BAB 19

MANIPULASI, TRAKSI, DAN PIJAT

Jeffrey S. Brault, Robert E. Kappler, dan Brian E. Grogg
"Penggunaan tangan (laying on of hands)" telah menadi modalita! terapeuti" dan
diagno!ti" yang diguna"an !ea" dahulu "ala, dan telah men#ipta"an i"atan "hu!u!
antara pra"ti!i dan pa!ien. Selama ribuan tahun banya" !e"ali te"ni" "berba!i! tangan
(hands-on)" yang telah diguna"an untu" mengobati penderitaan manu!ia. $alaupun
te"ni" ini telah mengalami pa!ang dan !urut dalam hal popularita!nya, te"ni" dan
modalita! ini telah memperoleh penga"uan dalam beberapa tahun tera"hir. %etode ini
telah diguna"an !ebagai !uatu pende"atan nonsurgical &agre!if' untu" pengobatan pada
"elainan mu!"ulo!"eletal, terutama nyeri leher dan pinggang ba(ah. )yeri leher dan
pinggang ba(ah telah men#apai propor!i epidemi pada negara*negara indu!tri.
+iper"ira"an bah(a !e"itar ,-. dari !emua orang de(a!a a"an mengalami nyeri
pinggang ba(ah dalam ma!a hidupnya, dan !e"itar /-. dari mere"a a"an mengalami
nyeri leher dalam ma!a hidupnya.
/,
E!"ala!i nyeri a"!ial ini telah men#ipta"an
ramifi"a!i finan!ial yang be!ar bagi ma!yara"at. Pada beberapa tahun tera"hir, telah
ada !uatu upaya untu" mengurangi morbidita! dan mening"at"an efe"ti0ita! biaya dari
pilihan terapi.
Banya" physiatrist memimpin !ebuah tim multidi!iplin dan mengguna"an modalita!
ini. %emahami prin!ip da!ar di bali" manipula!i, tra"!i, piat, apli"a!inya, dan
poten!inya untu" menimbul"an "ompli"a!i !angat penting dalam pra"ti" phy!iatri".
Manipulasi
Definisi dan Tujuan
1edera!i Pengobatan %anual 2nterna!ional
3
mendefini!i"an manipula!i !ebagai
&penggunaan tangan dalam pro!e! manaemen pa!ien dengan mengguna"an petunu"
dan manu0er untu" mempertahan"an pergera"an !i!tem mu!"ulo!"eletal yang
ma"!imal dan tanpa ra!a !a"it dalam "e!eimbangan po!tural'. 4uuan dari manipula!i
atau pengobatan manual adalah untu" membantu mempertahan"an me"ani!me tubuh
1
yang optimal dan mening"at"an gera"an pada area yang terbata!. Pening"atan yang
ma"!imal, pergera"an beba! nyeri dalam "e!eimbangan po!tur, dan mengoptimal"an
fung!i adalah tuuan utama.
53,67,89,
Semua ini diperoleh melalui pengobatan*pengobatan
yang bertuuan untu" memulih"an fung!i me"ani" !endi dan menormali!a!i"an pola
refle"! yang berubah,
8-:,89,
yang ditandai dengan ling"up gera" yang optimal, tubuh
yang !imetri!, dan te"!tur aringan. 2ndi"a!i "eberha!ilan dari te"ni" pengobatan
manual ditentu"an oleh e0alua!i !tru"tural yang dila"u"an !ebelum dan !e!udah
pengobatan.
67,8-3
Pengobatan manual dapat meliputi manipula!i !endi tulang bela"ang, !endi perifer
!erta aringan miofa!#ial (otot

dan fa!#ia). Penggunaan paling menda!ar dari
pengobatan manual adalah untu" mengurangi pembata!an gera" dan memperbai"i
gera"

a!imetri. Pening"atan gera" dan fle"!ibilita! !angat membantu

dalam memulih"an
fung!i otot yang optimal dan "emudahan gera".

Ber"urangnya ra!a nyeri !ering
di"ait"an dengan pemulihan gera"an

yang normal. 4er"adang terapi dituu"an pada
penurunan input aferen (no!i!eptif) "e medulla !pinali!.

Pelepa!an endorfin
mening"at"an ambang bata! nyeri dan mengurangi

ra!a nyeri.
6,,,:,8-:
4uuan a"hir dari manipula!i adalah untu" mening"at"an fung!i dan "e!eahteraan
pa!ien. ;ontoh dari hal ini meliputi ber"urangnya nyeri, mening"atnya "emampuan
beralan, dan mening"atnya efi!ien!i gera" biome"ani". 4uuan yang paling da!ar
adalah untu" mening"at"an gera"an. 4erdapat tuuan fi!iologi!, !eperti menurun"an
input no!i!eptif, menurun"an perolehan gamma, mening"at"an aliran limfati", dan
memperbai"i !ir"ula!i "e aringan.
Pengobatan manual teru! dipra"ti""an !e#ara lua! dan !angat dituntut oleh pa!ien.
55
+iper"ira"an bah(a 89 !ampai 8:,6 uta orang <meri"a
83-,83/
menerima manipula!i
!etiap tahun, dengan deraat "epua!an pa!ien yang tinggi.
96
Gama!an da!i Be!a"ai Tipe Pen"#a$an Manual
4e"ni" pengobatan manual dapat di"la!ifi"a!i"an dalam berbagai #ara. 4e"ni" dapat
dibeda"an menadi te"ni" aringan luna", te"ni" per!endian, atau mobili!a!i !endi
!pe!ifi".
8-3
4uuan yang ingin di#apai dapat diguna"an !ebagai tipe te"ni", !eperti
pergera"an #airan. Pengertian lang!ung dan tida" lang!ung diguna"an untu"
meng"la!ifi"a!i"an te"ni", dengan beberapa tipe te"ni" dalam !etiap "ategori. 4e"ni"
lang!ung berarti bah(a pra"ti!i menggera""an !alah !atu atau beberapa bagian tubuh
2
"e arah hambatan re!tri"tif. 4e"ni" tida" lang!ung berarti bah(a pra"ti!i menggera""an
bagian tubuh menauhi hambatan re!tri"tif.
4e"ni" lang!ung meliputi=
> Thrust (impul!, "e#epatan tinggi, amplitudo rendah)= Ke"uatan a"tifa!i finalnya
adalah "e"uatan operator
> Articulation (per!endian)= "e#epatan rendah, amplitudo tinggi
> Muscle energy ? energi otot (tipe i!ometri" lang!ung)= Ke"uatan a"tifa!i finalnya
adalah "ontra"!i pa!ien.
> Pelepa!an miofa!#ial lang!ung (direct myofascial release)= membeban"an
(meregang"an) aringan, tahan, dan tunggu untu" pelepa!an.
4e"ni" tida" lang!ung meliputi=
> Strain-counterstrain
> Ke!eimbangan ta" lang!ung
> 2!tilah multipel (fung!ional, "e!eimbangan tegangan ligamen)
> Pelepa!an miofa!#ial ta" lang!ung (indirect myofascial release)
> ;ranio!a"ral
Pe!spe%$if Seja!a& dan P!a%$isi
Pengobatan manual telah memperoleh popularita!nya !elama 3- !ampai 5- tahun
tera"hir, tetapi pra"ti"nya bera(al dari ma!a @ippo#rate! (56-*3:: S%) dan Galen
(838*9-9 S%).
:3,:6
Banya" do"ter lainnya (mi!alnya, Sydenham, @ahnemann,
Boerhaa0e, dan Shulte!) menyimpang dari bentu" pengobatan tradi!ional yang
berorienta!i penya"it !elama abad "e*enam bela! dan "e*tuuh bela!,
:6
tetapi
pengobatan manual tida" dia"ui !ampai abad "e*!embilan bela!. Para pionir dari
pengobatan manual di (a"tu itu terma!u" "bonesetters" dari 2nggri! * Ri#hard @utton,
$harton @ood, dan Sir @erbert Ba"er
93,:6
* yang dii"uti oleh <ndre( 4aylor Still,
pendiri "edo"teran o!teopathi" pada tahun 8,:5,
67
dan +aniel +a0id Palmer, pendiri
"edo"teran #hiropra"ti" pada tahun 8,7/.
67,:6

1il!afat Still mene"an"an "e!eahteraan dan "eutuhan dari tubuh.
88-
Prin!ip
o!teopathi" menggambar"an tubuh !ebagai !atu unit yang memili"i me"ani!me
penyembuhan diri, !erta !tru"tur dan fung!i yang !aling ter"ait. Semua prin!ip*prin!ip
ini dima!u""an "e dalam pra"ti".
865
Pengobatan manual dahulu dan !e"arang
merupa"an bagian integral dari pera(atan ini.
3
Profe!ional medi! &tradi!ional' uga telah menunu""an "etertari"an pada
pengobatan manual. %ennell
887
dan ana"nya John %. %ennell,
887
!erta Edgar dan Jame!
;yriaA,
3:
telah mendu"ung penggunaan manipula!i !endi pada "omunita! medi!
2nggri!. <(al tahun 875-*an, Jame! ;yriaA,
3:
ahli bedah orthopedi 2nggri!,
mempubli"a!i"an beberapa pe"eraan ter"ait dengan manipula!i, piat, tra"!i, dan
!unti"an. Penggunaan 4ra0ell pada te"ni" manual untu" tuuan pemeri"!aan telah
diterima !e#ara lua!.
8/,
Saat ini, the Fdration Internationale de Mdecine Manuelle
merupa"an pra"ti!i pengobatan manual di !eluruh dunia.
K#nsep 'ama$an
Kon!ep hambatan mengung"ap"an terdapatnya gera"an yang a!imetri! pada
"eterbata!an gera" !ebuah !endi yang normal. Gera"an relatif lebih beba! pada !atu
arah, dengan hilangnya beberapa gera"an "e arah lain. @ilangnya gera"an teradi dalam
ling"up gera" yang normal untu" !endi ter!ebut (Gambar 87*8).
Kon!ep hambatan menyirat"an bah(a ada !e!uatu yang men#egah ling"up gera"an
!endi !e#ara penuh. 2!tilah hambatan patologi! a(alnya diguna"an untu"
menggambar"an titi" di mana gera"an normal menadi terbata!. 2!tilah !aat ini yang
diguna"an adalah hambatan re!tri"tif, yang berarti tida" ada patologi organi" yang
mung"in terlihat di ba(ah mi"ro!"op, ini adalah pembata!an fung!ional. Pembata!an
gera" dia!o!ia!i"an dengan di!fung!i !omati" yang teradi dalam ling"up gera" !endi
yang normal. Po!i!i netral yang baru telah berge!er "e arah gera"an yang re!tri"!inya
tida" begitu be!ar. @al ini menimbul"an po!i!i a!imetri. 2!tilah a(am "out" atau "out of
place" !ering diguna"an untu" menggambar"an po!i!i a!imetri ini. %anipula!i
diran#ang untu" memulih"an gera"an normal. %anipula!i tida" menempat"an !endi
"embali pada tempatnya. Ji"a ada !endi yang ter"ilir, ini bu"an di!fung!i !omati".
+i!lo"a!i melibat"an pergera"an yang menembu! hambatan anatomi! dan "eru!a"an
aringan ter"ait.
4
GAMBAR 19(1 Sebuah model di!fung!i !omati". 4iga panel pertama menggambar"an teradinya di!fung!i !omati"
dari penyebab me"ani". 4iga panel tera"hir menggambar"an po!i!i pengobatan mengguna"an te"ni" thrust, te"ni"
energi otot i!ometri", dan "e!eimbangan ta" lang!ung. A, Suatu !endi yang normal dipo!i!i"an di tengah, dengan
gera"an beba! yang ter!edia pada "edua arah. +aerah yang diar!ir di "edua uung menggambar"an a"hir gera" yang
diiBin"an. Gari! luar di!ebut !ebagai hambatan anatomi. Ji"a gera" !endi melampaui titi" ini, "eru!a"an !tru"tural
a"an teradi. The Glossary of Ostheopatic Terminology menggambar"an hambatan anatomi !ebagai titi" a"hir
gera"an pa!if, dan hambatan fi!iologi! !ebagai titi" a"hir gera"an a"tif. B, Panel ini, #edera, menunu""an adanya
"e"uatan yang memindah"an pu!at !endi berge!er "e "anan. ), Panel "etiga, di!fung!i !omati", menunu""an
pengaruh a"ibat #edera. 4iti" netral !e"arang dipo!i!i"an "e "anan. Ctot pada !i!i "anan ber"ontra"!i dan
5
memende"D otot di !ebelah "iri ditari" (diregang"an). Gera" "e "anan lebih beba!D gera" "e "iri teri"at atau terbata!.
2ni adalah gera" a!imetri!, yang "ha! dari di!fung!i !omati" tulang bela"ang. <da pembata!an gera" "e "iri,
!ehingga ling"up gera" terbata!. 4iti" a"hir dari pembata!an gera" "e "iri di!ebut hambatan re!tri"tif. Bayang"an
hambatan !ebagai rang"aian penghalang yang men#egah gera"an "e "iri, yang berbeda dengan dinding bata
pen#egah gera". Ctot yang tegang, memende" di !ebelah "anan men#egah gera"an penuh "e "iri. 4iga panel tera"hir
menunu""an po!i!i pengobatan. D, 4e"ni" thrust (impul!, "e#epatan tinggi, amplitudo rendah) adalah te"ni"
lang!ung. @ambatan dide"ati oleh pergera"an !endi "e "iri. Ke"uatan "ore"tif final adalah "e"uatan pra"ti!i. *,
4e"ni" energi otot i!ometri" lang!ung terlihat !angat mirip pada panel. @ambatan dide"ati oleh pergera"an !endi "e
"iri. +o"ter menahan dan meminta pa!ien untu" ber"ontra"!i mela(an "e"uatan tahanan. Ctot yang memende"
adalah otot yang ber"ontra"!i. +, Ke!eimbangan tida" lang!ung melibat"an pergera"an !endi "e "anan, menauh dari
hambatan re!tri"tif. Ketegangan !eharu!nya !eimbang pada "edua !i!i. Ke"uatan "ore"tif final dilepa!"an oleh
"e"uatan yang tetap.
Pasan"an Pe!"e!a%an Tulan" Bela%an" N#!mal dan An#!mal
Pergera"an tulang bela"ang yang mengi"uti prin!ip gera"an tulang bela"ang !ering
di"ait"an dengan @arri!on @. 1ryette.
/:
1le"!i (forard bending) dan e"!ten!i
(bac!ard bending) adalah gera"an pada bidang !agital dan tida" ber!amaan. )amun,
rota!i dan side bending dila"u"an !e#ara ber!amaan. Jumlah rota!i atau side bending
murni pada !endi tulang bela"ang terbata!. Rota!i dan side bending teradi ber!amaan
pada !endi tulang bela"ang yang normal. 1ryette menyata"an bah(a !aat tida"
ditemu"annya tanda dari fle"!i atau e"!ten!i (di!ebut netral) dan terdapat gera"an side
bending, !e"elompo" 0ertebra berota!i "e dalam "on0e"!ita! yang diprodu"!i, dengan
rota!i ma"!imum pada apeA. Rota!i dan side bending teradi pada !i!i berla(anan bila
dibanding"an dengan po!i!i a(al. @al ini ter"adang di!ebut !ebagai me"ani" netral
atau di!fung!i tipe 8. )onnetral atau me"ani" tipe 9 melibat"an "omponen fle"!i atau
e"!ten!i dengan rota!i dan side bending pada !i!i yang !ama. 2ni bia!anya berupa
gera"an !egmen tunggal, me!"ipun beberapa !egmen mung"in terlibat. Eertebra
!er0i"al (S9*S:) menunu""an rota!i dan side bending "e !i!i yang !ama bai" itu fle"!i,
netral, atau e"!ten!i.
Beberapa !endi atipi"al (o"!iput, atla!, dan !a"rum) tida" memili"i di!"u!
inter0ertebrali!. Pola gera"annya di!e!uai"an oleh anatominya. Gera"an utama dari
o"!iput adalah fle"!i dan e"!ten!i. Rota!i dan side bending teradi pada !i!i yang
berla(anan "arena "on!tru"!i anatomi dari !endi. Gera"an utama dari atla! adalah
rota!i. <tla! berota!i mengelilingi den! (pro#e!!u! odontoid). Setengah rota!i pada
0ertebra !er0i"al teradi pada atla!. 1le"!i dan e"!ten!i teradi tetapi tida" terlibat dalam
re!tri"!i gera"an dari atla!. <tla! tida" mene"u" "e !amping !eperti halnya ia berota!i.
6
Sebenarnya, "edua !i!i atla! mela"u"annya !e#ara inferior !elama mela"u"an rota!i,
tetapi side bending tida" teradi. 4rauma dapat menyebab"an pola gera" atipi"al.
N#men%la$u!
Disfun"si S#ma$i%
Pengobatan manual atau manipula!i bertuuan untu" mengata!i re!tri"!i gera".
)omen"latur untu" menggambar"an re!tri"!i gera" ini telah berubah. 2!tilah
manipulatable lesion (le!i yang dapat dimanipula!i) adalah i!tilah generi" untu"
menggambar"an di!fung!i mu!"ulo!"eletal yang mung"in mempunyai re!pon terhadap
manipula!i. 2!tilah yang diguna"an !ebelumnya terma!u" le!i o!teopathi", !ublu"!a!i,
penyumbatan !endi, hilangnya penggunaan !endi, dan di!fung!i !endi.
8-6,8-:,89,
+i!fung!i !omati" adalah i!tilah diagno!ti" yang ter#antum dalam International
"lassification of #iseases, $inth %e&ision "la!ifi"a!i diagno!i!. @al ini didefini!i"an
!ebagai gangguan atau berubahnya fung!i dari "omponen ter"ait dari !i!tem !omati"
("erang"a tubuh)= !"eletal, arthrodial, !tru"tur miofa!#ial, pembuluh darah ter"ait,
limfati", dan elemen !araf.
67
+i!fung!i !omati" merupa"an "on!ep penting dalam
pengobatan manipulatif. +i!fung!i !omati" didiagno!i! dengan palpa!i. +i!fung!i yang
terpalpa!i terma!u" perubahan te"!tur aringan, pening"atan "epe"aan terhadap
!entuhan (hiperalge!ia), perubahan "elelua!aan atau ling"up gera", dan anatomi
a!imetri atau perubahan po!i!i.
866
The Glossary of Osteopathic Terminology
865
menela!"an tiga #ara penamaan
di!fung!i !omati"=
4ipe 8 = <da di mana atau pada po!i!i apa (mi!alnya, rota!i "e "anan)F
4ipe 9 = <pa yang a"an dila"u"an atau "emana arah yang gera"annya lebih
beba! (mi!alnya, regangan "e "anan)F
4ipe 3 = <pa yang tida" a"an dila"u"an atau "emana arah yang gera"annya
terbata! (mi!alnya, re!tri"!i rota!i "e "iri)F
Suatu di!fung!i !ebai"nya dinamai pada tiga bidang gera", dengan !egmen yang
lebih ata! diurai"an dalam "aitannya dengan !egmen yang lebih rendah. Gntu"
di!fung!i tipe 9, #ontoh nomen"latur yang tepat yaitu 43 dalam "aitannya dengan 45,
difle"!i"an, dirota!i"an, dan dite"u" "e "anan. Sing"atan lebih !ering diguna"an.
;ontoh penamaan "elompo" "ur0a tipe 8 a"an menadi "H8*H/ netral, dirota!i"an "e
"anan, dite"u" "e "iri." 2ni a"an menadi !ebuah "ur0a #embung laterali! "anan.
7
+e(an Pendidi"an tentang Prin!ip C!teopathi" menela!"an titi" untu" penamaan
gera"an 0ertebral !ebagai bagian paling anterior !uperior dari #orpu! 0ertebra. Gntu"
fle"!i, titi" ini bergera" mauD untu" e"!ten!i, bergera" mundur. Gntu" side bending
"anan, titi" bergera" "e "anan. Penamaan rota!i adalah ma!alah yang paling !ering
diumpai. Rota!i "anan menyebab"an titi" ini bergera" "e "anan. +engan rota!i "iri,
titi" ini bergera" "e "iri. +engan rota!i "anan, pro#e!!u! tran!0er!u! "anan bergera" "e
arah po!terior. Beberapa pra"ti!i menela!"an rota!i mengguna"an pergera"an
pro#e!!u! !pino!u!. ;ara mudah untu" mengingat rota!i adalah dengan #ara
mempertimbang"an mengendarai !epeda. Setang me(a"ili pro#e!!u! tran!0er!u!.
Bagaimana <nda menggera""an !etang untu" berbelo" "e "ananF Berbelo" "e "anan
adalah #ontoh dari rota!i "e "anan.
+i!fung!i !egmental diberi nama untu" por!i anterior !uperior dari 0ertebra bagian
ata! dalam "aitannya dengan 0ertebra di ba(ahnya (mi!alnya, 43 dalam "aitannya
dengan 45). )omen"latur dapat diperlua! untu" men#a"up tiga bidang gera" (mi!alnya,
"43 difle"!i"an, dirota!i"an, dan dite"u" "e "anan"). Grup "ur0a !eperti pada !"olio!i!
!e#ara tradi!ional dinamai !ebagai !i!i #embung. Sebagai #ontoh, "ur0a thora#i# "e
"anan adalah &"ur0a #embung thora#i# "anan". 2ni uga dapat di!ebut de'troscoliosis(
Dasa! +isi#l#"is un$u% Te!api Manual
Sis$em Gamma
+ua eni! motor neuron "eluar dari medulla !pinali! melalui rami 0entral untu"
menginer0a!i otot rang"a. <lfa motor neuron menginer0a!i !erabut otot rang"a yang
be!ar. Sebuah motor unit terdiri dari alfa motor neuron tunggal yang menginer0a!i
!erabut otot rang"a. Gamma motor neuron menginer0a!i !erabut intrafu!al dalam
gelendong otot. Serabut intrafu!al ini memili"i annulo!piral dan a"hir !eperti tang"ai
bunga yang melapor"an informa!i tentang panang otot atau ting"at perubahan panang
otot. Pening"atan a"ti0ita! gamma pada gelendong otot mengha!il"an pening"atan
a"ti0ita! alfa motor neuron menuu !erabut e"!trafu!al dari otot rang"a. +ari per!pe"tif
"lini!, i"a otot terlalu tegang, pra"ti!i beru!aha untu" membuat agar otot rela"!a!i.
Penurunan a"ti0ita! perolehan gamma adalah !alah !atu me"ani!me yang mengha!il"an
rela"!a!i otot.
59
Refle%s Tend#n G#l"i
8
Crgan tendon Golgi merupa"an me"anore!eptor !en!ori terbung"u! yang terleta" di
antara in!er!i tendon dan otot. Re!eptor ini melapor"an tegangan, dan pada le0el
medulla !pinali! re!eptor ini ber!inap!i! dengan inhibitor interneuron. Pening"atan
tegangan dalam otot rang"a menghambat alfa motor neuron "e otot itu, yang
menyebab"an penurunan pelepa!an unit motor.
Ji"a gelendong otot diregang"an, pening"atan a"ti0ita! dari !i!tem gamma
merang!ang a"ti0ita! otot. 2ni hanya a"ti0ita! berla(anan dari refle"! tendon Golgi.
1ung!i !i!tem gamma untu" men#egah robe"an atau o&erstretching otot. <paratu!
Golgi berfung!i untu" melindungi tendon. Ji"a otot memende" dengan tepat, re!eptor
peregangan berhenti be"era dan alfa motor neuron dimati"an.
Refle%s Re"an"an ,$#$
Refle"! peregangan otot, !eperti refle"! tendon patella, dianggap mono!inapti". +engan
fle"!i lutut !ampai 7- deraat, otot "uadri!ep ditempat"an dalam peregangan ringan.
Ketu"an mendada" mengguna"an palu terhadap tendon mengha!il"an peregangan
dinami!. 2ni merang!ang alfa motor neuron untu" meng"ontra"!i"an otot "uadri!ep,
menge"!ten!i"an lutut.
+asili$asi Spinal
1a!ilita!i medulla !pinali! adalah pemeliharaan !e"umpulan neuron dalam "eadaan
e"!ita!i ambang ba(ah. Pada "eadaan ini, !edi"it !timula!i aferen diperlu"an untu"
mengha!il"an re!pon. Bayang"an model sound system dengan mi"rofon, amplifier, dan
spea!er. 1a!ilita!i baru be"era !ebagai "endali i"a amplifier dihidup"an. Penggunaan
input normal "e mi"rofon, !pea"er menadi terlalu "era!. Pada pa!ien dengan di!fung!i
!omati", otot*ototnya menadi hipertoni" dan memende". 1a!ilita!i !pinal
menyebab"an hipera"ti0ita! dari !i!tem !omati" !e#ara umum dan !i!tem !araf
!impati!.
Studi a(al penelitian tentang fa!ilita!i menunu""an bagaimana !ifat medulla
!pinali! berubah. Korr
8-6
menerap"an te"anan pada pro#e!!u! !pino!u! dan mengu"ur
berapa banya" te"anan yang diperlu"an untu" mengha!il"an re!pon ele"tromiografi di
dalam otot. Segmen yang difa!ilita!i memerlu"an !edi"it te"anan untu" mengha!il"an
re!pon. Si!tem !araf !impati! menginer0a!i "elenar "eringat (me!"ipun hal ini
merupa"an re!pon "olinergi"). 1a!ilita!i medulla !pinali! menyebab"an pening"atan
produ"!i "eringat pada le0el !egmental. 1a"tor lainnya mempengaruhi perila"u medulla
9
!pinali!. Patter!on
839
mendemon!tra!i"an bah(a medulla !pinali! memili"i "memori"
yang mengha!il"an "ondi!i refle"!. Ji"a !timulu! dipertahan"an untu" ang"a (a"tu
tertentu, ma"a penghapu!an !timulu! tida" menghilang"an re!pon. Pada !uatu (a"tu,
itu dianggap bah(a umlah input aferen mengha!il"an fa!ilita!i. )amun, "eti"a
"ombina!i dari input aferen diubah, !eolah*olah medulla mendengar"an dengan lebih
hati*hati untu" !inyal (!en!iti!a!i) yang datang. 2nput aferen dari !tru"tur 0i!#eral
di!fung!ional mengha!il"an refle"! 0i!#ero!omati" dan fa!ilita!i.
<pa yang mempertahan"an fa!ilita!iF Pada !uatu (a"tu terpi"ir bah(a gelendong
otot dengan pening"atan tonu! gamma merupa"an fa"tor da!ar dalam mempertahan"an
fa!ilita!i. Studi !elanutnya telah menunu""an bah(a no!i!ep!ilah yang
mempertahan"an fa!ilita!i.
86-
Penelitian terhadap he(an telah dila"u"an di mana
!erabut aferen dari gelendong menuu medulla diputu!"an, dan fa!ilita!i dilanut"an.
%emblo"ir input no!i!eptif #enderung menyebab"an fa!ilita!i menghilang.
+i!"u!i !ebelumnya tentang neurofi!iologi hanyalah gore!an di permu"aan. %edulla
!pinali! terhubung "e ota". 4erdapat "omponen 0erti"al untu" "ondu"!i !araf dari dan
menuu ota", !erta "omponen horiBontal antara rami dor!ali! dan 0entrali!. <da !i!tem
"e"ebalan neuroendo"rin yang be"era. )europeptida dapat men!en!iti!a!i !erabut
aferen primer, !erta !erabut dalam !i!tem !araf pu!at. Pra"ti!i perlu memahami
me"ani!me fi!iologi! mengenai "etegangan otot, pembata!an gera", no!i!ep!i, dan
inflama!i yang menyebab"an di!fung!i. %anipula!i adalah !alah !atu pengobatan yang
diguna"an untu" mengurangi di!fung!i dan membantu pa!ien. Banya" data penting
yang diperlu"an untu" mengguna"an manipula!i !e#ara efe"tif datang dari penilaian
palpa!i daripada te! dengan te"nologi #anggih. 4e"ni" aringan luna" !ederhana
diran#ang untu" rela"!a!i fa!#ia dan otot yang tegang. Ke"uatan yang diterap"an terlalu
#epat atau terlalu berat a"an menyebab"an otot memberi perla(anan. Re!pon dari
penggunaan "e"uatan teru! dipantau untu" mema!ti"an otot rela"!a!i. 1o"u! pra"ti!i
!elama pengobatan adalah untu" menilai bagaimana pa!ien mere!pon pengobatannya
bu"an apa"ah perolehan gamma telah ber"urang. Gambar 87*8 mengilu!tra!i"an
bagaimana "ontra"!i dan memende"nya otot dapat membata!i gera".
Indi%asi dan Tujuan Pen"#a$an
+i!fung!i !omati" adalah indi"a!i untu" pengobatan manual dan didiagno!i! dengan
pemeri"!aan palpa!i. Ji"a pengobatan manual dipertimbang"an !ebagai pilihan
10
pengobatan, timbul pertanyaan utama= apa"ah terdapat "omponen mu!"ulo!"eletal
yang !ignifi"an pada ma!alah pa!ienF
+i!fung!i !omati" dapat berdampingan dengan "penya"it orthopedi" (mi!alnya,
o!teoarthriti! atau penya"it di!"u!).
63
Pengobatan manual berperan pada di!fung!i
!omati" dan membantu pa!ien, tapi pro!e! penya"it orthopedi a"an menetap. 1a"tor
penga#au lainnya menadi penyebab teradinya di!fung!i !omati". Pa!ien mung"in
memili"i anatomi "a"i yang pende", yang a"an teru! memperpanang di!fung!i
pinggang ba(ah dan !a"roilia"a. Kegiatan tertentu mung"in terlalu membebani !i!tem
mu!"ulo!"eletal. Pada !tudi "ontrol mengenai nyeri pinggang, !uatu hal yang mu!tahil
untu" mengendali"an fa"tor penga#au ini.
Peme!i%saan dan Dia"n#sis
Pemeri"!aan adalah pro!e! pengumpulan data. +ata !ubye"tif dapat diperoleh dengan
mengetahui ri(ayat. Keluhan pa!ien didapat"an. Kadang*"adang "eluhan atau ma!alah
tida" diutara"an oleh pa!ien. Pra"ti!i haru! menyadari "emung"inan ini dan beru!aha
untu" memperoleh ri(ayat yang a"urat. )yeri, "etida"nyamanan, atau hilangnya fung!i
adalah "eluhan yang !ering ditemui.
Pemeri"!aan fi!i" memuat perolehan database pemeri"!aan fi!i" yang #u"up untu"
memung"in"an tega"nya diagno!i! dan pengobatan yang !e!uai. Pa!ien di in!tala!i
ga(at darurat !e#ara rutin menalani pemeri"!aan "epala, mata, telinga, hidung, dan
tenggoro"an (@EE)4), antung, paru*paru, dan perut. Pemeri"!aan mu!"ulo!"eletal
tida" hanya men#ari ma!alah dalam !uatu !i!tem. Pra"ti!i haru! men#ari petunu"
mengenai fung!i dan !tatu! "e!ehatan pa!ien. <pa"ah ada "omponen !omati" pada
ma!alah pa!ienF Pemeri"!aan !"rining mu!"ulo!"eletal menilai gaya beralan, po!tur,
dan !imetri atau a!imetri. @al ini bia!anya dila"u"an dengan pa!ien dalam po!i!i
berdiri. 89 lang"ah !tandar pemeri"!aan !"rining biome"ani" dapat dila"u"an,
67
atau
pemeri"!aan !"rining yang mung"in tida" !tandar, mengguna"an pende"atan !i!temati!
untu" e0alua!i !emua daerah tubuh. Pemeri"!aan ini dapat diintegra!i"an "e dalam
pemeri"!aan fi!i" yang "omprehen!if.
+o"ter yang berpengalaman !ering bertanya, dan pemeri"!aan di!e!uai"an untu"
menemu"an a(aban ata! pertanyaan. Si!(a bia!anya mengi"uti pro!e! !tandar "eti"a
mela"u"an pemeri"!aan. Gntu" efi!ien!i, pa!ien !ebai"nya diperi"!a dalam beberapa
po!i!i= berdiri, dudu", !upina!i, dan prona!i. Gntu" menghemat (a"tu dan
11
mening"at"an efi!ien!i, !emua te! haru! dileng"api dengan pa!ien dalam !atu po!i!i
!ebelum memindah"an pa!ien "e po!i!i beri"utnya. Jembatan "eledai untu" mengingat
pemeri"!aan mu!"ulo!"eletal adalah 4<R4= 4, tenderne!! or !en!iti0ityD <, a!ymmetry
(loo")D R, re!tri#tion of motion (mo0e)D 4, ti!!ue teAture abnormality (feel). +iagno!i!
di!fung!i !omati" dida!ar"an pada pemeri"!aan palpa!i mengguna"an 4<R4.
Palpasi un$u% An#!mali$as Te%s$u! Ja!in"an
<bnormalita! te"!tur aringan merupa"an bu"ti gamblang adanya di!fung!i fi!iologi!.
Pende"atan palpa!i adalah untu" membanding"an "anan dan "iri !erta ata! dan ba(ah.
Keti"a menge0alua!i !uatu area tanpa membanding"an dengan daerah !e"itarnya,
adalah !u"ar untu" men#apai !ebuah "e!impulan yang berma"na. Palpa!i dila"u"an
dalam lapi!an, memproye"!i"an daya !entuh "e "edalaman yang diperlu"an.
Perubahan te"!tur aringan a"ut dapat diela!"an dan diingat dengan memi"ir"an
inflama!i a"ut dan empat tanda "ardinal= merah, beng"a", !a"it atau nyeri, dan hangat.
+engan perubahan te"!tur aringan a"ut, "eringat mening"at dan "ulit bia!anya lembab
(mening"atnya tonu! !impati!). <bnormalita! te"!tur aringan "roni! dihubung"an
dengan tipi!, "ering, "ulit atrofi yang dingin. Kualita! palpa!i adalah "era! atau fibro!i!.
Penguian gera" mengung"ap"an hilangnya gera".
Refle"! 0i!#ero!omati" para!pinal memili"i "ualita! palpa!i yang merupa"an
"ara"teri!ti" dan memung"in"an do"ter yang berpengalaman menyimpul"an bah(a
perubahan yang teradi a"ibat di!turban!i 0i!#eral. 2nten!ita! ma"!imum dari temuan
dilapor"an berada pada daerah !udut #o!totran!0er!a dan tulang ru!u". Jumlah terbe!ar
dari temuan ada di "ulit dan aringan !ub"utan. Kimberly
8-3
menela!"an temuan ini
!ebagai "minimal motion loss lesions". 4emuan 0i!#ero!omati" "roni! mengambil
"ara"teri!ti" dari !etiap di!fung!i !omati" "roni!. Se#ara "lini!, temuan ini hadir
!ebagai e"!a!erba!i a"ut dari ma!alah "roni!, dengan beng"a" yang !uperfi!ial dari
perubahan a"ut dan pembata!an gera" dari di!fung!i !omati" "roni!. Pada daerah
inter!"apular, "etida"mampuan menggera""an !"apula "e arah lateral untu"
memung"in"an palpa!i ade"uat dari !udut iga a"an menyebab"an "egagalan
mendete"!i temuan mu!"ulo!"eletal.
Palpa!i untu" abnormalita! te"!tur aringan dapat menadi metode yang a"urat dan
efi!ien untu" mengidentifi"a!i gangguan pada !i!tem mu!"ulo!"eletal yang
memerlu"an pemeri"!aan lebih lanut.
12
Pen"ujian Ge!a%
<da beberapa metode untu" penguian gera". Cleh "arena pengobatan manipulatif
memili"i tuuan untu" memperbai"i gera" dengan !egera, "eterampilan penguian gera"
dan pengobatan menadi !aling ter"ait. )orman J. Har!on, +C, menyata"an,
"Kemampuan <nda untu" mengobati !e#ara lang!ung berbanding luru! dengan
"emampuan <nda untu" palpa!i" ()J Har!on, "omuni"a!i pribadi).
4ipe penguian gera" meliputi=
> 2n!pe"!i gera" a"tif
> Palpa!i gera" a"tif dengan palpa!i emari mele(ati area fa#et
> Pergera"an iga, yang !ering diui dengan gera" palpa!i !aat pa!ien in!pira!i dan
e"!pira!i
> 4angan a"tif*tangan pa!if, penguian gera" dimana !atu tangan mela"u"an
pergera"an dan tangan yang lain menilai gera"annya (mi!alnya, menggera""an
"epala dan leher !ementara tangan yang !atunya mela"u"an palpa!i pada 0ertebra
thora"al ata!)
> Penguian gera" pa!if lang!ung di mana tangan do"ter memberi"an "e"uatan dan
uga memonitor re!pon terhadap "e"uatan ini. 2!tilah untu" menggambar"an
"pera!aan" mung"in leluasa dan teri!at atau bebas dan terbatas (Gambar 87*9).
GAMBAR 19(- Penguian gera" atau pengobatan per!endian dari 0ertebra thora"al. Pa!ien dudu", dan
pra"ti!i berdiri di bela"ang pa!ien. Hengan "iri pra"ti!i ber!andar di !e"eliling bahu pa!ien. @al ini
memung"in"an pra"ti!i untu" memberi"an "e"uatan dari ata!= rota!i, side bending, tran!la!i lateral, dan
fle"!i*e"!ten!i. 4angan pra"ti!i yang !atunya berada pada !i!i "anan 0ertebra thora"al. Po!i!i ini berguna
13
untu" menge0alua!i gera"an pada pa!ien yang dudu". Pengobatan per!endian yang melibat"an rota!i "iri
dapat dila"u"an dengan "ombina!i "e"uatan dari "edua tangan atau lengan pra"ti!i.
4ipe energi otot dari penguian gera" meruu" pada pro#e!!u! tran!0er!u! paling
po!terior. 4empat"an emari palpa!i di area pro#e!!u! tran!0er!u! pada "edua !i!i
!egmen yang diui. 2n!tru"!i"an pa!ien untu" fle"!i dan e"!ten!i. Sebagai #ontoh,
a!um!i"an 43 die"!ten!i"an, dirota!i, dan dite"u" "e "anan. Keti"a 43 difle"!i"an (ini
adalah hambatan), otot pada !i!i "anan "balls up" di ba(ah emari palpa!i, dan
pro#e!!u! tran0er!u! "anan menadi lebih po!terior. Keti"a 43 ini die"!ten!i"an,
temuan di "edua !i!inya menurun. Kon!ep ini menunu""an bah(a po!i!i a!imetri
mening"at "eti"a hambatan dide"ati.
%engguna"an #ontoh yang !ama dari 43 die"!ten!i"an, dirota!i, dan dite"u" "e
"anan, fle"!i"an 43 dengan #ara memfle"!i"an "epala dan leher. ;obalah untu"
mela"u"an rota!i "e "anan dan "iri. Rota!i "iri a"an !angat terbata!. E"!ten!i"an 43
dan rota!i"an lagi. Rota!i "iri a"an auh lebih beba!. 2ni membu"ti"an bah(a hambatan
adalah fle"!i, dan di!fung!i adalah e"!ten!i.
Penilaian Te%ni% +un"si#nal
Jaringan di "edua !i!i yang di!fung!i dipalpa!i untu" menilai "etegangan dengan !endi
terde"at pada gari! tengah dan tida" de"at dengan hambatan. Ketegangan die0alua!i
pada tiga bidang "ardinal, tiga tran!la!i, dan re!pira!i.
87,73
Po!i!i untu" pengobatan tida"
lang!ung melibat"an "etegangan yang !ama di "edua !i!i.
Penilaian +as.ia
1a!#ia memili"i fitur uni" yang membentu" forma!i lapi!an dengan !erabut "e berbagai
arah yang memberi"annya "e"uatan regangan, dan lapi!an dengan gera" nonlinear yang
memung"in"an untu" memende" dan memanang, !ehingga menela!"an fle"!ibilita!
dan "elenturan yang dimili"inya. Sebali"nya, terdapat !edi"it atau tida" ada gera" !ama
!e"ali pada aringan parut. 1a!#ia adalah bangun tiga dimen!i dan dapat membentu"
lengan bau bah"an "ompartemen, berperan !ebagai "abel, atau membentu" diafragma.
Semua properti ini haru! dipertimbang"an "eti"a menilai fa!#ia.
Penilaian fa!#ia dimulai dengan penempatan tangan untu" mera!a"an "e"uatan
0e"tor gabungan dalam aringan.
5/
Penempatan tangan ber0aria!i tergantung pada area
14
yang a"an dinilai dan diobati. Penilaian pada !uatu e"!tremita! a"an dimulai dengan
penempatan tangan pada pro"!imal dan di!tal !uatu area. ;ontohnya pada penilaian
lengan ba(ah. Satu tangan menggenggam tangan pa!ien dan tangan yang lain
menggenggam pro"!imal lengan de"at !i"u.
+alam penilaian !uatu daerah tiga dimen!i !eperti regio thora", tangan yang !atu
dileta""an pada anterior thora" dan tangan !atunya pada po!terior thora". 4angan haru!
ditempat"an !edemi"ian rupa !ehingga "edua tangan membentu" !udut 8,- deraat !atu
!ama lain. Penilaian pada area yang lua!, !eperti fa!#ia thora"olumbal, dapat dimulai
dengan "edua tangan dileta""an pada arah yang !ama, pada "edua !i!i 0ertebra,
berde"atan !atu !ama lain.
Pada !aat tangan ditempat"an, fa!#ia haru! "dima!u""an' dengan menambah"an
te"anan "e daerah ter!ebut untu" mende"at"an properti 0i!"oela!ti" fa!#ia. Properti
0i!"oela!ti" memung"in"an bentu" fa!#ia menadi ru!a". +engan te"anan ini, pra"ti!i
dapat "menaf!ir"an" aringan dan !e"aligu! menilai !erta mengobati. Pra"ti!i dapat
menggera""an fa!#ia "e po!i!i yang tegang dengan menggabung"an beberapa gera"an
0e"tor (rota!i !earah * berla(anan arum am, gera" anterior*po!terior, gera" #ephalad*
"audal, prona!i*!upina!i) !eperti pada pelepa!an lang!ung, atau mengi"uti gabungan
0e"tor "e titi" "e!eimbangan !eperti pada pelepa!an yang tida" lang!ung. Pemeri"!aan
fa!#ia dan !tru"tur miofa!#ial terma!u" men#ari "titi"" "hu!u! atau "pemi#u." 2ni
terma!u" titi" nyeri counterstrain, pemi#u miofa!#ial Simon dan 4ra0ell, dan titi"
a"upun"tur.
Tipe Te%ni%
Gama!an Be!a"ai Tipe Pen"#a$an Manual
Seperti di!ebut"an !ebelumnya, te"ni" pengobatan manual dapat di"la!ifi"a!i"an dalam
berbagai #ara, terma!u" te"ni" aringan luna", te"ni" per!endian, atau mobili!a!i !endi
!pe!ifi". 2ni berla"u !e#ara lang!ung maupun tida" lang!ung. Kombina!i te"ni" dimulai
dengan te"ni" tida" lang!ung, dan !aat pelepa!an telah teradi, pra"ti!i mung"in beralih
"e te"ni" lang!ung. +e!"rip!i detil te"ni" yang paling umum diguna"an ter#antum di
ba(ah ini.
Te%ni% Lan"sun"
15
Te%ni% Ja!in"an Luna%. 4uuan dari te"ni" aringan luna" adalah untu"
merela"!a!i"an otot dan fa!#ia. 4erdapat banya" modifi"a!i te"ni" aringan luna".
Bia!anya te"ni" ini melibat"an "e"uatan lateral untu" meregang"an otot, peregangan
longitudinal lang!ung, atau pemiatan perlahan. 4angan yang !en!itif dan
berpengalaman diperlu"an untu" menilai re!pon dari aringan untu" pengobatan.
Beri"an dan lepa!"an "e"uatan dengan perlahan. Jangan biar"an aringan untu"
"embali dengan #epat atau !pa!me dapat teradi. Jangan biar"an emari <nda berge!er
pada "ulit. @indari gaya berlebihan per unit area, !ebali"nya, perlua! area yang
mendapat "e"uatan. @indari te"anan lang!ung pada prominen!ia tulang. 4e"ni"
aringan luna" dapat menadi pende"atan utama. 4e"ni" ini dapat diguna"an untu"
memper!iap"an !uatu area untu" mobili!a!i !pe!ifi". @al ini dapat diguna"an untu"
memfa!ilita!i pergera"an #airan. @al ini dapat mengurangi atau memodifi"a!i nyeri.
4e"ni" ini mirip dengan piat, tapi terdapat perbedaan pada tuuan a"hir pengobatan.
1o"u! di !ini adalah menggera""an aringan bu"an merela"!a!i"an otot.
Pen"#a$an Pe!sendian. Pro!edur ini menggera""an !endi bola"*bali" berulang "ali
untu" mening"at"an deraat ling"up gera". Pengobatan per!endian dapat dima!u""an
!ebagai pende"atan yang mengguna"an "e#epatan rendah, amplitudo tinggi. 4er"adang
pengobatan per!endian adalah bentu" pengobatan aringan luna" di mana !atu*!atunya
#ara untu" menilai "edalaman otot adalah dengan menggera""an origo dan in!er!io
(lihat Gambar 87*9). Pengobatan per!endian !angat berguna untu" !endi yang "a"u dan
untu" pa!ien lanut u!ia. 2ni mung"in bentu" pengobatan yang hanya berla"u untu"
beberapa pa!ien. Banya" modifi"a!i dari te"ni" per!endian.
M#ilisasi Den"an Impuls /Thrust0 Ke.epa$an Tin""i, Ampli$ud# Renda&1. 4e"ni"
thrust !ering dianggap !ama dengan manipula!i. +i Eropa, te"ni" thrust di"hu!u!"an
untu" do"ter, !edang"an te"ni" lainnya di!ebut mobilisasi. %engingat per"embangan
dari berbagai eni! te"ni" !elain thrust, te"ni" ini ter"adang di!ebut soft manipulation.
4e"ni" thrust dapat diapli"a!i"an pada "a!u! pembata!an gera" !endi. 4e"ni" thrust
!ering menadi te"ni" ter#epat dalam menangani pembata!an gera" !endi. Suatu !uara
pop dapat terdengar dengan penerapan te"ni" ini. Kegaduhan tida" berpengaruh pada
ha!il pengobatan. Gntu" menilai efe"ti0ita! pengobatan, dibutuh"an ree0alua!i.
+iagno!i! pembata!an gera" !angat penting !ebelum penerapan te"ni" thrust, dan
diagno!i! ini haru! meling"upi tiga bidang gera"= fle"!i*e"!ten!i, rota!i, dan side
bending. Prin!ip pertama dari te"ni" thrust adalah untu" mende"ati hambatan. +engan
16
diagno!i! yang a"urat, mende"ati hambatan adalah hal yang !pe!ifi". @ambatan haru!
teraba !olid, bu"an "enyal. Thrust !ebai"nya tida" diterap"an i"a hambatannya tida"
teraba !olid. Bu"annya mengurangi pembata!an gera" !endi, "e"uatannya malah
didi!ipa!i"an oleh otot dan fa!#ia. +orongan haru! pada amplitudo rendah, yang berarti
dengan ara" yang !angat pende". +orongan haru! dengan "e#epatan tinggi (Gambar
87*3 !ampai 87*/). 4ida" boleh dengan te"ni" "e#epatan tinggi, amplitudo tinggi.
Jaringan haru! diper!iap"an untu" dila"u"annya te"ni" thrust. Pengobatan aringan
luna" !ering menadi pre"ur!or untu" te"ni" thrust. Ji"a aringan tida" diper!iap"an
!e#ara benar, a"an lebih !ulit lagi untu" mende"ati hambatan dan butuh "e"uatan yang
lebih lagi. +i!ipa!i dari "e"uatan berlebih dapat menyebab"an gangguan iatrogeni".
Pa!ien haru! rile"!. 4ida" ada pengganti untu" tangan yang terampil yang dapat
membuat pa!ien untu" rile"!. Sering"ali thrust diberi"an !elama fa!e e"!pira!i, "arena
aringan lebih rile"! pada fa!e ini. Ke"uatan a"ti0a!i finalnya adalah "e"uatan operator.
GAMBAR 19(2 Pengobatan 0ertebra !er0i"al S9*S:. Pada #ontoh ini, diagno!i!nya adalah S5
difle"!i"an, dirota!i, dan dite"u" "e "anan. %a!!a laterali! "anan dari S5 dihubung"an dengan ari
telunu". %engi!tirahat"an e"!ten!i pada S5*S/ menyebab"an gaya terlo"ali!ir pada !egmen ini. Gaya ini
diarah"an menuu mata pa!ien. Gaya ini adalah rota!i "iri, !ide bending "iri, mengi"uti prin!ip gera"
fi!iologi! 0ertebra !er0i"al. Selain itu, bidang dari !udut fa#et nai" "e arah mata. Gaya ini mengi"uti
bidang dari fa#et, bu"an mela(an fa#et, yang a"an teradi i"a !ide bending yang tepat tida" dila"u"an.
17
GAMBAR 19(3 Pengobatan di!fung!i !omati" pada thora", pa!ien terlentang. <da berbagai 0aria!i dari
te"ni" ini, "adang*"adang di!ebut !ebagai ")ir!s&ille !runch". @al ini diguna"an untu" di!fung!i thora"
tipe 8 dan tipe 9, !erta tulang ru!u". 4erlihat pada gambar, te"ni" ini melibat"an 4: yang difle"!i"an,
dirota!i, dan dite"u" "e "iri. Pra"ti!i berdiri di !i!i "iri pa!ien yang terlentang. Hengan pa!ien dilipat di
dada atau, !eperti dalam demon!tra!i ini, "edua tangan pa!ien ditempat"an di bela"ang leher dengan ari*
ari di!atu"an dan "edua !i"u dide"at"an. 4umpuan tangan pra"ti!i ditempat"an di ata! 4, "anan
(!egmen ba(ah, !i!i berla(anan) /A1. Batang tubuh pa!ien diguling"an, dan gaya "ore"tif diterap"an
melalui lengan pa!ien /B1. ;<4<4<)= "ebanya"an pra"ti!i menempat"an titi" tumpu lang!ung di ata!
pro#e!!u! tran!0er!u! po!terior atau tulang ru!u" po!terior. Ji"a di!fung!i thora" die"!ten!i"an,
pera(atan haru! diberi"an untu" mempertahan"an po!i!i fle"!i pada lo"a!i di!fung!i !omati". 4iti"
tumpu #enderung mengha!il"an e"!ten!i.
GAMBAR 19(4 Pengobatan di!fung!i !omati" lumbal, pa!ien berada di pinggir. Hiteratur beri!i
beberapa pende"atan untu" te"ni" lumbal !amping. 4e"ni" ini didemon!tra!i"an mengi"uti prin!ip gera"
fi!iologi! 0ertebra. +i!fung!i adalah H9 difle"!i"an, dirota!i, dan dite"u" "e "anan. Pro#e!!u! tran!0er!u!
po!terior ditempat"an "e ba(ah (!i!i "anan ba(ah). Batang tubuh pa!ien adalah !eaar terhadap mea.
Pinggul dan lutut pa!ien difle"!i"an, "a"i bagian ata! lebih difle"!i"an. E"!ten!i pada H9 diperoleh dari
ata!. Side bending dipertahan"an dengan meregang"an !i!i "anan. Rota!i dari ba(ah diperoleh dengan
menghubung"an "ri!ta ilia"a pa!ien, rota!i menuu operator, dan menerap"an side bending dengan
mendorong #ephalad. Rota!i dari ata! diperoleh dengan mendorong bahu "e po!terior. 4ambahan
18
lo"ali!a!i diperoleh dengan meminta pa!ien melihat "e arah langit*langit. Gaya "ore"tif final di "ri!ta
ilia"a mene"an"an side bending "e arah "epala pa!ienD rota!i otomati!.
*ne!"i ,$#$5 Tipe Is#me$!i% Lan"sun". 4e"ni" energi otot
6/,893
diper"enal"an oleh
1red %it#hell, Sr.
898
Pada te"ni" energi otot, pa!ien !e#ara !u"arela menggera""an
tubuhnya !e#ara !pe!ifi" yang diarah"an oleh pra"ti!i. Gera"an terarah pa!ien ini
bera!al dari "ontrol po!i!i yang tepat untu" mela(an re!i!ten!i yang diberi"an oleh
pra"ti!i. Kla!ifi"a!i a(al dari te"ni" energi otot dida!ar"an pada apa"ah gaya yang
diberi"an !ama (i!ometri"), lebih be!ar (i!otoni"), atau "urang (i!oliti") dari gaya
pa!ien. Sebagian be!ar te"ni" energi otot yang diguna"an oleh do"ter adalah te"ni"
i!ometri" lang!ung. 4e"ni" ini telah diguna"an !e#ara lua! oleh terapi! dan !ering
di"enal !ebagai te"ni" "ontra"!i rela"!a!i.
4e"ni" energi otot membutuh"an diagno!i! !pe!ifi". Hang"ah pertama adalah
menggera""an "omponen di!fung!ional "e arah hambatan re!tri"tif. 1red %it#hell,
Jr,
899
mene"an"an bah(a pra"ti!i menggera""an "omponen di!fung!ional "e arah
"feather edge" dari hambatan. Pra"ti!i memegang po!i!i ini dan mengin!tru"!i"an
pa!ien untu" ber"ontra"!i terhadap gaya ini. Pa!ien mengontrol umlah gaya, !ehingga
"emung"inan teradinya #edera dapat dihindari. Selain itu, #ara pra"ti!i memegang
po!i!i pa!ien menunu""an umlah gaya. Ke"a"uan pada genggaman a"an
membutuh"an lebih banya" gaya daripada !entuhan yang lebih ringan. Kontra"!i otot
ini teradi !elama 3 !ampai / deti". Kemudian terdapat periode rela"!a!i, yang
ter"adang di"enal dengan i!tilah rela!sasi postisometri!. Pra"ti!i "emudian "embali
mende"ati hambatan baru, dan pro!e! ini diulang beberapa "ali. Ji"a tida" ada
pening"atan lebih auh dalam hal ling"up gera", itulah !aatnya untu" berhenti. 4iga
pengulangan dengan umlah !eperti bia!a, dii"uti dengan penilaian ulang.
Kebanya"an te"ni" energi otot i!ometri" lang!ung melibat"an pa!ien !e#ara a"tif
untu" mengontra"!i"an otot yang memende" ("adang*"adang di!ebut !ebagai otot
"!a"it"). Ke!alahan yang bia!a teradi dalam mengguna"an te"ni" energi otot adalah
"egagalan untu" mende"ati hambatan, pemberian gaya yang terlalu banya", atau (a"tu
yang terlalu !ing"at untu" rela"!a!i po!ti!ometri". %e!"ipun mende"ati hambatan
melibat"an tiga bidang gera", "ontra"!i pa!ien mung"in teradi dalam !atu, dua, atau
tiga bidang. Sering"ali "ontra"!i pa!ien a"an menadi fle"!i atau e"!ten!i. Pada te"ni"
energi otot gaya a"tifa!i final adalah "ontra"!i otot pa!ien.
19
Pelepasan Mi#fas.ial Lan"sun". 4uuan dari te"ni" miofa!#ial adalah untu"
mengidentifi"a!i dan menghilang"an re!tri"!i pada aringan. @al ini memerlu"an
penginderaan lengan dan tangan. 4e"ni" miofa!#ial lang!ung melibat"an pemberian
beban pada aringan miofa!#ial (peregangan), mempertahan"an aringan pada
po!i!inya, dan menunggu pelepa!an. Pelepa!an dila"u"an oleh gaya inheren. Keti"a
"olagen diregang"an, !ifat 0i!"oela!ti" dari "olagen memung"in"an aringan meregang
!e#ara perlahan. 2!tilah "reep ? merayap diguna"an pada fenomena ini. Keti"a
pelepa!an teradi, ada penambahan panang aringan tanpa pening"atan gaya yang
di"eluar"an. 1enomena ini membutuh"an (a"tu beberapa deti". Pelepa!an ini dapat
di!ama"an dengan pro!e! men#airnya e! batu. Pelepa!an ini dira!a"an oleh pra"ti!i
yang mengobati pa!ien. Pada ree0alua!i memperlihat"an penurunan dari re!tri"!i pada
pa!ien yang telah diobati, dengan pening"atan deraat ling"up gera".
Te%ni% Tida% Lan"sun"
Strain-Counterstrain. "ounterstrain adalah tipe pengobatan manipulatif yang
mengguna"an pelepa!an !e#ara !pontan oleh pengaturan po!i!i, dan mengguna"an titi"
nyeri !ebagai monitor untu" men#apai po!i!i yang tepat. Ha(ren#e Jone!, +C,
75
mengembang"an metode pengobatan ini. "ounterstrain di"la!ifi"a!i"an !ebagai te"ni"
tida" lang!ung. 4uuannya adalah untu" mengurangi di!fung!i nyeri melalui
pengurangan a"ti0ita! proprio!eptif aferen yang tida" tepat. %enga#u pada Gambar 87*
8, otot yang memende" tetap memende" "arena a"ti0ita! proprio!eptif yang tida" tepat.
4iti" nyeri terleta" pada otot, tendon (bia!anya pada atau de"at perle"atan tulang pada
tendon), atau dermatom dari otot yang memende". Po!i!i pengobatan lebih lanut
memende""an otot yang pende", !ebagai !uatu "counterstrain" yang diterap"an untu"
otot yang a(alnya meregang pada !i!i yang lain. %e"ani!me neurofi!iologi! dida!ar"an
pada "enyataan bah(a memperpende" otot menenang"an dan mengi!tirahat"an otot "e
dalam refle"! "etegangan yang tida" tepat.
4iti" nyeri di"ait"an dengan di!fung!i !pe!ifi". Pra"ti!i haru! mengetahui di mana
haru! men#ari titi" !pe!ifi" ini.
7/
Sebagai #ontoh, i"a pa!ien memili"i di!fung!i pada
H3 yang difle"!i"an, dirota!i, dan dite"u" "e "iri, !uatu titi" nyeri lumbal anterior
terleta" pada dinding perut di !e"itar !pina ilia"a anterior inferior. Penggunaan
counterstrain memerlu"an e0alua!i !tru"tural dan penilaian untu" titi" nyeri. 4iti" nyeri
adalah daerah aringan yang nyeri untu" palpa!i. 4iti" nyeri ini "adang*"adang
20
digambar"an !ebagai area ""a#ang polong" dari te"anan. +enominator umum adalah
perubahan aringan dan nyeri.
Pengobatan dituu"an untu" mengidentifi"a!i titi" nyeri, mempertahan"an ari
palpa!i pada titi" nyeri, dan menempat"an pa!ien dalam po!i!i !edemi"ian rupa
!ehingga nyeri pada titi" ini dihilang"an atau di"urangi !e#ara !ignifi"an. Po!i!i ini
terleta" pada arah yang beba! dari ra!a !a"it. Juga, po!i!i ini menempat"an pa!ien
dalam po!i!i original dari #edera. "ounterstrain bu"an bentu" a"upre!ur. Pemantauan
ari berlanut untu" palpa!i dan menilai titi", tetapi te"anan tida" diberi"an. +ura!i
po!i!i pengobatan adalah 7- deti", 89- deti" untu" tulang ru!u". @al yang penting
bah(a pa!ien di"embali"an dari po!i!i pengobatan !e#ara perlahan "e titi" a(al. Pa!ien
haru! tetap pa!if !elama "e!eluruhan pro!e!. Setelah "embali, titi" nyeri dinilai ulang.
Ji"a palpa!i do"ter tetap pada titi" nyeri, dan nyeri menghilang, bai" pra"ti!i dan pa!ien
mengetahui bah(a perubahan telah teradi (Gambar 87*6).
GAMBAR 19(6 4e"ni" pelepa!an ham!tring, counterstrain. 4e"ni" ini mengi"uti prin!ip counterstrain
tanpa men#ari titi" nyeri. Pa!ien dalam po!i!i prona!i, dan pemantauan ari menghubung"an tendon
ham!tring de"at dengan lutut. Hutut difle"!i"an !ampai mu!#ulu! re"tu! femori! otot diberi tahanan,
men#egah pening"atan fle"!i lutut. 4ahanan pada harm!tring dilepa!"an, re"tu! femori! diberi tahanan.
4ahan dan tunggu untu" pelepa!an, !ebagaimana dimonitor oleh hubungan dengan tendon ham!tring.
"ounterstrain adalah te"ni" yang !angat lembut dengan ri!i"o #edera yang !angat
rendah. )amun, pa!ien dapat mengalami nyeri !etelah pera(atan counterstrain. Sangat
penting untu" mengingat"an pa!ien bah(a mere"a mung"in mengalami nyeri !etelah
pengobatan. Kadang*"adang analge!i" diguna"an untu" mengobati ra!a nyeri. Pa!ien
21
!ering di!aran"an untu" minum banya" air untu" mempertahan"an hidra!i yang
ade"uat. "ounterstrain dapat diguna"an untu" mengobati nyeri yang ter!i!a !etelah
pengobatan manual lainnya yang dituu"an untu" menangani re!tri"!i gera".
Keseiman"an Tida% Lan"sun". <da beberapa nama untu" menggambar"an tipe
te"ni" tida" lang!ung. )ama*nama ini meliputi te"ni" fung!ional dan "e!eimbangan
tegangan ligamen. +enominator umum pada !emua eni! te"ni" ini adalah bah(a
te"ni" ini tida" lang!ung, yang berarti di!fung!i dipo!i!i"an pada arah gera"an yang
lebih beba! dan auh dari hambatan re!tri"tif. Po!i!i ini membutuh"an ter#apainya
"e!eimbangan tegangan pada !emua !i!i dari di!fung!i. 4e"ni" fung!ional John!ton
73
memerlu"an "e!eimbangan tegangan pada tiga tran!la!i (depan*bela"ang, !i!i "e !i!i,
ata!*ba(ah) dan pernafa!an. Sema"in !empurna "e!eimbangan ini, !ema"in #epat
pelepa!annya. Pelepa!an dila"u"an oleh gaya inheren.
4e"ni" "e!eimbangan tida" lang!ung !ulit untu" beberapa pra"ti!i dan lebih mudah
bagi pra"ti!i lainnya. +engan counterstrain, titi" nyeri membantu dalam menentu"an
po!i!i pengobatan yang tepat. %en#apai po!i!i pengobatan yang tepat dengan bentu"
lainnya dari te"ni" tida" lang!ung dapat menadi !uatu tantangan. 4e"ni" fung!ional
membutuh"an palpa!i yang ber"elanutan untu" "etegangan pada "edua !i!i. Po!i!i
yang tepat untu" beberapa te"ni" tida" lang!ung "tera!a benar" untu" pra"ti!i.
%e"ani!me pa!ti yang terlibat dalam per!ep!i ini tida" dido"umenta!i"an. )amun,
"eti"a pelepa!an teradi, !angat ela! bagi "lini!i yang mengobati "arena teradi
penurunan "etegangan !e#ara "e!eluruhan di !e"itar di!fung!i.
Beberapa bentu" te"ni" tida" lang!ung mengguna"an berbagai metode untu"
memfa!ilita!i !ebuah pelepa!an. Pelepa!an po!i!i difa!ilita!i, di"embang"an oleh
+iGio0anna, S#hio(itB, dan +o(ning,
59
adalah te"ni" tida" lang!ung yang
mengguna"an gaya fa!ilita!i ("ompre!i, pemi!ahan, atau tor!i) untu" memper#epat
pelepa!an. +iGio0anna pernah ditanya tentang perbedaan antara counterstrain dan
pelepa!an po!i!i yang difa!ilita!i. +ia berpi"ir !eena" dan mena(ab, "Se"itar ,/
deti"I"
4e"ni" atau pende"atan "ombina!i !ering diguna"an dengan te"ni" tida" lang!ung.
Saat pelepa!an teradi, hambatan ori!inil melemah, dan di!fung!i dipindah"an "e dalam
hambatan re!tri"tif. 4e"ni" "ombina!i berarti bah(a a(alnya dimulai dengan te"ni"
tida" lang!ung dan penyele!aiannya dengan te"ni" lang!ung.
22
Pelepasan Mi#fas.ial Tida% Lan"sun". +alam hal ini fo"u!nya pada otot dan fa!#ia
!ebagai "ontra! dari !endi !pe!ifi". Gera""an aringan pada arah gera"an yang lebih
beba! "e titi" "e!eimbangan, tahan, dan tunggu untu" melepa!"an. Kadang*"adang
prin!ip ini digambar"an !ebagai "unload and follo." Pelepa!an dila"u"an oleh gaya
inheren.
K!ani#sa%!al. 4e"ni" "ranio!a"ral diterap"an pada tulang #al0aria dan !a"rum.
Sebagian be!ar dari te"ni" ini ber!ifat tida" lang!ung. %i!alnya, i"a pa!ien memili"i
tor!i yang tepat dengan !phenoid "anan dan pun#a" o"!iput "iri, la"u"an me"ani!me
"ranial "e dalam tor!i yang tepat, dimana gera"annya lebih beba!. 4ahan, dan tunggu
untu" melepa!"an. Beberapa te"ni" "ranial adalah lang!ungJ!ebagai #ontoh, pelepa!an
dari impa"!i !utural (Gambar 87*:).
GAMBAR 19(7 Genggaman "ubah. Genggaman "ubah diguna"an untu" diagno!i! dan pengobatan
"ranial. Jari*ari lain !elain ibu ari menempel !eperti !ayap be!ar pada !phenoid, ari tengah berada di
depan telinga, ari mani! menempel pada tulang temporal, dan ari "eling"ing dileta""an pada o"!iput.
Ji"a tangan do"ter #u"up be!ar, !ilang"an ibu ari !e#ara ber!amaan tetapi tetap menempel pada
teng"ora". 4e"anan dengan ibu ari mengganggu gera" "ranial.
Rin"%asan da!i P!insip(P!insip Te%ni% Tida% Lan"sun"
Strain-Counterstrain. %engidentifi"a!i titi" nyeri counterstrain. 4iti" ini terleta" pada
otot, tendon, atau dermatom dari otot yang memende" yang mempertahan"an re!tri"!i.
Pindah"an !atu atau beberapa bagian tubuh menuu arah gera"an yang lebih beba! (uga
arah dari #edera itu !endiri) !ampai nyeri di titi" nyeri minimal atau hilang. 4ahan
!elama 7- deti". Kembali"an "e po!i!i !emula !e#ara perlahan. Peri"!a "embali.
23
(;<4<4<)= arti"el pertama oleh Jone! berudul "Pelepa!an !pontan oleh pengaturan
po!i!i.")
Keseiman"an Tida% Lan"sun". Pindah"an !atu atau beberapa bagian tubuh
menauhi hambatan re!tri"!i dan dalam arah gera"an yang lebih beba!. Po!i!i yang
tepat diperoleh "eti"a "etegangan !ama pada !emua !i!i dari di!fung!i. 4ahan, dan
tunggu untu" melepa!"an. Pelepa!an teradi !ebagai a"ibat dari gaya intrin!i".
Te%ni% K#minasi. %ulailah dengan te"ni" tida" lang!ung dan, !aat pelepa!an teradi,
pindah"an !atu atau beberapa bagian !e#ara perlahan menuu hambatan ori!inil.
Pende"atan "ombina!i dapat diterap"an untu" !ebagian be!ar eni! te"ni" tida"
lang!ung.
Bu%$i Ilmia& Pen""unaan Te!api Manual pada P!a%$i%
Efe"ti0ita! !erta ri!i"o dari "edo"teran manual teru! mengha!il"an "ontro0er!i. Studi
randomi*ed controlled yang ade"uat untu" mengetahui "euntungan ang"a panang
tida" ter!edia. Studi yang ada telah dibata!i oleh heterogenita! pa!ien, dura!i nyeri,
berbagai te"ni" "edo"teran manual yang diguna"an, "e!ulitan adanya ""etida"tahuan"
pa!ien, dan "urangnya penga"uan !e#ara lua! atau 0alidita! ha!il pengu"uran.K
Pandangan terbaru mengenai !tudi "edo"teran manual
L
menunu""an efe"ti0ita! dalam
beberapa !ubpopula!i, terutama pada orang dengan nyeri pinggang ba(ah yang !udah
berlang!ung !elama 9 !ampai 5 minggu.
:9,886
Haporan ini di"ontribu!i"an untu"
mendu"ung penerapan "edo"teran manual dalam Guidelines for Acute +o ,ac!
-roblems oleh .ealth "are -olicy and %esearch.
8-
Saat ini tida" terdapat panduan
untu" aturan pengobatan 0ertebra !er0i"al dan thora"al. )amun, beberapa penelitian
mendu"ung penggunaan manipula!i di bidang ini.
6,9/,:-,,,
Sebuah !tudi terbaru oleh
%ill! d"".
89-
mendu"ung efe"ti0ita! manipula!i dalam pengobatan otiti! media a"ut.
K#n$!aindi%asi dan *fe% Sampin"
%ung"in "ompli"a!i yang paling !eriu! dari manipula!i !er0i"al adalah !tro"e yang
berhubungan dengan di!e"!i arteri 0ertebroba!ilar.
5:
Se"itar 9:/ "a!u! efe" !amping
dengan manipula!i 0ertebra !er0i"al telah dilapor"an dalam literatur !ea" 879/.
5,:/,869
@al ini telah diper"ira"an bah(a ada "emung"inan "eadian efe" !amping yang tida"
dilapor"an.
:5
Jumlah manipula!i 0ertebra !er0i"al diper"ira"an dari yang rendah 33 uta
24
!ampai yang tertinggi 873 uta !etiap tahun di <meri"a Seri"at dan Kanada.
,,
Per"iraan
ri!i"o teradinya efe" !amping !etelah manipula!i 0ertebra !er0i"al ber"i!ar dari 8
dalam 5--.--- manipula!i !ampai 8 dalam 3,,/ uta manipula!i.
8-,
Ri!i"o timbulnya
"elainan pada 0ertebroba!ilar yang teradi !e#ara !pontan hampir dua "ali dari "elainan
pada 0ertebroba!ilar a"ibat manipula!i 0ertebra !er0i"al.
,,
+alam upaya untu" mengidentifi"a!i pa!ien yang mung"in beri!i"o untu"
mengalami #edera arteri 0ertebrali! dari manipula!i 0ertebra !er0i"al, beberapa te!
pro0o"atif di"embang"an. 4e! +eKline adalah yang paling populer. 4e! ini dan te!
lainnya !epertinya tida" dapat diandal"an.
35
Kompli"a!i dari manipula!i 0ertebra
!er0i"al paling !ering teradi pada pa!ien yang !ebelumnya telah mendapat"an
manipula!i 0ertebra !er0i"al tanpa ri!i"o yang berarti untu" teradinya di!e"!i arteri
0ertebroba!ilar.
,,
1a"tor ri!i"o yang paling umum untu" teradinya di!e"!i arteri
0ertebroba!ilar adalah migrain, hiperten!i, penggunaan "ontra!ep!i oral, dan mero"o".
:5
Kebanya"an di!e"!i 0ertebroba!ilar teradi tanpa adanya manipula!i !er0i"al, bai"
!e#ara !pontan atau !etelah trauma ringan atau pergera"an leher !ehari*hari yang umum,
memundur"an mobil, menge#at langit*langit, bermain teni!, ber!in, atau terlibat yoga.
:/
Sayangnya, "e#ela"aan bi!a teradi. <pa yang dapat dila"u"an untu" meminimali!a!i
teradinya "e#ela"aan dari manipula!i 0ertebra !er0i"alF @.+. $olff, pre!iden
Komunita! Kedo"teran %anual Jerman, mela"u"an penelitian untu" pemerintah Jerman
dari 5- "e#ela"aan yang teradi.
3
%anipula!i dila"u"an do"ter bidang "edo"teran
manual, #hiropra"tor, dan terapi!. +ua ma!alah ditemu"an untu" !emua 5- "a!u!.
Setida"nya !atu atau "edua ma!alah ter!ebut ada di !etiap "a!u!. Pertama, diagno!i!
dari halangan (pembata!an gera") tida" dibuat. Kedua, hambatan itu tida" ditentu"an
!ebelum thrusting. Sebali"nya, amplitudo tinggi, "e#epatan tinggi, high-force thrust
diguna"an (mengenai !e"itar leher). Penelitian ini menetap"an dua aturan= angan
pernah memanipula!i tanpa mendiagno!i! terlebih dahulu, dan i"a te"ni" lang!ung
diguna"an, berhati*hatilah dalam menyi"api hambatan !ebelum diberi"an thrust dengan
"e#epatan tinggi, amplitudo rendah. Penuli! mengau"an dua aturan tambahan=
8. 4angani thora" bagian ata!, ru!u" bagian ata! !ebelum menangani leher.
9. Guna"an te"ni" tida" lang!ung i"a <nda memili"i "eterampilan ini.
Kebanya"an "ompli"a!i dihubung"an dengan te"ni" thrust "e#epatan tinggi. Kota"
87*8 adalah daftar "ondi!i yang merupa"an "ontraindi"a!i untu" dila"u"annya te"ni"
thrust. Kontraindi"a!i dapat timbul dari beberapa penyebab. Ke!alahan pra"ti!i
meliputi "e!alahan diagno!i!, "urangnya "eterampilan manual, dan "egagalan untu"
25
mendapat"an "on!ulta!i diperlu"an. 4erdapat pa!ien patologi! yang "ontraindi"a!i
terhadap te"ni" thrusting. <da uga pa!ien yang ter"ait ma!alah p!i"ologi! atau
perila"u yang "ontraindi"a!i terhadap !uatu te"ni". Efe" !amping dapat teradi dengan
manipula!i dan tida" !elalu menadi "ompli"a!i. Pa!ien "adang*"adang mengalami
fenomena pantul dengan pening"atan geala yang ber!ifat !ementara, yang !ering
teradi beberapa am !etelah pengobatan. Geala ini mereda !e#ara !pontan, dan pa!ien
bia!anya auh membai" !etelah geala pantul mereda. 4e"ni" counterstrain adalah
te"ni" yang lembut, nontraumati". )yeri pa!#a pengobatan dapat teradi beberapa am
"emudian. Pa!ien haru! diberitahu bah(a mere"a mung"in mengalami nyeri pa!#a
pengobatan dan bah(a hal itu a"an mereda.
KC4<K 87*8
Kontraindi"a!i 4e"ni" %anipula!i Ke#epatan 4inggi
1ra"tur yang tida" !tabil
C!teoporo!i! berat
%ultipel mieloma
C!teomieliti!
4umor tulang primer
-aget disease
Semua defi!it neurologi! progre!if
4umor medulla !pinali!
Kompre!i #auda eMuina
@ernia!i di!"u! inter0ertebral !er0i"al media
.ypermobile /oints
Rhematoid arthriti!
<n"ylo!ing !pondiliti! fa!e inflama!i
P!oriati# arthriti!
Sindrome Reiter
4erapi anti"oagulan
Kelainan perdarahan "ongenital
Kelainan perdarahan yang didapat
Pemeri"!aan "ondi!i fi!i" dan tulang bela"ang yang tida" ade"uat
Keterampilan manipulatif yang rendah
+i"utip dari @aldeman S= Spinal manipulati&e therapy in the management of lo bac! pain. 2n 1inne!on
editor= +o bac! pain, Philadelphia, 87,-, JB Hippin#ott, dengan iin dari JB Hippin#ott.
26
Pra"ti!i haru! mempertimbang"an ri!i"o dan "euntungan poten!ial !etiap "ali
manipula!i dila"u"an. Sebuah daftar yang "omprehen!if dari "ontraindi"a!i tida"
mengurangi penilaian do"ter. Pengalaman dalam mengobati pa!ien dengan manipula!i
!angat membantu dalam membuat penilaian. <da uga "emung"inan o0erdo!i!
pengobatan manipulatif. +o!i! haru! dibata!i oleh "emampuan pa!ien untu" mere!pon
pengobatan.
T!a%si
Definisi
4ra"!i adalah te"ni" yang diguna"an untu" meregang"an aringan luna" dan
memi!ah"an permu"aan !endi atau fragmen tulang dengan mengguna"an gaya
tari"an.
,8
Be!ar gaya yang diberi"an haru! men#u"upi dan dura!inya dalam arah yang
benar, me!"ipun tubuh memberi"an perla(anan dengan be!ar gaya yang !ama dan
berla(anan.
Pe!spe%$if Seja!a&
4ra"!i bera!al dari Baman @ippo#rate!, yang mere"omenda!i"an penggunaannya untu"
!"olio!i!, "ipho!i!, dan fra"tur femur.
,8,,5
Sepanang !earah, tra"!i paling !ering
diguna"an untu" menyembuh"an fra"tur dan di!lo"a!i. Setelah beberapa abad !etelah
@ippo#rate!, tra"!i merupa"an metode yang dipilih untu" mengobati fra"tur femur.
Selama 8/- tahun tera"hir, metode tra"!i teru! meneru! dimodifi"a!i untu" pengobatan
fra"tur.
:7
Penggunaan tra"!i untu" mengata!i "elainan tulang bela"ang telah menyebar lua!
dalam /- tahun tera"hir, yang dipopuler"an oleh ;yriaA.
3:,3,
+ia mengu!ul"an tra"!i
untu" pengobatan pada "elainan #a"ram lumbar. +ia berhipote!i! bah(a tra"!i haru!
"on!tan !etida"nya !elama 9- menit untu" mengha!il"an peregangan dan de"ompre!i
!tru"tur tulang bela"ang. Judo0i#h
7:*77
menyata"an bah(a gaya yang lebih be!ar
ditoleran!i dengan buru" dengan tra"!i "on!tan, dan bah(a gaya yang lebih be!ar untu"
mengata!i re!i!ten!i permu"aan yang paling bai" diguna"an adalah dengan tra"!i
intermiten. 2a menemu"an bah(a beban !eberat 9- !ampai 9/ lb dibutuh"an untu"
men#ipta"an tari"an pada 0ertebra !er0i"al. Pada 876-an, ;ola#hi! dan Strohm
97*39
mempelaari biome"ani" dari tra"!i dan beru!aha untu" mendefini!i"an !udut optimal
27
untu" tra"!i !er0i"al, !erta dura!i optimal tra"!i untu" regio lumbal dan !er0i"al.
%ere"a menyimpul"an bah(a fle"!i !e#ara intermiten dengan !udut 95 deraat !elama
9/ menit mengha!il"an tari"an yang optimal. Penelitian lebih lanut mengenai !udut
tari" yang optimal, dura!i, dan gaya memili"i ha!il yang ber0aria!i.
7,36,,5
4ra"!i teru! diguna"an dalam pengobatan nyeri pada !er0i"al dan lumbal. Kemauan
yang lebih baru lagi meliputi te"ni" in0er!i,
68
!i!tem motor,
85-,855,8/-,86,
dan
per"embangan dari !"ema !tabili!a!i.
69,85-,8/-,8/6
Tipe T!a%si
4ra"!i dapat diguna"an dengan berbagai metode, terma!u" manual, me"ani",
,8
bermotor atau hidroli",
85-,855,8/-,86,
atau dengan bantuan gra0ita!i melalui in0er!i.
68
4erlepa! dari metode ini, re!i!ten!i permu"aan haru! diata!i. Re!i!ten!i ini "urang lebih
!ama dengan !etengah berat !egmen tubuh.
7:,7,
Gaya dapat diberi"an teru!*meneru!,
dipertahan"an, atau intermiten. 4ra"!i teru!*meneru! mengguna"an gaya yang "e#il
dalam periode yang lama, mi!alnya 3- !ampai 5- am.
,8
4ra"!i teru!*meneru! bia!anya
tida" ditoleran!i dengan bai" dan !angat arang diguna"an. 4ra"!i yang dipertahan"an
mengguna"an gaya yang lebih be!ar tetapi untu" periode yang lebih !ing"at (bia!anya
3- !ampai 6- menit).
,8
4ra"!i yang dipertahan"an tetap !ulit untu" ditolerir, tetapi
umumnya diguna"an pada 0ertebra lumbal dengan tra"!i berting"at atau mea
autotra"!i. 4ra"!i intermiten mengguna"an gaya yang lebih be!ar lagi dalam periode
!ing"at.
,8
Gaya tra"!i dapat diting"at"an atau diturun"an !elama !etiap !i"lu!
pengobatan, dan dura!i tari"an dapat di!e!uai"an. Si"lu! ini bia!anya diulang !elama 8/
!ampai 9/ menit, dengan fa!e tra"!i mulai dari / !ampai 6- deti", dan fa!e i!tirahat
ber"i!ar antara / !ampai 8/ deti".
3-,38
Be!arnya, dura!i, dan arah tari"an dapat
ber0aria!i.
4ra"!i !er0i"al umumnya dila"u"an !e#ara manual, me"ani!, atau mengguna"an
me!in dengan "epala atau dagu yang menggantung, atau dengan unit tari"an po!terior
!upina!i.
,8
Sudut tari"an yang optimal ber"i!ar antara fle"!i 9- dan 3-N,
97,36
!ementara
beban 9/ lb diperlu"an untu" membali""an lordo!i! normal !er0i"al dan mengha!il"an
tari"an a(al dari !egmen 0ertebra.
7:
4ra"!i !er0i"al me"ani" dapat diterap"an dalam
po!i!i terlentang, yang mengurangi beban "epala tetapi mening"at"an tahanan fri"!i.
Po!i!i ini uga memung"in"an untu" "ontrol "epala yang lebih bai" oleh pa!ien, dan
bia!anya lebih nyaman (Gambar 87*,).
86,
4ra"!i dalam po!i!i dudu" memung"in"an
28
pengaturan po!i!i yang lebih a"urat untu" !udut tari"an yang tepat, tetapi bia!anya
menyebab"an "urangnya "ontrol "epala dan "urang nyaman. 4ra"!i !er0i"al dapat
dila"u"an di rumah dengan unit pintu yang tradi!ional (Gambar 87*7) atau unit tari"an
po!terior !upina!i (Gambar 87*8-). 4ari"an po!terior merupa"an yang lebih populer.
GAMBAR 19(8 4ra"!i !er0i"al me"ani". 4ra"!i !er0i"al dapat dila"u"an dengan mengguna"an alat
me"ani". Pa!ien ditempat"an dalam po!i!i !upina!i yang nyaman dengan leher !edi"it difle"!i"an.
GAMBAR 19(9 4ra"!i !er0i"al di rumah. A, 4ra"!i !er0i"al dila"u"an dengan mengguna"an !i!tem
"atrol pada pintu. Jeni! tra"!i ini dila"u"an dengan pa!ien menghadap pintu untu" memung"in"an
0ertebra !er0i"al !edi"it fle"!i. Pergera"an pintu haru! dihindari !elama pengobatan. B, 4ra"!i intermiten
dapat dila"u"an dengan meleta""an beban (ta! beri!i air) di pang"uan pa!ien, !ehingga tegangan tali
mengendur. Po!tur !er0i"al dipertahan"an !epanang dila"u"annya tra"!i. ), Po!i!i pa!ien ini tida" tepat,
"arena membela"angi pintu. @al ini dapat menyebab"an e"!ten!i dan mung"in memperburu" "ondi!i
!er0i"al.
29
GAMBAR 19(19 <lternatif alat tra"!i di rumah. Pa!ien ditempat"an dalam po!i!i terlentang dengan
gra0ita!i dihilang"an. Heher dipo!i!i"an !edi"it fle"!i terhadap bantalan yang empu". 4epi bantalan
menempel dengan da!ar teng"ora". Be!arnya gaya tari" di"endali"an oleh pa!ien, mengguna"an pompa
tangan.
4ra"!i lumbal !e#ara !ignifi"an membutuh"an gaya yang lebih be!ar untu"
men#ipta"an tari"an pada !egmen 0ertebra daripada tra"!i !er0i"al. Si!tem tra"!i yang
umum meliputi !abu" thora" atau dada !erta !abu" pel0i! (Gambar 87*88), in0er!i,
mea tra"!i berting"at, atau mea autotra"!i.
8/-
%ea tra"!i berting"at memili"i !etengah
bagian yang bergera" dan !i!anya !ta!ioner. 4ubuh bagian ba(ah bertumpu pada bagian
yang bergera", memi!ah"an dari bagian yang !ta!ioner. Gaya yang diperlu"an untu"
mengata!i re!i!ten!i di"urangi, dan gaya yang dibutuh"an untu" tari"an !e#ara
!ignifi"an ber"urang .
,8,,5,7,,85-,8/-
%ea autotra"!i memung"in"an "edua !egmen dari
mea untu" bergera" dan di"endali"an oleh pa!ien. Pa!ien menga!um!i"an po!i!i yang
paling beba! dari ra!a !a"it dan mela"u"an tra"!i a"tif dengan menari" !uatu balo"
penahan. Pa!ien "emudian mengguna"an "a"inya untu" menggera""an balo", yang
!ilih bergantian memberi"an gaya tari" dan te"an.
8/6
Belum ada !tudi mengenai tra"!i
lumbal untu" meneliti !udut tari"an yang paling tepat, be!arnya, atau dura!i dari
tari"an.
30
GAMBAR 19(11 4ra"!i lumbal bermotor. Pa!ien ditempat"an dalam po!i!i !upina!i dengan pinggul dan
lutut difle"!i"an. Gaya tari" me"ani" di#ipta"an dengan menari" !abu" pel0i!. 4ubuh bagian ata!
di!tabil"an dengan tali pengi"at lain di !e"itar dada. Gaya tari"an tambahan dapat diperoleh pada mea
tra"!i yang memung"in"an !egmen ata! dan ba(ah untu" berpi!ah.
+e"ompre!i a"!ial 0ertebra (E<O*+) baru*baru ini telah dianur"an untu" nyeri
lumbal dengan atau tanpa ra!a nyeri pada "a"i. %etode tra"!i ini mengguna"an mea
tra"!i berting"at dengan pa!ien berbaring telung"up. Sebuah !tudi a(al oleh Ramo!
dan %artin
85-
menyaran"an bah(a te"anan negatif intradi!"al berada pada ang"a 8--
mm@g yang dapat diperoleh !elama pengobatan E<O*+. )amun, )a#hem!on
89:
menyata"an bah(a ha!il ini mung"in tida" 0alid "arena "alibra!i yang tida" tepat,
"urangnya pengu"uran !uhu, dan fa"ta bah(a ini bu"anlah !i!tem yang tertutup. 4iga
!tudi "lini" menilai manfaat "lini! untu" nyeri punggung atau "a"i, atau "eduanya, tapi
tida" ada yang di!embunyi"an.
66,837,8/8
@anya !atu !tudi yang dila"u"an !e#ara a#a",
yang membanding"an E<O*+ dengan !timula!i ele"tri"al tran!"utaneu!. Satu "a!u!
yang melapor"an pembeng"a"an pada hernia!i di!"u! !elama pengobatan E<O*+ telah
dipubli"a!i"an.
,6
%e!"ipun popularita!nya mening"at, "euntungan definitifnya ma!ih
belum di"etahui.
Perang"at de"ompre!i lainnya, +RO7---, mendapat perhatian yang !angat
!ignifi"an dalam literatur a(am. 2ni dipromo!i"an untu" mengobati nyeri lumbal
dengan atau tanpa nyeri pada "a"i. Sebuah !tudi oleh %a#ario d"".
88/
!e#ara
retro!pe"tif meninau #atatan medi! 8-- pa!ien yang telah menerima 9 bulan
pengobatan +RO7--- untu" nyeri pinggang ba(ah di!"ogeni" dengan dura!i lebih dari
89 minggu. @a!il pengu"uran primer merupa"an penilaian inten!ita! nyeri numeri"
0erbal (- !ampai 8-) !ebelum dan !etelah pengobatan , minggu. )ilai rata*rata
inten!ita! nyeri numeri" !etara 6,-/ pada a(al pengobatan dan menurun menadi -,,7
31
pada a"hir pengobatan. Belum ada !atupun penelitian randomi*ed, placebo-controlled
trials yang melibat"an +RO7---. %anfaat definitifnya ma!ih belum di"etahui.
*fe% +isi#l#"is
Efe" fi!iologi! dari tra"!i !e#ara e"!ten!if telah die0alua!i dan dilapor"an !e#ara lua!.
4ra"!i dapat meregang"an otot dan ligamen, mengen#ang"an ligamentum longitudinal
po!terior untu" mengguna"an gaya !entripetal pada annulu! fibro!i!,
,8
memperlua!
ara" inter0ertebrali!,
97
memperlua! foramen inter0ertebrali!,
97*39
dan memi!ah"an !endi
apophy!eal.
97*39
4entu !aa ini !e!uai dengan indi"a!i pemberian tra"!i yang meliputi
"ondi!i dimana efe"*efe" fi!iologi! ini a"an dianggap bermanfaat.
Indi%asi, Tujuan Pen"#a$an, dan Manfaa$
4ida" ada "on!en!u! mengenai indi"a!i definitif pemberian tra"!i, namun "ondi!i
paling mendu"ung untu" penggunaan tra"!i adalah radi"ulopati !er0i"al. Penggunaan
tra"!i pada radi"ulopati lumbal, nyeri leher, dan nyeri pinggang ba(ah lebih
"ontro0er!ial, dengan "ontradi"!i yang ada pada literatur.
,8
Ji"a tida" terdapat
"ontraindi"a!i, tra"!i dapat diguna"an untu" mengobati "ondi!i apapun di mana efe"
fi!iologi! dari tra"!i !e#ara teori a"an bermanfaat. 4ra"!i paling !ering dire!ep"an
untu" mengobati radi"ulopati !er0i"al.
85:
Hiteratur yang mendu"ung pra"ti" ini tida"
banya", dengan dua !erang"aian "a!u! menunu""an re!olu!i yang bai" dari geala.
33,895
Penggunaan tra"!i untu" nyeri leher a"!ial bah"an "urang bermanfaat. 4iga arti"el
!e#ara lua! membaha! topi" ini dan menyimpul"an bah(a manfaat tra"!i dalam
mengobati nyeri !er0i"al tida" di"etahui.
,6,868
Popularita! tra"!i lumbal dalam mengobati nyeri pinggang ba(ah, dengan atau tanpa
di!ertai radi"uler, telah menurun !elama beberapa de"ade tera"hir.
58
Perubahan ini
teradi "arena "urangnya manfaat dan perhatian pada program pengobatan yang lebih
a"tif. Serang"aian "a!u! dari 57 pa!ien dengan linu panggul yang lamanya lebih dari 6
minggu memperlihat"an perbai"an !ebe!ar :7. dengan tra"!i, tapi !tudi itu tida"
mengguna"an grup "ontrol.
69
Satu !tudi membanding"an tra"!i dengan pengobatan
tiruan,
7
!ementara yang lain membanding"an tra"!i ditambah terapi fi!i" dengan hanya
terapi fi!i" itu !aa.
8,
Kedua !tudi ini tida" menunu""an adanya perbedaan ha!il antara
"elompo" perla"uan ma!ing*ma!ing. Giana"opoulo! d"".
68
menemu"an perbai"an pada
83 dari 86 pa!ien dengan nyeri pinggang ba(ah yang diobati dengan perang"at in0er!i.
32
4etapi, efe" !ampingnya, meliputi "enai"an te"anan darah, !a"it "epala, dan pete"ie
faring !erta periorbital yang !ignifi"an. 4iga tinauan arti"el menyimpul"an bah(a
tida" ada informa!i yang #u"up untu" mendu"ung penggunaan tra"!i untu" gangguan
0ertebra lumbal, atau !ederhananya tida" ada indi"a!i untu" penggunaannya.
7:,88:,868
K#n$!aindi%asi
Kontraindi"a!i mutla" untu" tra"!i meliputi "egana!an, infe"!i !eperti o!teomieliti!
atau di!"iti!, o!teoporo!i!, arthriti! inflama!i, fra"tur, "ehamilan, "ompre!i medulla,
hiperten!i yang tida" ter"ontrol atau penya"it "ardio0a!"ular, dan dalam "eadaan
penya"it arteri "aroti! atau 0ertebrali!.
,8,7:
Perhatian uga haru! dituu"an pada lanut
u!ia, dengan "eadaan hernia!i gari! tengah di!"u!, dan pada regio lumbal

"eti"a timbul
ma!alah abdominal. 4ra"!i in0er!i melibat"an lebih banya" ri!i"o "arena pening"atan
te"anan darah

dan penurunan denyut antung dapat teradi,
68
menyebab"an !a"it "epala
dan pete"ie periorbital. Kebanya"an pra"ti!i !etuu bah(a tra"!i haru! dihenti"an i"a
geala memburu", "etida"nyamanan dari perang"at tra"!i, atau timbulnya geala
!i!temi" !eperti

pu!ing.
Pija$
Definisi
Penerapan "soothing hand (tangan yang menenang"an)" untu" orang !a"it dapat
dianggap !ebagai prototipe dari !etiap terapi pengobatan.
8-5
Piat adalah i!tilah yang
diguna"an untu" menggambar"an manipula!i tertentu dari aringan luna" pada tubuh.
Hebih auh lagi piat telah didefini!i"an !ebagai !erang"aian pro!edur, yang bia!anya
dila"u"an dengan tangan, !eperti fri"!i, mengurut, rolling, dan per"u!i pada aringan
e"!ternal tubuh. 2ni dila"u"an dalam berbagai #ara, yang dalam tinauan ilmu "e!ehatan
bertuuan "uratif, paliatif.
6:
Piat ini bertuuan untu" mengha!il"an efe" pada !i!tem
!araf dan otot, !erta !ir"ula!i lo"al dan !i!temi" pada pembuluh darah dan getah
bening.
:
Piat dan manipula!i memili"i !umber !earah yang umum. +e!"rip!i a(al "edua
te"ni" ini, i!tilahnya diguna"an !e#ara tida" pa!ti. Baru*baru ini "edua te"ni" ini
dipi!ah"an menadi dua modalita! yang berbeda, tetapi dengan terminologi, filo!ofi,
dan te"ni" yang !ama.
33
Seja!a&
Piat telah mengalami pa!ang !urut pada popularita!nya !elama ribuan tahun di
berbagai "ebudayaan. Bah"an etimologi dari i!tilah piat menimbul"an perdebatan.
8-9
<!al dari "ata ini terma!u" "e dalam baha!a <rab yaitu massa, yang berarti
"menyentuh"D baha!a Punani massein, yang berarti "mengurut"D atau San!e"erta ma!e!,
yang berarti "mene"an atau memadat"an."
6:,8-9
Semua i!tilah ini bera!al pada (a"tu
dan "ebudayaan yang berbeda, yang menggambar"an peran piat yang !angat !ignifi"an
dalam ma!yara"at. Referen!i paling a(al untu" piat terpahat pada lu"i!an gua di
Pyrenee! pada ma!a 8/.--- S%, yang menggambar"an penggunaan tangan untu"
!entuhan terapeuti".
3/
;atatan medi! "uno menggambar"an piat !ebagai terapi
inter0en!i yang bera!al dari ;ina, 2ndia, dan Babilonia.
+alam te"! ;ina tertuli! pada "ung fu di ma!a 9:-- S%, dibuat referen!i mengenai
penggunaan piat untu" menghilang"an nyeri otot.
8-9
Pada 8--- S%, $ei "hing, uga
di"enal !ebagai The 0ello 1mperor2s "lassic of Internal Medicine, menela!"an
bagaimana piat pada "ulit dan otot !erta latihan pernapa!an yang diguna"an pada
pengobatan "elumpuhan total.
8-9,89/
Ayur 3eda (8/--*89-- S%) dianggap !ebagai te"!
medi! tertuli! tertua di 2ndia, dan !ering diadi"an !ebagai referen!i untu" piat. +i
Babilonia <!!yria, !e"itar 7-- S%, piat diguna"an untu" mengu!ir !etan dan
membantu penyembuhan.
8-9
Hiteratur medi! "uno Punani dan Roma(i membuat referen!i yang berlimpah untu"
penggunaan piat !ebagai modalita! terapi. @ippo#rate! (56-*3:/ S%), yang di"enal
!ebagai bapa" "edo"teran modern, menuli! !e#ara lua! mengenai penggunaan piat
dalam bu"unya On Articulations.
8-9
Plato (59:*35: S%) dan So#rate! (5:-*377 S%)
membuat referen!i tentang pengole!an dengan minya" !aat mela"u"an piat. +o"ter
dari Punani <!#lepiade! (897*5- S%), yang berpra"ti" di Roma dan dianggap !ebagai
bapa" "edo"teran fi!i", menuli! tentang hidroterapi, latihan, dan piat, !ebagai tiga
modalita! terapi yang paling penting untu" diguna"an dalam pengobatan pa!ien.
8-9
Pada <bad Pertengahan "Gerea Roma(i" melarang penggunaan piat !ebagai
pra"ti" penyembuhan, dan menatuh"an popularita! piat. Pra"ti!i piat pada ma!a ini
dianggap mela"u"an pra"ti" perdu"unan oleh tenaga medi! profe!ional. 2ni merupa"an
pu"ulan tela" untu" per"embangan piat !ebagai terapi modalita!. Selama ma!a
Renai!!an#e, !arana medi! membang"it"an piat dan beru!aha untu" memahami
anatomi dan fi!iologi yang terpengaruh oleh modalita! ini. Komunita! medi! Peran#i!
34
mengadop!i "fri"!i "ulit" dan menela!"an banya" te"ni" yang berbeda dalam
mengguna"an piat. Banya" i!tilah yang dipa"ai untu" te"ni"*te"ni" ini, !eperti
effleurage, petrissage, tapotement, dan piat fri"!i, ma!ih diguna"an !ampai hari ini.
8-9
<"ar dari piat modern merupa"an ha!il "era dari Per @en"ing Hing (8::6*8,37)
dari S(edia.
8-9
+ia adalah pendiri !enam "uratif, !uatu pende"atan yang
menggabung"an piat dan olahraga. Hing banya" mengguna"an te"ni" dan nomen"latur
Peran#i! yang telah diela!"an !ebelumnya. +ia uga mengguna"an i!tilah*i!tilah
!eperti berputar (rolling), berge!er (sliding), men#ubit (pinching), menggon#ang
(sha!ing) dan getaran (&ibration) untu" mendefini!i"an te"ni" piat. Hing berperan
penting dalam pembangunan "entral %oyal Institute for Gymnastics, yang
dipra"ti""an, diaar"an, dan dipromo!i"an menadi apa yang telah di"enal !ebagai piat
"S(edia". Beberapa !i!(a Hing beremigra!i "e )e( Por" dan mendiri"an Sedish
Institut of Massage pada 8786.
8-9
Pada abad yang lalu, dua do"ter !angat menganur"an penggunaan piat dalam
pra"ti" ortopedi mere"a. Jame! %ennell menuli! bu"u -hysical Treatment by
Mo&ements, Manipulation, and Massage pada tahun 878:.
8-9
Bu"u ini !angat
memengaruhi bidang terapi fi!i" untu" mengguna"an piat !ebagai terapi modalita!.
Jame! ;yriaA menuli! !e#ara lua! mengenai penggunaan manipula!i dan piat fri"!i
mendalam, yang !aat ini diguna"an untu" pengobatan mu!"ulo!"eletal dan #edera
olahraga lainnya.
8-9,835
Popularita! piat !ebagai terapi inter0en!i teru! mengalami flu"tua!i !elama beberapa
de"ade tera"hir. 1lu"tua!i ini dipengaruhi oleh tenaga medi!, yang per#aya bah(a
pro!edur pembedahan dan pengobatan diperlu"an untu" mengurangi penya"it dan
penderitaan. )amun, di beberapa tahun tera"hir, telah teradi "ebang"itan minat
terhadap piat yang menimbul"an penelitian ilmiah mengenai penggunaannya !ebagai
terapi modalita!.K
K Referen!i 9,, 55, 56, /7, ,7, 83-, 836, 866
Indi%asi dan Tujuan Pen"#a$an
Piat memili"i beberapa efe" pada tubuh, terma!u" me"ani", refle"tif, neurologi!, dan
p!i"ologi!.
93,37,867
%e"ani!me terapeuti" yang pa!ti dari #ara "era piat tida"
35
!epenuhnya dipahami, dan mung"in merupa"an "ombina!i dari efe"*efe" yang telah
di!ebut"an !ebelumnya. Penerapan dan metode piat ber"orela!i dengan be!arnya efe"
yang diha!il"an. 4uuan dari terapi piat adalah untu" mengha!il"an rela"!a!i,
mereda"an "etegangan otot, mengurangi nyeri, mening"at"an mobilita! aringan luna",
dan memperbai"i !ir"ula!i. 4e"ni"*te"ni" ini bi!a diguna"an pada pa!ien yang a"an
memperoleh manfaat dari mobili!a!i aringan dan dapat mengurangi beng"a" !erta
"etida"nyamanan. Piat pada pa!ien dengan "an"er telah memberi"an manfaat dan
mengurangi "ebutuhan untu" tambahan obat penghilang ra!a !a"it.
888,885,856,86/
*fe% +isi#l#"is dan Me%ani%
Efe" me"ani" dari piat adalah yang paling ela! dan dipahami dengan bai". Efe" ini
di!ebab"an oleh gaya fi!i" yang diterap"an pada aringan tubuh, !eperti "ompre!i,
ge!eran, atau getaran. 4e"anan me"ani" yang diha!il"an oleh piat menggera""an
#airan dari daerah relatif !ta!i! (te"anan rendah) "e daerah yang te"anannya lebih tinggi
dengan men#ipta"an gradien te"anan hidro!tati". Keti"a #airan meninggal"an !el atau
#airan inter!ti!ial, mere"a dapat mema!u"i !i!tem 0a!"ular atau limfati". Katup dalam
!i!tem 0ena dan limfati" men#egah "embalinya #airan "e aringan.
95,835,86:
Piat dapat memili"i efe" lang!ung pada aliran darah di !e"itar "ulit, dengan tanda
hiperemi! bah"an dengan te"ni" !uperfi!ial.
63
%e"ani!me "era ini tida" dipahami
dengan pa!ti, tetapi "emung"inan be!ar di"arena"an rang!angan dari !el ma!t dan
pelepa!an hi!tamin. Pelepa!an hi!tamin lo"al ini menyebab"an re!pon triple He(i!,
meliputi flare, "emerahan, dan forma!i heal di lo"a!i !timula!i.
Piat mendalam mempunyai efe" pada da!ar fa!#ia dan aringan i"at dalam.
93,867
;edera aringan yang lebih dalam dapat menga"ibat"an re!tri"!i, adhe!i, dan aringan
parut. Kon!tri"!i fa!#ia ini berpoten!i menyebab"an re!tri"!i pergera"an #airan dalam
pembuluh darah, !erta pengurangan a"ti0ita! otot. Piat mendalam dapat membantu
untu" membeba!"an re!tri"!i, adhe!i, dan microscarring ini.
867
)yeri, tida" a"tif, dan "elemahan menyebab"an otot tida" #u"up mampu untu"
memobili!a!i #airan.
867
@ipomobilita! ini dapat menga"ibat"an pening"atan #airan
!ta!i!, mengha!il"an !i"lu! umpan bali" yang berulang. @ipomobilita! ini dapat
menga"ibat"an a"umula!i #airan, yang utamanya dapat menga"ibat"an a"umula!i
produ" metaboli". Produ" metaboli" ini dapat memberi"an pengaruh o!moti" pada
perge!eran #airan dan mengha!il"an !timula!i dari !erabut nyeri. Piat mening"at"an
36
mobilita! produ" metaboli" dan penyebaran a"umula!i #airan. Keti"a !i"lu! berulang
dari nyeri, !ta!i!, dan hipomobilita! terhenti, tubuh dapat memulih"an me"ani!me
penyembuhan normalnya.
86,:8
4elah di"emu"a"an bah(a piat mengha!il"an rea"!i refle"! !araf.
89,8-6,8-:,838
+iper"ira"an bah(a rea"!i ini adalah #ara untu" menentu"an efe" global yang
diha!il"an dengan te"ni" piat. Serabut !araf !omati" aferen memba(a informa!i dari
!i!tem !omati" "e medulla !pinali!. +i!fung!i dalam !tru"tur !omati" dapat
mengha!il"an pening"atan input !araf aferen. 2nput yang mening"at ini menyebab"an
perubahan a"ti0ita! eferen pada le0el medulla !pinali! melalui interneuron. Pening"atan
a"ti0ita! eferen ini dapat mengha!il"an "ontra"!i hipertoni!ita! otot. Regio hipertoni"
ini dapat melo"ali!a!i "e le0el medulla !pinali! yang !pe!ifi". @al ini oleh banya"
orang di!ebut "fa!ilitatif !egmen tulang bela"ang" dan dibaha! !e#ara lua! dalam !e"!i
manipula!i.
Tipe Pija$
Sebuah aaran te"ni" yang lua! telah diguna"an untu" mela"u"an piat terapeuti".
4e"ni"*te"ni" ini dapat di"ategori"an menurut geografi! daerah a!alnya, bai" piat
"la!i" barat (Eropa) atau timur (<!ia). 4e"ni" barat (Eropa) yang paling umum telah
diurai"an oleh !i!tem S(edia. Empat da!ar piat !tro"e yang meliputi effleurage,
petrissage, piat fri"!i, dan tapotement a(alnya dide!"rip!i"an oleh orang Peran#i!.
Beberapa pengobatan, !"emanya menggabung"an piat dengan te"ni" lain, !eperti
reintegra!i !tru"tural, pemulihan fung!i, dan terapi gera".
Pija$ Ga:a Ba!a$
Effleurage( 1ffleurage mengguna"an telapa" tangan, uung ari, dan atau ibu ari untu"
mengu!ap bagian ata! "ulit dalam pola !ir"uler berirama dengan berbagai ting"at
te"anan.
37,,3,867
G!apan ini dila"u"an untu" mempertahan"an "onta" teru! meneru!
dengan "ulit dan diberi"an dari di!tal "e pro"!imal pada e"!tremita!, batang tubuh, atau
tulang bela"ang (Gambar 87*89). Keti"a po!i!i pro"!imal di#apai, tangan bi!a di!eret di
ata! "ulit dengan perlahan dan "embali dipo!i!i"an pada po!i!i di!tal dan pro!e! pun
berulang. 4e"ni" ini !ering diguna"an !ebagai a(al untu" te"ni" pemiatan yang lebih
agre!if atau manipula!i.
37
1ffleurage yang dila"u"an pada !uperfi!ial dapat menga"ibat"an perubahan refle"!if
dan p!i"ologi!. <liran darah "e daerah ter!ebut mening"at, mengha!il"an rela"!a!i
"eti"a dila"u"an !e#ara perlahan, dan ter!timula!i bila dila"u"an lebih #epat. G!apan
me"ani" yang lebih dalam dapat menga"ibat"an efe" me"ani" pada !ir"ula!i dan
!i!tem miofa!#ial bagian dalam. 1ffleurage diguna"an untu" merang!ang draina!e
limfati" dan meringan"an nyeri !endi pada "e!eleo, regangan otot, dan memar, !erta
pembuluh darah "onge!ti ter"ait dengan pembedahan, penya"it pembuluh darah perifer,
atau !indrom nyeri regional "omple"!.
GAMBAR 19(1- Piat effleurage. Jeni! piat yang dila"u"an pada bahu po!terior pa!ien adalah gera"an
berirama, meling"ar mengguna"an uung ari. 4e"anan dapat di0aria!i"an untu" memiat !tru"tur yang
lebih dalam.
Petrissage( -etrissage uga di"enal !ebagai "piat urut". Piat ini melibat"an "edua
tangan untu" mene"an "ulit di antara ibu ari dan ari lainnya.
37,67,,3,867
Jaringan
digenggam dari da!ar !tru"tur !"eletal, diang"at, dan dipiat. Kedua tangan !e#ara
berirama bergantian dalam gera"an bergulir. Kedalaman petrissage dapat menentu"an
efe" me"ani". 4e"ni" !uperfi!ial mendorong rela"!a!i, !edang"an te"ni" yang lebih
dalam mening"at"an aliran darah, mobili!a!i #airan dan depo!it aringan, mengurangi
adhe!i, dan mening"at"an "elenturan aringan.
-etrissage uga dianggap !ebagai piat "ompre!i, dan terdapat beberapa 0aria!i,
terma!u" mengurut atau men#ubit, merema!*rema!, rolling, atau menggetar"an
aringan. ")neading (mengurut)" merupa"an gera"an memutar dari !atu tangan yang
ditempat"an di ata! tangan yang lain. Bantalan ari dan ibu ari mene"an aringan dan
menari"nya dari da!ar !tru"tur yang lebih dalam. "-ic!ing up (men#ubit)" melibat"an
empat lang"ah da!ar= te"anan pada aringan luna" terhadap da!ar !tru"tur,
38
menggenggam dan mene"an aringan luna", melepa!"an, dan repo!i!i tangan "e po!i!i
yang lebih pro"!imal dan pro!e! diulangi. "4ringing (merema!)" mirip men#ubit,
"e#uali pada bagian dimana aringan digenggam, !atu tangan mendorong !ementara
yang lain menari", men#ipta"an !uatu tipe gaya ge!er pada bidang aringan. "%olling"
meraih !eumlah "e#il aringan di antara bantalan ari dan ibu ari, dan menggulir"an
aringan !eolah*olah menggera""an !ebuah benda "e#il di ba(ah "ulit (Gambar 87*83).
"Sha!ing (menggon#ang)" adalah !uatu te"ni" di mana aringan diraih dan
digon#ang"an dengan dah!yat di antara tangan. 4angan "emudian direpo!i!i"an di
!epanang alan dari otot yang !edang diobati.
GAMBAR 19(12 Piat petrissage= "rolling". +alam petrissage ini, otot atau "ulit di"umpul"an di antara
ari dan ibu ari, dan digulir"an !e#ara ber"elanutan, mengumpul"an otot dan "ulit yang baru.
Tapotement. Tapotement, atau piat per"u!i, mengguna"an "onta" berirama yang
bergantian dari te"anan yang ber0aria!i antara tangan dan aringan luna" tubuh.
37,,3,867
Berbagai te"ni" diguna"an untu" mengha!il"an eni! piat ini, terma!u" hac!ing
(meneta"), clapping (menepu"), beating (memu"ul), pounding, dan &ibration (getaran).
".ac!ing (meneta")" mengguna"an a!pe" ulnar dari tangan untu" bergantian memu"ul
aringan tubuh. Pu"ulan #epat pada 9 !ampai 6 @B diberi"an dalam pola yang logi! "e
!eluruh regio yang diobati (Gambar 87*85). ""upping (be"am)" mengguna"an telapa"
tangan yang ditang"up"an, dimana le"u"annya berla(anan dengan dinding dada.
4e"ni" ini !ering diguna"an untu" mengurangi !e"ret dalam pro!e! penya"it !eperti
"i!ti" fibro!i! (Gambar 87*8/). ",eating (memu"ul)" mengguna"an "epalan tangan
untu" memu"ul aringan !e#ara berulang. 2ni adalah eni! tapotement yang !angat
agre!if dan arang diguna"an. "Tapping (menoto")" mengguna"an bantalan ari,
bia!anya telunu" dan ari tengah, untu" mengetu". Bantalan ari memu"ul*mu"ul
39
aringan di ba(ahnya dalam rang"aian yang #epat. 4e"ni" ini !ering diguna"an di
!e"eliling !inu! untu" mengurangi !e"ret.
GAMBAR 19(13 Piat tapotement= "ha#"ing (meneta")". .ac!ing (meneta") dila"u"an dengan
memu"ul*mu"ul tubuh pada !udut yang tepat dengan a!pe" ulnar tangan.
GAMBAR 19(14 Piat tapotement= "cupping (be"am)". "upping (be"am) !ering dila"u"an di !e"itar
tulang ru!u" untu" mengurangi !e"ret pada paru*paru.
Pija$ +!i%si. Piat fri"!i adalah te"anan !ir"uler, longitudinal, atau tran!0er!al yang
diberi"an oleh ari*ari, ibu ari, atau regio hypothenar "e daerah*daerah "e#il.
67,,3,867
"ross-friction massage tega" luru! terhadap !erabut dan diguna"an !e#ara lua! oleh
;yriaA.
37
Gera"an yang !angat !edi"it diberi"an di ata! "ulit dengan uung ari. Jaringan
dipiat dari permu"aan "e dalam dengan mening"at"an te"anan yang diberi"an. 4uuan
dari piat fri"!i adalah untu" melepa!"an adhe!i pada aringan parut, ligamen yang
"endur, dan melumpuh"an trigger points (titi" pemi#u). Piat ini !ering menimbul"an
"etida"nyamanan bah"an bi!a menga"ibat"an memar. %e!"ipun demi"ian, piat ini
merupa"an pera(atan yang efe"tif untu" tendoniti! atau tendinopati, bur!iti!
40
!uba"romial, fa!#iti! plantari!, dan trigger points (titi" pemi#u) !eperti yang diela!"an
oleh 4ra0ell
8/,
(Gambar 87*86).
GAMBAR 19(16 Piat fri"!i. Piat fri"!i yang dila"u"an pada lateral epi"ondilu! untu" memper#epat
penyembuhan tendon.
Te%ni% Ga:a Ba!a$ Lainn:a
4e"ni" lainnya yang mengintegra!i"an piat, !tru"tur, fung!i, dan gera"an "e dalam
program rehabilita!i men#a"up integra!i p!i"ologi! 4ager, te"ni" <leAander dan
1elden"rai!, "Rolfing," pelepa!an miofa!#ial, dan manual lymphatic drainase (%H+).
%e!"ipun te"ni"*te"ni" ini tida" diguna"an !e!ering te"ni" S(edia, te"ni"*te"ni" ini
mulai memperoleh popularita!nya.
In$e"!asi Psi%#l#"i Ta"e!. %etode pengobatan ini di"embang"an oleh %ilton 4ager,
%+, pada 875-*an. 4e"ni" ini menggabung"an "elembutan tangan pada "era aringan
dan reintegra!i gera" melalui reedu"a!i dan latihan rela"!a!i. 4e"ni" ini mengaar"an
pa!ien untu" bergera" dengan mudah dan efi!ien. Pergera"an tangan terdiri dari
gon#angan ringan, peregangan, atau bergulir untu" rela"!a!i dan mengurangi
"etegangan. Komponen gera" te"ni" 4ager adalah men#ipta"an "mentastics," yang
merupa"an "ombina!i dari mental, p!i"ologi!, dan elemen !enam, dan berpu!at untu"
membuat gera"an lebih lelua!a.
3/
4erapi! 4ager mengguna"an "hoo!-up (penyatuan)," yang mengharu!"an terapi!
men#apai "eadaan pi"iran yang tenang dan fo"u!. %ere"a mengguna"an hoo!-up
(penyatuan) ini untu" mengait"an "ebutuhan pa!ien dengan re!pon pa!ien terhadap
41
pengobatan. 2nforma!inya di"omuni"a!i"an dari tangan terapi! "e tubuh pa!ien dan
membantu dalam memudah"an gera"an.
Te%ni% Ale;ande!. 1.%. <leAander (8,67*87//) adalah a"tor Sha"e!peare yang
memili"i ma!alah leher dan 0o"al berulang. Setelah timbul "e!adaran dan reedu"a!i
po!tur, ia menyadari bah(a ma!alah 0o"alnya bi!a di"ore"!i dengan reedu"a!i po!tur.
2a mengembang"an !erang"aian te"ni" untu" pengobatan nyeri "roni! pada leher dan
pinggang ba(ah.
3/
Pende"atannya berpu!at pada "e!eimbangan pergera"an ""ontrol primer" antara
"epala dan leher, dan "eadaan po!tur dinami! !erta latihan pernapa!an. 4e"ni" ini
mengaar"an pa!ien mengguna"an pi"iran mere"a untu" memahami pola yang
bermanfaat dan mengua!ai pola gera", yang dianggap otomati!. +iper"ira"an bah(a
pola yang tida" bermanfaat dapat diata!i dengan latihan "e!adaran.
78,857
P#la +elden%!ais. %o!he 1elden"rai!, +S# (8,,-*876:), adalah !eorang fi!i"a(an
dan in!inyur me!in yang memili"i di!fung!i lutut dan diberitahu bah(a ia "emung"inan
be!ar haru! menadi pengguna "ur!i roda. %engguna"an te"ni" udo !abu" hitamnya
dan latar bela"ang fi!i"a, ia mempelaari gera"an dan "eter"aitan antara "ontra"!i otot
dan gera". %elalui self-rehabilitation pada ma!alah lututnya, ia mengembang"an
beberapa te"ni".
3/
2a mulai mengaar"an !i!(anya latihan*latihan !ederhana yang dapat
dila"u"an !elama tuga! fung!ional. 4uuan dari te"ni" ini adalah untu" mempelaari
gera"an yang beba! nyeri dan efi!ien. 1elden"rai! mene"an"an repeti!i multipel untu"
memberi"an pola baru pada neuromu!"uler, pada "e!eluruhan tubuh, bah"an pada
gera"an yang !ederhana.
78
In$e"!asi S$!u%$u!al R#lfin". 2da Rolf (8,76*87:7), !eorang ahli "imia yang memili"i
ma!alah "e!ehatan terin!pira!i oleh fil!afat medi! !eperti o!teopati, te"ni" <leAander,
dan yoga. +ia memandang tubuh !ebagai "elompo" unit dan mempelaari hubungannya
antara !atu !ama lain. Rolf memandang gra0ita!i !ebagai !alah !atu penyebab utama
di!fung!i. Prin!ip utama !i!tem integra!i !tru"turalnya membantu "lien men#apai
"eberha!ilan yang laya" dalam hal gera"an 0erti"al yang !eaar dan efi!ien.
3/
<turan
yang "ha! terdiri dari !erang"aian !epuluh !e!i !elama 6-*7- menit. Piat !uperfi!ial
dila"u"an pada permulaan, dan ber"embang menadi piat fri"!i yang lebih dalam. 2ni
adalah upaya untu" meregang"an fa!#ia dan memung"in"an otot untu" rela"!a!i dan
memanang. Se!i*!e!i ini membangun !atu !ama lain, dan pengobatan tambahan !ering
42
dibutuh"an untu" menga"omoda!i perubahan yang diingin"an. The deep friction
massage yang dila"u"an !e#ara tradi!ional dengan te"ni" Rolfing bi!a menya"it"an.
4e"ni" yang lebih baru telah diimplementa!i"an, yang tida" begitu menya"it"an dan
"urang in0a!if. 4e"ni" lainnya yang telah dipengaruhi oleh Rolfing, terma!u"
Keller(or" dan pola <!ton.
Pelepasan Mi#fas.ial. 2!tilah pelepa!an miofa!#ial ini di#ipta"an oleh Robert $ard,
+C, pada tahun 876-an
863
dan di"embang"an lebih lanut oleh John Barne!, P4.
/
4e"ni"
ini dibuat dengan ala!an bah(a tubuh terbung"u! dalam aringan i"at (yaitu, fa!#ia).
1a!#ia adalah !ub!tan!i da!ar yang menghubung"an !emua tulang, otot, !araf, dan
organ !erta aringan internal lainnya. ;edera atau tegangan dalam !atu area fa!#ia dapat
menimbul"an ra!a !a"it dan nyeri. Karena adanya inter"one"!i, #edera di !atu area
fa!#ia dapat menimbul"an ra!a !a"it dan di!fung!i pada titi" yang auh. Pra"ti!i te"ni"
pelepa!an miofa!#ial mengguna"an piat peregangan yang perlahan untu" melepa!"an
tegangan fa!#ia, dan !ering dapat be"era pada area yang tampa"nya tida" berhubungan
dengan nyeri atau #edera primer. Pelepa!an miofa!#ial !ering diguna"an untu"
mengobati nyeri "roni" dan memulih"an deraat ling"up gera".
Manual L:mp&a$i. D!aina"e. Manual +ymphatic #rainage (%H+) di"embang"an di
Eropa pada tahun 873- oleh fi!ioterapi! +enmar" E!trid dan Emil Eodder !ebagai
te"ni" untu" mengendali"an limfadema po!tma!te"tomi. %H+ adalah piat yang
lembut dan difo"u!"an pada !uperfi!ial dimana #airan limfa dipindah"an dari area
pembuluh darah limfati" yang ru!a" menuu daerah yang !ehat.
8:
Bagian pertama dari
pengobatan meliputi piat dari daerah pro"!imal e"!tremita! yang diobati. 2ni
diper"ira"an melebar"an aliran pembuluh limfa dan memung"in"an mere"a untu"
menerima #airan dari daerah di!tal. Setelah area pro"!imal telah dipiat dengan lembut,
piatan yang lebih berirama dila"u"an dari di!tal "e bagian pro"!imal e"!tremita!. Se!i
ini berlang!ung 5/ !ampai 6- menit. Himfadema "omple"! diterapi dengan %H+ yang
di"ombina!i"an dengan modalita! lainnya, !eperti memompa berturut*turut,
membalutnya dengan te"anan yang rendah, pera(atan "ulit, pa"aian "etat, dan
olahraga.
8-7
Pemeliharaan ang"a panang diperlu"an untu" "ontrol edema yang
ber"elanutan. 4elah dibu"ti"an bah(a 0olume anggota tubuh dapat di"urangi !ebanya"
9/. * 63. !etelah pengobatan ini.
8:,79
%H+ dengan #epat menadi populer di <meri"a
Seri"at, dan banya" terapi! yang terlatih dalam te"ni" ini.
43
Pija$ Ga:a Timu!
Acupressure( Acupressure telah didefini!i"an !ebagai te"anan digital yang dila"u"an
dengan gera"an memutar untu" mengobati area yang bia!anya diobati dengan arum
a"upun"tur untu" ala!an yang !ama.
8//
<"upun"tur di"embang"an lebih dari 3---
tahun yang lalu di ;ina. +a!ar filo!ofi! di bali" te"ni" ini adalah untu" memulih"an
aliran energi atau 5i. 6i memili"i dua "omponen da!ar yang mengalir di !epanang 89
meridian= yin dia!o!ia!i"an dengan pa!if, i!tirahat, dan dingin, !edang"an yang
dia!o!ia!i"an dengan a"tif, !timula!i, dan pana!. Ke!eimbangan dari gaya*gaya ini
di"ait"an dengan "e!ehatan, dan "etida"!eimbangannya di"ait"an dengan penya"it.
4uuan pengobatan adalah untu" mengembali"an "e!eimbangan energi atau
homeo!ta!i!. Acupressure dila"u"an dengan pa!ien berbaring di ata! mea. 4e"anan
yang dalam diberi"an pada titi" a"upun"tur !e#ara !ir"uler tanpa mengguna"an minya"
ole!. Acupressure dapat diguna"an untu" pengobatan mual dan muntah ter"ait
"emoterapi, mengurangi nyeri pa!#a opera!i, pengobatan !a"it "epala, dan untu"
mengurangi nyeri pada !endi temporomandibular. Acupressure adalah te"ni" yang
dapat dengan mudah diubah menadi modalita! pengobatan yang dapat dila"u"an
!e#ara mandiri.
Shiatsu. Shi (yang berarti ari) atsu (yang berarti te"anan) adalah eni! a"ti0ita! tubuh
orang Jepang yang bera!al dari a"upun"tur.
8//
4e"ni" ini a(alnya dila"u"an oleh "lini!i
tunanetra. 4e"anan diberi"an dalam meridian tertentu yang mirip dengan a"upun"tur.
Jeni! pengobatan ini telah ber"embang di negara barat dan diguna"an !ema"in lua! di
<meri"a Seri"at.
Reflexology. Pra"ti!i medi! "uno membuat hipote!i! bah(a ada repre!enta!i
homuncular tubuh pada telapa" "a"i.
8//
1ilo!ofi ini mung"in bera!al dari %e!ir "uno,
tapi literatur medi! ;ina menunu""an homunculus tubuh di telinga, "a"i, dan tangan.
Palpa!i di area !pe!ifi" pada "a"i menadi nyeri i"a bagian tubuh yang !e!uai terdapat
di!fung!ional. %efle'ology adalah penerapan te"anan !ir"uler yang dalam yang
diterap"an pada titi" !pe!ifi" di!fung!ional pada telapa" "a"i. Piat ini dianggap
!ebagai di!iplin ilmu yang terpi!ah di <meri"a Seri"at, tapi diguna"an oleh beberapa
pra"ti!i piat S(edia untu" mengobati area dengan "elemahan yang e"!trim. Piat ini
telah diguna"an untu" mengobati hiperten!i, !tre!, "elelahan, dan "eluhan pen#ernaan.
44
Bu%$i Ilmia& Pen""unaan Pija$
Piat telah diguna"an dalam berbagai bentu" untu" pengobatan berbagai "ondi!i.
Penelitian tradi!ional mengalami "e!ulitan untu" mela"u"an te"ni"*te"ni" ini "arena
"urangnya !tandardi!a!i pengobatan ini. %e!"ipun terdapat "e"urangan dari "ualita!
penelitian mengenai te"ni"*te"ni" ini, telah timbul minat baru dalam menentu"an
"ha!iat dari piat.
Setida"nya !atu randomi*ed controlled trial yang be!ar mendu"ung penggunaan
piat dalam pengobatan "e#ema!an dan !tre!KD arthralgia dan berbagai arthriti!
57,/8,833
D
fibromialgia
9-
D limfadema
98
D gangguan mu!"ulo!"eletal !eperti !alah urat, nyeri
pinggang ba(ah,
/7
dan #edera ter"ait olahraga
9:, 7-,8-8,83:
D !erta gangguan tidur.
858,859
<da re"omenda!i yang menyaran"an bah(a terapi piat mung"in berguna !ebagai
pengobatan tambahan atau mung"in pengobatan alternatif untu" "ondi!i beri"ut (data
penelitian untu" ini "urang menari" daripada randomi*ed controlled trial)= pera(atan
lu"a ba"ar,
/-,/3,,-
pera(atan pa!ien dengan "an"er,
88,98,5,,888,86/
nyeri "roni",
5-,6-,8--
#edera
a"ibat olahraga,
L
!a"it "epala,
83:
dan ac5uired immunodeficiency syndrome (<2+S).
83,85,
%e!"ipun terapi piat ela! tida" ber!ifat "uratif dalam "ondi!i ini, terapi piat mung"in
mening"at"an efe"ti0ita! dari terapi inter0en!i.
K#n$!aindi%asi Pija$
4erapi piat adalah modalita! yang relatif aman. Kompli"a!i arang teradi dan bia!anya
tida" !eriu!. <da beberapa "ontraindi"a!i mutla" dan relatif untu" piat S(edia
tradi!ional. Poten!i "ompli"a!i untu" shiatsu, refle'ology, dan a"upun"tur belum
diela!"an !e#ara !pe!ifi". Piat tida" boleh dila"u"an pada "ondi!i "egana!an, !eluliti!,
atau limfangiti!.
8-5
Pengaruh piatan pada "ondi!i ini dapat menyebab"an mobili!a!i !el
tumor "e pa!o"an pembuluh darah getah bening atau penyebaran infe"!i.
Kondi!i trauma atau perdarahan yang baru teradi tida" boleh diobati dengan piatan
aringan mendalam. %obili!a!i pada "ondi!i ini dapat mening"at"an "e#enderungan
untu" perdarahan ulang. Pa!ien yang memperoleh terapi anti"oagulan haru!
diperla"u"an dengan te"ni" yang lebih lembut dan diamati untu" "eadian memar dan
e"imo!i!. Kera aringan dalam haru! diguna"an dengan !angat hati*hati pada mere"a
yang menerima terapi anti"oagulan atau yang memili"i perdarahan diate!i!.
Piat tida" boleh diguna"an pada "ondi!i yang di"enal dengan trombo!i! 0ena dalam
(+E4) atau pla" athero!"leroti". 2ni bi!a menga"ibat"an pengeluaran dari trombi
pembuluh darah ini, menyebab"an infar" emboli yang mempengaruhi !i!tem pulmonal,
45
!erebral atau !i!tem perifer. Perla"uan "hu!u! haru! diberi"an pada pa!ien dengan
o!teoarthriti! atau o!teoporo!i! berat untu" menghindari peregangan atau ling"up gera"
yang berlebihan yang dapat mengubah permu"aan per!endian. Pa!ien dengan te"anan
darah rendah mung"in mengalami hipoten!i po!tural !etelah pengobatan dan haru!
dipantau dengan !e"!ama. Pa!ien yang pernah mengalami pele#ehan !e"!ual maupun
fi!i" dapat mera!a"an "embali elemen trauma !elama pengobatan. Perla"uan "hu!u!
terutama ter"ait !entuhan dibenar"an pada indi0idu*indi0idu ini. Crang dengan edema
!ebai"nya tida" menalani piatan aringan dalam atau te"ni" piat lainnya yang dapat
menga"ibat"an a"umula!i lo"al #airan inter!ti!ial.
K Referen!i 9,, 5,, /9, /5, /6, :7, 76, 897.
L Referen!i 99, :,, ,/, 853, 8/9, 8/5, 8/:.
Kesimpulan
%anipula!i, tra"!i, dan piat telah menadi bagian yang penting dari pera(atan
"e!ehatan !ea" Baman dahulu. Popularita! te"ni" ini mengalami pa!ang !urut !ealan
dengan perubahan paradigma medi! tradi!ional dari (a"tu "e (a"tu. 4e"ni"*te"ni" ini
meni"mati "ebang"itan popularita!nya dalam beberapa tahun tera"hir. Gpaya
penelitian, yang !aat ini ma!ih dalam tahap a(al, telah menunu""an bah(a perubahan
!pe"trum manfaat fi!iologi! dan "lini" dapat dia!o!ia!i"an dengan modalita! ini.
%anipula!i, tra"!i dan piat menadi !ema"in dia"ui !ebagai tambahan berharga untu"
pera(atan medi! !tandar. Saat ini banya" pu!at "e!ehatan yang mempunyai departemen
yang didedi"a!i"an untu" pra"ti", pendidi"an, dan penelitian modalita! ini.
46