NO NO

1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
KUAL/MUTU BIAYA
1 0 7 dok 100 12 bln 5,000
2 0 1 dok 100 2 bln 1,000
3 0 13 keg 100 12 bln 13,000
4 0 7 keg 100 12 bln 3,000
5 0 1 keg 100 6 bln 1,000
6 0 3 keg 100 12 bln 3,000
7 0 2 keg 100 12 bln 2,000
8 0 4 keg 100 12 bln 2,000
9 0 1 keg 100 12 bln 1,000
10 0 3 keg 100 12 bln 3,000
11 0 8 keg 100 12 bln 5,000
12 0 8 keg 100 12 bln 4,000
Menyelenggarakan ketatausahaan, kepegawaian, keuangan, kehumasan dan dokumentasi, perlengkapan dan
keperluan alat tulis kantor (ATK), ruang perkantoran serta perencanaan, evaluasi program, dan pelaporan program.
Menyelenggarakan pemutakhiran data PNS dan pelayanan administrasi kepegawaian.
Menyelenggarakan penyusunan formasi PNS Kabupaten Majalengka.
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
Menyelenggarakan proses Kenaikan Pangkat PNS.
Menyelenggarakan pembinaan disiplin dan memproses pemberhentian PNS.
Drs. H. AHMAD SODIKIN, MM.
NIP. 19600212 198603 1 016
Melaksanakan pengadaan Pegawai.
NIP. 19580105 198103 1 012
Menyelenggarakan pengkajian dan pengembangan pendidikan dan pelatihan aparatur.
Menyelenggarakan dan memfasilitasi pendidikan dan pelatihan aparatur.
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Majalengka, Januari 2014
Menyelenggarakan dan memfasilitasi urusan kesejahteraan dan penghargaan PNS.
Unit Kerja
Kepala Badan Kepegawaian Daerah Jabatan Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah Badan Kepegawaian Daerah
19580105 198103 1 012
Nama
19600212 198603 1 016 NIP
Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Madya (IV/d) Pembina Utama Muda (IV/c)
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Drs. H. AHMAD SODIKIN, MM.
I. PEJABAT PENILAI
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
NO
Merumuskan pengangkatan, pemindahan, dan pemberhentian PNS dalam dan dari jabatan.
Menetapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja BKD sebagai pertanggungjawaban kepada Bupati.
WAKTU
AK
Pejabat Penilai,
Menetapkan dan Melaksanakan Rencana Strategis dan Rencana Kerja BKD dalam rangka kelancaran tugas.
TARGET
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANT/OUTPUT
Jangka Waktu Penilaian ...... Januari s.d. ...... Desember ..........
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13
1
Menetapkan dan Melaksanakan Rencana Strategis dan
Rencana Kerja BKD dalam rangka kelancaran tugas.
0 7 dok 100 12 bln 5,000 0 dok bln 0.00
2
Menetapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja BKD sebagai
pertanggungjawaban kepada Bupati.
0 1 dok 100 2 bln 1,000 0 dok bln 0.00
3
Menyelenggarakan ketatausahaan, kepegawaian,
keuangan, kehumasan dan dokumentasi, perlengkapan
dan keperluan alat tulis kantor (ATK), ruang perkantoran
serta perencanaan, evaluasi program, dan pelaporan
program.
0 13 keg 100 12 bln 13,000 0 keg bln 0.00
4
Menyelenggarakan pemutakhiran data PNS dan
pelayanan administrasi kepegawaian.
0 7 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00
5
Menyelenggarakan penyusunan formasi PNS Kabupaten
Majalengka.
0 1 keg 100 6 bln 1,000 0 keg bln 0.00
6 Melaksanakan pengadaan Pegawai. 0 3 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00
7
Menyelenggarakan proses Kenaikan Pangkat PNS.
0 2 keg 100 12 bln 2,000 0 keg bln 0.00
8
Merumuskan pengangkatan, pemindahan, dan
pemberhentian PNS dalam dan dari jabatan.
0 4 keg 100 12 bln 2,000 0 keg bln 0.00
9
Menyelenggarakan pengkajian dan pengembangan
pendidikan dan pelatihan aparatur.
0 1 keg 100 12 bln 1,000 0 keg bln 0.00
10
Menyelenggarakan dan memfasilitasi pendidikan dan
pelatihan aparatur.
0 3 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00
11
Menyelenggarakan dan memfasilitasi urusan
kesejahteraan dan penghargaan PNS.
0 8 keg 100 12 bln 5,000 0 keg bln 0.00
12
Menyelenggarakan pembinaan disiplin dan memproses
pemberhentian PNS.
0 8 keg 100 12 bln 4,000 0 keg bln 0.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
11
Waktu
PENGHITUNGAN
TARGET
4 6
Kuant/ Output Kuant/ Output Waktu
9
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
NIP. 19580105 198103 1 012
.., 31 Desember .......
Pejabat Penilai,
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NILAI
CAPAIAN
SKP
0
- 12
(Buruk)
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
NIP. 19580105 198103 1 012
.., 31 Desember .......
Pejabat Penilai,
RB<24 RB>24
176 0 0
100.0000 100.0000 0
0
0
176 0 0
100.0000 100.0000 0
0
0
176 0 0
100.0000 100.0000 0
0
0
176 0 0
100.0000 100.0000 0
0
0
176 0 0
100.0000 100.0000 0
0
0
176 0 0 100.0000 100.0000 0 0 0
176 0 0
100 100 0
0
0
176 0 0
100 100 0
0
0
176 0 0
100 100 0
0
0
176 0 0
100 100 0
0
0
176 0 0
100 100 0
0
0
176 0 0
100 100 0
0
0
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

Jumlah
- x 60% 0.00
-
0
0.00
0.00 x 40% 0.00
0.00
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
Tanggal, .
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
NILAI PRESTASI KERJA

4.
UNSUR YANG DINILAI
b.Perilaku Kerja 5. Kerjasama
(Buruk)
(Buruk)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
...................................................................... JANGKA WAKTU PENILAIAN
...................................................................... BULAN : ........... Januari s/d ...... Desember ........
9. DIBUAT TANGGAL, Januari 20...........
11. DITERIMA TANGGAL, Januari ............
8. REKOMENDASI
10. DITERIMA TANGGAL, Januari 20............
Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah
H. SUTRISNO, SE. M.Si.
-
19580105 198103 1 012
Pembina Utama Madya (IV/d)
19580105 198103 1 012
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
-
Bupati Majalengka
H. SUTRISNO, SE. M.Si.
-
Drs. H. AHMAD SODIKIN, MM.
19600212 198603 1 016
Pembina Utama Muda (IV/c)
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Badan Kepegawaian Daerah
Drs. H. ADE RACHMAT ALI, M.Si.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Drs. H. AHMAD SODIKIN, MM.
19600212 198603 1 016
ATASAN PEJABAT PENILAI
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

3.
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
Pemerintah Kabupaten Majalengka
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

1.
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P