UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

LAPORAN KASUS PSORIASIS GUTTATE

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Kulit Kelamin Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Diajukan Kepada : Pembimbing : Dr. Hiendarto S! KK Disusun Oleh : Lara" S#a$ia Sari H%A&&'&%(

Ke!aniteraan K)ini* De!artemen K+)it dan Ke)amin ,AKULTAS KEDOKTERAN - UNI.ERSITAS /UHA//ADI0AH SE/ARANG R+ma# Sa*it Um+m Daera# Ambara1a PERIODE 2& 3+ni - &4 3+)i %&25

LE/6AR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN KULIT DAN KELA/IN

Presentasi kasus dengan judul :

PSORIASIS GUTTATE
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Di"+"+n O)e#: aras Sha!ia Sari "#A$$%$#&

Te)a# di"et+7+i o)e# Pembimbing: Nama !embimbing Tanda Tangan Tangga)

Dr' "iendart() Sp KK

'''''''''''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''''''''''''

/enge"a#*an: K((rdinat(r Kepaniteraan Kulit dan Kelamin

Dr' "iendart() Sp KK *+P : ,-&.$%$/#$$-$-,$$,

BAB + P0*DA"U UA* Ps(riasis ialah penyakit yang penyebabnya aut(imun) bersi!at kr(nik dan residi!) ditandai dengan adanya ber1ak2ber1ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar) berlapis2lapis dan transparan3 disertai !en(mena tetesan lilin) Auspit4) dan K(bner'#). Dewasa ini kasus ps(riasis makin sering dijumpai' Meskipun penyakit ini tidak berbahaya tetapi menyebabkan gangguan k(smetik) mengingat bahwa perjalanannya menahun dan residi!' +nsidens pada (rang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna' Di 0r(pa dilap(rkan sebanyak .2&5) di Amerika Serikat ,2#5) sedangkan di 6epang $)75' Pada bangsa berkulit hitam) misalnya di A!rika) jarang dilap(rkan) demikian pula bangsa +ndian di Amerika' +nsidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita) ps(riasis terdapat pada semua usia tetapi umumnya pada (rang dewasa'#). Penyebab ps(riasis masih belum diketahui) namun terdapat beberapa !akt(r resik( timbulnya ps(riasis seperti !akt(r genetik dan !akt(r imun(l(gi' Berbagai !akt(r pen1etus pada ps(riasis diantaranya stress psikis) in!eksi !(kal) trauma 8!en(mena K(bner9) end(krin) gangguan metab(lik) (bat) alk(h(l dan mer(k(k' Stress psikis merupakan !akt(r pen1etus yang utama '#)/

BAB ++ APORA* KASUS MA"AS+S:A K0PA*+;0RAA* K +*+K + MU P0*<AK+; DA* K0 AM+* =AKU ;AS K0DOK;0RA* U*+>0RS+;AS MU"AMMAD+<A" S0MARA*?
,' +dentitas Pasien *ama Usia Alamat Pekerjaan Agama : ;n :' : &. tahun : DS Kwarasan $%@$# jambu) kabupaten Semarang' : Pensiunan : +slam

Status Perkawinan: Menikah ;anggal Ber(bat : #A 6uni #$,. #' Anamnesis Anamnesis dilakukan se1ara aut(anamnesis di Bangsal Mawar kelas + RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang pada hari Selasa) #A 6uni #$,. pukul ,/'$$ :+B' a' Keluhan Utama : Kulit di seluruh badan gatal' b' Riwayat Penyakit Sekarang: Kurang lebih ,$ hari yang lalu pasien mengeluh seluruh badan gatal2 gatal' Awal mulanya bintik2bintik mun1ul dibagian lengan kemudian kemerahan dan bersisik' Beberapa hari kemudian bintik2bintik mun1ul diseluruh badan' ?atal bertambah saat berkeringat dan stres' ?atal di rasakan terus menerus hingga menganggu istirahat) rasa gatal sedikit berkurang saat digaruk' Pada hari berikutnya pasien sempat menggunakan salep kulit namun keluhan tidak menghilang'

Pasien juga mengeluh terkadang kulit terasa panas) sesak na!as) dingin dan batuk) keluhan tersebut mun1ul bersamaan dengan gatal dikulit' 1' Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit seperti ini Riwayat hipertensi Riwayat DM Riwayat asma Riwayat maag Riwayat alergi (bat K(nsumsi r(k(k K(nsumsi alk(h(l : disangkal' : disangkal : diakui : disangkal : disangkal : disangkal' : diakui : disangkal

d' Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit seperti ini Riwayat penyakit kulit Riwayat hipertensi Riwayat DM Riwayat asma : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

e' Status S(sial 0k(n(mi ;n' : adalah Pensiunan dan tinggal bersama istri yang bekerja sebagai ibu rumah tangga' Biaya peng(batan ditanggung (leh askes' .' Pemeriksaan =isik Pemeriksaan !isik dilakukan pada tanggal #A 6uni #$,. pukul ,/'$$ :+B di P(li Penyakit Kulit dan Kelamin a' Status ?eneralis KU : K((perati!) ;ampak sakit ringan

Kesadaran b' >ital Sign

: B(mp(s mentis

;ekanan Darah: ,.$@%$ mm"g *adi *a!as Suhu 1' Status +nternus Kepala Mata "idung ;elinga Mulut eher ;(rak Abd(men 0kstremitas Superi(r +n!eri(r : akral hangat) udem kedua tangan : akral hangat) udem kedua kaki : mes(1ephali) rambut putih : K(njungtiCa tidak anemis) ikterik 829 : *(rmal) tidak ada deCiasi) tidak ada se1ret : *(rmal) tidak ada kelainan : Bibir tidak pu1at) tidak ada kelainan : ;idak ada deCiasi tra1hea) tidak ada pembesaran : Simetris) tidak ada kelainan : 1embung) terdapat banyak lesi : ,,# kali@menit regular) isi dan tegangan 1ukup : ## kali@menit) regular' : a!ebris

Status gi4i : Kesan gi4i 1ukup

d' Status dermat(l(gis In"!e*"i Distribusi Ad regi(n : Di seluruh tubuh 8UniCersal9 : ekstremetas superi(r deDtra et sinistra)8lengan atas2bawah dan punggung telapak tangan9) punggung) abd(men' 0kstremetas in!eri(r deDtra et sinistra) 8tungkai atas2 bawah dan kaki9 0!l(resensi K(n!igurasi : Ruam primer : Papul) eritema) plakat' Ruam skunder : skuama) hiperpigmentasi' : Ukuran : lentikular 8kurang dari ,1m9) Bentuk : bulat

8seperti tetesan9) batas tegas ' Pa)!a"i : nyeri 829) kasar 8E9

e' Pemeriksaan lab(rat(rium : Pemeriksaan Darah Rutin "em(gl(bin euk(sit 0ritr(sit "emat(krit ;r(mb(sit im!(sit M(n(sit ?ranul(sit im!(sit 5 M(n(sit 5 ?ranul(sit 5 MB> MB" MB"B RD: MP> "asil ,$)/ ,%).)., .#)A #&A #), .)$ ,.)% ,,). ,A)& &.)$ -%)# .,)/ .#)$ ,.)A &)% Rujukan ,/$2,%$ /)$2,$ /)$27)# /)$2A% #$$2/$$ ,&2.)A $)#2$)7 #)A2& #A2.A /27 A$2%$ %$2-$ #&2./ .#2.7 ,$2,7 &2,,

Gambar lesi !' Resume ;n' :) usia &. tahun) Pasien penyakit Dalam k(nsul ke Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Ambarawa kabupaten Semarang pada hari Selasa) #A 6uni #$,. dengan keluhan pruritus diseluruh tubuh' ?atal dirasakan terus menerus' Dipengaruhi keringat dan stres' Berdasarkan pemeriksaan !isik) didapatkan pasien *ampak sakit ringan) kesadaran k(mp(smentis' ;ekanan darah ,.$@%$ mm"g) *adi ,,# kali@menit) regular) isi dan tegangan sukup' =rekuensi na!as ## kali@menit) suhu a!ebris' Pemeriksaan status dermat(l(gis didapatkan Distribusi uniCersal terletak ekstremetas superi(r deDtra et sinistra)8lengan atas2bawah dan punggung telapak tangan9) punggung) abd(men' 0!l(resensi : eritem) hiperpigmentasi) skuama) plakat) ukuran : lentikuler) bentuk : bulat) batas tegas' /' Diagn(sa Banding a' Ps(riasis guttate b' Si!ilis 1' 0rupsi (bat d' Dermatitis seb(r(ik e' Ptiriasis r(sea A' Diagn(sa Kerja Ps(riasis ?uttate 7' Pemeriksaan Penunjang Kimia darah Ureum kreatinin Pemeriksaan Ureum Kreatinin Pr(tein t(tal "asil #-)7 ,)/& 7)/$ *ilai rujukan ,$2A$ $)7#2,), 72%

Albumin ?l(bulin ?ula darah Pemeriksaan ?ula darah sewaktu

.)/#)-,

.)/2/)% #)$2/)$

"asil #&7

*ilai rujukan &$2,,$

&' Penatalaskanaan a' *(n Medikament(sa 2 Menghindari garukan pada bagian lesi 2 "indari stres yang terlalu berat b' Medikament(sa Sistemik ,' Antibi(tik A4itr(my1yin ,DA$$ mg@hari #' Pemberian antihistamin yang bersi!at sedatiCe dapat diberikan bila pasien mengeluhkan gatal yang mengganggu) Betiri4in ,$mg ,D, perhari' .' Meth(treDate #)Amg setiap ,# jam ,2,2, ;(pikal Des(Dimethas(ne 1ream Agram #D, perhari 8k(rtik(ster(id9 Asam !usidat 1ream A gram .2 /D@hari selama & hari 8antibi(tik in!eksi kulit9 %' M(nit(ring a' >ital sigh : ;ekanan darah) suhu)nadi) respirat(ry rate) hate rate' b' Perbaikan lesi 1' ?ula darah -' 0dukasi

"indari !akt(r pen1etus : stres) menggaruk ke daerah lesi) udara panas ,$' Pr(gn(sis Fu( ad Citam : b(nam Fu( ad !ungsi(nam : b(nam Fu( ad sanam : dubia ad b(nam Fu( ad 1(smeti1um : dubia ad b(nam

BAB +++ P0MBA"ASA*

Dari anamnesis didapatkan data ;n' :) usia &. tahun pasien k(nsulan dari Penyakit Dalam RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang dengan keluhan gatal di seluruh badan' Mun1ul papul eritem) skuama dan plakat' Ruam kemerahan dan terasa gatal timbul di seluruh badan' Pasien mengaku gatal bertambah saat berkeringat dan stres' Pada te(ri disebutkan bahwa Psoriasis Guttate adalah sebuah kelainan kulit akibat aut(imun dan paling banyak disebabkan (leh in!eksi kuman strept(1(11us' Pada Pemeriksaan !isik didapatkan data tekanan darah ,.$@%$ mm"g)

nadi 7$ kali@menit) regular) isi dan tegangan 1ukup' =rekuensi na!as ## kali@menit) suhu a!ebris' Pemeriksaan status dermat(l(gis didapatkan Distribusi uniCersal terletak ekstremetas superi(r deDtra et sinistra)8lengan atas2bawah dan punggung telapak tangan9) punggung' Dan perut) ekstremitas in!eri(r deDra et sinistra 8tungkai atas2bawah9)kaki' 0!l(resensi : eritem) papul) skuama) plakat)batas tegas) lentikuler ;e(ri menyebutkan ujud kelainan kulit Psoriasis Guttate adalah ber1ak@bintil kemerahan kurang dari ,1m) bersisik) terdapat plak)batas tegas' Penanganan pada pasien ini diberikan terapi berupa antibi(tik a4itr(my1in A$$mg ,D, dengan indikasi adanya in!eksi yang dilihat dari peningkatan leuk(sit pada pemeriksaan darah' Untuk mengurangi rasa gatal yang ditimbulkan dari reaksi alergi diberikan antihistamin 1itiri4in ,$mg ,D, ' Diharapkan dengan pemberian antihistamin dengan e!ek sedati! pasien dapat beristirahat sehingga dapat mendukung pr(ses pemulihan' Obat t(pikal Des(Dimethas(ne Agram #D,@hari diberikan guna membantu meredakan peradangan pada kulit' Asam !usidat Agram .2/D sehari selama & hari untuk meredakan in!eksi pada kulit' Pasien ini juga mendapatkan terapi meth(treDate untuk menekan pr(ses pembelahan sel epidermis yang berlebihan pada penderita ps(riasis' Se1ara umum dengan penanganan yang tepat pr(gn(sis pasien ps(riasis guttate baik' TIN3AUAN PUSTAKA 2 DE,INISI Ps(riasis adalah penyakit yang penyebabnya aut(imun) bersi!at kr(nik dan residi!) ditandai dengan adanya ber1ak2ber1ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar) berlapis2lapis dan transparan) disertai dengan !en(mena tetesan lilin) Auspit4 dan K(bner' # % EPIDE/IOLOGI Kasus ps(riasis makin sering ditemukan' Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan kematian tetapi menyebabkan gangguan k(smetik terutama karena perjalanan penyakit ini bersi!at menahun dan residi!' +nsidens pada (rang kulit

putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna' Di 0r(pa dilap(rkan sebanyak .2&5) di Amerika Serikat ,2#5 sedangkan di 6epang $'75' Pada bangsa berkulit hitam) misalnya di A!rika jarang dilap(rkan demikian pula pada suku +ndian di Amerika' # Ps(riasis dapat terkena pada pria maupun wanita' +nsidens pria sedikit lebih tinggi daripada wanita' Ps(riasis terdapat pada semua g(l(ngan usia tetapi umumnya pada (rang dewasa dengan usia antara ,A G #A tahun', Onset usia pada ps(riasis tipe dini dengan pun1ak usia ##)A tahun 8pada anak) usia (nset rata2rata % tahun9' Untuk tipe lambat) mun1ul pada usia AA tahun' Onset dini memprediksikan derajat penyakit dan penyakit yang menahun) dan biasanya disertai riwayat ps(riasis pada keluarga' ;idak terdapat perbedaan insidens antara pria dan wanita'. Ps(riasis mempengaruhi ,)A G #5 p(pulasi dari negara barat' Di Amerika Serikat) terdapat . sampai A juta (rang menderita ps(riasis' Kebanyakan dari mereka menderita ps(riasis l(kal) tetapi sekitar .$$'$$$ (rang menderita ps(riasis generalisata'/ 5 ETIOPATOGENESIS Untuk beberapa dekade) ps(riasis merupakan penyakit yang ditandai dengan terjadinya hiperplasia sel epidermis dan in!lamasi dermis' Karakteristik tambahan berdasarkan perubahan hist(pat(l(gi yang ditemukan pada plak ps(riatik dan data lab(rat(rium yang menjelaskan siklus sel dan waktu transit sel pada epidermis' 0pidermis pada plak ps(riasis menebal dan hiperplastik) dan terdapat maturasi ink(mplit sel epidermal di atas area sel germinati!' Replikasi yang 1epat dari sel germinati! sangat mudah dikenali) dan terdapat pengurangan waktu untuk transit sel melalui sel epidermis yang tebal' Abn(rmalitas pada Caskularisasi kutaneus ditandai dengan peningkatan jumlah mediat(r in!lamasi) yaitu lim!(sit) p(lim(r!(nuklear) leuk(sit) dan makr(!ag) terakumulasi di antara dermis dan epidermis' Sel2sel tersebut dapat menginduksi perubahan pada struktur dermis baik stadium insial maupun stadium lanjut penyakit'.

Gambar 1. Patogenesis kelainan kulit pada psoriasis Sumber: http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php ;erdapat beberapa !a1t(r yang berperan sebagai eti(l(gi ps(riasis) diantaranya adalah sebagai berikut: 2. ,a*tor Geneti* Sekitar ,@. (rang yang terkena ps(riasis melap(rkan riwayat penyakit keluarga yang juga menderita ps(riasis' Pada kembar m(n(4ig(t resik( menderita ps(riasis adalah sebesar &$5 bila salah se(rang menderita ps(riasis', Bila (rangtua tidak menderita ps(riasis maka risik( mendapat ps(riasis sebesar ,#5) sedangkan bila salah satu (rang tua menderita ps(riasis maka risik( terkena ps(riasis meningkat menjadi ./2 .-5' Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe yaitu: Ps(riasis tipe + dengan awitan dini dan bersi!at !amilial Ps(riasis tipe ++ dengan awitan lambat dan bersu!at n(n!amilial

"al lain yang meny(k(ng adanya !a1t(r geneti1 adalag bahwa ps(riasi berkaitan dengan " A' Ps(riasis tipe + berhubungan dengan " A2B,.) B,&) BwA& dan Bw7' Ps(riasis tipe ++ berkaitan dengan " A2B#& dan Bw#) sedangkan ps(riasis pustul(sa berkaitan dengan " A2B#&' %. ,a*tor Im+no)ogi* De!ek geneti1 pada ps(riasis dapat diekspresikan pada salah satu dari ketiga jenis sel yaitu lim!(sit ;) sel penyaji antigen 8dermal9 atau keratin(sit' Keratin(sit ps(riasis membutuhkan stimuli untuk aktiCasinya' esis ps(riasis matang umumnya penuh dengan sebukakan lim!(sit ; di

dermis yang terutama terdiri atas lim!(sit ; BD/ dengan sedikit sebukan lim!(sitik dalam epidermis' Sedangkan pada lesi baru pada umumnya lebih did(minasis (leh sel lin!(sit ; BD%' Pada lesi ps(riasis terdapat sekitar ,& sit(kin yang pr(duksinya bertambah' Sel angerhans juga berperan dalam imun(pat(genesis ps(riasis' ;erjadinya pr(li!erasi epidermis dimulai dengan adanya pergerakan antigen baik end(gen maupun eks(gen (leh sel langerhans' Pada ps(riasis pembentukan epidermis 8turn over time) lebih 1epat) hanya .2/ hari) sedangkan pada kulit n(rmal lamanya #& hari' *i1k(l(!! 8,--%9 berkesimpulan bahwa ps(riasis merupakan penyakit aut(imun' ebih -$5 dapat mengalami remisi setelah di(bati dengan imun(supresi!' Berbaga !a1t(r pen1etus pada ps(riasis yang disebutkan dalam kepustakaan diantaranya adalah stress psikis) in!eksi !(kal) trauma 8=en(menan K(bner9) end(krin) gangguan metab(li1) (bat) al1(h(l dan mer(k(k' Stress psikis merupakan !a1t(r pen1etus utama' +n!eksi !(kal mempunyai hunungan yang erat dengan salah satu jenis ps(riasis yaitu ps(riasis gutata) sedangkan hubungannya dengan ps(riasis Culgaris tidak jelas' Pernah dilap(rkan kesembuhan ps(riasis gutata setelah dilakukan t(nsilekt(mi' Umumnya in!eksi disebabkan (leh Streptococcus' =akt(r end(krin umumnya berpengaruh pada perjalan penyakit' Pun1ak insidens ps(riasis terutama pada masa pubertas dan men(pause' Pada waktu kehamilan umumnya membaik sedangkan pada masa p(stpartum umumnya memburuk' ?angguan metab(lisme seperti dialysis dan hip(kalsemia dilap(rkan menjadi salah satu !a1t(r pen1etus' Obat yang umumnya dapat menyebabkan residi! ialah beta adrenergic blocking agents, litium) anti malaria dan penghentian mendadak ster(id sistemik' # Ada beberapa !akt(r predisp(sisi yang dapat menimbulkan penyakit ini) yaitu: ,' =akt(r herediter bersi!at d(minan (t(s(mal dengan penetrasi tidak lengkap'

#'

=akt(r2!akt(r psikis) seperti stres dan gangguan em(sis' Penelitian menyebutkan bahwa 7%5 penderita ps(riasis menyatakan stress) dan kegelisahan menyebabkan penyakitnya lebih berat dan hebat'

.'

+n!eksi !(kal' +n!eksi menahun di daerah hidung dan telinga) tuberkul(sis paru) dermat(mik(sis) arthritis dan radang menahun ginjal'

/' A' 7'

Penyakit metab(li1) seperti diabetes mellitus yang laten' ?angguan pen1ernaan) seperti (bstipasi' =akt(r 1ua1a' Beberapa kasus menunjukkan tendensi untuk menyembuh pada musim panas) sedangkan pada musim penghujan akan kambuh dan lebih hebat' A

5 GE3ALA KLINIS Keadaan umum tidak dipengaruhi) ke1uali pada ps(riasis yang menjadi eritr(derma' Sebagian pasien mengeluh gatal ringan' ;empat predileksi pada s1alp) perbatasan s1alp dengan wajah) ektremitas terutama bagian ekstens(r di bagian siku dan lutut serta daerah lumb( sa1ral'

Gambar . !etak Predileksi Psoriasis Sumber: http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php Kelainan kulit terdiri dari ber1ak2ber1ak eritema yang meninggi 8plak9 dengan skuama diatasnya' 0ritema sirkumskripta dan merata) tetapi pada masa penyembuhan seringkali eritema di tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir' Skuama berlapis2lapis) kasar dan berwarna putih seperti mika serta transparan' Besar kelainan berCariasi) bisa lentikular) nummular) plakat dan dapat berk(n!luensi' 6ika seluruhnya atau sebagian besar berbentuk lentikular disebut

ps(riasis gutata) biasanya pada anak2anak) dewasa muda dan terjadi setelah in!eksi (leh Streptococcus.# esi primer pada pasien ps(riasis dengan kulit yang 1erah adalah merah) papul dan berkembang menjadi kemerahan) plak yang berbatas tegas' (kasi plak pada umumnya terdapat pada siku) lutut) skalp) umbilikus) dan intergluteal' Pada pasien ps(riasis dengan kulit gelap) distribusi hampir sama) namun papul dan plak berwarna keunguan denan sisik abu2abu' Pada telapak tangan dan telapak kaki) berbatas tegas dan mengandung pustule steril dan menebal pada waktu yang bersamaan' . Pada ps(riasis terdapat !en(mena tetesan lilin) Auspit4 dan K(bner 8is(m(r!ik9' Kedua !en(mena yaitu tetesan lilin dan Auspit4 dianggap khas) sedangkan K(bner dianggap tidak khas) hanya kira2kira /&5 dari yang p(siti! dan didapat pula pada penyakit lain') misalnya iken Planus dan >eruka plana juCenilis' =en(mena tetesan lilin ialah skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada g(resan seperti lilin yang dig(res) disebabkan (leh perubahan indeks bias' Bara mengg(resnya bisa dengan pinggir gelas alas' Pada !en(mena Auspit4 tampak serum atau darah berbintik2bintik yang disebabkan (leh papil(mat(sis' Bara mengerjakannya adalah dengan 1ara skuama yang berlapis2lapis itu diker(k dengan ujung gelas alas' Setelah skuama habis maka penger(kan harus dilakukan dengan pelan2pelan karena jika terlalu dalam tidak tampak perdarahan yang berupa bintik2bintik melainkan perdarahan yang merata' ;rauma pada kulit penderita ps(riasis misalnya trauma akibat garukan dapat menyebabkan kelainan kulit yang sama dengan ps(riasis dan disebut dengan !en(mena K(bner yang timbul kira2kira setelah . minggu' Ps(riasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku yakni sebanyak kira2kira A$5 yang agak khas yaitu yang disebut dengan pitting nail atau nail pit yang berupa lekukan2lekukan miliar' Kelainan yang tidak khas yaitu kuku yang keruh) tebal) bagian distalnya terangkat karena terdapat lapisan tanduk dibawahnya 8hyperkerat(sis subungual9 dan (nik(lisis' Disamping menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku) penyakit ini dapat pula menimbulkan kelainan pada sendi' Umumnya bersi!at p(liartikular) tempat predileksinya pada sendi inter!alangs

distal dan terbanyak terdapat pada usia .$2A$ tahun' Sendi membesar kemudian terjadi ankil(sis dan lesi kistik subk(rteks' Kelainan pada muk(sa jarang ditemukan'#

Gambar ". Psoriasis pada sendi Sumber: http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php 8 6ENTUK KLINIS 2. P"oria"i" .+)gari" Bentuk ini adalah yang la4im terdapat karena itu disebut ps(riasis Culgaris' Dinamakan juga tipe plak karena lesi2lesinya pada umumnya berbentuk plak' ;empat predileksinya yaitu pada s1alp) perbatasan s1alp dengan wajah) ekstremitas terutama bagian ekstens(r yaitu lutut) siku dan daerah lumb(sakral'

?ambar /' Ps(riasis Culgaris Sumber: Atlas (! Dermat(l(gy in +nternal Medi1ine

%. P"oria"i" G+tata

Diameter kelainan biasanya tidak melebihi , 1m' ;imbulnya mendadak dan diseminata) umumya setelah in!eksi Streptococcus di saluran napas bagian atas sehabis in!luen4a atau m(rbili terutama pada anak dan dewasa muda' Selain itu juga dapat timbul setelah in!eksi yang lain baik ba1terial maupun Ciral'

Gambar #. Psoriasis Gutata Sumber: $tlas o% &ermatolog' in (nternal )edicine Ps(riasis ?uttate 8?U"2tate9 adalah salah satu bentuk dari ps(riasis yang mulai timbul sejak waktu anak2anak atau remaja' kata guttate berasal dari bahasa atin yang berarti HjatuhI'8dr(p9' Bentuk ps(riasis ini menyerupai bintik2bintik merah ke1il di kulit' ber1ak 8lesi(ns9 guttate biasanya timbul pada badan dan kaki' Bintik2bintik ini biasanya tidak setebal atau bersisik seperti ber1ak2ber1ak 8lesi(ns9 pada ps(riasis plak' Ps(riasis ?uttate kadang2kadang timbul se1ara tiba2tiba' berbagai k(ndisi diketahui menjadi pen1etus timbulnya ps(riasis guttate) termasuk in!eksi saluran perna!asan atas) in!eksi strept(1(11al) amandel) stress) luka pada kulit dan penggunaan (bat2(batan tertentu 8termasuk anti2malaria dan beta2bl(ker9' +n!eksi strept(1(11al pada tengg(r(kan 8strep thr(at9 biasanya merupakan salah satu pen1etus ps(riasis guttate' Strep thr(at bisa terjadi tanpa gejala dan tetap bisa menimbulkan ps(riasis guttate' berk(nsultasilah dengan d(kter anda untuk menjalani pemeriksaan strep guna mengetahui apakah anda terserang in!eksi strep atau tidak' Ps(riasis

?uttate masih bisa tetap ada) walaupun in!eksi strept(1(11us telah hilang' Bentuk ps(riasis ini dapat hilang dengan sendirinya) kadang2kadang penderita akan sembuh untuk selamanya) atau sembuh untuk sementara waktu kemudian kambuh kembali sebagai pe1ahan dari ps(riasis plak' kadang2kadang ps(riasis guttate bisa timbul pada masa anak2anak dan terbawa sampai dewasa' 5. P"oria"i" In9er"a : P"oria"i" ,)e*"+ra); Ps(riasis ini mempunyai tempat predileksi di daerah !leks(r sesuai dengan namanya'

Gambar *. Psoriasis (nversa Sumber: +,- &ermatolog'. &iunduh dari: http://www.derm.ubc.ca/ <. P"oria"i" E*"+dati9a Bentuk ini sangat jarang' Biasanya kelainan pada ps(riasis itu dalam bentuk kering) tetapi pada jenis ini kelaianannya bersi!at eksudati! seperti pada dermatitis akut' 8. P"oria"i" Seboroi* ?ambaran klinis ps(riasis seb(r(ik merupakan gabungan antara ps(riasis dan dermatitis seb(r(ik) skuama yang biasanya kering menjadi agak berminyak dan agak lunak' Selain berl(kasi pada tempat yang la4im) juga terdapat pada tempat seb(r(ik'

4. P"oria"i" P+"t+)o"a Ada # pendapat mengenai ps(riasis pustul(sa) pertama dianggap sebagai penyakit tersendiri) kedua dianggap sebagai Carian ps(riasis' ;erdapat # bentuk ps(riasis pustul(sa yaitu: a. P"oria"i" P+"t+)o"a Pa)mo!)antar :6arber; Ps(riasis pustul(sa palm(plantar bersi!at kr(nik dan residi!) mengenai telapak tangan atau telapak kaki atau keduanya' Kelainan kulit berupa kel(mp(k2kel(mp(k pustule ke1il steril dan dalam) di atas kulit yang eritemat(sa) disertai rasa gatal'

Gambar .. Psoriasis Pustulosa Palmoplantar /,arber) Sumber: http://www.wikimedia.org// b. P"oria"i" P+"t+)o"a Genera)i"ata A*+t :.on =+mb+">#; Ps(riasis pustulata generalisata akut 8C(n Jumbus1h9 dapat ditimbulkan (leh berbagai !akt(r pr(C(kati!) misalnya (bat yang tersering karena penghentian k(rtik(ster(id sistemik' Obat lain 1(nt(hnya) penisilin dan deriCatnya) serta antibi(tik betalaktam yang lain) hidr(kl(r(kuin) kalium i(dide) m(r!in) sul!apiridin) sul!(namide) k(dein) !enilbutas(n) dan salisilat' =akt(r lain selain (bat ialah hip(kalsemia) sinar matahari) alk(h(l) stres em(si(nal) serta in!eksi bakterial dan Cirus' Penyakit ini dapat timbul pada penderita yang sedang atau telah mendapat ps(riasis' Dapat pula mun1ul pada penderita yang belum pernah menderita ps(riasis'

?ejala awalnya ialah kulit nyeri) hiperalgesia disertia gejala umum berupa demam)malese) nausea) an(reksia' Plak ps(riasis yang telah ada makin eritemat(sa' Setelah beberapa jam timbul banyak plak edemat(sa dan eritemat(sa pada kulit yang n(rmal' Dalam beberapa jam timbul banyak pustul miliar pada plak2plak tersebut' Dalam sehari pustul2pustul berk(n!luensi membentuk lake o% pus berukuran beberapa 1m', Pustul besar sp(ngi(!(rm terjadi akibat migrasi neutr(!il ke atas stratum malphigi) di mana neutr(!il ini beragregasi di antara keratin(sit yang menipis dan berdegenerasi'. Kelainan2kelainan sema1am itu akan terus menerus dan dapat menjadi eritr(derma' Pemeriksaan lab(rat(rium menunjukkan leuk(sit(sis) kultur pus dari pustul steril'

Gambar 0. Psoriasis pustulata generalisata akut /von 1umbusch) (. Eritroderma !"oriati> Ps(riasis eritr(derma dapat disebabkan (elh peng(batan t(pi1al yang terlalu kuat atau karena penyakitnya sendiri yang meluas' Biasanya lesi yang khas untuk ps(riasis tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuama tebal uniCersal' Adakalanya lesi ps(riasis masih tampak samar2samar yakni lebih eritemat(sa dan kulitnya lebih meninggi' #)7

Gambar 2. Psoriasis eritroderma Sumber: +,- &ermatolog'. &iunduh dari: http://www.derm.ubc.ca/

4 HISTOPATOLOGI Ps(riasis memberikan gambaran hist(pat(l(gik yang khas yakni parakerat(sis dan akant(sis' Pada stratum spin(sum terdapat kel(mp(k leuk(sit yang disebut abses Munr(' Selain itu terdapat pula papil(mat(sis dan Cas(dilatasi di subepidermis'# AktiCitas mit(sis sel epidermis tampak begitu tinggi) sehingga pematangan keratinisasi sel2sel epidermis terlalu 1epat dan stratum k(rneum tampak menebal' Di dalam sel2sel tanduk ini masih ditemukan inti sel 8parakerat(sis9' Di dalam stratum k(rneum dapat ditemukan kant(ng2kant(ng ke1il yang berisikan sel radang p(lim(r!(nuklear yang dikenal sebagai mikr( abses Munr(' Pada pun1ak papil dermis didapati pelebaran pembuluh darah ke1il yang disertai (leh sebukan sel radang lim!(sit dan m(n(sit'A ( DIAGNOSIS 6ANDING 6ika gambaran klininya khas) tidaklah susah untuk menegakkan diagn(sis ps(riasis' 6ika tidak khas maka harus dibedakan dengan beberapa penyakit lain yang terg(l(ng dalam dermat(sis eritr(skuam(sa' Dalam mendian(sis ps(riasis perlu diperhatikan menganai 1irri khas ps(riasis yaitu skuama kasar) transparan serta berlapis2lapis disertai !en(mena tetesan lilin) Auspit4 dan K(bner' Pada stadium penyembuhan dapat ditemukan eritema yang hanya terdapat di pinggir sehingga menyerupai dermat(!it(sis' Perbedaanya adalah terdapat keluhan yang sangat gatal pada dermat(!it(sis dan pada pemeriksaan sediaan langsung ditemukan adanya jamur' Si!ilis stadium ++ dapat menyerupai ps(riasis dan disebut si!ilis ps(ria!(rmis' Perbedaanya adalah pada si!ilis terdapat riwayat hubungan seksual

dengan tersangka yang juga menderita si!ilis) pembesaran K?B menyeluruh dan tes ser(l(gi1 untuk si!ilis p(siti!' Dernatitis seb(r(ik berbeda dengan ps(riasis karena skuamanya berminyak dan kekuning2kuningan dan tempat predileksinya pada tempat yang seb(r(ik'# Ps(riasis gutata akut didiagn(sis banding dengan erupsi (bat makul(papular) si!ilis sekunder dan pityriasis r(sea' Plak dengan sisik ke1il didiagn(sis banding dengan dermatitis seb(r(ik) likenplanus kr(nis simpleks) tinea k(rp(ris) dan mik(sis !ung(ides' Ps(riasis dengan plak luas didiagn(sis banding dengan tinea k(rp(ris dan mik(sis !ung(ides' Ps(riasis pada daerah skalp didiagn(sis banding dengan tinea kapitis dan dermatitis seb(r(ik' Ps(riasis inCerse didiagn(sis banding dengan tinea) kandidiasis) intertrig() penyakit Paget ekstramamme' Ps(riasis pada kuku didiagn(sis banding dengan (nik(mik(sis'/ ' PENGO6ATAN Se1ara garis besar) peng(batan pada ps(riasis terdiri dari peng(batan se1ara sistemik) peng(batan se1ara t(pi1al) terapi penyinaran dengan PU>A dan peng(batan dengan 1ara ?(e1kman' 2. Pengobatan Si"temi* a. Korti*o"teroid K(rtik(ster(id dapat meng(ntr(l ps(riasis dengan d(sis ekuiCalen prednis(ne .$mg per hari' Setelah membaik d(sis diturunkan perlahan2lahan lalu diberikan d(sis pemeliharaan' Penghentian (bat se1ara mendadak akan menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi ps(riasis pustul(sa generalisata' # b. Obat Sito"tati* Obat sitistatik yang biasa digunakan adalah met(treDate' Obat ini bekerja dengan 1ara menghambat en4im dihidr(!(lat reduktase) sehingga menghambat sintesis timidilat dan purin' Obat ini menunjukkan hambatan replikasi dan !ungsi sel ; dan mungkin juga sel B karena adanya e!ek hambatan sintesis' &

+ndikasinya ialah untuk ps(riasis) ps(riasis pustul(sa) ps(riasis arthritis dengan lesi kulit dan eritr(derma karena ps(riasis yang sukar terk(ntr(l dengan (bat standar' K(ntraindikasinya ialah bila terdapat kelainan hepar) ginjal) system hemat(p(etik) kehamilan) penyakit in!eksi akti! 8misalnya ;BB) Ulkus peptikum) 1(litis ulser(sa dan psik(sis9' Pada awalnya met(treDate diberikan dengan d(sis inisial A mg per (rang dengan ps(riasis untuk melihat apakah ada gejala sensitiCitas atau gejala t(ksik' 6ika tidak terjadi e!ek yang tidak diinginkan maka M;K diberikan dengan d(sis . D #'Amg dengan interCal ,# jam selama , minggu dengan d(sis t(tal &'Amg' 6ika tidak ada perbaikan maka d(sis dinaikkan #)A 2 A mg per minggu dan biasanya dengan d(sis . D A mg akan tampak ada perbaikan' Bara lain adalah dengan pemberian M;K i'm d(sis tunggal sebesr &)A G #A mg' ;etapi dengan 1ara ini lebih banyak menimbulkan reaksi sensitiCitas dan reaksi t(ksik' 6ika penyakit telah terk(ntr(l maka d(sis perlahan diturunkan dan diganti ke peng(batan se1ara t(pi1al' Setiap # minggu dilakukan pemeriksaan hemat(l(gi1) urin lengkap) !ungsi ginjal dan !ungsi hati' Bila jumlah leuk(sit L .A$$@u maka pemberian M;K dihentikan' Bila !ungsi hepar baik maka dilakukan bi(psy hepar setiap kali d(sis men1apai d(sis t(tal ,)A gram) tetapi bila !ungsi hepar abn(rmal maka dilakukan bi(psy hepar bila d(sis t(tal men1apai , gram' 0!ek samping dari penggunaan M;K adalah nyeri kepala) al(pe1ia) saluran 1erna) sumsul tulang) hepar dan lien' Pada saluran 1erna berupa nausea) nyeri lambung) st(matitis ul1er(sa dan diare' Pada reaksi yang hebat dapat terjadi enteritis hem(ragik dan per!(rasi timbulnya >. Le9odo!a intestinal' Depresi sumsum tulang dan menyebabkan kadang2kadang leu1(penia) tr(mb(sit(penia

anemia' Pada hepar dapat terjadi !ibr(sis dan sir(sis'

eC(d(pa sebenarnya dipakai untuk penyakit Parkins(n' Pada beberapa pasien Parkins(n yang juga menderita ps(riasis dan diterapi dengan leC(d(pa menunjukkan perbaikan' Berdasarkan penelitian) eC(d(pa menyembuhkan sekitar /$5 pasien dengan ps(riasis' D(sisnya adalah # D #A$ mg G . D #A$ mg' 0!ek samping leC(d(pa adalah mual) muntah) an(reksia) hip(tensi) gangguan psikis dan gangguan pada jantung' d. Diaminodi$eni)"+)$on Diamin(di!enilsul!(n 8DDS9 digunakan pada peng(batan ps(riasis pustul(sa tipe Barber dengan d(sis # D ,$$ mg sehari' 0!ek sampingnya adalah anemia hem(litik) methem(gl(binuria dan agranul(sit(sis' e. Etretinat ? A"itretin 0tretinat merupakan retin(id ar(matik) deriCat Citamin A digunakan bagi ps(riasis yang sukar disembuhkan dengan (bat2 (bat lain mengingat e!ek sampingnya' 0tretinat e!ekti! untuk ps(riasis pustular dan dapat pula digunakan untuk ps(riasis eritr(derma' Pada ps(riasis (bat tersebut mengurangi pr(li!erasi sel epidermal pada lesi ps(riasis dan kulit n(rmal' D(sisnya berCariasi : pada bulan pertama diberikan ,mg@kgbb@hari) jika belum terjadi perbaikan d(sis dapat dinaikkan menjadi ,M mg@kgbb@hari' 0!ek sampingnya berupa kulit menipis dan kering) selaput lendir pada mulut) mata) dan hidung kering) ker(nt(kan rambut) 1heilitis) pruritus) nyeri tulang dan persendian) peninggian lipid darah) gangguan !ungsi hepar) hiper(st(sis) dan terat(genik' Kehamilan hendaknya tidak terjadi sebelum # tahun setelah (bat dihentikan' Asitretin 8ne(tigas(n9 merupakan metab(lit akti! etretinat yang utama' 0!ek sampingnya dan man!aatnya serupa dengan etretinat' Kelebihannya) waktu paruh eliminasinya hanya # hari) dibandingkan dengan etretinat yang lebih dari ,$$ hari' # $. Si*)o"!orin

Sikl(sp(rin dependent kalsium

berikatan dan

dengan

sikl(!ilin peranan

selanjutnya dalam

menghambat kalsineurin' Kalsineurin adalah en4im !(s!atase memgang kun1i de!(s!(rilasi pr(tein regulat(r di sit(s(l) yaitu *=A;1 8*u1lear =a1t(r (! A1tiCated ; Bell9' Setelah mengalami de!(s!(rilasi) *=A;1 ini mengalami transl(kasi ke dalam nukleus untuk mengakti!kan gen yang bertanggung jawab dalam sintesis sit(kin) terutama + 2#' Sikl(sp(rin juga mengurangi pr(duksi + 2# dengan 1ara meningkatkan ekspresi ;?=2N yang merupakan penghambat kuat aktiCasi lim!(sit ; (leh + 2#' Meningkatnya ekspresi ;?=2N diduga memegang peranan penting pada e!ek imun(supresan sikl(sp(rin' & 0!eknya ialah imun(supresi!' D(sisnya ,2/ mg@kgbb@hari' Bersi!at ne!r(t(ksik dan hepat(t(ksik' "asil peng(batan untuk ps(riasis baik) hanya setelah (bat dihentikan dapat terjadi kekambuhan' g. Tera!i bio)ogi> Obat bi(l(gi1 merupakan (bat yang baru dengan e!eknya membl(k langkah m(le1ular B(nt(h spesi!ik yang penting paa path(genesis ps(riasis' (batnya adalah ale!aseb)

e!ali4umab dan ;*=2O2antag(nist' %. Pengobatan To!i*a) a. Pre!arat Ter Obat t(pikal yang biasa digunakan adalah preparat ter) yang e!eknya adalah anti radang' Menurut asalnya preparat ter dibagi menjadi .) yakni yang berasal dari: =(sil) misalnya ikti(l' Kayu) misalnya (leum kadini dan (leum ruski' Batubara) misalnya liantral dan liku(r karb(nis detergens

Preparat ter yang berasal dari !(sil biasanya kurang e!ekti! untuk ps(riasis) yang 1ukup e!ekti! ialah yang berasal dari batubara dan kayu' ;er dari batubara lebih e!ekti! daripada ter berasal dari kayu) sebaliknya kemungkinan memberikan iritasi juga besar' Pada ps(riasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang berasal dari batubara) karena ter tesbut lebih e!ekti! daripada ter yang berasal dari kayu dan pada ps(riasis yang menahun kemungkinan timbulnya iritasi ke1il' Sebaliknya pada ps(riasis akut dipilih ter dari kayu) karena jika dipakai ter dari batu bara dikuatirkan akan terjadi iritasi dan menjadi eritr(derma' ;er yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi penderita karena berbau kurang sedap dan berwarna 1(klat kehitaman' Sedangkan liku(r karb(nis detergens tidak demikian' K(nsentrasi yang biasa digunakan # G A5) dimulai dengan k(nsentrasi rendah) jika tidak ada perbaikan k(nsentrasi dinaikkan' Supaya lebih e!ekti!) maka daya penetrasi harus dipertinggi dengan 1ara menambahkan asam salisilat dengan k(nsentrasi . G A 5' Sebagai Cehikulum harus digunakan salap karena salap mempunyai daya penetrasi terbaik' b. Korti*o"teroid K(rtik(ster(id t(pikal memberi hasil yag baik' P(tensi dan Cehikulum bergantung pada l(kasinya' Pada skalp) muka dan daerah lipatan digunakan krim) di tempat lain digunakan salap' Pada daerah muka) lipatan dan genitalia eksterna dipilih p(tensi sedang) bila digunakan p(tensi kuat pada muka dapat memberik e!ek samping di antaranya teleangiektasis) sedangkan di lipatan berupa strie atr(!ikans' Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan p(tensi kuat atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit' 6ika telah terjadi perbaikan p(tensinya dan !rekuensinya dikurangi' >. Ditrano) :Atra)in;

Obat

ini

dikatakan

e!ekti!'

Kekurangannya

adalah

mewarnai kulit dan pakaian' K(nsentrasi yang digunakan biasanya $)#2$)% persen dalam pasta) salep) atau krim' Penyembuhan dalam . minggu' d. Pengobatan dengan Pen@inaran Seperti diketahui sinar ultraCi(let mempunyai e!ek menghambat mit(sis) sehingga dapat digunakan untuk peng(batan ps(riasis' Bara yang terbaik ialah penyinaran se1ara alamiah) tetapi sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan akan memperberat ps(riasis' Karena itu digunakan sinar ultraCi(let arti!isial) diantaranya sinar A yang dikenal dengan U>A' Sinar tersebut dapat digunakan se1ara tersendiri atau berk(mbinasi dengan ps(ralen 8%2met(ksips(ralen) met(ksalen9 dan disebut PU>A) atau bersama2sama dengan preparat ter yang dikenal sebagai peng(batan 1ara ?(e1kerman' Dapat juga digunakan U>B untuk peng(batan ps(riasis tipe plak) gutata) pustular) dan eritr(derma' Pada yang tipe plak dan gutata dik(mbinasikan dengan salep liku(r karb(nis detergens A 2&5 yang di(leskan sehari dua kali' Sebelum disinar di1u1i dahulu' D(sis U>B pertama ,# 2#. m 6 menurut tipe kulit) kemudian dinaikkan berangsur2angsur' Setiap kali dinaikkan sebagai ,A5 dari d(sis sebelumnya' Diberikan seminggu tiga kali' ;arget peng(batan ialah pengurangan &A5 sk(r PAS+ 8Ps(riasis Area and SeCerity +ndeD9' "asil baik di1apai pada &.).5 kasus terutama tipe plak' e. Aa)>i!otrio) Bal1ip(tri(l ialah sintetik Citamin D' Preparatnya berupa salep atau krim A$ mg@g' Perbaikan setelah satu minggu' 0!ektiCitas salep ini sedikit lebih baik daripada salap betametas(n ,&2Calerat' 0!ek sampingnya pada / G #$5 berupa iritasi) yakni ama pemakaian hanya P G M jam sehari sekali untuk men1egah iritasi'

rasa terbakar dan tersengat) dapat pula telihat eritema dan skuamasi' Rasa tersebut akan hilang setelah beberapa hari (bat dihentikan' $. TaBaroten Merupakan m(lekul retin(id asetilinik t(pikal) e!eknya menghambat pr(li!erasi dan n(rmalisasi petanda di!!erensiasi keratin(sit dan menghambat petanda pr(in!lamasi pada sel radang yang mengin!iltrasi kulit' ;ersedia dalam bentuk gel) dan krim dengan k(nsentrasi $)$A 5 dan $), 5' Bila dik(mbinasikan dengan ster(id t(pikal p(tensi sedang dan kuat akan memper1epat penyembuhan dan mengurangi iritasi' 0!ek sampingnya ialah iritasi berupa gatal) rasa terbakar dan eritema pada .$ 5 kasus) juga bersi!at !(t(sensiti!' g. Emo)ien 0!ek em(lien ialah melembutkan permukaan kulit' Pada batang tubuh 8selain lipatan9) ekstremitas atas dan bawah biasanya digunakan salep dengan bahan dasar Caselin ,2# kali@hari) !ungsinya juga sebagai em(lien dengan akibat meninggikan daya penetrasi bahan akti!' 6adi em(lien sendiri tidak mempunyai e!ek antips(riasis' 5. PU.A Karena ps(ralen bersi!at !(t(akti!) maka dengan U>A akan terjadi e!ek yang sinergik' Mula2mula ,$ G #$ mg ps(ralen diberikan per (s) # jam kemudian dilakukan penyinaran' ;erdapat berma1am2ma1am bagan) di antaranya / D seminggu' Penyembuhan men1apai -.5 setelah peng(batan . G / minggu) setelah itu dilakukan terapi pemeliharaan seminggu sekali atau dijarangkan untuk men1egah rekuren' PU>A juga dapat digunakan untuk eritr(derma ps(riatik dan ps(riasis pustul(sa' Beberapa penyelidik mengatakan pada pemakaan yang lama kemungkinan akan terjadi kanker kulit'

<. Pengobatan Aara Goe>*erman Pada tahun ,-#A ?(e1kerman menggunakan peng(batan k(mbinasi ter berasal dari batubara dan sinar ultraCi(let' Kemudian terdapat banyak m(di!ikasi mengenai ter dan sinar tersebut' <ang pertama digunakan ialah 1rude 1(al ter yang bersi!at !(t(sensiti!' ama peng(batan / G 7 minggu) penyembuhan terjadi setelah . minggu' ;ernyata bahwa U>B lebih e!ekti! daripada U>A' # %.C PROGNOSIS Ps(riasis tidak menyebabkan kematian tetapi menggangu k(smetik karena perjalanan penyakitnya bersi!at kr(nis dan residi!'
#

Ps(riasis gutata akut timbul 1epat' ;erkadang tipe ini menghilang

se1ara sp(ntan dalam beberapa minggu tanpa terapi' Seringkali) ps(riasis tipe ini berkembang menjadi ps(riasis plak kr(nis' Penyakit ini bersi!at stabil) dan dapat remisi setelah beberapa bulan atau tahun) dan dapat saja rekurens sewaktu2waktu seumur hidup' Pada ps(riasis tipe pustular) dapat bertahan beberapa tahun dan ditandai dengan remisi dan eksaserbasi yang tidak dapat dijelaskan' Ps(riasis Culgaris juga dapat berkembang menjadi ps(riasis tipe ini' Pasien denan ps(riasis pustul(sa generalisata sering dibawa ke dalam ruang gawat darurat dan harus dianggap sebagai bakteremia sebelum terbukti kultur darah menunjukkan negati!' Relaps dan remisi dapat terjadi dalam peri(de bertahun2tahun'/

DA,TAR PUSTAKA 1. Ps(riasis' Diunduh dari: http://www.news-medical.net/health/Whatis-Psoriasis.aspx' April #$,#'

#' Djuanda A' Dermat(sis eritr(skuam(sa' Dalam Djuanda A') "am4ah M'Aisah S' +lmu penyakit kulit dan kelamin' 0disi kelima' 6akarta:=akultas Ked(kteran UniCersitas +nd(nesia3#$$&'h',%-2-A' .' ?eng A') M1Bean 6') Jeikus P'S') et al' Ps(riasis' Dalam Kelly A'P') ;ayl(r S'B') 0dit(rs' Dermat(l(gy !(r skin (! 1(l(r' *ew <(rk:M1 ?raw "ill3#$$-'h',.-2,/7' /' :(l!! K') 6(hns(n R'A' Ps(riasis' Dalam :(l!! K') 6(hns(n R'A'=it4patri1kQs 1(l(r atlas and syn(psis (! 1lini1al dermat(l(gy' 0disi keenam' *ew <(rk:M1 ?raw "ill3#$$-'h'A.2&,' A' Siregar R'S' Ps(riasis' Dalam "arahap M' +lmu penyakit kulit' 6akarta:"ip(krates' #$$$' h',,7 2 -'
6. Ps(riasis'

Diunduh

dari:

<ayasan

Ps(riasis

+nd(nesia

dalam

http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php ' #$$A' &' ?(ldenstein

B')

?(ldenstein

A'

Ps(riasis'

Dalam

?(ldenstein

B')?(ldenstein A') Mel!iawaty') Pendit B'U') 0dit(rs' Dermat(l(gi

Praktis'6akarta:"ip(krates3#$$,'h',%&'