LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

KEMOTERAPI
Disusun oleh:
Mutiara Sari Dewi
1110104000051
PROGRAM PROFESI NERS
ILMU KEPERAWATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2014
1. Definii
Kemoterapi merupakan suatu bentuk terapi kanker yang
mengalami kemajuan cepat dan aplikasi baru !ruendemann"
#005$% Kemoterapi adalah penggunaan obat&obatan sitotoksik
dalam terapi kanker% Merupakan salah satu dari empat modalitas
' pembedahan" terapi kemoterapi dan bioterapi ' yang
menyediakan kesembuhan" kontrol penyakit" atau sebagai terapi
paliati( )tto" #005$% Kemoterapi bersi(at sistemik dan berbeda
dengan terapi lokal seperti pembedahan dan terapi radiasi% *da
empat cara penggunaan kemoterapi:
!. +erapi adju,an: suatu sesi kemoterapi yang duganakan
sebagai tambahan dengan modalitas terapi lainnya
pembedahan" radiasi" dan bioterapi$ dan ditujuan untuk
mengobati mikrometastasis%
". Kemoterapi neoadju,an: pemberian kemoterapi untuk
mengecilkan tumor sebelum dilakukannya pembedahan
pengangkatan tumor%
#. +erapi primer: terapi pasien dengan kanker lokal" alternati(
yang ada tidak terlalu e(ekti(%
$. Kemoterapi indukasi: obat diberikan sebagai terapi primer
untuk pasien kanker yang tidak memiliki alternati( terapi%
e. Kemoterapi kombinasi: pemberian dua atau lebih -at
kemoterapi dalam terapi kanker" yang menyebabkan setiap
pengobatan memperkuat aksi obat lainnya atau bertindak
secara sinergis%
2. T%&%!n Tin$!'!n Ke()*e+!,i
Kemoterapi digunakan jika terjadi penyebaran kanker atau
resiko terjadinya penyebaran kanker% *dapun tujuan
dilakukannya kemoterapi www%nhs%uk$" yaitu:
a% Menangani kanker secara tuntas" ini diketahui sebagai kurati(
kemoterapi%
b% Meningkatkan e(ekti(itas pengobatan yang lain" sebagai
contoh kemoterapi dapat dikombinasikan dengan radioterapi
dimana radioterapi digunakan untuk membunuh sel kanker$"
atau dapat dilakukan sebelum pembedahan%
2
c% .ntuk mengurangi resiko kanker kambuh
d% .ntuk mengatasi gejala" tindakan ini digunakan untuk
mengatasi gejala yang timbul atau memperlambat penyebaran
kanker" ini disebut sebagai paliati( kemoterapi%
-. P+ini, D!!+ Ke()*e+!,i
Da,ey #005$ memaparkan bahwa kemoterapi bekerja dengan
cara:
& Merusak D/* dari sel&sel yang membelah dengan cepat"
yang dideteksi oleh jalur p5011b" sehingga memicu
apoptosis%
& Merusak aparatus spindel sel" mencegah kejadian
pembelahan sel%
& Menghambat sintesis D/*
Kemoterapi dapat memberikan kesembuhan" baik secara tunggal
koriokarsinoma" leukemia lim(oblastik akut *22$ pada anak"
beberapa lim(oma dan leukemia dan tumor sel benih$ maupun
dikombinasi dengan pembedahan osteosarkoma"
adenokarsinoma payudara dan o,arium" kanker kolorektal" dan
karsinoma sel skuamosa saluran pencernaan atas$% +erapi
tersebut dapat memperpanjang hidup namun tidak
menyembuhkan seperti pada *M2" karsinoma sel kecil pada
paru S323$" dan kanker o,arium% Meningkatnya pemahaman
mengenai biologi sel kanker telah memperbaiki terapi yang
tersedia saat ini dan akan memunculkan jenis&jenis terapi yang
lebih ino,ati(" termasuk imunoterapi atau terapi gen"
oligonukleotida" atau antibodi monoklonal% 4eberapa jenis
kemoterapi yang tersedia adalah:
& *ntagonis (olat" analog purin dan pirimidin5 obat&obat ini
metotreksat" 5&(luorouracil" dan hidroksiurea$ menghambat
sintesis D/*%
& )bat pengalkilasi alkylating agent$ merusak D/*% 6ang
termasuk golongan ini adalah siklo(os(amid kanker
payudara" lim(oma$" mel(alan mieloma$" dan platina kanker
3
testis" lim(oma" karsinoma sel skuamosa" kanker o,arium dan
kandung kemih$% Dapat terjadi resistensi obat%
& )bat yang berinteraksi dengan topoimerase 7 dan 77
mengadakan interkalasi dengan D/* untai ganda dan
membentuk kompleks dengan topoimerase 77 yang mudah
membelah yaitu en-im inti sel penting yang menyebabkan
pembelahan D/* untai ganda% 3ontohnya termasuk
antrasiklin kanker payudara" lim(oma$ dan etoposid
teratoma" kanker paru$% )bat&obat yang berhubungan"
termasuk topotekan dan irinotekan" berikatan dengan
topisomerase 7 untuk menyebabkan pembelahan re,ersibel
D/* untai tunggal%
& *lkaloid dan taksan menghambat (ungsi mikrotubulus dan
mengganggu mitosis% 3ontohnya adalah alkaloid ,inka
leukemia" lim(oma" kanker kandung kemih$ dan taksan
kanker o,arium" kanker payudara$%
+abel 1%1 1egimen Kemoterapi Kombinasi )tto" #005$
P!.%$!+!
3M8 ' 3yclophosphamide" Methotre9ate" 5&8luorouracil
8.:*3 ' 5&8luorouracil" :inblastine" *driamycin"
3yclophosphamide
P!+%
3*: ' 3isplatin" *driamycin" :inblastine
3*M; ' 3yclophosphamide" *driamycin" Methotre9ate"
;rocarba-ine
Pen.!'i* H)$/in
*4:D ' *driamycin" 4leomycin" inblastine" Dacaba-ine
M);; ' Mustard /itrogen" )nco,in" ;rednisone" ;rocarba-ine
Li(f)(!
3<);&42=) & 3yclophosphamide" *driamycin" )nco,in"
;redinisone" 4leomycin
;1)M*3=&3yta4)M ' ;rednisone" )nco,in" Methotre9ate"
4
*driamycin" 3yclophosphamide" =toposide" 3ytarabine" 4leomycin"
2euco,orin" De9amethason" +rimetoprim Sul(a
Te*i
:4; ' :inblastine" 4leomycin" 3is;latin
:;: ' :;&1> etoposide$" 3isplatin" :inblastine
4. 0!+! Pe("e+i!n Ke()*e+!,i
a% Kemoterapi )ral ditelan atau ,ia sub lingual$
b% Kemoterapi injeksi subkutan
c% Kemoterapi injeksi intramuskular
d% Kemoterapi intra,ena
& *ngiocatheter: melalui pembuluh ,ena pada bagian lengan
kemudian dilepas setelah selesai pemberian obat$%
& ;733 line: insersi selang kateter ke ,ena dan dapat digunakan
selama > minggu atau beberapa bulan%
& /on&tunneled catheters: selang kateter dimasukkan ke ,ena
jugularis dan subkla,ia hingga ,ena ca,a superior ke atrium
kanan jantung% <arus dilakukan 9&ray spesial yang disebut
(luoroscopy untuk memeriksa apakah kateter sudah terpasang
di posisi yang tepat% 4iasanya non tunneled catheter ini
dipasang dalam jangka waktu singkat atau pada kondisi
emergensi%
& +unneled catheters: kateter dimasukkan pada kulit bagian
tengah dada% Dibuat jalur melalui jaringan subkutan menuju
,ena ca,a superior hingga atrium kanan jantung% +erdapat
cu(( dakron sepanjang # inci dari bagian keluarnya kateter di
kulit% ?aringan luka yang terbentuk di sekitar cu(( ber(ungsi
untuk menahan posisi kateter pada tempatnya% +unneled
catheter lebih bersi(at permanen dibanding non tunneled
catheter%
& ;ort&a&cath: merupakan tindakan yang hampir sama dengan
tunneled catheter namun lebih bersi(at permanen bahkan
5
bertahun&tahun% .ntuk pemasangannya harus dilakukan di
ruang operasi dan lama pemasangan kurang lebih satu jam%
e% Kemoterapi 7ntratekal
+indakan ini dilakukan ketika obat harus mencapai cairan
cerebrospinal% +erdapat dua cara pemberian" yakni melalui
pungsi lumbal dan ommaya reser,oir intra,entricular$%
(% Kemoterapi 7ntraperitoneal
g% Kemoterapi 7ntra&arterial
h% Kemoterapi 7ntra&,esikular
i% Kemoterapi intra&pleural
http:@@chemocare%com$
1. Efe' S!(,in/ Ke()*e+!,i
Menurut ?ong #005$ kemoterapi menyebabkan e(ek samping
sebagai berikut:
a% 1asa 2elah
;enderita mayoritas akan mengalami rasa lelah sebagai
dampak dari kemoterapi% ;erasaan murung dan lesu dirasakan
oleh penderita baik secara (isik mau psikis% ;erlu juga
ditelusuri lebih lanjut penyebab dari kelelahan ini apakah ada
kaitannya dengan kurang darah akibat terganggunya sumsum
tulang sehingga produksi sel darah merah berkurang atau
adanya perdarahan akibat terganggunya pengentalan darah
karena kekurangan lempeng darah%
b% !angguan usus dan rongga mulut
e(ek kemoterapi terhadap selaput lendir saluran pencernaan
dapat menimbulkan keluhan dan gangguan serius pada mulut
sampai poros usus% ;enderita dapat mengalami in(eksi atau
radang pada bagian mulut sebagai akibat berkurangnya daya
tahan terhadap in(eksi%
c% !angguan sumsum tulang
6
<al ini karena terpaparnya sel&sel darah muda yang sangat
peka" menyebabkan berkurangnya atau berhentinya$
pembuatan lempeng darah dan sel darah putih ataupun merah%
d% !angguan pada kulit
4eberapa sitostatika obat kanker$ tertentu mempengaruhi
sel&sel akti( di dalam kantung rambut yang memproduksi
rambut% ?adi" pada kemoterapi dengan sitostatika tetentu"
kerontokan rambut dapat terjadi%
e% Kemandulan
;ada pria" kemandulan sering hanya sementara" tetapi kadang
dapat bersi(at de(initi(% *pabila produksi sel benih dimulai
lagi" risiko kelainan bawaan pada keturunannya nanti tidak
dapat ditentukan% .ntuk wanita agak berbeda" kemandulan
selalu de(initi(" karena di dalam indung telur" sel telur tidak
memperbanyak diri%
(% !angguan menstruasi dan menopause
g% !angguan organ
2. P+)e$%+ Pe("e+i!n Ke()*e+!,i
4erikut adalah prosedur pemberian kemoterapi menurut )tto
#005$:
a% Memastikan identi(kasi pasien" obat" dosis" rute" dan waktu
pemberian sesuai petunjuk dokter%
b% Meninjau riwayat alergi obat bersama pasien%
c% Mengantisipasi dan merencanakan kemungkinan terjadinya
e(ek samping atau toksisitas sistemik%
d% Membahas data laboratorium dan pemeriksaan lainnya%
e% Memastikan persetujuan tindakan bagi terapi%
(% Memilih peralatan yang sesuai%
g% Menghitung dosis dan menyediakan obat dengan teknik
aseptik5 mengikuti petunjuk yang ada%
h% Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
dan keluarganya%
i% Memberikan antiemetik atau obat lain yang disarankan%
7
j% Mempersiapkan lokasi pemsangan in(us atau jalur ,ena
sentral%
k% Memberikan agens kemoterapi%
l% Memantau pasien pada masa inter,al sesi pemberian obat%
m% Membuang seluruh peralatan yang telah digunakan atau tidak
terpakai dalam suatu tempat yang aman dari kebocoran jauh
dari jangkauan pasien%
n% Mencatat setiap prosedur menurut ketetapan yang berlaku%
+abel 1%# /ama )bat&)batan Kemoterapi )tto" #005$
8
3. In$i'!i $!n K)n*+!in$i'!i 4Pe++.5 20067
7ndikasi kemoterapi melalui akses ,ena sentral:
& ;asien yang harus dilakukan in(us kemoterapi dalam jangka
panjang dan terus menerus%
& Diagnosa primer yang membutuhkan kemoterapi yang lebih
bersi(at toksik%
& *danya keganasan hematologik yang membutuhkan produk
darah secara rutin%
& ;emberian hidrasi 7: secara (rekuenti( dan jangka panjang%
& ;engobatan ,ia 7: jangka panjang%
& *kses peri(er terbatas atau tidak ada%
9
Kontraindikasi kemoterapi melalui akses ,ena sentral:
& *danya prosedur pembedahan pada area ,ena subcla,ia atau
memiliki riwayat trombosis%
Kehamilan merupakan kontraidikasi pengobatan medis terhadap
penyakit hidatid% =mbriotoksisitas dan teratogenisitas ditemukan
pada pengobatan dengan ben-imida-ol karbamat mebenda-ol
dan albenda-ol$ 3ook" #00#$%
8. A%8!n Ke,e+!9!*!n P!ien Ke()*e+!,i 4*e+:!(,i+7
10