PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN KEDUNGADEM
KANTOR KEPALA DESA DROKILO KANTOR KEPALA DESA DROKILO
Jln Raya No. 24 Desa Drokilo Ke!"n#a!e$ Bo%one#oro
BOJONEGORO
SURAT KETERANGAN TIDAK MA MPU
Nomor : 440/412.15.12.17/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Drokilo Kecamatan Kedugadem
Kabupaten Bojonegoro menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : !"#$
%empat %anggal &ahir : 'o(onegoro) 31*12*1+,3
-enis Kelamin : &a.i*la.i
"e.er(aan : "etani
#lamat : Desa Dro.ilo $% 12 $/ 03 Desa Dro.ilo
Ke0amatan Ked1ngadem Kab1paten 'o(onegoro.
'erdasar.an 0atatan dan data*data 2ang ada pada desa) bahwa bersang.1tan adalah
pend1d1. desa .ami) 2ang .eberadaann2a benar*benar .1rang berhasil 3 Kel1arga 4is.in 5.
1rat Keterangan %ida. 4amp1 ini di b1at 1nt1. : Meringankan biaya keluar Negeri
Demi.ianlah s1rat .eterangan ini .ami b1at dengan sebenarn2a dan .em1dian dapat
men(adi.an ma.l1m adan2a.
Dro.ilo 13*05*2013
Kepala Desa Dro.ilo
S U N A R D I