipe 1,,,32, rhinovirus dan adenovirus) Pen$e(a( lain adalah Haemofilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes,

Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae) ,,3 Biasan$a larin!itis ak"t #er"pakan s"at" &ase in&eksi -ir"s pada sal"ran na&as atas $an! dapat se#("h sendiri, &a+tor prediposisi dapat (er"pa rhinitis kronik, pen$alah!"naan al+ohol, te#(aka" serta pe#akaian s"ara $an! (erle(ihan)4 2.2. Etiologi Pen$akit ini serin! dise(a(kan oleh -ir"s) Biasan$a #er"pakan perl"asan radan! sal"ran na&as (a!ian atas oleh karena (akteri Haemophilus Influenzae, Staphylococcus, streptococcus, ata" pneumococcus. 1i#("ln$a pen$akit ini serin! dih"("n!kan den!an

per"(ahan +"a+a ata" s"h", !i5a $an! k"ran!6#aln"trisi, i#"nisasi $an! tidak len!kap dan pe#akaian s"ara $an! (erle(ihan)1,3,4

7en"r"t Rah"l 0 shah etiolo!i dari larin!itis ak"t adalah : 1) In&eksi '(iasan$a in&eksi -ir"s dari sal"ran perna&asa atas2

o Rhinovirus o Parainfluenza -ir"s o Respiratory syncytial -ir"s o denovirus o Influenza -ir"s o !easles virus o !umps virus o Bordetella pertusis o "aricella#zozter virus ,) 3) 4) 4) 9) :) $astroesophageal reflu%& disease 'nvironmental insults (pol"si2 8o+al tra"#a 0o#s"#si alkohol (erle(ihan Aler!i Pen!!"naan s"ara $an! (erle(ihan

.)

Iritasi (ahan ki#ia ata" (ahan lainn$a

2.3. Anatomi dan Fisiologi

2.3.1. Anatomi

arin! #er"pakan (a!ian ter(a*ah dari sal"ran na&as (a!ian atas) Berik"t ini akan dita#pilkan larin! se+ara anato#i)

Gam a! 1) Anato#i larin! 'dik"tip dari kep"stakaan 92

;erakan larin! dilak"kan oleh kelo#pok otot/otot ekstrinsik dan intrisik) <tot ekstinsik (eker%a pada larin! se+ara kesel"r"han $an! terdiri dari otot ekstrinsik s"prahioid '#)di!astrik"s, #)!eniohioid, #)stilohioid dan #)#ilohioid2 $an! (er&"n!si #enarik larin! ke atas) otot ekstinsik in&rahioid '#)sternihioid, #)o#ohioid, #)tirohioid2) <tot intrisik larin! #en$e(a(kan !erakan antara (er(a!ai str"kt"r larin! sendiri, seperti otot -okalis dan tiroaritenoid $an! #e#(ent"k ton%olan pada korda -okalis dan (erperan dala# #e#(ent"k te!ann!an korda -okalis, otot krikotiroid (er&"n!si #enarik kartila!o tiroid kedepan, #ere!an! dan #ene!an!kan korda -okalis) :

arin! disara&i oleh +a(an!/+a(an! ner-"s -a!"s $akni ner-"s larin!e"s s"perior dan ner-"s larin!e"s in&erior 'n)larin!e"s rek"rens2) 0ed"a sara& ini #er"pakan +a#p"ran sara& #otorik dan sensorik) Perdarahan pada larin! terdiri dari d"a +a(an! $akni arteri larin!e"s s"perior dan ateri larin!e"s in&erior $an! ke#"dian akan (er!a("n! den!an -ena tiroid s"perior dan in&erior) ,,3 2.3.2. Fisiologi

arin! (er&"n!si se(a!ai proteksi, (at"k, respirasi, sirk"lasi, respirasi, sirk"lasi, #enelan, e#osi dan &onasi) ="n!si larin! "nt"k proteksi adalah "nt"k #en+e!ah a!ar #akanan dan (enda asin! #as"k kedala# trakea den!an %alan #en"t"p adit"s larin! dan ri#a !lotis $an! se+ara (ersa#aan) Benda asin! $an! telah #as"k ke dala# trakea dan sekret $an! (erasal dari par" %"!a dapat dikel"arkan le*at re&lek (at"k) ="n!si respirasi larin! den!an #en!at"r #en!at"r (esar ke+iln$a ri#a !lotis) Den!an ter%adin$a per"(ahan tekanan "dara #aka didala# trakt"s trakeo/(ronkial akan dapat #e#pen!ar"hi sirk"lasi darah t"("h) <leh karena it" larin! %"!a #e#p"n$ai &"n!si se(a!ai alat pen!at"r sirk"lasi darah) ="n!si larin! dala# proses #enelan #e#p"n$ai ti!a #ekanis#e $ait" !erakan larin! (a!ian (a*ah keatas, #en"t"p adit"s larin!e"s, serta #endoron! (ol"s #akanan t"r"n ke hipo&arin! dan tidak #"n!kin #as"k kedala# larin!) arin! #e#p"n$ai &"n!si "nt"k #en!ekspresikan e#osi seperti (erteriak,

#en!el"h, #enan!is dan lain/lain $an! (erkaitan den!an &"n!sin$a "nt"k &onasi den!an #e#("at s"ara serta #e#ent"kan tin!!i rendahn$a nada) :

2.". Patofisiologi arin!itis ak"t #er"pakan in&la#asi dari #"kosa larin! dan pita s"ara $an! (erlan!s"n! k"ran! dari 3 #in!!") Parain&l"en5a -ir"s, $an! #er"pakan pen$e(a( ter(an$ak dari larin!itis, #as"k #elal"i inhalasi dan #en!in&eksi sel dari epiteli"# sal"ran

na&as lokal $an! (ersilia, ditandai den!an ede#a dari lamina propria, su)mu%osa, dan adventitia, diik"ti den!an in&itrasi sel"lar den!an histosit, li#&osit, sel plas#a dan le%osit polimorfonu%lear 'P7N2) 1er%adi pe#(en!kakan dan ke#erahan dari sal"ran na&as $an! terli(at, ke(an$akan dite#"kan pada dindin! lateral dari trakea di(a*ah pita s"ara) 0arena trakea s"(!lotis dikelilin!i oleh kartila!o krikoid, #aka pe#(en!kakan ter%adi pada l"#en sal"ran na&as dala#, #en%adikann$a se#pit, (ahkan sa#pai han$a se("ah +elah) 7e#(ran pelind"n! plika -okalis (iasan$a #erah dan #e#(en!kak) P"n+ak terendah pada pasien den!an larin!itis (erasal dari pene(alan $an! tidak (erat"ran sepan%an! sel"r"h plika -okalis) Be(erapa pen"lis per+a$a (ah*a plika -okalis #en!eras daripada #ene(al) Pen!o(atan konser-ati& seperti $an! dise("tkan se(el"#n$a (iasan$a +"k"p #en!atasi in&la#si larin! dan #en!e#(alikan akti-itas -i(rasi plika -okalis)1 2.#. Ge$ala Klinis Pada larin!itis ak"t ini terdapat !e%ala radan! "#"#, seperti de#a#, #alaise, !e%ala rino&arin!itis) ;e%ala lokal seperti s"ara para" di#ana di!a#(arkan pasien se(a!ai s"ara $an! kasar ata" s"ara $an! s"sah kel"ar ata" s"ara den!an nada le(ih rendah dari s"ara $an! (iasa 6 nor#al di#ana ter%adi !an!!"an !etaran serta kete!an!an dala# pendekatan ked"a pita s"ara kiri dan kanan sehin!!a #eni#("lkan s"ara #en%ada para" (ahkan sa#pai tidak (ers"ara sa#a sekali 'a&oni2). 1) ,) 3) 4) 4) Sesak na&as dan stridor N$eri ten!!orokan seperti n$eri ketika #enelan ata" (er(i+ara) ;e%ala radan! "#"# seperti de#a#, #alaise Bat"k kerin! $an! la#a kela#aan disertai den!an dahak kental ;e%ala commmon cold seperti (ersin/(ersin, n$eri ten!!orok hin!!a s"lit #enelan, s"#(atan hid"n! 'nasal congestion2, n$eri kepala, (at"k dan de#a# den!an te#perat"r $an! tidak #en!ala#i penin!katan dari 3. dera%at +elsi"s)

9)

;e%ala influenza seperti (ersin/(ersin, n$eri ten!!orok hin!!a s"lit #enelan, s"#(atan hid"n! 'nasal congestion2, n$eri kepala, (at"k, penin!katan s"h" $an! san!at (erarti $akni le(ih dari 3. dera%at +elsi"s, dan adan$a rasa le#ah, le#as $an! disertai den!an n$eri disel"r"h t"("h)10 2.%. Diagnosis

Dia!nosis

dite!akkan (erdasarkan

!e%ala

klinis,

pe#eriksaan &isik

dan

pe#eriksaan pen"n%an!)
Pada pe#eriksaan &isik, dapat dite#"kan s"ara $an! serak, +or$5a, &arin! $an! #eradan! dan &rek"ensi perna&asan dan den$"t %ant"n! $an! #enin!kat, disertai perna&asan +"pin! hid"n!, retraksi s"prasternal, in&rasternal dan inter+ostal serta stridor $an! ter"s #ener"s, dan anak (isa sa#pai #e!ap/#e!ap 'air h"n!er2) Bila ter%adi s"#(atan total %alan na&as #aka akan didapatkan hipoksia dan sat"rasi oksi!en $an! rendah) Bila hipoksia ter%adi, anak akan #en%adi !elisah dan tidak dapat (eristirahat, ata" dapat #en%adi pen"r"nan kesadaran ata" sianosis) Dan ke!elisahan dan tan!isan dari anak dapat #e#per("r"k stridor aki(at dari penekanan dina#ik dari sal"ran na&as $an! ters"#(at) Dari penelitian didapatkan (ah*a &rek"ensi perna&asan #er"pakan pet"n%"k $an! palin! (aik "nt"k keadaan hipokse#ia) Pada a"sk"ltasi s"ara perna&asan dapat nor#al tanpa s"ara ta#(ahan ke+"ali pera#(atan dari stridor) 0adan!/kadan! dapat dite#"kan #en!i $an! #enandakan pen$e#pitan $an! parah, (ronkitis, ata" ke#"n!kinan as#a $an! s"dah ada se(el"#n$a), 2.%.1. Peme!i&saan Pen'n$ang Pe#eriksaan den!an larin!oskop direk ata" indirek dapat #e#(ant" #ene!akkan dia!nosis) Dari pe#eriksaan ini plika -okalis (er*arna #erah dan ta#pak ede#a ter"ta#a di(a!ian atas dan (a*ah !lotis

Gam a! 2.3. arin!itis ak"t, !a#(aran ini #en!a#(arkan larin! *anita 43 tah"n, den!an !e%ala "ta#a serak dan s"ara teren!ah/en!ah) >atatan daerah/daerah erite# dan #"kosa nor#al $an! (er!antian pada plika -okalis) 3"!a ditandai irre!"laritas pada kont"r lipata#/ lipatan -o+al 'dik"tip dari kep"stakaan 12

Se(et"ln$a pe#eriksaan ronta!en leher tidak (erperan dala# penent"an dia!nosis, tetapi dapat dite#"kan !a#(aran staplle sign 'pen$e#pitan dari s"pra!lotis2 =oto ront!en

leher AP (isa ta#pak pe#(en!kakan %arin!an s"(!lotis ' Steeple sign2) 1anda ini dite#"kan pada 40? kas"s pada &oto AP dan pen$e#pitan s"(!lotis pada &oto lateral,
*ala"p"n kadan! !a#(aran terse("t tidak didapatkan) Pe#eriksaan la(oratori"# tidak diperl"kan, ke+"ali didapatkan eks"dat di oro&arin! ata" plika s"ara, pe#eriksaan k"lt"r dapat dilak"kan)Dari darah didapatkan lekositosis rin!an dan li#&ositosis)1

Gam a! 2.(. ;a#(aran ronta!en larin!itis ak"t, !a#(aran steeple sign'panah2 'dik"tip dari kep"stakaan @2

2.). Penatala&sanaan U#"#n$a penderita pen$akit ini tidak perl" #as"k r"#ah sakit, na#"n ada indikasi #as"k r"#ah sakit apa(ila : Usia penderita di(a*ah 3 tah"n 1a#pak toksik, sianosis, dehidrasi ata" a&hausted Dia!nosis penderita #asih (el"# %elas Pera*atan dir"#ah k"ran! #e#adai Pe!a*atan Um'm 1) ,) 3) Istirahat (er(i+ara dan (ers"ara sela#a ,/3 hari 3ika pasien sesak dapat di(erikan <, , l6 #enit 7en!hir"p "ap han!at dan dapat ditetesi #in$ak atsiri 6 #in$ak #int (ila ada #"n+"l s"#(atan dihid"n! ata" pen!!"naan lar"tan !ara# &isiolo!is 'saline 0,@ ?2 $an! dike#as dala# (ent"k se#protan hid"n! ata" nasal spray Pe!a*atan K+'s's 1erapi 7edika#entosa 1) Anti(iotika !olon!an penisilin Anak 40 #!6k! BB di(a!i dala# 3 dosis De*asa 3 A 400 #! perhari)3 7en"r"t Re-ei5 , >ardona A=, <spina E; dari hasil penelitiann$a #en%elaskan dari

pen!!"naan penisilin 8 dan eritro#isin pada 100 psien didapatkan anti(ioti+ $an! le(ih (aik

$ait" eritro#isin karena dapat #en!"ran!i s"ara serak dala#sat" #in!!" dan (at"k $an! s"dah d"a #in!!")10 ,) 0ortikosteroid di(erikan "nt"k #en!atasi ede#a larin!)1 Pen,ega+an 3an!an #erokok, hindari asap rokok karena rokok akan #e#("at ten!!orokan kerin! dan #en!aki(atkan iritasi pada pita s"ara, #in"# (an$ak air karena +airan akan #e#(ant" #en%a!a a!ar lendir $an! terdapat pada ten!!orokan tidak terlal" (an$ak dan #"dah "nt"k di(ersihkan, (atasi pen!!"naan alkohol dan ka&ein "nt"k #en+e!ah ten!!orokan kerin!) %an!an (erdehe# "nt"k #e#(ersihkan ten!!orokan karena (erdehe# akan #en$e(a(kan ter%adin$a -i(rasi a(nor#al pada pita s"ara, #enin!katkan

pe#(en!kakan dan (erdehe# %"!a akan #en$e(a(kan ten!!orokan #e#prod"ksi le(ih (an$ak lender). 2... P!ognosis Pro!nosis "nt"k penderita larin!itis ak"t ini "#"#n$a (aik dan pe#"lihann$a sela#a sat" #in!!") Na#"n pada anak kh"s"sn$a pada "sia 1/3 tah"n pen$akit ini dapat #en$e(a(kan "de# larin! dan "de# s"(!lotis sehin!!a dapat #eni#("lkan o(str"ksi %alan na&as dan (ila hal ini ter%adi dapat dilak"kan pe#asan!an endotrakeal ata" trakeosto#iaik).

3. Kesim/'lan

arin!itis ak"t #er"pakan kelainan pada larin! $akni peradan!an ak"t pada larin! $an! (iasan$a kelan%"tan dari pen$akit rhino&arin!itis ata" common cold) Pen$akit ini pada oran! de*asa #er"pakan pen$akit $an! rin!an sa%a na#"n tidak (a!i penderita anak k"ran! dari 3 tah"n) Hal ini dikarenakan pada anak dapat #eni#("lkan "de# larin! dan s"(!lotis sehin!!a o(str"ksi %alan na&as $an! san!at (er(aha$a dala#

*akt" (e(erapa %a# sa%a penderita akan #en!ala#i o(str"ksi total %alan na&as se#entara it" pada oran! de*asa tidak ter%adi se+epat pada anak) arin!itis ak"t ini dapat ter%adi dari kelan%"tan in&eksi sal"ran na&as seperti influenza ata" common cold) in&eksi -ir"s influenza 'tipe A dan B2, parainfluenza 'tipe 1,,,32, rhinovirus dan adenovirus) Pen$e(a( lain adalah Haemofilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae) Pen$akit ini dapat ter%adi karena per"(ahan #"si# 6 +"a+a , pe#akaian s"ara $an! (erle(ihan, tra"#a, (ahan ki#ia, #erokok dan #in"#/#in"# alkohol dan aler!i) Adap"n !e%ala klinis $an! serin! kita te#"kan pada larin!itis ak"t ini adalah s"ara para" (ahkan sa#pai hilan!n$a s"ara ata" a&oni, sesak na&as (ahkan stridor, n$eri ten!!orokan, n$eri #enelan dan (er(i+ara, !e%ala +o##on +old dan in&len5a, dan pada pe#eriksaan &isik kita akan #ene#"kan #"kasa larin! $an! hipere#is, #e#(en!kak ter"ta#a di(a!ian atas dan (a*ah pita s"ara dan %"!a didapatkan tanda radan! ak"t dihid"n! ata" sin"s paranasal ata" par") <(str"ksi %alan na&as akan dite#"kan apa(ila ada "de# larin! diik"ti "de# s"(!lotis $an! ter%adi dala# (e(erapa %a# dan (iasan$a serin! ter%adi pada anak (er"pa anak #en%adi !elisah, air hunger, sesak se#akin (erta#(ah (erat, dan pada pe#eriksaan &isik akan dite#"kan retraksi s"prasternal dan epi!astri"# $an! dapat #en$e(a(kan keadaan dar"rat #edik $an! dapat #en!an+a# %i*a anak) Unt"k penatalaksaan dari larin!itis ak"t ini adalah pe#(erian anti(ioti+ $an! adek"at dan kortikosteroid) U#"#n$a penderita larin!itis ak"t tidak perl" dira*at dir"#ah sakit na#"n ada indikasi dira*at di r"#ah sakit apa(ila penderitan$a (er"#"r k"ran! dari setah"n, ta#pak toksik, sianosis, dehidrasi ata" a&hausted, dia!nosis penderita #asih (el"# %elas dan pera*atan dir"#ah k"ran! #e#adai)

Pro!nosis "nt"k penderita larin!itis ak"t ini "#"#n$a (aik dan pe#"lihann$a sela#a sat" #in!!") Na#"n pada anak kh"s"sn$a pada "sia 1/3 tah"n pen$akit ini dapat #en$e(a(kan "de# larin! dan "de# s"(!lotis sehin!!a dapat #eni#("lkan o(str"ksi %alan na&as dan (ila hal ini ter%adi dapat dilak"kan pe#asan!an endotrakeal ata" trakeosto#i)

DA=1AR PUS1A0A 0 Shah, Rah"l B A+"te ar$n!itis, A-aila(le at : http:66***)e#edi+ine)+o#6EN16topi+343)ht#)

Date Access : 15 Oktober 2010 Abdurrahman MH, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, d!s! ke2, "akarta:#K$I,200%,&%1'
3) Her#ani B,0artos"diro S C A(d"rrah#an B, B"k" A%ar Il#" 0esehatan 1elin!a Hid"n! 1en!!orok 0epala eher, edisi ke 4, 3akarta:=0UI,,003,1@0/,00 4) >od$ R, 1hane) 0ern B) "!ene, Pearson D) Br"+e) Serak dan 0elainan S"ara) Dala# B"k" Pen$akit 1elin!a, Hid"n! dan 1en!!orokan) Alih (ahasa Sa#s"din Sonn$, Editor, Adrianto Petr"s, 3akarta : Pener(it B"k" 0edokteran E;>, 1@@1, Hal 340/344 4) Beno-et5,3D, ;an!!"an arin! 3inak, Dala# : Ada#, Boies, Hi!ler, Editor) B<IES) B"k" A%ar Pen$akit 1H1, Edisi 3, 3akarta B E;>, 1@@:, Hal 3:./3@9 9) :) http:66***)$o"rs"r!er$)+o#6 diakses . <kto(er ,010) >ohen 3 , Anato#i dan =isiolo!i arin!) Dala# B<IES/B"k" A%ar Pen$akit 1H1)Edisi ke9)3akarta:E;>,1@@:,39@/:9 .) @) =aradilla N arin!itis Ak"t, *aculty of !edicine + ,niversity of Riau Pe%an)aru, Riau -../ ;a#(ar >ro"p Steeple si!n A-aila(le at :

http:66en)*ikipedia)or!6*iki6=ile:>ro"pEsteepleEsi!n)%p!

10)

ar$n!itis,

NHS

Dire+t

<nline

Health

En+$+lopaedia,

http:66***)nhsdire+t)nhs)"k6arti+les6arti+le, Date A++es 13 <kto(er ,010) 'S"#(er : http:66hendri9:.0)(lo!spot)+o#6,0106106larin!itis/ak"t)ht#l 2

Senin, 19 Juli 2010

Laryngitis Akut

BAGIAN I01U KESE2ATAN ANAK FAKU0TAS KED3KTE4AN 255"

BAB I Penda+'l'an arin!itis ak"t #er"pakan pen$akit $an! "#"# pada anak/anak, #e#p"n$ai onset $an! +epat dan (iasan$a se#("h sendiri) Bila larin!itis (erlan!s"n! le(ih dari 3 #in!!" #aka dise("t larin!itis kronik) arin!itis dide&inisikan se(a!ai proses in&la#asi $an!

#eli(atkan larin! dan dapat dise(a(kan oleh (er(a!ai proses (aik in&eksi #a"p"n non/ in&eksi) arin!itis serin! %"!a dise("t %"!a den!an F+ro"pG) Dala# proses peradan!ann$a

larin!itis serin! #eli(atkan sal"ran perna&asan di(a*ahn$a $ait" trakea dan (ronk"s) Bila peradan!an #eli(atkan larin! dan trakea #aka dia!nosis spesi&ikn$a dise("t

larin!otrakeitis, dan (ila peradan!an sa#pai ke (ronk"s #aka dia!nosis spesi&ikn$a dise("t larin!otrakeo(ronkitis)1,,,3,4

BAB II

E/idemiologi Dari penelitian di Seattle H A#erika '=o$ dkk, 1@:32, didapatkan an!ka seran!an +ro"p pada (a$i "sia 0/4 ("lan didapatkan 4), dari 1000 anak per tah"n, pada (a$i "sia 9/ 1, ("lan didapatkan 11 dari 1000 anak per tah"n, pada anak "sia 1 tah"n didapatkan 14)@ dari 1000 anak per tah"n, pada anak "sia ,/3 tah"n didapatkan :)4 dari 1000 anak per tah"n, dan pada anak "sia 4/4 tah"n didapatkan 3)1 dari 1000 anak per tah"n) Dari penelitian di >hapel Hill H N> 'Dann$ dkk, 1@.32 didapatkan data/data per(andin!ann$a $ait" ,4)3, 3@):, 4:, 31),, dan 14)4, dan dari data/data terse("t didapatkan 1),9? #e#("t"hkan pera*atan di r"#ahsakit) Di 1"s+on H AI didapatkan an!ka seran!an +ro"p sela#a tah"n perta#a kehid"pan 10: kas"s dari @91 anak) arin!itis ata" +ro"p #e#p"n$ai p"n+ak insidensi pada "sia 1/, tah"n) Se(el"# "sia 9 tah"n laki/laki le(ih #"dah terseran! di(andin!kan pere#p"an, den!an per(andin!an laki/laki6pere#p"an 1)43:1 'Denn$ dkk, 1@@32) Ban$ak dari kas"s/kas"s +ro"p ti#("l pada #"si# !"!"r di#ana kas"s aki(at -ir"s parain&l"en5a le(ih (an$ak ti#("l) Pada literat"r lain dise("tkan +ro"p (an$ak ti#("l pada #"si# din!in, tetapi dapat ti#("l sepan%an! tah"n) 0"ran! le(ih 14? dari para penderita #e#p"n$ai ri*a$at +ro"p pada kel"ar!an$a),,4,9 Anatomi 0a!ing Unt"k #en!erti pato!enesis pen$akit larin!itis #aka kita se(el"#n$a har"s #en!etah"i anato#i dari larin!) arin! terdiri dari 4 kartila!o (esar $ait" th$roid, krikoid,

ar$tenoid, dan epi!lotis, dih"("n!kan den!an otot, li!a#en, dan #e#(ran &i(roelastis dan #e#(ran #"k"s) Anato#i dari larin! pada (a$i (er(eda dari oran! de*asa, dan per(edaan terse("t #e#("at (a$i le(ih rentan pada in&eksi sal"ran na&as atas) arin! pada neonat"s terletak tin!!i pada leher) Epi!lotisn$a le(ih se#pit, (er(ent"k o#e!a, dan posisin$a -ertikal) S"(#"kosa dari area s"(!lotis #er"pakan daerah terse#pit dari larin!, tidak (ersera("t, #en$e(a(kan ikatan $an! le(ih lon!!ar dari #e#(ran #"k"s di(andin! oran! de*asa, #e#"dahkan ter%adin$a ak"#"lasi dari ede#a) Se(a!ai ta#(ahan, kartila!o $an!

#en$okon! sal"ran "dara dari (a$i (ersi&at l"nak, sehin!!a dapat #en$e(a(kan sal"ran na&as +ollapse sela#a inspirasi) Sal"ran na&as dari neonat"s (er"k"ran 4/9 ## di dia#eter pada titik terse#pitn$a, $ait" +in+in krikoid, sehin!!a (a$i (erada pada resiko tin!!i terhadap !a!al na&as)4

;a#(ar ,)1) anato#i sal"ran na&as)4 Etiologi Etiolo!i dari larin!itis ak"t $ait" pen!!"naan s"ara (erle(ihan, !astro esopha!o re&l"A disease ';ERD2, pol"si lin!k"n!an, terpapar den!an (ahan (er(aha$a, ata" (ahan in&eksi"s $an! #e#(a*a kepada in&eksi sal"ran na&as atas) Bahan in&eksi"s terse("t le(ih serin! -ir"s tetapi dapat %"!a (akterial) 3aran! dite#"kan radan! dari larin! dise(a(kan oleh kondisi a"toi#"n seperti re#atoid artritis, polikondritis (er"lan!, !ran"lo#atosis Da!ener, ata" sarkoidosis) 8ir"s $an! serin! #en$e(a(kan larin!itis ak"t antara lain -ir"s parain&l"en5a tipe 1 sa#pai 3 ':4? dari kas"s2, -ir"s in&l"en5a tipe A dan B, Frespirator$ s$n+$tial -ir"sG 'RS82) 8ir"s $an! %aran! #en$e(a(kan larin!itis ak"t antara lain adeno-ir"s, rhino-ir"s,

+oAsa+kie-ir"s, +orona-ir"s, entero-ir"s, -ir"s herpes si#pleA, reo-ir"s, -ir"s #or(ili '#easles2, -ir"s #"#ps)1,,,3,4,4,9

!a#(ar ,),) 8ir"s Parain&l"en5a):

!a#(ar ,)3) 8ir"s In&l"en5a):

!a#(ar ,)4) Adeno-ir"s):

!a#(ar ,)4) 7easles 8ir"s ata" Para#$Ao-ir"s): Bakteri *ala"p"n %aran! tetapi dapat %"!a #en$e(a(kan larin!itis ak"t, antara lain Haemophilus influenzae t$pe B, Staphylococcus aureus, Coryne)acterium diphtheriae, Streptococcus !ro"p A, !ora&ella chatarralis, 'scherichia coli, 0le)siella sp., Pseudomonas sp., Chlamydia trachomatis, !ycoplasma pneumoniae, Bordatella pertussis, dan san!at %aran! Coccidioides dan Cryptococcus) C. diphtheriae har"s di+"ri!ai se(a!ai k"#an pen$e(a( ter"ta#a (ila anak (el"# dii##"nisasi, karena C. diphtheriae dapat #e$e(a(kan mem)ranous o)structive laryngitis)1,,,3,4,4,9

!a#(ar ,)9) Haemophilus influenza):

!a#(ar ,):) Staphylococcus aureus):

!a#(ar ,).) Streptococcus pneumoniae):

!a#(ar ,)@) Coryne)acterium diphtheriae): Selain -ir"s dan (akteri larin!itis %"!a dapat dise(a(kan %"!a oleh %a#"r, antara lain Candida al)icans, spergilus sp), Histoplasmosis dan Blastomyces) Histoplasma dan

Blastomyces dapat #en$e(a(kan larin!itis se(a!ai ko#plikasi dari in&eksi siste#ik)3,4

!a#(ar ,)10) Candida al)icans): Patofisiologi arin!itis ak"t #er"pakan in&la#asi dari #"kosa larin! dan pita s"ara $an! (erlan!s"n! k"ran! dari 3 #in!!") Parain&l"en5a -ir"s, $an! #er"pakan pen$e(a(

ter(an$ak dari larin!itis, #as"k #elal"i inhalasi dan #en!in&eksi sel dari epiteli"# sal"ran na&as lokal $an! (ersilia, ditandai den!an ede#a dari la#ina propria, s"(#"kosa, dan ad-entitia, diik"ti den!an in&itrasi sel"lar den!an histosit, li#&osit, sel plas#a dan lekosit poli#or&on"klear 'P7N2) 1er%adi pe#(en!kakan dan ke#erahan dari sal"ran na&as $an! terli(at, ke(an$akan dite#"kan pada dindin! lateral dari trakea di(a*ah pita s"ara) 0arena trakea s"(!lotis dikelilin!i oleh kartila!o krikoid, #aka pe#(en!kakan ter%adi pada l"#en sal"ran na&as dala#, #en%adikann$a se#pit, (ahkan sa#pai han$a se("ah +elah) Daerah !lotis dan s"(!lotis pada (a$i nor#aln$a se#pit, dan pen!e+ilan sedikit sa%a dari dia#etern$a akan (eraki(at penin!katan ha#(atan sal"ran na&as $an! (esar dan pen"r"nan aliran "dara) Seirin! den!an #e#(esarn$a dia#eter sal"ran na&as ses"ai den!an pert"#("han #aka aki(at dari pen$e#pitan sal"ran na&as akan (erk"ran!) S"#(atan aliran "dara pada sal"ran na&as atas akan (eraki(at ter%adin$a stridor dan kes"litan (erna&as $an! akan #en"%" pada hipoksia ketika s"#(atan $an! ter%adi (erat) Hipoksia den!an s"#(atan $an! rin!an #enandakan keterli(atan sal"ran na&as (a*ah dan ketidaksei#(an!an -entilasi dan per&"si aki(at s"#(atan dari sal"ran na&as (a*ah ata" in&eksi parenki# par" ata" (ahkan adan$a +airan)1,4,4 Ge$ala Klinis dan Diagnosis arin!itis ditandai den!an s"ara $an! serak, $an! disertai den!an p"n+ak s"ara '-o+al pit+h2 $an! (erk"ran! ata" tidak ada s"ara 'aphonia2, (at"k #en!!on!!on!, dan stridor inspirasi) Dapat ter%adi %"!a de#a# sa#pai 3@/40, *ala"p"n pada (e(erapa anak dapat tidak ter%adi) ;e%ala terse("t ditandai khas den!an per("r"kan pada #ala# hari, dan serin! (er"lan! den!an intensitas $an! #en"r"n "nt"k (e(erapa hari dan se#("h sepen"hn$a dala# se#in!!") ;elisah dan #enan!is san!at #e#per("r"k !e%ala/ !e%alan$a) Anak #"n!kin #e#ilih "nt"k d"d"k ata" dipe!an!i te!ak) Pada anak $an! le(ih de*asa pen$akitn$a tidak (e!it" parah) Pada an!!ota kel"ar!a lainn$a #"n!kin didapatkan pen$akit sal"ran perna&asan $an! rin!an) 0e(an$akan pasien han$a (er!e%ala stridor dan

sesak na&as rin!an se(el"# #"lai se#("h) ;e%ala terse("t serin! disertai den!an !e%ala/ !e%ala seperti pilek, hid"n! ters"#(at, (at"k dan sakit #enelan) Pada ke(an$akan pasien !e%ala terse("t ti#("l 1 sa#pai 3 hari se(el"# !e%ala s"#(atan %alan na&as ter%adi)3,4,4,9 Pada pe#eriksaan &isik, dapat dite#"kan s"ara $an! serak, +or$5a, &arin! $an! #eradan! dan &rek"ensi perna&asan dan den$"t %ant"n! $an! #enin!kat, disertai perna&asan +"pin! hid"n!, retraksi s"prasternal, in&rasternal dan inter+ostal serta stridor $an! ter"s #ener"s, dan anak (isa sa#pai #e!ap/#e!ap 'air h"n!er2) Bila ter%adi s"#(atan total %alan na&as #aka akan didapatkan hipoksia dan sat"rasi oksi!en $an! rendah) Bila hipoksia ter%adi, anak akan #en%adi !elisah dan tidak dapat (eristirahat, ata" dapat #en%adi pen"r"nan kesadaran ata" sianosis) Dan ke!elisahan dan tan!isan dari anak dapat #e#per("r"k stridor aki(at dari penekanan dina#ik dari sal"ran na&as $an! ters"#(at) Dari penelitian didapatkan (ah*a &rek"ensi perna&asan #er"pakan pet"n%"k $an! palin! (aik "nt"k keadaan hipokse#ia) Pada a"sk"ltasi s"ara perna&asan dapat nor#al tanpa s"ara ta#(ahan ke+"ali pera#(atan dari stridor) 0adan!/kadan! dapat dite#"kan #en!i $an! #enandakan pen$e#pitan $an! parah, (ronkitis, ata" ke#"n!kinan as#a $an! s"dah ada se(el"#n$a),,4,9 Den!an larin!oskopi serin! didapatkan ke#erahan pada larin! $an! di&"s (ersa#a den!an pele(aran pe#("l"h darah dari pita s"ara) Pada literat"r lain dise("tkan !a#(aran larin!oskopi $an! p"+at, disertai ede#a $an! (erair dari %arin!an s"(!lotik) 0adan! dapat dite#"kan %"!a (er+ak/(er+ak dari sekresi) Dari per!erakan pita s"ara dapat dite#"kan asi#etris dan tidak periodik) Se(et"ln$a pe#eriksaan ronta!en leher tidak (erperan dala# penent"an dia!nosis, tetapi dapat dite#"kan !a#(aran staplle si!n 'pen$e#pitan dari s"pra!lotis2 pada &oto AP dan pen$e#pitan s"(!lotis pada &oto lateral, *ala"p"n kadan! !a#(aran terse("t tidak didapatkan) Pe#eriksaan la(oratori"# tidak diperl"kan, ke+"ali didapatkan eks"dat #aka dapat dilak"kan pe#eriksaan !ra# dan k"lt"r den!an tes

sensiti-itas) 1etapi k"lt"r -ir"s positi& pada ke(an$akan pasien) Dari darah didapatkan lekositosis rin!an dan li#&ositosis)1,,,3,4,4,9

!a#(ar ,)11) !a#(aran larin!oskopi dari larin!itis ak"t)1,.,@

!a#(ar

,)1,) !a#(aran ronta!en larin!itis ak"t, !a#(aran steeple di(andin!kan den!an !a#(aran ronta!en nor#al)4

si!n,

Te!a/i pasien den!an larin!itis har"s ditan!ani den!an tenan! dan den!an sikap $an! #enentra#kan hati, karena e#osi ata" #arah akan #e#per("r"k keadaan distress perna&asan anak) 0e(an$akan pasien #en!ala#i hipokse#ia, sehin!!a oksi!enisasi har"s dilak"kan dan di(erikan oksi!en $an! dile#(a(kan) <ksi!enisasi dapat dinilai perta#a/ta#a den!an +ara oAi#etr$ p"lse nonin-asi& "nt"k #e#ini#alkan ketidakn$a#anan dan #e#aksi#alkan ketenan!an pasien) Bila distres perna&asan parah dan tidak responsi& terhadap pera*atan perta#a #akan har"s di"k"r tekanan !as darah arteri "nt"k #enilai hiperkapnia dan asidosis respiratori) 1etapi har"s diin!at (ah*a Pa><, nor#al dapat tidak #en!!a#(arkan keparahan pen$akit karena s"#(atan dapat ter%adi ti(a/ti(a) Bila ter%adi hiperkapnea #aka ke(an$akan pasien #e#("t"hkan %alan na&as ("atan)4

Pe#(erian #akan pada pasien har"s #e#perti#(an!kan keparahan pern$akitn$a) Pada pasien $an! keadaann$a !a*at #aka tidak (oleh di(erikan #akan dan har"s di(erikan +airan intra-ena "nt"k #e#pertahankan rehidrasi)4 Ne("lisasi epine&rin rase#i+ se#entara dapat #e#per(aiki distres perna&asan, den!an e&ek dala# J %a# dari pe#(erian aerosol dan hilan! e&ekn$a setelah , %a#) Na#"n tidak ada ("kti (ah*a pen!!"naan epine&rin rase#i+ #er"(ah dasar pen$akit dari larin!iti, tetapi pen!!"naann$a telah #e#perke+il perl"n$a sal"ran na&as ("atan) Epine&rin rase#i+ dapat di(erikan serin!, sa#pai setiap seten!ah %a# (ila diperl"kan "nt"k #ele!akan distres perna&asan) Epine&rin rese#i+ di(erikan dala# dosis 0),4 #l dari lar"tan ,),4? "nt"k setiap 4 k! Berat (adan, sa#pai dosis #aksi#"# 1)4 #l) Epine&rin rase#i+ ini har"s di(erikan den!an ne("lisasi dala# oksi!en, karena dapat #en$e(a(kan per("r"kan se#entara dari ketidakses"aian -entilasi dan per&"si dala# par"/par") Ira#a %ant"n! dan nadi har"s di#o(itor dan o(at har"s dihentikan (ila ter%adi arit#ia) Bila tidak terdapat epine&rin rase#i+ #aka dapat di!"nakan epine&rin sa%a den!an dosis 4 #l lar"tan 1:1000 tern$ata #an%"r setara 0,4 e&ine&rin rase#i+ ,),4? $an! dilar"tkan den!an 4)4 #l nor#al saline dala# #e#per(aiki distres perna&asan pada larin!itis) E&ekn$a %"!a hilan! dala# , %a# seperti rese#i+ epine&rin)4,4,9 Pen!!"anaan kortikosteroid dala# terapi larin!itis #eni#("lkan kontro-ersi) Pada a*aln$a penelitian $an! #enilai ke#an%"ran steroid #en!!"nakan #etodolo!i $an! salah dan #en!!"nakan dosis $an! ke+il) al" ("kti/("kti #"+"l (ah*a dosis steroid setara

den!an 100 #! kortisol ata" 0,3 #!6k! deAa#etason dapat %adi e&ekti& #en!"ran!i keparahan larin!itis dala# 1, dan ,4 %a#) Penelitian le(ih lan%"t #ene#"kan (ah*a ke#an%"ran dari pen!!"naan dosis t"n!!al parenteral 0)9 #!6k! deksa#etason dala# #en!"ran!i !e%ala dan #e#per+epat kese#("han, %"!a #en!"ran!i ke("t"han pera*atan intensi& dan int"(asi endotrakeal) Pada pasien $an! #e#erl"kan int"(asi, pen!!"naan prednisolon , #!6k!)hari telah #en"n%"kan #e#per+epat eAt"(asi) Dala# se("ah

penelitian pada 1,0 pasien den!an larin!itis $an! sedan!, pen!!"naan deAa#ethasone se+ara oral den!an dosis 0)14, 0)3 dan 0)9 #!6k! sa#a e&ekti&n$a "nt"k #en!hilan!kan !e%ala dan ke("t"han ne("lisasi epine&rin) 7alah, perti#(an!an "nt"k #en!!"nakan deAa#ethasone pada pasien den!an larin!itis $an! parah sekaran! direko#endasikan oleh F>o##ittee o& In&e+tio"s Disease o& the A#eri+an A+ade#$ o& Paediatri+sG, F1he In&e+tio"s Diseases and I##"ni5ation >o#ittee o& the >anadian Paediatri+ So+iet$G, dan Fthe Respirator$ >o##ittee o& the Paediatri+ So+iet o& Ne* Iealand) Penelitian terakhir le(ih di&ok"skan kepada pen!!"anaan steroid ne("lisasi) B"desonide ne("lisasi den!an dosis , #! telah #en"n%"kkan ke#an%"ran dala# #e#per(aiki stridor, (at"k, dan (er(a!ai ke!a*atan , %a# setelah pen!o(atan) <nset $an! +epat ini #en"n%"kkan e&ek steroid pada per#ea(ilitas -ask"lar di(andin!kan den!an e&ek anti in&la#asi sa%a) 0onsep ini did"k"n! oleh penelitian le(ih (ar" $an! #en"n%"kkan ne("lisasi , #! ("desonide sa#a e&ekti&n$a den!an ne("lisasi 4 #! epine&rin dala# #ele!akan !e%ala) e(ih lan%"t, ne("lisasi , #!

("nesonide se+ara statistik sa#a #an%"rn$a den!an 0)9 #!6k! deAa#ethasone per oral dala# #en!"ran!i !e%ala, #en!"ran!i ke("t"han ne("lisasi epine&rin dan #en!"ran!i la#a pera*atan) 3adi dapat disi#p"lkan (ah*a pada anak $an! larin!itis har"s #eneri#a #ini#al 0)14 sa#pai 0)9 #!6k! deksa#etason dosis t"n!!al se+ara peroral, intra#"s+"lar, #a"p"n intra-ena) Dan ("kti sekaran! #en"n%"kkan perl"n$a ne("lisasi ("nesonide, den!an dosis , #! ter"ta#a pada keadaan dar"rat) 7asih tidak diketah"i apakah pe#(erian kortikosteroid (er"lan! a#an dan #en!"nt"n!kan) E&ek sa#pin! $an! dapat ter%adi pada pe#akaian kortikosteroid %an!ka la#a antara lain +andidiasis)4,4,9 Pen!!"naan heli"#/oksi!en telah (erhasil #enin!katkan aliran "dara pada pasien den!an o(str"ksi sal"ran na&as atas) 0epadatan heli"# $an! rendah #en!"ran!i ha#(atan aliran "dara $an! t"r("len)4,9 Selain pen!o(atan kadan! pasien #e#erl"kan %"!a int"(asi endotrakeal) Int"(asi har"s dilak"kan den!an perhatian pen"h, sehin!!a #e#ini#alkan +edera dan in&la#asi

sal"ran na&as) 1"(e endotrkea har"s J sa#pai 1 "k"ran le(ih ke+il dari "k"ran sehar"sn$a (erdasarkan "sia pasien 'ata" se"k"ran den!an %ari kelin!kin! pasien2 dan t"(e dipoton! "nt"k #e#perpendek pan%an!n$a dan #en!"ran!i resistensi aliran "dara) Setelah diint"(asi pasien %aran! #e#erl"kan (ant"an -entilator #ekanik) Pasien har"s di(eri oksi!en le#(a( sela#a diint"(asi) Pen!hisapan har"s di#ini#alkan "nt"k #en!"ran!i +edera sal"ran na&as) Anak den!an larin!itis #e#erl"kan pera*atan di r"#ah sakit "nt"k ,4 %a# sa#pai se#in!!" ata" le(ih, dan kriteria pe#"lan!an pasien har"s ter%adi per(aikan distres perna&asan dan tidak diperl"kan terapi spesi&ik dala# ,4 %a#)4 Pe#(erian anti(iotik tidak disarankan ke+"ali hasil k"lt"r #en"n%"kkan adan$a strepto+o++"s, di#ana peni+illin adalah o(at pilihann$a)3

BAB III Kesim/'lan arin!itis ak"t #er"pakan proses peradan!an ata" in&la#asi $an! ter%adi pada larin! dan dapat dise(a(kan oleh (er(a!ai #a+a# se(a() Pen$e(a( terserin! dari larin!itis ak"t ini adalah -ir"s parain&l"en5a) ;e%ala $an! ter%adi pada larin!itis ak"t ini adalah (at"k $an! #en!!on!!on!, s"ara serak, stridor inspirasi dan sesak na&as, dapat %"!a disertai den!an de#a#) ;e%ala (iasan$a le(ih (erat pada #ala# hari) Bisa didah"l"i oleh pilek, hid"n! ters"#(at, (at"k dan sakit #enelan) Pada pe#eriksaan &isik didapatkan s"ara serak, +or$5a, &arin! $an! #eradan! dan &rek"ensi perna&asan dan den$"t %ant"n! $an! #enin!kat, disertai perna&asan +"pin! hid"n!, retraksi s"prasternal, in&rasternal dan inter+ostal serta stridor ter"s #ener"s, #e!ap/#e!ap 'air h"n!er2, hipoksia, sat"rarsi oksi!en $an! rendah, dan sianosis) Dari pe#eriksaan pen"n%an! (isa didapatkan pada larin!oskopi dite#"kan ke#erahan pada larin! $an! di&"s (ersa#a den!an pele(aran pe#("l"h darah dari pita s"ara, kadan!

(er+ak/(er+ak dari sekresi, per!erakan pita s"ara dapat dite#"kan asi#etris dan tidak periodik) Dari pe#eriksaan ronta!en leher dapat dite#"kan !a#(aran staplle si!n pada &oto AP dan pen$e#pitan s"(!lotis pada &oto lateral) Dapat dilak"kan pe#eriksaan !ra# dan k"lt"r den!an tes sensiti-itas) Dari darah didapatkan lekositosis rin!an dan li#&ositosis) Pada pasien den!an keadaan !a*at tidak (oleh di(erikan #akan dan har"s di(erikan +airan intra-ena "nt"k #e#pertahankan rehidrasi) Ne("lisasi epine&rin rase#i+ dapat #e#per(aiki distres perna&asan, tetapi (ila tidak terdapat epine&rin rase#i+ #aka dapat di!"nakan epine&rin sa%a) Anak $an! #enderita larin!itis har"s #eneri#a #ini#al 0)14 sa#pai 0)9 #!6k! deksa#etason dosis t"n!!al se+ara peroral, intra#"s+"lar, #a"p"n intra-ena) Dan ("kti sekaran! #en"n%"kkan perl"n$a ne("lisasi ("nesonide, den!an dosis , #! ter"ta#a pada keadaan dar"rat) Selain pen!o(atan kadan! pasien #e#erl"kan %"!a int"(asi endotrakeal) Pasien har"s di(eri oksi!en le#(a( sela#a diint"(asi) Anak den!an larin!itis #e#erl"kan pera*atan di r"#ah sakit) Pe#(erian anti(iotik tidak disarankan ke+"ali hasil k"lt"r #en"n%"kkan adan$a strepto+o++"s)

DAFTA4 PUSTAKA 1) http:66***)e#edi+ine)+o#6ent6topi+343)ht# ,) Herr$ ;arna, Heda 7elinda D) Natapra*ira) Pedo#an Dia!nosis dan 1erapi) Indonesia: Ba!ian Il#" 0esehatan Anak =ak"ltas 0edokteran Uni-ersitas Pad%ad%aran) ,004) h 3../ 3@,) 3) 0asper, Dennis ) HarrisonGs Prin+iples o& Internal 7edi+ine, Edisi 19) USA: 7+;ra* Hill) ,004) h 1@,) 4) anda", o"is I) Pediatri+ Respirator$ Diseases) USA: 7os($) 1@@@) h 43@/441)

4) ;rad, Roni) A+"te in&e+tions prod"+in! "pper air*a$ o(str"+tion) Dala#: 0endi!Gs disorder o& the respirator$ tra+t in +hildren) Edisi 9) USA: D)B) Sa"nders) 1@@.) h 44:/ 490 9) Rose-elt, ;enie E) A+"te In&la##ator$ Upper Air*a$ <(str"+tion) Dala#: Nelson 1eAt(ook o& Pediatri+s) Edisi 1:) USA: D)B) Sa"nders) ,004) h 1404/140.) :) http:66***)-is"als"nli#ited)+o# .) http:66***)akh/*ien)a+)at6hno6kkent5Ede)ht# @) http:66***)entor!)net6lar$n!itisE,)ht# 'S"#(er : http:66re&erensikedokteran)(lo!spot)+o#6,01060:6lar$n!itis/ak"t)ht#l 2 S'm e! 6e 0a!ingitis A&'t 0ainn7a http:66***)s+ri(d)+o#6do+644:9:94.6S0ENARI</3/B/4 http:66***)s+ri(d)+o#6do+63@1401@.6larin!itis/ak"t