KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam saya sampaikan ke hadiran Tuhan Yang Maha Pemurah, karena
berkat kemurahanNya makalah ini dapat saya selesaikan. Dalam makalah ini saya membahas
mengenai Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial yang adalah infeksi kronis
pada telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga yang
dapat menyebabkan komplikasi intra!ranial.
Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagi "o#ss $ni%ersitas
Pelita &arapan yang sedang men'alani program kepaniteraan klinik di bagian (lmu T&T )Telinga
&idung Tenggorokan* Rumah +akit ,hayangkara Tingkat ( Raden +aid +ukanto.
Dalam proses penyusunan makalah yang membahas tentang Otitis media supuratif kronis dan
komplikasi intrakranial ini, tentunya saya mendapatkan bimbingan, arahan dan saran, untuk itu
rasa terima kasih yang dalam-dalamnya saya sampaikan kepada pembimbing saya .
dr. Yosita Ra!hman +p.T&T
dr. "hippy #h/il +p.T&T
dr. 0syandi +p.T&T
dr. Yan Runtung +p T&T
dr. +ri M +p.T&T
+aya menyadari bah/a referat ini masih 'auh dari sempurna dan memiliki banyak keterbatasan.
#khir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis maupun pemba!a sekalian.

1akarta, 23 Mei 2433

i
Penyusun
DAFTAR ISI
5#T# P0N6#NT#R ........................................................................................................................... i
D#7T#R (+( ........................................................................................................................................ ii
,#, ( .................................................................................................................................................... 3
P0ND#&$8$#N ................................................................................................................................ 3
,#, (( ................................................................................................................................................... 2
#N#TOM( D#N 7(+(O8O6( T08(N6# T0N6#& ......................................................................... 2
2.3 #natomi Telinga Tengah ............................................................................................................ 2
2.2 7isiologi Telinga Tengah ............................................................................................................ 9
,#, ((( ............................................................................................................................................... 34
OT(T(+ M0D(# +$P$R#T(7 5RON(5 .......................................................................................... 34
:.3 Definisi ...................................................................................................................................... 34
:.2 5lasifikasi OM+5 .................................................................................................................... 34
:.: 0pidemiologi ........................................................................................................................... 32
:.; 0tiologi ..................................................................................................................................... 3:
:.< Patogenesis ............................................................................................................................... 3<
:.= Patologi ................................................................................................................................... 3=
:.9 6e'ala 5linis ............................................................................................................................. 3=
:.> Tanda 5linis ............................................................................................................................. 39
:.? Diagnosis .................................................................................................................................. 39
:.34 Penatalaksanaan ...................................................................................................................... 3?
,#, (@ ............................................................................................................................................... 2:
5OMP8(5#+( OT(T(+ M0D(# +$P$R#T(7 5RON(5 ................................................................ 2:
;.3 Penyebaran Penyakit ................................................................................................................ 2:
; .2 Diagnosis 5omplikasi yang Mengan!am ................................................................................ 2<
;.: 5lasifikasi komplikasi OM+5 .................................................................................................. 2=
;.:.3 5omplikasi (ntratemporal ................................................................................................. 2=
;.:.2 5omplikasi 0kstratemporal ............................................................................................... 2>
ii
;.:.: 5omplikasi (ntrakranial ..................................................................................................... 2?
,#, @ ................................................................................................................................................ :<
PRO6NO+(+ ..................................................................................................................................... :<
,#, @( ............................................................................................................................................... :=
50+(MP$8#N ................................................................................................................................... :=
,#, @(( .............................................................................................................................................. :>
D#7T#R P$+T#5# ......................................................................................................................... :>
iii
BAB I
PENDAHULUAN
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks. Telinga dibagi atas
tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Otitis media supuratif kronis
)OM+5* adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran tympani dan sekret
keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul, sekret dapat en!er atau kental, bening atau
berupa nanah.
3
1enis otitis media supuratif kronis dapat terbagi dua 'enis, yaitu OM+5 tipe benigna
dan OM+5 tipe maligna.
;
Otitis media kronis merupakan penyakit T&T yang paling banyak di negara sedang
berkembang. Di negara ma'u seperti (nggris sekitar 4, ?A dan di (srael hanya 4, 44:?A.
:
Menurut
sur%ei yang dilakukan pada 9 propinsi di (ndonesia pada tahun 3??= ditemukan insidens Otitis
Media +upuratif 5ronik )atau yang oleh a/am sebagai !ongek* sebesar :A dari penduduk
(ndonesia. Dengan kata lain dari 224 'uta penduduk (ndonesia diperkirakan terdapat =, = 'uta
penderita OM+5.
2
,eberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut men'adi otitis media kronis
yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat, %irulensi kuman yang tinggi, daya tahan
tubuh yang rendah misalnya pada keadaan giBi buruk atau hygiene buruk.
2
6e'ala otitis media
supuratif kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, ter'adi gangguan
pendengaran, otalgia, tinitus,rasa penuh di telinga dan %ertigo.
:
Makalah ini saya buat untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian ilmu
T&T )Telinga &idung Tenggorokan* R+ ,hayangkara Tingkat.( R. +aid +ukanto agar menambah
pengetahuan saya mengenai anatomi telinga tengah dan penyakit otitis media supuratif kronik
beserta komplikasinya. +aya berharap agar makalah ini dapat memberi banyak manfaat bagi para
pemba!a. #tas perhatiannya saya u!apkan terima kasih.
3
BAB II
ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH
2.1 Anatomi Telinga Tenga
Telinga tengah terdiri dari .
<,=
3* Membran timpani.
2* 5a%um timpani.
:* Prosesus mastoideus.
;* Tuba eusta!hius
2.1.1 Mem!"an Tim#ani
Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka%um timpani dan memisahkan liang
telinga luar dari ka%um timpani. 5etebalannya rata-rata 4, 3 mm .8etak membrana timpani tidak
tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka
2
dalam dan membuat sudut ;<
o
dari dataran sagital dan horiBontal. Dari umbo kemuka ba/ah
tampak refleks !ahaya.
<
Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu.
9
3* +tratum kutaneum )lapisan epitel* berasal dari liang telinga.
2* +tratum mukosum )lapisan mukosa* berasal dari ka%um timpani.
:* +tratum fibrosum )lamina propria* yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum
9
.
+e!ara #natomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian.
3* Pars tensa
2* Pars flasida atau membran +hrapnell, letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars
tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu .
a. Plika maleolaris anterior )lipatan muka*.
b. Plika maleolaris posterior )lipatan belakang*.
2.1.2 Ka$%m Tim#ani
:
5a%um timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknya bikonkaf.
Diameter anteroposterior atau %ertikal 3< mm, sedangkan diameter trans%ersal 2-= mm. 5a%um
timpani mempunyai = dinding yaitu .
3* #tap ka%um timpani.

Dibentuk tegmen timpani, memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus
temporalis dari otak. bagian ini 'uga dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan
sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama
>
.
2* 8antai ka%um timpani.
Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai ka%um timpani dari bulbus
'ugularis, atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari ka%um timpani
mudah merembet ke bulbus %ena 'ugularis
>
.
:* Dinding medial.
Dinding medial ini memisahkan ka%um timpani dari telinga dalam, ini 'uga
merupakan dinding lateral dari telinga dalam
>
.
;* Dinding posterior
;
Dinding posterior dekat keatap, mempunyai satu saluran disebut aditus, yang
menghubungkan ka%um timpani dengan antrum mastoid melalui epitimpanum.
Dibelakang dinding posterior ka%um timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus
sigmoid
>
.
<* Dinding anterior
Dinding anterior ba/ah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng
tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan
sebelum berbelok ke anterior
?
. Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis
superior dan inferior yang memba/a serabut-serabut saraf simpatis kepleksus
timpanikus dan oleh satu atau lebih !abang timpani dari arteri karotis interna3.
Dinding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eusta!hius
>
.
5a%um timpani terdiri dari .
34,33
3* Tulang-tulang pendengaran )maleus, inkus, stapes*.
2* Dua otot. otot tensor timpani dan otot stapedius
.>
:* +araf korda timpani.
Merupakan !abang dari ner%us fasialis masuk ke ka%um timpani dari analikulus
posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. 5orda timpani 'uga
mengandung 'aringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelen'ar
ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion ubmandibular. 5orda timpani
memberikan serabut perasa pada 2C: depan lidah bagian anterior.
<
;* +araf pleksus timpanikus
<
,erasal dari n. timpani !abang dari ner%us glosofaringeus dan dengan ner%us
karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri karotis
interna.
32
2.1.& P"o'e'%' Ma'toi(e%'
Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan pun!ak mengarah ke kaudal. #tap
mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior.
+inus sigmoid terletak diba/ah duramater pada daerah ini
3;
.
Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas .
33
3* Prosesus Mastoideus 5ompakta ) sklerotik*, diomana tidak ditemui sel-sel.
2* Prosesus Mastoideus +pongiosa, dimana terdapat sel-sel ke!il sa'a.
:* Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana sel-sel disini besar.
2.1.) T%!a E%'ta*i%'
=
Tuba eusta!hius disebut 'uga tuba auditory atau tuba faringotimpani. ,entuknya seperti
huruf +. Pada orang de/asa pan'ang tuba sekitar := mm ber'alan ke ba/ah, depan dan medial dari
telinga tengah 3: dan pada anak diba/ah ? bulan adalah 39,< mm.
<
Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu.
<

3* ,agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek )3C: bagian*.
2* ,agian tulang ra/an terdapat pada bagian depan dan pan'ang )2C: bagian*.
Otot yang berhubungan dengan tuba eusta!hius yaitu.
<, 3:
3* M. tensor %eli palatini
2* M. ele%ator %eli palatini
:* M. tensor timpani
;* M. salpingofaringeus
2.2 Fi'iologi Telinga Tenga
2.2.1 T"an'mi'i Ene"gi A+%'ti+ melal%i teliga tenga
9
Membran timpani menggerakan tangkai maleus. Prosesus longus inkus dan tangkai maleus
bergerak bersama karena sendi maleo-inkus terfiksasi. +ebaliknya sendi antara inkus dan stapes
sangat fleksibel. +elan'utnya karena stapes bagian postero-inferiornya melekat, maka membran
timpani akan menyebabkan stapes menggerakan fenestra o%alis ke luar- masuk. Perubahan tekanan
yang diakibatkan oleh gerakan stapes keluar masuk di fenestra o%alis tersebut akan dihantarkan
melalui perilimf ke sekat koklea, untuk kemudian keluar melalui fenestra rotundum. Transmisi
tekanan melalui sekat koklea mengakibatkan sekat tersebut menggelembung ke atas dan ke ba/ah,
tergantung pada perubahan tekanannya. Pengembungan sekat koklea ini akan mengakibatkan sel
rambut dalam organ korti merangsang u'ung saraf auditorius.
Pada suara dengan intensitas tinggi, bentuk fibrasi rangkaian tulang pendengaran akan
berubah, tidak lagi berotasi terhadap sumbu pendeknya tetapi lempeng kaki stapes berotasi
terhadap sumbu pan'angnya. Perubahan tersebut akan menyebabkan berkurangnya efisiensi
transmisi suara melalui telinga tengah, yang mungkin berfungsi untuk proteksi.
2.2.2 Pen,e'%aian Im#e(an' ole Telinga Tenga
Perkembangan telinga tengah dan mastoid sangat penting untuk pendengaran dalam sebuah
lingkungan yang penuh udara, membuat pentingnya men'aga kesehatan ruangan ini. Dalam hal ini
tuba 0usta!hius yang mula-mula merupakan suatu di%ertikulum sederhana dari foregut embrio,
kemudian berkembang men'adi sistim organ yang penting untuk pertukaran udara dan kebersihan
telinga tengah. Telinga tengah sendiri bermuara dalam suatu sistem ini. &ukum gas termasuk
%entilasi, perfusi, difusi dan absorbsi berlangsung disini.
Proses pembersihan telinga tengah yang bergantung pada fungsi silia yang normal dan
produksi palut lendir yang hampir semua faktor saling bergantung. 5egagalan dari sistim ini
menyebabkan efusi sementara atau kronik, disertai dengan kemungkinan adanya atropi membran
timpani, 5ristal kolesterol atau pembentukan kolesterol sekunder.
;
3* 7isiologi 6as
Pertukaran gas di telinga tengah merupakan proses perfusi dan difusi dari pembuluh darah
mukosa dan pertukaran udara intermiten melalui tuba eusta!hius. +ifat dinamik dari
>
!ampuran gas yang terlibat ) >4A N2, =A O2, =A "O2* pada keadaan seimbang se/aktu
tuba membuka. Telinga tengah sesuai dengan tekanan atmosfir berisi !ampuran gas yang
sama dengan al%eoli. Tekanan parsial gas pada 'aringan kira-kira 944 mm&g menyebabkan
tahap difusi keluar dari telinga tengah. Dalam keadaan normal, penyerapan gas 4,9-3,3
mlChari. 5ehilangan udara menyebabkan tekanan lebih rendah sehingga memaksa membran
timpani terdesak ke dalam dari posisi istirahatnya. Dengan kontraksi otot-otot faringeral,
tuba 0usta!hius mula-mula meman'ang, menarik !airan dan gas dari telinga tengah dan
menambah retraksi membran timpani. Tuba kemudian membuka dan udara terinspirasi
sehingga masuk ke dalam oleh gerakan membran timpani yang kembali ke posisi istirahat.
Tekanan di ba/ah normal maksimum biasanya kurang dari ; mm&2O dengan tekanan
negatif rata-rata 3 mm&2O.
3<
2* 7ungsi pembersih
+ebagai bagian dari saluran nafas atas, kegiatan mukosilia pada telinga tengah aktif dan
penting untuk homeostatis. Mukosa saluran nafas memiki fugsi sebagai penghantar udara,
menyediakan uap air untuk kelembaban udara dan sistem mukosilia sebagai pembersih.
Pelembaban telinga tengah penting karena kekeringan akan melumpuhkan pergerakan silia dan
merangsang peningkatan produksi dengan !ara metaplasi merubah mukosa ke bentuk sekretori.
7ungsi pembersih membutuhkan sistem prtgerakan silia yang normal untuk dapat menggerakan
palut lendir dengan %olume, %iskositas dan elastisitas yang sesuai. Penyamaan tekanan 'uga
diperlukan untuk ter'adinya pembersihan. 6angguan akti%itas silia dan perubahan fisika palut
lendir dapat mengganggu fungsi pembersihan. ,ila hal ini ter'adi, absorbsi udara yang terus
menerus dapat mengakibatkam pengisian !airan di rongga telinga tengah.
3<
?
BAB III
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
&.1 De-ini'i
OM+5 adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana ter'adi peradangan kronis dari
telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak )perforasi* dan ditemukan sekret
)otorea*, purulen yang hilang timbul. +ekret mungkin en!er atau kental, bening atau berupa nanah
dan berlangsung lebih dari 2 bulan. 8etak perforasi pada membrana timpani ada beberapa 'enis,
perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau sekurang-
kurangnya pada annulus, perforasi marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan
annulus atau sulkus timpanikum, dan perforasi atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida.
Defek dapat ditemukan seperti pada anterior, posterior, inferior atau subtotal. Menurut
Ramalingam bah/a OM+5 adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear
cleft sehingga menyebabkan ter'adinya perubahan-perubahan patologis yang ire%ersibe.
<,=,>
&.2 Kla'i-i+a'i OMSK
OM+5 dapat dibagi atas 2 tipe yaitu
=,22
.
3* Tipe benigna D tipe tubotimpani D tipe 'inak D tipe aman D tipe rhinogen.
Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan ge'ala
klinik yang ber%ariasi dari luas dan keparahan penyakit. +e!ara klinis penyakit
tubotimpani terbagi atas.
a. Tipe aktif
Pada 'enis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. ,iasanya didahului oleh
perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba euta!hius, atau setelah
berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar. +ekret ber%ariasi dari
mukoid sampai mukopurulen.
<,=
b. Tipe tenang
Pada pemeriksaan telinga di'umpai perforasi total yang kering dengan mukosa
telinga tengah yang pu!at. 6e'ala yang di'umpai berupa tuli konduktif ringan.
34
6e'ala lain yang di'umpai seperti %ertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh dalam
telinga.
<,9
2* Tipe malignan D tipe atikoantral D tipe ganas D tipe tidak aman D tipe tulang
Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih
sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana
bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. 5olesteatom dapat dibagi atas 2
tipe yaitu .
<,9
a. 5ongenital
5olesteatoma kongenital adalah kista yang timbul di dalam salah satu tulang kepala
daerah temporal tanpa kontak dengan telinga luar. Dapat tumbuh di tulang temporal
bagian dalam atau skuama. 5ongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada
telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks petrosa. Dapat
menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan
keseimbangan dan perkembangan.
b. Didapat )acquired*
i. 5oleastoma didapat primer
1enis ini berkembang sebagai kelan'utan dari perforasi membran timpani pars
flasida. Mula-mula mengisi ruang Prussak, kemudian bisa membesar sehingga
memenuhi atik, antrum mastoid dan sebagian telinga tengah.
ii. 5oleastoma didapat sekunder
,erkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis
biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. 5hasnya perforasi marginal pada
bagian posterosuperior. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang
masuk ke ka%um timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong
retraksi membran timpani pars tensa.
33
1enis - 'enis perforasi membran timpani adalah.
a. Perforasi sentral
8okasi perforasi adalah pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-
superior, kadang-kadang sub total.
<,=,>
b. Perforasi marginal
Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus.
Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi pada
pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom.
<,=,>
!. Perforasi atik
Ter'adi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma.
<,=,>
&.& E#i(emiologi
(nsiden OM+5 ini ber%ariasi pada setiap negara. +e!ara umum, insiden OM+5
dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OM+5 lebih sering di'umpai pada orang
0skimo dan (ndian #merika, anak-anak aborigin #ustralia dan orang kulit hitam di #frika
+elatan.
3=
Ealaupun demikian, lebih dari ?4A beban dunia akibat OM+5 ini dipikul oleh negara-
negara di #sia Tenggara, daerah Pasifik ,arat, #frika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik.
39
5ehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta giBi yang
32
'elek merupakan faktor yang men'adi dasar untuk meningkatnya pre%alensi OM+5 pada negara
yang sedang berkembang.
=
Menurut sur%ei yang dilakukan pada 9 propinsi di (ndonesia pada tahun 3??= ditemukan
insidens Otitis Media +upuratif 5ronik )atau yang oleh a/am sebagai !ongek* sebesar :A dari
penduduk (ndonesia. Dengan kata lain dari 224 'uta penduduk (ndonesia diperkirakan terdapat =, =
'uta penderita OM+5.
2
5lasifikasi Negara ,erdasarkan Pre%alensi OM+5F
5ategori Populasi
+angat tinggi )G ;A* #borigin #ustralia, (ndia, 5epulauan +alomon,
TanBania
Tinggi )2A - ;A* Thailand, 7ilipina, Malaysia, 0skimo,
(ndonesia,
"ina, MoBambiHue, Nigeria, 0skimo, #ngola,
5orea
Rendah )3A - 2A* ,raBil, 5enya
+angat rendah )I 3A* $5, #ustralia, 7inlandia, Denmark
F E&O, 244;
&.) Etiologi
OM+5 ter'adi hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, 'arang
dimulai setelah de/asa. 7aktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring )adenoiditis, tonsilitis,
rinitis, sinusitis*, men!apai telinga tengah melalui tuba 0usta!hius. 7ungsi tuba 0usta!hius yang
abnormal merupakan faktor predisposisi yang di'umpai pada anak dengan cleft palate dan Downs
syndrome. #danya tuba patulous, menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupakan faktor
insiden OM+5 yang tinggi di #merika +erikat.
5elainan humoral )seperti hipogammaglobulinemia* dan !ell-mediated )seperti infeksi
&(@, sindrom kemalasan leukosit* dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.
<,=
Penyebab OM+5 antara lain
<,=,?
.
3* 8ingkungan
2* 6enetik
:* Otitis media sebelumnya.
3:
;* (nfeksi saluran nafas atas
<* #utoimun
=* #lergi
9* 6angguan fungsi tuba eusta!hius.
,eberapa faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OM+5.
<, =
3* (nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret
telinga purulen berlan'ut.
2* ,erlan'utnya obstruksi tuba eusta!hius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi.
:* ,eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi
epitel.
Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang !epat diatas
sisi medial dari membran timpani. Proses ini 'uga men!egah penutupan spontan dari perforasi.
7aktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif men'adi
kronis ma'emuk, antara lain.
3;

3* 6angguan fungsi tuba eusta!hius yang kronis atau berulang.
a. (nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.
b. Obstruksi anatomik tuba 0usta!hius parsial atau total
2* Perforasi membran timpani yang menetap.
:* Ter'adinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga
tengah.
;* Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid.
<* Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.
=* 7aktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahan mekanisme
pertahanan tubuh.
3;
&.. Patogene'i'
,anyak penelitian pada he/an per!obaan dan preparat tulang temporal menemukan bah/a
adanya disfungsi tuba eusta!hius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang
hidung )nasofaring* dengan telinga tengah )ka%um timpani*, merupakan penyebab utama
ter'adinya otitis media
3>
Pada keadaan normal, muara tuba eusta!hius berada dalam keadaan tertutup dan akan
membuka bila kita menelan. Tuba eusta!hius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara
telinga tengah dengan tekanan udara luar )tekanan udara atmosfer*. 7ungsi tuba yang belum
sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar
men'elaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah men'alar ke
telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada de/asa.
3=, 3?
Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring melalui tuba
0usta!hius ke telinga tengah yang menyebabkan ter'adinya infeksi dari telinga tengah. Pada saat
ini ter'adi respons imun di telinga tengah. Mediator peradangan pada telinga tengah yang
dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat, seperti netrofil, monosit, dan leukosit serta sel lokal seperti
keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permeabilitas pembuluh
darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah.
24

+elain itu, adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa
telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan ter'adinya akumulasi sel-sel peradangan pada
telinga tengah.
23
Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari satu lapisan,
epitel skuamosa sederhana, men'adi pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan
sel di antara sel tambahan tersebut. 0pitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia,
mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan OM ditandai dengan
hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.
23
Ter'adinya OM+5 disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal atau
tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah, keadaan tuba eusta!hius yang
tertutup dan adanya penyakit telinga pada /aktu bayi.
3=,3?
3<
&./ Patologi
OM+5 lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap. 5eadaan kronis ini
lebih berdasarkan keseragaman /aktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran patologi.
+e!ara umum gambaran yang ditemukan adalah.
3* Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral.
2* Mukosa ber%ariasi sesuai stadium penyakit
:* Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada beratnya infeksi
sebelumnya.
;* Pneumatisasi mastoid
OM+5 paling sering pada masa anak-anak. Pneumatisasi mastoid paling akhir ter'adi antara <-
34 tahun. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang ter'adi pada
usia tersebut atau lebih muda. ,ila infeksi kronik terus berlan'ut, mastoid mengalami proses
sklerotik, sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang.
<
&.0 Ge1ala Klini'
3* Telinga ,erair )Otorrhoe*
+ekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. Pada OM+5 tipe
'inak, !airan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi
iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. 5eluarnya sekret
biasanya hilang timbul. Pada OM+5 stadium inaktif tidak di'umpai adannya sekret telinga.
Pada OM+5 tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang
karena rusaknya lapisan mukosa se!ara luas. +ekret yang ber!ampur darah berhubungan
dengan adanya 'aringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya
kolesteatom yang mendasarinya. +uatu sekret yang en!er berair tanpa nyeri mengarah
kemungkinan tuberkulosis.
=
2* 6angguan Pendengaran
,iasanya di'umpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat !ampuran. ,eratnya ketulian
tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas
sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OM+5 tipe maligna biasanya didapat tuli
konduktif berat.
32
3=
:* Nyeri Telinga )Otalgia*
Pada OM+5 keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti
adanya an!aman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau
dinding sinus lateralis, atau an!aman pembentukan abses otak. Nyeri merupakan tanda
berkembang komplikasi OM+5 seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus
lateralis.
<, =
;* @ertigo
5eluhan %ertigo seringkali merupakan tanda telah ter'adinya fistel labirin akibat erosi
dinding labirin oleh kolesteatom. @ertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan
udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan %ertigo dapat ter'adi hanya
karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah
terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin 'uga akan
meyebabkan keluhan %ertigo. @ertigo 'uga bisa ter'adi akibat komplikasi serebelum.
>
&.2 Tan(a Klini'
Tanda J tanda klinis OM+5 tipe benigna.
3* Perforasi membran timpani terletak di sentral
2* Tidak terdapat kolesteatoma
Tanda-tanda klinis OM+5 tipe maligna
9
.
3* #danya #bses atau fistel retroaurikular.
2* 1aringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka%um timpani.
:* Pus yang selalu aktif atau berbau busuk )aroma kolesteatom*.
;* 7oto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.
&.3 Diagno'i'
$ntuk menegakan diagnosis, dapat dilakukan pemeriksaan penun'ang sebagai berikut.
<, 9
3* Pemeriksaan garpu tala
Pemeriksaan garpu tala adalah pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya gangguan
pendengaran.
39
2* Pemeriksaan #udiometri
Pada pemeriksaan audiometri penderita OM+5 biasanya didapati tuli konduktif. Tapi dapat
pula di'umpai adanya tuli sensorineural, beratnya ketulian tergantung besar dan letak
perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitasnya.
9
Dera'at ketulian Nilai ambang pendengaran
Normal . -34 d, sampai 2= d,
Tuli ringan . 29 d, sampai ;4 d,
Tuli sedang . ;3 d, sampai << d,
Tuli sedang berat . <= d, sampai 94 d,
Tuli berat . 93 d, sampai ?4 d,
Tuli total . lebih dari ?4 d,
$ntuk melakukan e%aluasi ini, obser%asi berikut bisa membantu.
a. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 3<-24 d,
b. 5erusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif :4-<4
d, apabila disertai perforasi.
!. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh
menyebabkan tuli konduktif <<-=< d,.
d. 5elemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan
hantaran tulang, menun'ukan kerusakan kohlea parah.
:* Pemeriksaan Radiologi.
a. Proyeksi +!huller
Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. 7oto ini
berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen.
9
b. Proyeksi Mayer atau O/en
Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. #kan tampak gambaran tulang- tulang
pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah
mengenai struktur-struktur.
9
!. Proyeksi +ten%er
Memperlihatkan gambaran sepan'ang piramid petrosus dan yang lebih 'elas
memperlihatkan kanalis auditorius interna, %estibulum dan kanalis semisirkularis.
3>
Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat
menun'ukan adanya pembesaran akibat.
=,9
d. Proyeksi "hause (((
Memberi gambaran atik se!ara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan
dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau "T s!an dapat menggambarkan
kerusakan tulang oleh karena kolesteatom.
9
;* 5ultur bakteri
,akteri yang sering di'umpai pada OM+5 adalah Pseudomonas aeruginosa, +tafilokokus
aureus dan Proteus. +edangkan bakteri pada OM+# +treptokokus pneumonie, &. influensa,
dan MoreKella kataralis. ,akteri lain yang di'umpai pada OM+5 0. "oli, Difteroid,
5lebsiella, dan bakteri anaerob adalah ,a!teriodes sp.
<, =
a. ,akteri spesifik
Misalnya Tuberkulosis. Dimana Otitis tuberkulosa sangat 'arang ) kurang dari 3A
menurut +hambaugh*. Pada orang de/asa biasanya disebabkan oleh infeksi paru
yang lan'ut. (nfeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis media
tuberkulosa dapat ter'adi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu
yang tidak dipateurisasi.
9
b. ,akteri non spesifik baik aerob dan anaerob.
,akteri aerob yang sering di'umpai adalah Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus
aureus dan Proteus sp. #ntibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa
adalah !eftaBidime dan !iprofloksasin, dan resisten pada penisilin, sefalosporin dan
makrolid. +edangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik ke!uali makrolid.
+tafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif
untuk sefalosforin generasi ( dan gentamisin.
=
&.14 Penatala+'anaan
Prinsip pengobatan tergantung dari 'enis penyakit dan luasnya infeksi, dimana pengobatan
dapat dibagi atas terapi konser%atif dan terapi operatif.
=, 9
3* Otitis media supuratif kronis benigna
a. Tipe tenang
3?
5eadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk 'angan
mengorek telinga, air 'angan masuk ke telinga se/aktu mandi, dilarang berenang
dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. ,ila fasilitas
memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi )miringoplasti,
timpanoplasti* untuk men!egah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.
b. Tipe aktif, prinsip pengobatannya adalah.
9

i. Membersihkan liang telinga dan ka%um timpani.
ii. Pemberian antibiotika .
Pemberian antibiotik topikal )antimikroba*
Pemberian antibiotik se!ara topikal pada telinga dan sekret yang
banyak tanpa dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. ,ila sekret berkurang
atau tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik
dan kortikosteroid.
>
Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar
masuk sampai telinga tengah, maka tidak dian'urkan antibiotik yang
ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 3 minggu. "ara
pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman
penyebab dan u'i resistensi.
9
,ubuk telinga yang digunakan seperti.
9

o #!idum bori!um dengan atau tanpa iodine
o Terramy!in.
o #sidum borikum 2,< gram di!ampur dengan khloromi!etin 2<4 mg
Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan se!ara luas untuk OM+5
aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga.
#ntibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah.
9

o Polimiksin , atau polimiksin 0
Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas,
0. 5oli, 5lebeilla, 0nterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif,
Proteus, ,. fragilis Toksik terhadap gin'al dan susunan saraf.
24
o Neomisin
Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif, misalnya .
+tafilokokus aureus, Proteus sp. Resisten pada semua anaerob dan
Pseudomonas. Toksik terhadap gin'al dan telinga.
o 5loramfenikol
Obat ini bersifat bakterisid
Pemberian antibiotika sistemik
Pemberian antibiotika tidak lebih dari 3 minggu dan harus disertai
pembersihan sekret profus. ,ila ter'adi kegagalan pengobatan, perlu
diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut.
#ntimikroba dapat dibagi men'adi 2 golongan. 6olongan pertama daya
bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak
kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon.
6olongan kedua adalah antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya
bunuhnya paling baik. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh
antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta laktam. Terapi antibiotik
sistemik yang dian'urkan pada Otitis media kronik adalah.
=, 9
o Pseudomonas . #minoglikosida L karbenisilin
o P. mirabilis . #mpisilin atau sefalosforin
o P. morganii, P. %ulgaris . #minoglikosida L 5arbenisilin
o 5lebsiella . +efalosforin atau aminoglikosida
o 0. !oli . #mpisilin atau sefalosforin
o +. #ureus #nti-stafilikokus . penisilin, sefalosforin, eritromisin,
aminoglikosida
o +treptokokus . Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida
o ,. fragilis . 5lindamisin
#ntibiotika golongan kuinolon )siprofloksasin, dan ofloksasin* yaitu
dapat deri%ate asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas
dan dapat diberikan peroral, tetapi tidak dian'urkan untuk anak dengan
umur diba/ah 3= tahun. 6olongan sefalosforin generasi ((( )sefotaksim,
23
seftaBidinm dan seftriakson* 'uga aktif terhadap pseudomonas, tetapi harus
diberikan se!ara parenteral. Terapi ini sangat baik untuk OM# sedangkan
untuk OM+5 belum pasti !ukup, meskipun dapat mengatasi OM+5.
MetronidaBol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob. Menurut
,ro/sing dkk metronidaBol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik
)sefaleksin dan kotrimoksasol* pada OM+5 aktif, dengan dosis ;44 mg per
> 'am selama 2 minggu atau 244 mg per > 'am selama 2-; minggu.
<,=
2* Otitis media supuratif kronis maligna
Pengobatan untuk OM+5 maligna adalah operasi. Pengobatan konser%atif
dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan
pembedahan. ,ila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya
dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.
9
,eberapa 'enis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OM+5
dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain.
9
a. Mastoidektomi sederhana
b. Mastoidektomi radikal
!. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
d. Miringoplasti
e. Timpanoplasti
f. Pendekatan ganda timpanoplasti
Tu'uan operasi adalah menghentikan infeksi se!ara permanen,
memperbaiki membran timpani yang perforasi, men!egah ter'adinya komplikasi
atau kerusakan pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.
22
BAB I5
KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
Otitis media supuratif kronis mempunyai potensi untuk men'adi serius karena
komplikasinya yang sangat mengan!am kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. Tendensi
otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore.
Pemberian antibiotika telah menurunkan insiden komplikasi. Ealaupun demikian organisme yang
resisten dan kurang efektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi
didapatkan pada pasien OM+5 tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi
akut oleh kuman yang %irulen pada OM+5 tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi.
5omplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OM+5 yang
berhubungan dengan kolesteatom.
29
).1 Pen,e!a"an Pen,a+it
5omplikasi OM+5 ter'adi apabila sa/ar ) barrier ) pertahanan telinga tengah yang normal
dile/ati, sehingga memungkinkan infeksi men'alar ke struktur di sekitarnya. Pertahanan pertama
ini adalah mukosa ka%um timpani yang 'uga seperti mukosa saluran nafas, mampu melokalisasi
infeksi. ,ila sa/ar ini runtuh, masih ada sa/ar kedua, yaitu dinding tulang ka%um timpani dan sel
mastoid. ,ila sa/ar ini runtuh, maka struktur lunak disekitarnya akan terkena. Runtuhnya
periostium akan menyebabkan ter'adinya abses subperiosteal, suatu komplikasi yang relatif tidak
berbahaya. #pabila infeksi mengarah ke dalam, ke tulang temporal, maka akan menyebabkan
paresis n.fasialis atau labirinitis. ,ila ke arah kranial, akan menyebabkan abses ekstradural,
tromboflebitis sinus lateralis, meningitis dan abses otak.
,ila sa/ar tulang terlampaui, suatu dinding pertahanan ketiga yaitu 'aringan granulasi akan
terbentuk. Pada OM+5 penyebaran ter'adi melalui erosi tulang. "ara penyebaran lainnya adalah
toksin masuk melalui 'alan yang sudah ada, misalnya melalui fenestra rotundum, meatus akustikus
internus, duktus perilimfatik, dan duktus endolimfatik.
Dari ge'ala dan tanda yang ditemukan, dapat diperkirakan 'alan penyebaran suatu infeksi telinga ke
intrakranial.
29
2:
3* Penyebaran &ematogen
Penyebaran melalui osteotromboflebitis dapat diketahui dengan adanya komplikasi ter'adi
pada a/al suatu nfeksi atau eksaserbasi akut, dapat ter'adi pada hari pertama atau kedua
sampai hari ke sepuluh. 6e'ala prodormal tidak 'elas seperti didapatkan pada ge'ala
meningitis lokal. Pada operasi, didapatkan dinding tulang telinga tegah utuh, dan tulang
serta lapisan mukoperiosteal meradan dan mudah berdarah, sehingga disebut 'uga
mastoiditis hemoragika.
2* Penyebaran melalui erosi tulang
Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila komplikasi ter'adi beberapa minggu
atau lebih setelah a/al penyakit. 6e'ala prodormal infeksi lokal biasanya mendahului
ge'ala infeksi yang lebih luas, misalnya paresis n.fasial ringan yang hilang timbul
mendahului paresis n.fasialisyang total, atau ge'ala meningtis lokal mendahului meningitis
purulen. Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi
dengan struktur sekitarnya. +truktur 'aringan lunak yang terbuka biasanya dilapisi oleh
'aringan granulasi
:* Penyebaran melalui 'alan yang sudah ada
Penyebaran melalui 'alan ini dapat diketahui bila komplikasi ter'adi pada beberapa
mingggu setelah a/al penyakit, ada serangan labirinitis atau meningitis berulang, mugkin
dapat ditemukan fraktur tengkorak, ri/ayat operasi tulang atau ri/ayat otitis media yang
sudah sembuh. 5omplikasi intrakranial mengikuti komplikasi labirinitis supuratif. Pada
operasi ditemukan 'alan pen'alaran melalui sa/ar tulang yang bukan oleh karena erosi.
Per'alanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial dapat mele/ati tiga lintasan .
3* Penyebaran ke selaput otak
Penyebaran melalui lintasan ini dapat ter'adi akibat dari beberapa faktor. Melalui 'alan
yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang temporal, bagian tulang yang lemah atau defek
karena pembedahan, dapat memudahkan masuknya infeksi. 8abirin 'uga dapat dianggap
sebagai 'alan penyebaran yang sudah ada, menyebabkan mudahnya infeksi ke fosa kranii
media. 1alan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis %ena emisaria menembus dinding
mastoid ke duramater dan sinus duramater. Tromboflebitis pada susunan kanal ha%ersian
2;
yang )osteitis atau osteomielitis* merupakan faktor utama penyebaran menembus sa/ar
tulang daerah mastoid dan telinga tengah.
2* Penyebaran menembus selaput otak.
Dimulai begitu penyakit men!apai duramater, menyebabkan pakimeningitis. Duramater
akan menebal, hiperemi, dan men'adi lebih melekat ke tulang. 1aringan granulasi terbentuk
pada bagian duramater yang tidak melekat, dan ruang subduramater akan terobliterasi.
:* Penyebaran ke 'aringan otak.
Pembentukan abses biasanya ter'adi pada daerah di antara %entrikel dan permukaan korteks
atau tengah lobus serebelum. "ara penyebaran infeksi ke 'aringan otak ini dapat ter'adi
baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang @ir!ho/ Robin yang berakhir
didaerah %askular subkortek.
) .2 Diagno'i' Kom#li+a'i ,ang Mengan*am
Pengenalan yang baik terhadap perkembngan suatu penyakit telinga merupakan prasyarat
untuk mengetahui timbulnya komplikasi. ,ila dalam medikamentosa tidak berhasil mengurangi
ge'ala klinik dengan tidak berhentinya otorea, dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menun'ukkan
berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan !airan maka harus di/aspadai kemungkinan
ter'adinya komplikasi. Pada stadium akut, naiknya suhu tubuh, nyeri kepala atau adayna tanda
toksisitas seperti malaise, perasaan mengantuk, somnolen atau gelisah yang menetap dapat
merupakan tanda bahaya. Timbulnya nyeri kepala di daerah parietal atau oksipital dan adanya
keluhan mual, muntah yang proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selam terapi
diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial.
Pada OM+5, tanda-tanda penyebaran penyakit dapat ter'adi setelah sekret berhenti keluar,
hal ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung. Pemeriksaan radiologik dapat
membantu memperlihatkan kemungkinan kerusakan dinding mastoid, tetapi untuk yang lebih
akurat diperlukan pemeriksan CT-Scan. 0rosi tulang merupakan tanda nyata komplikasi dan
memerlukan tindakan operasi segera. CT scan bermanfaat menegakkan diagnosis sehingga terapi
dapat diberikan lebih !epat dan efektif.
$ntuk melihat lesi otak, misalnya abses otak, hidrosefalus dan lain-lain dapat dilakukan
pemeriksaan CT scan otak dengan atau tanpa kontras.
2<
).& Kla'i-i+a'i +om#li+a'i OMSK
,eberapa penulis mengemukakan klasifikasi komplikasi otitis media yang berlainan,
namun memiliki dasar yang tetap sama.
+hambough )244:* membagi komplikasi otitis media sebagai berikut.
29
3* 5omplikasi (ntratemporal
a. Perforasi membran timpani
b. Mastoiditis akut
!. Paresis ner%us fasialis
d. 8abirinitis
e. Petrositis
2* 5omplikasi 0kstratemporal
a. #bses subperiosteal
:* 5omplikasi (ntrakranial
a. #bses otak
b. Tromboflebitis
!. &idrosefalus otikus
d. 0mpiema +ubdural
e. #bses subduraCekstradura
).&.1 Kom#li+a'i Int"atem#o"al
3* Mastoiditis akut
Mastoiditis akut )M#* merupakan perluasan infeksi telinga tengah ke dalam
pneumatic system selulae mastoid melalui antrum mastoid. Ealau dalam praktek ke'adian
komplikasi ini rendah, pengobatan harus se!epat dan seefektif mungkin untuk menghindari
komplikasi.
6e'ala klinis OM+5 yang di!urigai M# antara lain otore purulen kental dalam
'umlah banyak dan bau, tak menun'ukkan perbaikan setelah pengobatan antibiotika selama
dua minggu, nyeri belakang telinga. Pada pemeriksaan fisik mungkin akan ditemukan
granulasi di dinding superoposterior kanalis auditorius eksterna, perforasi membran
timpani, absesCfistel retroaurikula. Pada beberapa kasus dapat di'umpai perluasan abses ke
2=
ruangCrongga dalam leher sekitar mastoid seperti m.digastrikus, m.sternokleidomastoideus
)Bezolds mastoiditis* dan paralisis ner%us fasialis.
2>

Diagnosis mastoiditis ditegakkan melalui ge'ala klinis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penun'ang radiologi yang menun'ukkan mastoiditis baik foto polos mastoid
Schuller maupun CT scan mastoid.
2>
Pengobatan berupa antibiotika sistemik dan operasi mastoidektomiM meliputi dua
hal penting.
2>
a. pembersihan telinga )menyedotCmengeluarkan debris telinga dan sekret*
b. antibiotika baik peroral, sistemik ataupun topikal berdasarkan pengalaman empirik
dari hasil kultur mikrobiologi. Pemilihan antibiotika umumnya berdasarkan
efektifitas kemampuan mengeliminasi kuman )mu'arab*, resistensi, keamanan,
risiko toksisitas dan harga.
2* Paresis ner%us fasialis
Ner%us fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi langsung ke kanalis fasialis pada
otitis media akut. Pada otitis media kronis, kerusakan ter'adi oleh erosi tulang oleh
kolesteatom atau oleh 'aringan granulasi, disusul oleh infeksi kedalam kanalis fasialis
tersebut.
Pada otitis media akut operasi dekompresi kanalis fasialis tidak diperlukan. Perlu
diberikan antibiotik dosis tinggi dan terapi penun'ang lainnya, serta menghilangkan
tekanan di dalam ka%um timpani dengan drenase. ,ila dalam 'angka /aktu tertentu
ternyata tidak ad perbaikan setelah diukur dengan elektrodiagnostik )elektromiografi*,
barulah dipikirkan untuk melakukan dekompresi.
Pada OM+5, tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa menunggu
pemeriksaan elektrodiagnostik.
:
:* 8abirinitis
8abirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin, disebut labirinitis umum )general*,
dengan ge'ala %ertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirinitis yang terbatas
)labirinitis sirkumskripta* menyebabkan ter'adinya %ertigo sa'a atau tuli saraf sa'a.
8abirinitis ter'adi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa.
29
Terdapat 2 bentuk labirinitis, yaitu labirinitis serosa dan supuratif. 8abirinitis serosa
dapat berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. 8abirinitis
supuratis dibagi dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik
difus. Pada labirinitis serosa toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa in%asi sel radang,
sedangkan pada labirinitis supratif, sel radang mengin%asi labirin, sehingga ter'adi
kerusakan yang ire%ersibel, seperti fibrosis dan osifikasi.
Pada kedua bentuk labirinitis itu operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan
infeksi dari telinga tengah. 5adang-kadang diperlukan 'uga drainase nanah dari labirin
untuk men!egah ter'adinya meningitis. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama
ditu'ukan kepada pengobatan otitis media kronik dengan atau tanpa kolesteatoma.
;* Petrositis
5ira-kira sepertiga dari populasi manusia, tulang temporalnya mempunyai sel-sel
udara sampai ke apeks os petrosum. Terdapat beberapa !ara penyebaran infeksi dari telinga
tengah ke os petrosum. Yang sering ialah penyebaran langsung ke sel-sel udara tersebut.
#danya pertositis sudah harus di!urigai, apabila pada pasien otitis media terdapat keluhan
diplopia, karena kelemahan n.@( sering kali disertai dengan rasa nyeri di daerah parietal,
temporal atau oksipital, oleh karena terkenanya n.@, ditambah dengan terdapatnya otore
yang persisten, terbentuklah suatu sindrom yang disebut sindrom 6radenigo.
5e!urigaan terhadap petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus
menerus dan rasa nyeri yan menetap pas!a mastoidektomi. Pengobatan petrositis ialah
operasi serta pemberian antbiotika protokol komplikasi intrakranial. Pada /aktu melakukan
operasi telinga tengah dilakukan 'uga eksplorasi sel-sel udara tulang petrosum serta
mengeluarkan 'aringan patogen.
).&.2 Kom#li+a'i E+'t"atem#o"al
3* #bses subperiosteal
2>
).&.& Kom#li+a'i Int"a+"anial
3* #bses Otak
#bses otak otogenik merupakan salah satu komplikasi intrakranial yang sering
ter'adi pada otitis media supuratif kronik tipe maligna3. Mortalitasnya masih sangat tinggi
yaitu sekitar ;4A. Penyebaran infeksi melalui beberapa !ara yaitu melalui tegmen timpani
yang membentuk temporal abses, melalui sinus sigmoid ke fossa kranii posterior yang
membentuk abses serebellum, dari labirin ke sakkus endolimfatikus yang membentuk abses
serebellum dan dapat 'uga melalui %ena-%ena dan meatus akustikus internus. Pada kasus
abses otak dimana Otitis Media +uppurati%a 5ronik )OM+5* sebagai faktor predisposisi,
abses sering berlokasi pada lobus temporalis kemudian diikuti oleh abses pada serebellum.
Diagnosis sampai sekarang masih merupakan masalah untuk para dokter karena baik
se!ara anamnesis, gambaran klinis dan pemeriksaan penun'ang sangat tidak spesifik.
5e!urigaan terdapatnya abses otak pada pasien OM+5 adalah bila timbul sakit kepala yang
bersifat hemikranial atau yang paling sering pada seluruh kepala, menetap dan tidak
berespon dengan pengobatan penurunan kesadaran, papil edema, defisit neurologis fokal
tidak selalu di'umpai. #kan tetapi bila terdapat hal tersebut maka ke!urigaan terhadap
abses otak men'adi lebih kuat.
:
6e'ala dan tanda klinis abses otak mengikuti patogenesis ter'adinya abses seperti yang
digambarkan oleh Neely dan Ma/son yaitu .
:
3. +tadium inisial. ge'alanya biasanya ringan dan sering terabaikan. Penderita
mengeluh sefalgia, malaise, menggigil, rasa mengantuk, mual dan muntah. 6e'ala
biasanya ringan, sering terabaikan dan kadang-kadang tampak sebagai eksaserbasi
otitis media supuratif kronik. 6e'ala ini dapat menghilang dalam beberapa hari.
2. +tadium laten. se!ara klinis tidak 'elas karena ge'ala berkurang, kadang-
kadang masih terdapat malaise, kurang nafsu makan dan sakit kepala yang hilang
timbul. Pada stadium ini abses terlokalisir dan ter'adi pembentukan kapsul. 6e'ala
ini dapat timbul beberapa minggu dan kadang-kadang sampai beberapa bulan.
2?
:. +tadium manifest . pada stadium ini abses mulai membesar dan
menyebabkan ge'ala bertambah. Pada stadium ini dapat ter'adi ke'ang fokal atau
afasia pada abses lobus temporalis sedangkan pada abses serebellum dapat ter'adi
ataksia atau tremor yang hebat. 6e'ala klinik pada stadium ini ter'adi karena
peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan fungsi serebrum atau serebellum
yang menyebabkan tanda dan ge'ala fokal. 6e'ala dan tanda peningkatan tekanan
intrakranial berupaM sakit kepala hebat yang memburuk pada pagi hari, mual dan
muntah biasanya bersifat proyektil terutama bila lesi pada serebellum, perubahan
tingkat kesadaran berupa lethargi, kelemahan yang progresif, stupor edema
biasanya tidak tampak pada kasus dini. 6e'ala ini tampak bila peningkatan tekanan
intrakranial bertahan selama 2-: minggu dan denyut nadi lambat dan temperature
subnormal.
;. +tadium akhir. pada stadium ini kesadaran makin menurun dari stupor
sampai koma dan akhirnya meninggal yang disebabkan karena ruptur abses ke
dalam sistem %entrikel dan rongga subarakhnoid.

Pemeriksaan penun'ang untuk menegakkan diagnosis dapat berupa.
a. 8aboratorium. umumnya 'umlah lekosit normal atau meningkat )I3<.444Cm:*M
b. 8umbal punksi. analisis liHuor !erebro spinalis )8"+* pada abses otak tidak spesifik
dan tindakan ini merupakan kontraindikasi untuk membuktikan ke!urigaan abses
otak.Penurunan kesadaran dapat ter'adi pada 24A pasien yang dilakukan 8P.
!. 7oto polos kepala, kurang bermakna, mungkin dapat memperlihatkan pergeseran
kelen'ar pineal yang mengalami kalsifikasi.
d. Computed tomoraphy )"T* +!an kepala. pemeriksaan ini sangatlah penting untuk
menegakkan diagnosis abses otak merupakan pemeriksaan non in%asif. +ebaiknya
dilakukan dengan kontras. Pada pemeriksaan dengan kontras, abses otak tampak
sebagai daerah hipodens yang dikelilingi oleh lingkaran yang disebut tanda !in!in
)rin sin*, penting untuk mengetahui ukuran dan lokasi abses serta membantu
memantau perkembangan abses selama pengobatan.
:4
e. !anetic resonance imain )MR(*. membantu mengidentifikasi abses otak pada
stadium lebih a/al dan lebih sensitif dalam mendeteksi penyebaran ekstra
parenkimal ke ruang subarakhnoid.
Prinsip terapi abses otak adalah menghilangkan fokus infeksi dan efek massa. Terapi
medikamentosa dengan antibiotik dapat diberikan pada abses otak bila.
:
3. 5eadaan pasien akan men'adi buruk bila tindakan bedah dilakukan
2. Terdapatnya abses multipel terutama bila lokasinya saling ber'auhan
:. 8etak abses di sebelah dalam atau daerah yang membahayakan
;. ,ersamaan dengan meningitis
<. ,ersamaan dengan hidrosefalus yang memerlukan shunt yang dapat menyebabkan
infeksi pada tindakan bedah
=. ,ila setelah pemberian antibiotik pada 2 minggu pertama ukuran abses men'adi
ke!il. Pada penanganan medikamentosa diberikan antibiotik dosis tinggi se!ara
parenteral. Pemberian antibiotik dapat dikombinasikan karena biasanya ter'adi
infeksi !ampuran dan diindikasikan pada infeksi yang berat.Pemilihan antibiotik
biasanya sulit karena adanya %ariasi bakteri penyebab abses otak. ,iasanya
diberikan golongan penisilin untuk bakteri gram positif dan aminoglikosida untuk
bakteri gram negatif dan yang lebih penting bakteri anaerob. 5ombinasi
penisilinase-resisten penisilin dan aminoglikosida dapat digunakan untuk bakteri
aerob gram positif dan gram negatif. 5ombinasi sefalosforin generasi ketiga dan
metronidaBol yang dapat melalui sa/ar darah otak dan merupakan efektif untuk
bakteri anaerob. &arus diusahakan agar dapat diperoleh bahan baku untuk kultur
dan tes kepekaan. Tes kepekaan dapat membantu pemilihan antibiotik dan
diberikan sampai suhu badan men'adi normal. 5ortikosteroid diberikan sebagai
terapi tambahan untuk mengurangi pembengkakan otak dan efek desak ruang yang
disebabkan oleh abses. Dapat diberikan ; mg tiap = 'am se!ara intra%ena.
Mengenai kapan dilakukan tindakan bedah pada abses otogenik ada beberapa pendapat
dari para ahli. +aat kondisi pasien sudah stabil maka tindakan mastoidektomi dapat
dilakukan dan biasanya sesudah :-; hari sesudah kraniotomi atau dapat lebih !epat
:3
tergantung keadaan umum pasien. #kan tetapi sebelum tindakan bedah dilakukan maka
diberikan dulu antibiotik spektrum luas selama 2 minggu .
:
Pendapat yang lain mengatakan bah/a operasi mastoid dan bedah saraf dilakukan
pada /aktu yang berdekatan. 5ontaminasi infeksi yang terus menerus dari mastoid ke
'aringan otak akan menyebabkan respon pengobatan men'adi buruk. +elan'utnya ada
yang berpendapat bah/a idealnya kedua operasi tersebut dilakukan bersamasama.
Pada kasus-kasus berat tentu sa'a hal tersebut tidak mungkin dilakukan tetapi bila
pengobatan infeksi telah berhasil mengurangi edema 'aringan otak maka operasi
mastoid harus dilaksanakan. $ntuk penanganan abses dilakukan oleh ahli bedah saraf
dengan pendekatan aspirasi melalui sa/ar, eksisi abses, insisi terbuka abses dan
e%akuasi pus.
:
2* Trombosis +inus 8ateralis
(n%asi infeksi ke sinus sigmoid ketika mele/ati tulang mastoid akan menyebabkan
ter'adinya trombosis sinus lateralis. 5omplikasi ini sering ditemukan pada Baman pra-
antibiotik, tetapi kini sudah 'arang ter'adi.
Demam yang tidak dpat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari
infeksi pembuluh darah. Pada mulanya suhu tubuh turun naik, tetapi setelah penyakit
men'adi berat didapatkan kur%e suhu yang naik turun dengan sangat !uram disertai
dengan menggigil. 5ur%e suhu demikian menandakan adanya sepsis.
Rasa nyeri biasanya tidak 'elas, ke!uali bila sudah terdapat abses perisinus. 5ultur
darah biasanya positif, terutama bila darah diambil ketika demam.
Pengobatan haruslah dengan 'alan bedah, membuang sumber infeksi di sel-sel
mastoid, membuang tulang yang berbatasan dengan sinus )sinus plate* yang nekrotik,
atau membuang dinding sinus yang terinfeksi atau nekrotik. 1ika sudah terbentuk
trombus harus 'uga dilakukan drenase sinus dan mengeluarkan trombus. +ebelum itu
dilakukan dulu ligasi %ena 'ugulare interna untuk men!egah trombus terlepas ke paru
dan ke dalam tubuh lain.
:* &idrosepalus Otikus
:2
&idrosefalus otikus ditandai dengan peninggian tekanan likuor serebrospinal yang
hebat tanpa adanya kelainan kimia/i dari likuor itu. Pada pemeriksaan terdapat edema
papil, keadaan ini dapat menyertai otitis media akut atau kronis.
6e'ala berupa nyeri kepala yang menetap, diplopia, pandangan yang kabur, mual
dan muntah. 5eadaan ini diperkirakan disebabkan oleh tertekannya sinus lateralis yang
mengakibatkan kegagalan absorpsi likuor serebrospinal oleh lapisan araknoid.
;* 0mpiema +ubdural
0mpiema subdurah adalah suatu penimbunan nanah diantara otak dan 'aringan
sekitarnya. Penyebabnya adalah bakteri yang biasanya menyebabkan abses otak.
0mpiema subdural memiliki ge'ala berupa sakit kepala, perasaan mengantuk, ke'ang
dan keadaan kelainan fungsi otak lainnya. 6e'ala yang ter'adi dapat berkembang
memburuk dalam beberapa hari dan apabila tidak mendapat pengobatan segera atau
pengobatan yang adekuat maka akan mengakibatkan penurunan kesadaran hingga
kematian.
Pemeriksaan yang dapat menegakan diagnosis adalah "T s!an dan MR(, sedangkan
pungsi lumbal tidak banyak membantu dan dapat membahayakan. Pengobatan dapat
dilakukan dengan dreinase abses dan pemberian antibiotik.
2?
<* #bses +ubdural
#bses subdural 'arang ter'adi sebagai perluasan langsung dari abses eksradural
biasanya sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembuluh %ena.
6e'alanya dapat berupa demam , nyeri kepala dan penurunan kesadaran sampai
koma pada pasien OM+5. 6e'ala kelainan susunan saraf pusat bisa berupa ke'ang,
hemiplegia dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif.
Pungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dengan meningitis. Pada
abses subdural pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar protein biasanya normal
dan tidak ditemukan bakteri. 5alau pada abses ekstradural nanah keluar pada /aktu
operasi mastoidektomi, pada abses subdural nanah harus dikeluarkan se!ara bedah saraf
)neuro-srgi!al*, sebelum dilakukan operasi mastoidektomi.
::
=* #bses 0kstradural
#bses ekstradural ialah terkumpulnya nanah diantara duramater dan tulang. Pada
otitis media supuratif kronis keadaan ini berhubungan dengan 'aringan granulasi dan
kolesteatoma yang menyebabkan erosi tegmen atau mastoid.
6e'alanya terutama berupa nyeri telinga hebat dan nyeri kepala. Dengan foto
rontgen mastoid yang baik, terutama posisi s!huller, dapat dilihat kerusakan di lempen
tegmen )tegmen plate* yang ,menandakan tembusnya tegemen. Pada umumnya abses
ini baru diketahui pada /aktu operasi mastoidektomi.
9* Meningitis
5omplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialah meningitis.
5eadaan ini dapat ter'adi oleh otitis media akut, maupun kronis , serta dapat
terlokalisasi, atau umum )general*. Ealau se!ara klinik kedua bentuk ini mirip, pada
pemeriksaan likuor serebrospinal terdapat bakteri pada bentuk yang umum )general*,
sedangkan pada bentuk yang terlokalisasi tidak ditemukan bakteri.
6ambaran klinik meningitis biasanya berupa kaku kuduk,kenaikan suhu tubuh,
mual, muntah yang kadang-kadang muntahnya mun!rat )proyektil*, serta nyeri kepal
hebat. Pada kasus yang berat biasanya kesadaran menurun )delir smpai koma*. Pada
pemeriksaan klinik terdapat kaku kuduk /aktu difleksikan dan terdapat tanda kernig
positif. ,iasnaya kadar gula menurun dan kadar protein meninggi di likuor
serebrospinal.
Pengobatan meningitis otogenik ini ialah dengan mengobati meningitisnya dulu
dengan antibiotik yang sesuai, kemudian infeksi di telinganya ditanggulangi dengan
operasi mastoidektomi.
:;
BAB 5
PROGNOSIS
Prognosis dengan pengobatan lokal adalah otorea dapat mengering. Tetapi sisa perforasi
sentral yang berkepan'angan memudahkan infeksi dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna
khususnya terba/a oleh air, sehingga penutupan membrana timpani disarankan.
2<,2=
Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang men'adi meningitis, abses otak,
paresis fasialis atau labirinitis supuratif yang semuanya fatal. +ehingga OM+5 tipe maligna harus
diobati se!ara aktif sampai proses erosi tulang berhenti.
2<,2=
Prognosis pada penyakit OM+5 tergantung pada !epat lambatnya pengobatan. +emakin
!epat penanganan, maka prognosis pasien lebih baik. Pada pasien OM+5 yang terlambat mendapat
penanganan akan memiliki prognosis yang lebih buruk, karena akan memperbesar resiko
timbulnya komplikasi.
:<
BAB 5I
KESIMPULAN
Otitis media supuratif kronis )OM+5* adalah proses peradangan kronis yang ter'adi pada
telinga tengah dan rongga mastoid yang digambarkan dengan keluarnya !airan oleh karena
perforasi dari membran timpani dan didapati adanya se!ret yang keluar dari telinga tengah lebih
dari 2 bulan baik terus menerus maupun hilang timbul.
(nsiden OM+5 ini ber%ariasi pada setiap negara. +e!ara umum, insiden OM+5 dipengaruhi
oleh ras dan faktor sosioekonomi. Pada negara yang sedang berkembang, tingkat sosioekonomi
yang rendah men'adi dasar untuk meningkatnya pre%alensi OM+5. Di negara berkembang dan
negara ma'u pre%alensi OM+5 berkisar antara 3-;=A, dengan pre%alensi tertinggi ter'adi pada
populasi di 0skimo )32-;=A*, sedangkan pre%alensi terendah terdapat pada populasi di #merika
dan (ngris kurang dari 3A. Menurut sur%ei yang dilakukan pada 9 propinsi di (ndonesia pada tahun
3??= ditemukan insidens Otitis Media +upuratif 5ronik sebesar :A dari penduduk (ndonesia.
Dengan kata lain dari 224 'uta penduduk (ndonesia diperkirakan terdapat =, = 'uta penderita
OM+5.
OM+5 ini sering didapati pada anak-anak. &al ini dikarenakan infeksi akut dari telinga tengah
atau yang disebut 'uga dengan otitis media. +ering kali keterlambatan penanganan dan penanganan
yang kurang adekuat dalam infeksi telinga tengah ini menyebabkan otitis media supuratif kronis
ini. 7aktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring, adenoid, tonsil, rinitis, dan 'uga sinus yang
men!apai telinga tengah melalui tuba eusta!hius.
OM+5 terdiri atas 2 ma!am yaitu tipe benigna atau 'inak dan tipe maligna atau ganas.Tipe
benigna dibagi men'adi dua tipe yaitu tipe aktif dan tipe non-aktif, sedangkan pada tipe maligna
'uga dibagi men'adi dua tipe yaitu tipe kongenital dan didapat.
7aktor yang menyebabkan infeksi men'adi kronik dapat berupa gangguan fungsi tuba
eusta!hius yang kronik akibat infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang, obstruksi
anatomik tuba eusta!hius parsial atau total, perforasi membran timpani yang menetap dan faktor
konsistusi dasar seperti alergi dan imunodefisiensi
6e'ala klinis OM+5 pada umunya yaitu telinga berair, gangguan pendengaran, nyeri telinga
dan %ertigo. Diagnosis OM+5 dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik seperti
:=
pada pemeriksaan otoskopi, dan pemeriksaan penun'ang seperti audiometri, kultur bakteri, u'i
resistensi.
Prinsip terapi OM+5 ada dua yaitu terapi konser%atif dan terapi operatif . Terapi konser%atif
dapat berupa edukasi, ear toilet atau pembersihan liang telinga dan ka%um timpani, pemberian
antibiotik topikal dan sistemik sesuai dosis dan 'angka /aktu yang ditetapkan. +edangkan terapi
operatif adalah terapi pembedahan yang dilakukan sesuai tipe OM+5 pada masing- masing
pasien. Tu'uan operasi adalah menghentikan infeksi se!ara permanen, memperbaiki membran
timpani yang perforasi, men!egah ter'adinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih
berat, serta memperbaiki pendengaran. Prognosis OM+5 adalah baik apabila infeksinya dapat
dikontrol dan diatasi dengan baik.
:9
BAB 5II
DAFTAR PUSTAKA
3. 8asminingrum 8, )2444*. Per'alanan klinis dan penatalaksanaan otitis media supuratif.
#%ailable from.$R8.http.CC///.mkbnline.orgCindeK.phpNoptionD2=>.per'alanan-klinis-
dan-penatalaksanaan-otitis-media-supuratifD3.kumpulan-artikelO(temidD<<. P#!!essed 3>
Mei 2433Q.
2. ,oesoirie +, 2449. 6angguan Pendengaran. #%ailable from.
http.CC///.ketulian.!omC/ebCindeK.phpNtoDarti!leOidD3:. Diakses 3> Mei 2433.
:. +oepardi, dkk. 5omplikasi Otitis Media +upuratif 5ronik. Dalam ,uku #'ar (lmu
5esehatan Telinga &idung Tenggorok 5epala dan 8eher. 0disi =, 75$(, 1akartaMh >4-><.
;. &elmi, 244<. Otitis Media +upuratif 5ronik. Dalam. Pengetahuan Dasar Terapi Medik
Mastoidektomi Timpanoplasti. ,alai Penerbit 75$(. 1akarta
<. D'aafar R#. 5elainan telinga tengah. Dalam. +oepardi 0#, (skandar N, 0d. ,uku a'ar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. 0disi kelima. 1akarta. 75$(, 2443. h. ;?-
=2
=. &elmi. 5omplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. Dalam. +oepardi 0#,
(skandar N, 0d. ,uku a'ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. 0disi
kelima. 1akarta. 75$(, 2443. h. =:-9:
9. Paparella MM, #dams 68, 8e%ine +". Penyakit telinga tengah dan mastoid. Dalam.
0ffendi &, +antoso 5, 0d. ,O(0+ buku a'ar penyakit T&T. 0disi =. 1akarta. 06", 3??9.
>>-33>
>. ,erman +. Otitis media ini de%eloping !ountries. Pediatri!s. 1uly 244=. #%ailable from
$R8. http.CC///.pediatri!s.org
?. Thapa N, +hirasta% RP. (ntra!ranial !ompli!ation of !hroni! suppuratif otitis media, atti!o-
antral type. eKperien!e at T$T&. 1 Neuros!ien!e. 244;M 3. :=-:? #%ailable from
$R8.http.CC///.'neuro.org
34. Yeds PD, 7lood 8M, ,aner'ee #, "liford 5. "T-s!anning of middle ear !holesteatome.
/hat does the surgeon /ant to kno/N The ,ritish 1ournal of Radiology. 2442M 9<. >;9-><2.
#%ailable from $R8. http.CC///.b'radio.org
:>
33. 8oy #&", Tan #8, 8u P5+. Mi!robiology of !hronis suppurati%e otitis media in
+ingapore. +ingapore Med 1. 2442M ;:. 2?=-?
32. "ouBos +, 8ea T, Mueller R, Murray R, "ulbong M. 0ffe!ti%eness of ototopi!al antibioti!s
for !hroni! suppurati%e otitis media in #boriginal !hildren. a !ommunity-based,
multi!entre, double-blind randomised !ontrolled trial. Medi!al 1ournal of #ustralia. 244:.
#%ailable from $R8. http.CC///.m'a.!om.au
3:. Dugdale #0. Management of !hroni! suppurati%e otitis media.Medi!al 1ournal of
#ustralia. 244;. #%ailable from $R8.http.CC///.m'a.!om.au
3;. Miura M+, 5rumennauer R", Neto 178. (ntra!ranial !ompli!ation of !hroni! suppuratif
otitis media in !hildren. ,raBillian 1ournal of Otorhinolaringology. 244<. #%ailable from
$R8.http.CC///.rborl.org.br
3<. ,allenger 11, )3??9*. Penyakit Telinga, &idung, Tenggorok, 5epala dan 8eher. Dalam.
1ilid 2, 0disi3:, #lih ,ahasa. +taf #hli ,agian T&T R+"M-75$(, 1akarta, ,inapura
#ksaraM h.349-33>
3=. ,ro/ning 6.6. #etiopathology of (nflammatory "onditions of the 0Kternal and
Middle0ar. (n. +!ott-,ro/nSs Otolaryngology. =th edition. @ol. :. ,utter/orth-
&einemann, 3??9M :C:C3<.
39. Eorld &ealth OrganiBation. "hroni! suppurati%e otitis media. ,urden of (llness and
Management Options. 6ene%a, +/itBerland, 244;.
3>. &ealy 6.,., Rosbe 5.E. Otitis Media and Middle 0ar 0ffusions. (n. ,allengerSs
Otorhinolaryngology &ead and Ne!k +urgery, +iKteenth edition, ,". De!ker, &amilton,
Ontario, p. 2;?-<4.
3?. #denan #. 5umpulan 5uliah Telinga. ,agian T&T 7akultas 5edokteran $ni%ersitas
+umatera $tara.
24. Ryan #.7., 1uhn +.5., #ndalibi #., et al. ,io!hemistry. (n. 8im D1, ed. Re!ent #d%an!es in
Otitis Media Report of The 0ighth Resear!h "onferen!e, The #nnals of Otology,
Rhinology and 8aryngologyM 1an 244<M 33;, 3M <4-;.
23. +ato 5., Nonomura N., 5a/ana M., Nakano Y. "ourse of (8-3T, (8-=, (8- >, and TN7-U in
the Middle 0ar 7luid of the 6uinea Pig Otitis Media Model (ndu!ed by Non%iable
&aemophilus (nfluenBae. The #nnals of Otology, Rhinology O 8aryngologyM 1un 3???M
34>, =M <<?-=:.
:?
22. @esterager @. 7ortnightly re%ie/. tinnitusJin%estigation and management. ,M1. 3??9.
a%ailable from $R8. http.CC///.bm'.org
2:. Pemakaian #ntibiotika Topikal pada Otitis Media +upuratif 5ronik 1inak #ktif. ; Oktober
2449. Diakses 3> Mei 2433. http.CCastaHauliyah.!omC2449C34Cpemakaian-antibiotika-
topikal-pada-otitis-media-supuratif-kronik-'inak-aktifC
2;. (skandar N, sopeardi 0#, ,uku #'ar (lmu Penyakit Telinga, &idung dan Tenggorok, edisi
ketiga 75$( 1akarta.3??9
2<. "hroni! suppurati%e otitits media. Diakses 3> Mei 2433.
http.CC///.klinikumsolingen.!omC
2=. Otitis media !ompli!ations. Diakses 3> Mei 2433. http.CC///.b!m.eduCotoCotologyprimerC
29. +oepardi, 0fiaty #rsyad et.al. ,uku #'ar (lmu 5esehatan Telinga &idung Tenggorok
5epala dan 8eher. 0disi ke enam. 75$(. 1akartaM 2449. p 9?->4.
2>. #!uin, 1ose. "hroni! +uppurati%e Otitis Media. ,M1 "lini!al 0%iden!e. 8ondonM 1anuary
2449.
2?. Medi!astore. Database informasi pen!arian penyakit. Phomepage on the (nternetQ. 244?
P!ited 2433 May 3?Q. #%ailable from.
http.CCmedi!astore.!omCpenyakitVkategoriC3CindeK.html
;4