Deputi Pengelolaan B3,

LB3&Sampah
Kantor Kementerian
Lingkungan Hidup
FORM BERITA ACARA
VERIFIKASI LAPANGAN
No. Dok : 3.3.A

Revisi : 00

Pada hari ini Selasa tanggal 03 Juni 2014, di PT. Multi Nitrotama Kimia, Alamat Kawasan Industri Kujang
Cikampek, Jl. Jend. A. Yani Dawuan Cikampek 41373 Jawa Barat, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : Lukman
Instansi : Kementerian Lingkungan Hidup
NIP./No. PPLH : 19731231 199803 1 001
Pangkat/Gol. : Penata Muda TK.I/ IIIb
abatan : Staf Bidang Notifikasi Ekspor Limbah B3, pada
Verifikasi Pengelolaan Limbah B3
Kementerian Negara Lingkungan Hidup
Beserta anggota pengawas:
Nama NIP/PPLH Jabatan
Mirza Anandita
Staf Bidang Notifikasi pada Asdep Verifikasi
Pengelolaan Limbah B
Secara bersama-sama telah melakukan klarifikasi teknis dalam rangka ekspor Limbah clean spent catalyst
gauze, sesuai dengan surat Nomor: B- 8927 /Dep.IV/LH/PDAL/08/2013 tanggal 13 Agustus 2013 perihal
persetujuan ekpor limbah clean spent catalyst gauze ke Inggris.
Perusahaan PT. Multi Nitrotama Kimia
Alamat Perusahaan : Kawasan Industri Kujang Cikampek, Jl. Jend. A. Yani Dawuan Cikampek
41373 Jawa Barat,

Pihak Perusahaan :
1. Nama : Asep Supriadi
Jabatan : Manager EHS

Klarifikasi teknis terhadap ekspor Limbah clean spent catalyst atas nama PT. Multi Nitrotama Kimia dari
Indonesia ke Inggris. Catatan temuan-temuan lapangan selama kunjungan lapangan tersebut disajikan
dalam Lampiraan Berita Acara ini dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara Klarifikasi Lapangan untuk ekspor limbah B3 ini dibuat dengan sebenar-benarrya
dan disaksikan oleh yang bertanda tangan di bawah ini.
Pejabat Pengawas Lingkungan Hidup
Kementerian Lingkungan Hidup
Pihak
Perusahaan
Nama : Lukman
Ttd: .
Nama: Asep Supriadi

Ttd:
Nama : Mirza Anandita
Ttd: .

Nama:

Ttd:


I. Dasar Hukum
1. Ratifikasi Konvensi Basel melalui Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 61/1993 tentang
Pengesahan Basel Convention on the Control of Transboundary Movement of Hazardous waste and
Their Disposal
2. Surat notifikasi dari KLH Nomor: B- 12/IV/04/13 tanggal 24 April 2013 perihal Notifikasi Ekspor Limbah
B3 berupa clean spent catalyst gauzes
3. Surat Persetujuan dari KLH Nomor: B- 8927 /Dep.IV/LH/PDAL/08/2013 tanggal 13 Agustus
2013,perihal Persetujuan Ekpor Limbah clean spent catalyst gauzes ke Inggris kepada PT. Multi
Nitrotama Kimia.
4. Surat Jawaban dari Negara Inggris tentang Reply on the request the Transboundry Movement of clean
spent catalyst gauzes from Indonesia to United Kingdom;
5. Surat dari PT. Multi Nitrotama Kimia Nomor: 031/MNK-C/DTP/V/14 tanggal 30 Mei 2014 perihal surat
pemberitahuan pengiriman clean spent catalyst gauzes;dan

II. Hasil Pengamatan Lapangan :
Berdasarkan surat Nomor: 031/MNK-C/DTP/V/14 tanggal 30 Mei 2014 perihal surat pemberitahuan
pengiriman clean spent catalyst gauzes, yang disampaikan perusahaan ke KLH, bahwa kegiatan ekspor
clean spent catalyst gauzes oleh PT. MNK yang bersumber dari hasil kegiatan sendiri PT. Multi Nitrotama
Kimia. Sumber limbah adalah: dari proses pembuatan asam nitrat (ammonia + udara dengan supporting
katalis gauzes menghasilkan asam nitrat).

Data Pengiriman :
Jenis limbah yang akan diekspor adalah clean spent catalyst gauzes dengan jumlah berat katalis: 11793,4
gram, berat kemasan: 9041.9 gram Total berat kemasan + katalis seberat 20835.3 gram.

Kemasan keberangkatan : box kayu (1 buah)
Pengiriman /Ekspor : Tahap 5 (lima) dari 10 (sepuluh) yang disetujui oleh KLH
Tanggal keberangkatan : 06 Juni 2014
Tanggal perkiraan tiba : 09 Juni 2014
Tujuan (importir) : Johnson Matthey PLC Gate 6, Orchard Road, Royston
Hertforshire, SG8 5HE
Disposser : Johnson Matthey PLC 33 Jeffrey,s Road Brimsdown,
Enfield Middlesex, EN3 7PW
Bandara asal : Bandara Soekarno Hatta, Banten, Indonesia
Tujuan : Inggris
Dokumen Asuransi via pesawat : (menyusul)

Dokumen movement sudah disampaikan ke PT. MNK (1 lembar)

Transporter :
1. Via Darat : dari penghasil clean spent catalyst diangkut oleh PT. Birotika Semesta /DHL Express
menuju bandara Soekarno Hatta, ke Negara Inggris
2. Via Udara : menggunakan pesawat
3. Via Darat di Inggris: -


Mekanisme pengangkutan limbah mill scale:
Limbah clean spent catalyst dari penghasil PT. MNK diangkut oleh PT. Birotika Semesta/DHL
Express menuju bandara Soekarno Hatta untuk selanjutnya ke Negara Inggris.

Tindak Lanjut :
1. Menyampaikan:
Laporan realisasi ekspor limbah clean spent catalyst dilengkapi:
a) Mekanisme realisasi kegiatan ekpor sejak dari penghasil sampai dengan fasilitas pengolahan
akhir di negara tujuan
b) Dokumen movement yang telah ditandatangani oleh pihak negara tujuan
PEB (Pemberitahuan Ekspor Barang) yang fixed

Laporan dan dokumen tersebut di atas dialamatkan kepada Kementerian Lingkungan hidup, Asdep
Verifikasi Pengelolaan Limbah B3, Jl. DI panjaitan Kav. 24 Gedung C Lantai 2, telp/fax. 021- 85911114.
.

2. Apabila kuota pengiriman limbah B3 tidak terpenuhi sampai dengan masa berlakunya persetujuan
ekspor, maka perusahaan agar mengajukan perpanjangan notifikasi ekspor limbah B3.


Pejabat Pengawas Lingkungan Hidup
Kementerian Lingkungan Hidup
Pihak
Perusahaan
Nama : Lukman

Ttd: .
Nama: Asep Supriadi

Ttd:. ..
Nama : Mirza Anandita
Ttd: .

Nama :

Ttd:. ..