1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang
Mata merupakan salah satu organ indera manusia yang mempunyai manfaat sangat besar.
Kelainan yang menggangu fungsi mata salah satunyaadalah strabismus.Strabismus ini terjadi jika
ada penyimpangan daripenjajaran okular yang sempurna.Pada usia enam bulan sampai enam
tahun memilikiprevalensi strabismus sekitar 2,5%, sedangkan temuan ini tetap konstan
tanpamemandang jenis kelamin atau etnis, prevalensi cenderung meningkat
denganbertambahnya usia. Strabismus terjadi pada kira-kira 2% anak-anak usia di bawah 3
tahundan sekitar 3% remaja dan dewasa muda. Kondisi ini mengenai pria danwanita dalam
perbandingan yang sama. Strabismus mempunyai polaketurunan, jika salah satu atau kedua
orangtuanya strabismus, sangatmemungkinkan anaknya akan strabismus. Namun, beberapa
kasus terjaditanpa adanya riwayat strabismus dalam keluarga. Anak-anak disarankanuntuk
dilakukan pemeriksaan mata saat usia 3-4 tahun. Bila terdapat riwayatkeluarga strabismus,
pemeriksaan mata disarankan dilakukan saat usia 12-18bulan. Strabismus menyebabkan posisi
kedua mata tidak lurus maka akanmengakibatkan penglihatan binokuler tidak normal yang akan
berdampak pada berkurangnya kemampuan orang tersebut dalam batas tertentu. Orangdengan
kelainan ini akan terbatas kesempatan dalam kegiatannya padabidang-bidang tertentu.
Strabismus adalah kondisi dimana kedua mata tidak tertuju pada satu obyek yang menjadi
pusat perhatian. Satu mata bisa terfokus pada satu obyek sedangkan mata yang lain dapat
bergulir ke dalam, ke luar, ke atas, atau ke bawah.Keadaan ini bisa menetap (selalu tampak) atau
dapat pula hilang timbul.Mata yang tampak juling dapat terlihat lurus dan yang tadinya tampak
lurus dapat terlihat juling.Juling dapat mengenai pria dan wanita.Juling dapat diturunkan pada
keturunannya.Namun walau tidak ada riwayat keluarga juling, hal ini dapat saja terjadi.Penyebab
juling yang pasti belum seluruhnya diketahui.Enam otot mata, yang mengontrol pergerakan bola
mata, melekat pada bagian luar masing-masing mata.Pada setiap mata, dua otot menggerakkan
ke kanan dan ke kiri. Empat otot lainnya menggerakkan ke atas, ke bawah, dam memutar.Agar
kedua mata lurus dan dapat berfokus pada satu obyek yang menjadi pusat perhatian, semua otot
pada setiap mata harus seimbang dan bekerja secara bersama-sama.Agar kedua mata bergerak
2


bersama-sama, semua otot-otot pada kedua mata harus terkoordinasi dengan baik.Otot-otot mata
ini dikontrol oleh otak.

1.2 Tujuan
Tujuan penulisan referat ini ada 2, yaitu tujuan umum dan tujuan khusus.
1. Tujuan umum: untuk mengetahui bagaimana perjalanan penyakit dan penatalaksanaan
Strabismus
2. Tujuan khusus: untuk menyelesaikan tugas referat wajib dari kepaniteraan klinik di SMF
Mata RSUD Langsa.






















3


BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata
Kelopak Mata
Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta
mengeluarkansekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan komea.
Palpebra merupakan alatmenutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata
terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata.Dapat membuka diri untuk
memberi jalan masuk sinar kedalam bola mata yangdibutuhkan untuk
penglihatan.Pembasahan dan.pelicinan seluruh permukaan bola mata terjadi karena
pemerataanair mata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka tutup
kelopak mata.Kedipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang masuk.

Sistem Lakrimal
Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata.
Sistemekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal,
duktusnasolakrimal, meatus inferior

Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian
belakang.Bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva
ini.Konjungtivamengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet.Musin
bersifat membasahi bolamata terutama kornea.selaput ini mencegah benda-benda asing di
dalam mata seperti bulu mata atau lensakontak (contact lens), agar tidak tergelincir ke
belakang mata. Bersama-sama dengan kelenjar lacrimal yang memproduksi air mata,
selaput ini turut menjaga agar cornea tidak kering.

Bola Mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di
bagiandepan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat
4


bentuk dengan2 kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan,
yaitu :
Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada
mata,merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan sklera
disebutkornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola
mata.Kelengkungan kornea lebih besar dibanding sklera.



Gambar 1. Anatomi mata

Uvea
Walaupun dibicarakan sebagai isi, sesungguhnya uvea merupakan dinding kedua
bola mata yang lunak, terdiri atas 3 bagian, yaitu iris, badan siliar, dan koroid.
5


Iris terdiri atas bagian pupil dan bagian tepi siliar, dan badan siliar terletak antara
iris dan koroid. Badan siliar dimulai dari basis iris kebelakang sampai koroid, yang terdiri
atas otot-otot siliar dan proses siliar.Otot-otot siliar berfungsi untuk akomodasi. Jika otot-
otot ini berkontraksi ia menarik proses siliar dan koroid kedepan dan kedalam,
mengendorkan zonula Zinn sehingga lensamenjadi lebih cembung.Fungsi proses siliar
adalah memproduksi Humor Akuos.
Koroid adalah suatu membran yang berwarna coklat tua, yang letaknya diantara
sclera dan.retina terbentang dari ora serata sampai kepapil saraf optik. Koroid kaya
pembuluh darahdan berfungsi terutama memberi nutrisi kepada retina.

Pupil
Pupil merupakan lubang ditengah iris yang mengatur banyak sedikitnya cahaya
yangmasuk.Pupil anak-anak berukuran kecil akibat belum berkembangnya saraf simpatis.
Orangdewasa ukuran pupil adalah sedang, dan orang tua pupil mengecil akibat rasa silau
yang dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis.

Sudut bilik mata depan
Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan pangkal iris.Pada
bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata. Bila terdapat hambatan
pengalirankeluar cairan mata akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam bola
mata sehingatekanan bola mata meninggi atau glaukoma. Berdekatan dengan sudut ini
didapatkan jaringantrabekulum, kanal Schelmm, baji sklera, garis Schwalbe dan jonjot
iris.

Lensa mata
Lensa merupakan badan yang bening, bikonveks 5 mm tebalnya dan berdiameter
9mm pada orang dewasa.Permukaan lensa bagian posterior lebih melengkung daripada
bagiananterior.Kedua permukaan tersebut bertemu pada tepi lensa yang dinamakan
ekuator.Lensamempunyai kapsul yang bening dan pada ekuator difiksasi oleh zonula
Zinn pada badansiliar.Lensa pada orang dewasa terdiri atas bagian inti (nukleus) dan
bagian tepi (korteks). Nukleus lebih keras daripada kortek
6


Retina
Retina adalah suatu membran yang tipis dan bening, terdiri atas penyebaran
daripadaserabut-serabut saraf optik.Letaknya antara badan kaca dan koroid.Retina
terletak paling dalam dan mempunyai susunanlapis sebanyak 10 lapis yang merupakan
lapis membran neurosensoris yang akanmerubah sinar menjadi rangsangan pada saraf
optik dan diteruskan ke otak.

Badan kaca
Badan kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak antara
lensadengan retina.Badan kaca bersifat semi cair di dalam bola mata.Mengandung air
sebanyak 90% sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Sesungguhnya fungsi badan kaca
sama denganfungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata agar tetap bulat.

Otot-Otot Luar Bola Mata

a. Muskulus rektus lateral, kontaksinya akan menghasilkan abduksi atau
menggulirnya bola mata kearah temporal dan otot ini dipersarafi oleh saraf
ke VI (saraf abdusen).

b. Muskulus rektus medius, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau
menggulirnya bola mata kearah nasal dan otot ini dipersarafi oleh saraf ke III
(saraf okulomotor).

c. Mus kul us r ekt us s uper i or , kont r aks i nya akan menghas i l kan
el evas i , aduks i , dan intorsi bola mata yang dipersarafi oleh saraf ke III
(saraf okulomotor)

d. Muskulus rektus inferior, kontraksinya akan menghasilkan depresi,
adduksi, danekstorsi yang dipersarafi oleh saraf ke III(saraf okulomotor).

e. Muskulus oblik superior, kontraksinnya akan menghasilkan intorsi,
abduksi, dandepresi yang dipersarafi saraf ke IV (saraf troklear)

f. Muskulus oblik inferior ,kontraksinya akan menghasilkan ekstorsi,
abduksi, danelevasi yang dipersarafi saraf ke III(saraf okulomotor)
7



Gambar 2. Anatomi otot mata


Table 1.arah gerakan mata
8



Tabel 2. Fungsi otot mata

Kedudukan bola mata
Kedudukan bola mata yang normal adalah sejajar (ortoforia) dan dapat diperiksa dengan
berbagai cara seperti cover test, uji Hirschberg dan lain-lain. Pada keadaan dimana kedudukan
bola mata tidak sejajar (heteroforia seperti pada eksoforia, esoforia atau hiperforia), maka
haruslah diselidiki apakah ini disebabkan suatu parese, dorongan atau hambatan mekanik atau
strabismus non paretik.
Pergerakan dua mata (versi)
Pergerakan dua mata diperiksa dengan cara meminta penderita mengikuti gerakan suatu
obyek yang dipegang oleh pemeriksa yang digerakkan ke arah yanng diinginkan biasanya
pemeriksaan dilakukan pada 6 arah utama.
Pada keadaan strabismus (heteroforia) maka pemeriksaan dilakukan pada masing-masing mata.
9


Pergerakan satu mata (Duksi)
Pada pemeriksaan ini satu mata penderita ditutup dan mata lainnya diminta untuk
mengikuti gerakan obyek yag dipegang pemeriksaan seperti pada pemeriksaan versi.

Aspek sensorik penglihatan
Penglihatan binokuler
Pada penglihatan binokuler yang normal, bayangan dari obyek yang menjadi
perhatian jatuh pada kedua fovea mata.Impuls akan berjalan sepanjang optic pathway menuju
cortex occipitalis & diterima sebagai bayangan tunggal.Pada saat lahir, perkembangan
penglihatan masing-masing mata belum mencapai keadaan yang normal karena
perkembangan anatomi & faal mata belum sempurna. Demikian juga perkembangan
penglihatan binokuler (binokuler vision)
Penglihatan pada bayi terus berkembang pada tahun2 pertama & mencapaipuncaknya
pada usia 3 tahun, sehingga umur 3 tahun disebut umur kritis & periode sbelum umur 3
tahun merupakan periode yang sgt sensitif, sesuai dengan perkembangan anatomi retina &
makula visus anak mencapai 6/6 (normal) pada umur 5 tahun.Dalam perkembangan ini
diperlukan rangsangan normal, artinya tidak ada hambatan , maka perkembangan penglihatan
tidak sempurna, & bila tidak segera diperbaiki dapat mengakibatkan amblyopia &
strabismus.
Fusi adalah proses yang membuat perbedaan antara dua bayangan tidak disadari. Di
bagian retina perifer mata terdapat titik korespondensi yang bila tidak ada fusi akan
melokalisasi rangsang pada arah yang sama dalam ruang. Dalam proses fusi nilai arah titik
ini dapat dimodifikasi. Dengan demikian setiap titik di retina pada masing-masing mata
mampu memfusikan rangsangan yang jatuh cukup dekat dengan titik korespondensi di mata
lain. Daerah titik yang dapat difusikan disebut daerah panum.


10


2.2 STRABISMUS
2.2.1 Definisi
Strabismus merupakan suatu kelainan kedudukan bola mata yang bisa terjadi pada
arah atau jarak penglihatan tertentu saja, misalnya kelainan kedudukan untuk penglihatan
jarak jauh saja atau kearah atas saja, atau terjadi pada semua arah dan jarak penglihatan.
Penyimpangan posisi bola mata yang terjadi oleh karena syarat-syarat penglihatan
binokuler tidak terpenuhi. Suatu keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke
satu arah.
Strabismus merupakan keadaan dimana salah satu mata tidak sejajar dengan mata
yang lain sehingga pada satu waktu hanya satu mata yang melihat objek yang dipandang.

Foria dan Tropia
Kelainan kedudukan bola mata dibagi dalam kedudukan yang bersifat laten dan
yang manifes. Kelainan kedudukan laten disebut sebagai Foria sedang manifes disebut
sebagai Tropia, sedang keadaan normal disebut sebagai ortoforia.
Tergantung arah deviasinya kelainan kedudukan bola mata disebut esoforia/tropia
apabila deviasi axis penglihatan berdeviasi ke arah superior maka disebut sebagai
hipertrofia/tropia dan bila ke arahinverior maka disebut sebagai hipovoria/tropia.
Bila salah satu mata terletak lebih tinggi dari lainnya disebut sebagai hipertropia dan
dinyatakan mata mana yang terletak lebih tinggi.


Syarat-syarat penglihatan binokuler yang normal

:
1. faal masing-masing mata harus baik, yakin bahwa benda yang menjadi
perhatian bisa difiksir pada kedua fovea, & sebanding
2. posisi kedua mata adalah sedemikian rupa sehingga pada setiap arah
penglihatan, bayangan benda yang menjadi perhatian selalu jatuh tepat pada
kedua fovea. hal ini dicapai karena kerjasama yang baik dari seluruh otot-otot
ekstraokuler kedua mata & terlebih dulu masing-masing otot mempunyai faal
yang normal.
11


3. harus ada kemampuan susunan syaraf pusat untuk mensintesa kedua bayangan
yang diterima kedua mata menjadi suatu sensasi berupa bayangan tunggal. hal
ini disebut fusi.
kalau diperhatikan syarat-syarat tersebut diatas maka nama lain yang lebih tepat untuk
strabismus adalah visual sensori motor anomali.

2.2.2 Etiologi
Faktor Keturunan
Genetik Patternnya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnya sudah
jelas. Bila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi berhasil baik, maka
bila anaknya menderita strabismus dan operasi akan berhasil baik pula.
Kelainan Anatomi
Kelainan otot ekstraokuler
- Over development
- Under development
- Kelainan letak insertio otot
Kelainan pada vascial structure
Adanya kelaian hubungan vascial otot-otot ekstraokuler dapat menyebabkan
penyimpangan posisi bola mata.
Kelainan dari tulang-tulang orbita
Kelainan pembentukan tulang orbita menyebabkan bentuk dan orbital abnormal,
sehingga menimbulkan penyimpangan bola mata.
Kelainan pada saraf pusat yang tidak bisa mensintesa rangsangan.
Fovea tidak dapat menangkap bayangan.
Kelainan kwantitas stimulus pada otot bola mata.
Kelainan Sensoris
Kelainan Inervasi
Gangguan proses transisi dan persepsi



12


2.2.3 Patogenesis
Bila terdapat satu / lebih otot mata yang tidak dapat mengimbangi gerak otot-otot
lainnya maka akan terjadi gangguan keseimbangan gerak kedua mata, sumbu penglihatan
akan menyilang, mata menjadi strabismus & penglihatan menjadi ganda (diplopia)
Gangguan gerakan mata :
1. Tonus yang berlebihan.
2. Paretik / paralytik.
3. Hambatan mekanik.
Contoh : parese / paralyse rectus lateralis mata kanan, maka akan terjadi esotropi mata
kanan.

Gambar 3. Arah Gerakan Otot Mata

Gangguan Faal Otot Penggerak Bola Mata
Kedua bola mata digerakkan oleh otot-otot mata luar sedemikian rupa sehingga
bayangan benda yang menjadi perhatian akan selalu jatuh tepat di kedua fovea sentralis.
Otot penggerak kedua bola mata, yang berjumlah dua belas akan selalu bergerak secara
teratur; gerakan otot yang satu akan mendapatkan keseimbangan gerak dari otot-otot
lainnya. Keseimbangan yang ideal seluruh otot penggerak bola mata ini menyebabkan
kita dapat selalu melihat secara binokular.
13


Apabila terdapat satu atau lebih otot penggerak bola mata yang tidak dapat
mengimbangi gerak otot-otot lainnya,maka terjadilah gangguan keseimbangan gerak
antara kedua mata, sehingga sumbu penglihatan menyilang pada tempat diluar letak
benda yang menjadi perhatiannya dan disebut juling (crossed Eyes). Gangguan
keseimbangan gerak bola mata (muscle imbalance) bisa disebabkan oleh hal-hal berikut :
Pertama apabila aktivitas dan tonus satu atau lebih otot penggerak menjadi
berlebihan; dalam hal ini otot bersangkutan akan menarik bola mata dari
kedudukan normal. Apabila otot yang hiperaktiv adalah otot yang berfungsi untuk
kovergensi terjadilah juling yang konvergen (esotropia).
Kedua, adalah kebalikan dari pertama, apabila satu atau lebih dari otot penggerak
bola mata aktivitas atau tonusnya menjadi melemah atau paretik. Bila hal ini
terjadi pada otot yang dipakai untuk konvergensi, maka terjadilah juling divergen
(ekstropia).
Dapatlah dimengerti bahwa ada dua keadaan tersebut di atas, besarnya sudut
deviasi adalah berubah-ubah tergantung pada arah penglihatan penderitaan.Keadaan
juling seperti itu disebut sebagai gangguan keseimbangan gerak yang inkomitat. Sebagai
contoh adalah suatu kelumpuhan otot rektus lateral mata kanan, maka besar sudut deviasi
adalah kecil bila penderita melihat kearah kiri dan membesar bila arah pandang ke kanan.
Gangguan keseimbangan gerak bola mata dapat pula terjadi karena suatu kelainan yang
bersifat sentral berupa kelainan stimulus pada otot.Stimulus sentral untuk konvergensi
bisa berlebihan sehingga akan didapatkan seorang penderita kedudukan bola matanya
normal pada penglihatan jauh (divergensi) tetapi menjadi juling konvergen pada waktu
melihat dekat (konvergensi); demikian kita kenali :
Convergence excess bila kedudukan bola mata penderita normal melihat jauh dan
juling ke dalam esotopia pada waktu melihat dekat.
Divergence excess (aksi lebih konvergensi) bila kontraksi otot penggerak bola
mata penderita normal pada penglihatan dekat, tetapi juling keluar (divergent
squint) bila melihat jauh.
Convergence insuffiency bila kedudukan bola mata normal pada pennglihatan
jauh tapi juling keluar pada waktu melihat dekat.
14


Divergence insuffiency bila penderita mempunyai kedudukan bola mata yang
normal untuk dekat tetapi juling ke dalam bila melihat jauh.

Anisometropia
Apabila seseorang berbeda derajat hipermetropinya sebanyak dua dioptri atau lebih, maka
secara sadar atau tidak ia akan memakai mata dengan derajat hipermetropia yang lebih
ringan untuk penglihatan jauh maupun dekat, karena jumlah enersi untuk akomodasi yang
diperlukan untuk melihat jelas adalah lebih ringan. Denga jumlah akomodasi ini mata
dengan hipermetropi yang lebih berat tidak pernah melihat dengan jelas, baik untuk
penglihatan dekat maupun jauh. Bila keadaan ini terjadi secara dini dalam masa
perkembangan penglihatan dan di biarkan sampai anak berumu lebih dari lima tahun
maka kemajuan melihat dari mata dengan hipermetropia yang lebih tidaklah sebaik di
banding mata lainnya. Kelemahan penglihatan yang tidak di dasarkan pada adanya
kelainan organik disebut ambilopia.
Perbedaan kekuatan miopia antara mata satu dan lainnya pada umumnya tidak
mengakibatkan timbulnya ambliopia yang mencolok, disebabkan oleh kerena mata
dengan miopia yang lebih berat sifatnya masih dapat melihat berbeda-beda secara jelas
untuk dekat tanpa akomodasi, lagi pula kelainan miopia umumnya bersifat progresif dan
umumnya belum terdapat secara menyolok pada usia sangat muda.

Aniseikonia
Apabila kita melihat ke suatu benda yang berjarak antara satu dan dua meter dihadapan
kita, kemudian menutup satu mata berganti, maka kita akan mengetahui bahwa terdapat
perbedaan bentuk, tempat maupun besarnya benda yang kita perhatikan. Perbedaan
penglihatan antara mata kanan dan kiri tersebut dikenal dengan nama penglihataan
diantara dua mata kita. Disparitas yang ringan memang diperlukan untuk kemampuan
penglihatan stereoskopik.
Disparitas penglihatan yang terlalu besar, seperti contohnya seorang dengan afaki
monokular yang dikoreksi dengan kaca mata, mengakibatkan kesulitan bagi sistem saraf
pusat untuk menyatukan (memfusikan) menjadi satu bayangan tunggal dan benda-benda
yang dilihat akan tampak ganda. Disparitas penglihatan yang menimbulkan gangguan
15


berupa penglihatan ganda atau diplopia disebut aniseikonia. Seseorang yang menderita
diplopi sudah barang tentu akan menjadi binggung seperti seorang yang baru belajar
menggunakan mikroskop monokular, secara sadar ataupun tidak akan menutup salah satu
matanya agar penglihatan menjadi tunggal kembali. Lama kelamaan orang tersebut akan
belajar mengelimi nasi bayangan salah satu matanya dan disebut sebagai image
supression dan dalam buku ini akan disebut sebagai supresi. Supresi dapat dilakukan
secara sadar pada ke dua mata berganti ganti menjadi dan disebut Alternating
Suppression, tapi dapat pula terjadi secara terus menerus pada mata yang sama dan
memilih menggunakan mata lainnya untuk penglihatan. Dalam hal ini maka mata yang
dipakai untuk penglihataan sehari-hari disebut sebagai mata yang dominan sedang mata
yang mengalami supresi sebagai mata malas (lazy eye).Mata malas dalam keadaan sehari-
hari tidak dipakai melihat, maka pada umumnya mata ini mengalami kemunduran-
kemunduran fungsional dan menjadi ambliopia bahkan kadang-kadang mengalami
deviasi sumbu penglihatan dan menjadi juling.
Penglihatan ganda atau diplopia dapat pula disebabkan karena kelainan orbita atau
menderita kelumpuhan otot pergerakan mata.Dalam hal ini penglihatan ganda terjadi
karena arah penglihatan mata yang satu berbeda dari mata yang lainnya.

Hukum dalam Strabismus
1. Hukum Desmarrens : bila sumbu penglihatan bersilangan maka bayangan tidak
bersilangan
2. Hukum Donder :Kedudukan bola mata terhadap fiksasi penglihatan ditentukan oleh
arah mata. Bola mata berputar pada sumbu penglihatan tanpa disadari atau disengaja.
3. Hukum Gullstrand: bila pasien yang sedang berfiksasi jauh digerakkan kepalanya
maka reflex kornea pada kedua mata akan bergerak searah dengan arah gerakan
kepala atau bergerak kea rah otot yang lebih lemah.
4. Hukum hering: Pada pergerakan bersama kedua bola mata didapatkan rangsanag yang
sama dan simultan pada otot-otot mata agonis dari pusat persarafan okulogiri untuk
mengarahkan kedudukan mata.
5. Hukum listing: bila terjadi perubahan grafis fiksasi bola mata dari posisi primer ke
posisi yang lainnya maka sudut torsi pada posisi sekunder ini sama seperti bila mata
16


itu kembali pada posisinya dengan berputar pada sumbu yang tetap yang tegak lurus
pada sumbu permulaan dan posisi akhir dari garis fiksasi.
6. Hukum Sherington : otot mata luar seperti pada otot serat lintang menunjukkan
persarafan resiprokal pada otot antagonisnya.

2.2.4 Klasifikasi
Strabismus dapat dibagi dalam berbagai kategori
Menurut arah deviasi.
Keluar : exptropia
Kedalam : esotropia
Kebawah : hypotropia
Keatas : hypertropia
Menurut manifestasinya.
manifest = heterotropia
latent = heterophoria : deviasi terjadi apabila mekanisme fusi diputus.
Menurut sudut deviasi
comitment strabismus : sudut deviasi tetap konstan pada berbagai posisi.
non comitant strabismus : sudut deviasi tidak sama, pada kebanyakan kasus
disebabkan kelumpuhan otot ekstraokuler, karenanya sering disebut sebagai
paralytic strabismus .
Menurut kemampuan fixasi mata
Unilateral strabismus : bila satu mata yang berdeviasi secara konstan.
Alternating strabismus : bila kedua mata berdeviasi secara bergantian.
Menurut waktu berlangsungnya strabismus
Permanent : mata tampak berdeviasi secara konstan.
Intermittent : pada keadaan tertentu misalnya lelah, cemas dll, mata kadang2
tampak berdeviasi, kadang-kadang normal.

Eksotropia
Merupakan strabismus divergen manifest dimana sumbu penglihatan ke arah
temporal. Karena syarat penglihatan binokuler tidak terpenuhi misalnya pada
17


myopia yang lama tidak dikoreksi, pada anisokonia atau lesi retina akan
terjadi amblyopia kemudian eksotropia.
Eksotropia intermiten
Onset deviasi mungkin pada tahun pertama dan dalam praktiknya semua
kasus sudah muncul dalam usia 5 tahun. Dari anamnesis sering diketahui
kelainan tersebut memburuk secara progresif.Suatu tanda yang khas adalah
penutupan satu mata dalam cahaya yang terang. Karena anak melakukan fusi
paling tidak pada sebagian waktu, amblyopia jarang terjadi, walaupun ada
hanya ringan.
Eksotropia konstan
Lebih jarang dibandingkan intermiten.Kelainan ini dijumpai sejak
lahir.Karena itu anak-anak dengan eksotropia infantile berisiko mengalami
kerusakan neurologi dan keterlambatan perkembangan.Derajat dari eksotropia
konstan bervariasi, lamanya penyakit atau adanya penurunan penglihatan
pada satu mata dapat menjadikan deviasi semakin besar.
Hipertropia
Hipertropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata
dimana salah satu sumbu penglihatan menuju titik fiksasi sedangkan sumbu
penglihatan yang lainnya menyimpang pada bidang vertikal ke arah superior
(atas).
Hipotropia
Hipotropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata
dimana salah satu sumbu penglihatan menuju titik fiksasi sedangkan sumbu
penglihatan yang lainnya menyimpang pada bidang vertikal ke arah inferior
(bawah).

2.2.5 Gejala klinis

Gerak mata terbatas, pada daerah dimana otot yang lumpuh bekerja. Hal ini
menjadi nyata pada kelumpuhan total dan kurang nampak pada parese. Ini dapat
dilihat, bila penderita diminta supaya matanya mengikuti suatu obyek yang
digerakkan ke 6 arah kardinal, tanpa menggerakkan kepalanya (excurtion test).
18


Keterbatasan gerak kadang-kadang hanya ringan saja, sehingga diagnosa
berdasarkan pada adanya diplopia saja.

Deviasi
Kalau mata digerakkan kearah lapangan dimana otot yang lumpuh bekerja, mata
yang sehat akan menjurus kearah ini dengan baik, sedangkan mata yang sakit
tertinggal. Deviasi ini akan tampak lebih jelas, bila kedua mata digerakkan kearah
dimana otot yang lumpuh bekerja. Tetapi bila mata digerakkan kearah dimana
otot yang lumpuh ini tidak berpengaruh, deviasinya tak tampak.

Mata melihat lurus kedepan, esotropia mata kanan nyata. Mata melihat kekiri tak
tampak esotropia. Mata melihat kekanan esotropia nyata sekali.

Parese m.rektus lateral mata kanan Mata kiri fiksasi (mata sehat) mata kanan
ditutup (mata sakit) deviasi mata kanan=deviasi mata primer Mata kiri yang sehat
ditutup, mata kanan yang sakit fiksasi, deviasi mata kiri = deviasi sekunder, yang
lebih besar dari pada deviasi primer.

Diplopia : terjadi pada lapangan kerja otot yang lumpuh dan menjadi lebih nyata
bila mata digerakkan kearah ini.

Ocular torticollis (head tilting).Penderita biasanya memutar kearah kerja dari otot
yang lumpuh. Kedudukan kepala yang miring, menolong diagnosa strabismus
paralitikus. Dengan memiringkan kepalanya, diplopianya terasa berkurang.

Proyeksi yang salah. Mata yang lumpuh tidak melihat obyek pada lokalisasi yang
benar. Bila mata yang sehat ditutup, penderita disuruh menunjukkan suatu obyek
yang ada didepannya dengan tepat, maka jarinya akan menunjukkan daerah
disamping obyek tersebut yang sesuai dengan daerah lapangan kekuatan otot yang
lumpuh. Hal ini disebabkan, rangsangan yang nyata lebih besar dibutuhkan oleh
otot yang lumpuh, untuk mengerjakan pekerjaan itu dan hal ini menyebabkan
tanggapan yang salah pada penderita.

Vertigo mual-mual, disebabkan oleh diplopia dan proyeksi yang salah. Keadaan
ini dapat diredakan dengan menutup mata yang sakit.




19


2.2.6 Pemeriksaan
Pemeriksaan Diagnostik
E-chart / Snellen Chart
Pemeriksaan dengan e-chart digunakan pada anak mulai umur 3 - 3,5 tahun,
sedangkan diatas umur 5 6 tahun dapat digunakan Snellen chart.

Untuk anak dibawah 3 th dapat digunakan cara
Objektif dengan optal moschope
Dengan observasi perhatian anak dengan sekelilingnya
Dengan oklusi / menutup cat mata

Menentukan anomaly refraksi
Dilakukan retroskopi setelah antropinisasidengan atropin 0,5 % - 1 %

Retinoskopi
Sampai usia 5 tahun anomali refraksi dapat ditentukan secara objectif dengan retinoskopi
setelah atropinisasi dengan atropin 0,5 % - 1 %, diatas usia 5 tahun ditentukan secara
subbjektif seperti pada orang dewasa.

Cover Test : menentukan adanya heterotropia

Cover Uncovertest : menentukan adanya heterophoria

Hirsberg Test

Pemeriksaan reflek cahaya dari senter pada permukaan kornea,Cara :
Penderita melihat lurus ke depan
Letakkan sebuah senter pada jarak 1/3 m = 33 cm di depan setinggi kedua mata
pederita
Perhatika reflek cahaya dari permukaan kornea penderita.
Prisma + cover test

Mengubah arah optic garis pandang
Uji Krimsky
Mengukur sudut deviasi pada juling dengan meletakkan ditengah cahaya refleks kornea
dengan prisma.

Pemeriksaan gerakan mata
Pemeriksaan pergerakan monokuler
20


Satu mata ditutup dan mata yang lainnya mengikuti cahaya yang digerakkan
kesegala arah pandangan,sehingga adanya kelemahan rotasi dapat
diketahui. Kelemahan seperti ini biasanya karena para usis otot atau karena
kelainan mekanik anatomic.

Pemeriksaan pergerakan binokuler
Pada tiap-tiap mata ,bayangan yang ditangkap oleh fovea secara subjektif
terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek yang berlainan
ditangkap oleh 2 fovea, kedua objek akan terlihat seperti terletak lurus didepan
.apabila ada 2 objek akan terlihat saling tindih,tetapi jika ada ketidak samaan
menyebabkan fusi tidak memberikan kesan tunggal.

Test Tambahan
Pemeriksaan Ini dilakukan untuk mengukur derajat strabismus. Diantara nya:
Tes Hisch Berg Caranya :
Penderita disuruh untuk melihat cahaya pada jarak 12 inci (30cm).perhatikan
reflek cahaya terhadap pupil. Kalau letak nya di pinggir pupil, maka
deviasinya 15 derajat, tapi kalau letaknya diantara pinggir pupil dan limbus
maka deviasinya 30 derajat dan jika letak nya di limbus, maka derajat
deviasinya 45 derajat.(catt : 1 derajat= 2 prisma diopter)

Tes Krimsky Caranya:
Penderita melihat kesumber cahaya yang jarak nya ditentukan.Perhatikan
reflek cahaya pada mata yang berdeviasi. Kekuata prisma yang terbesar
diletakkan di depan mata yang brdeviasi, sampai reflek cahaya yang terletak
disentral kornea

Tes Maddox Cross
Maddox Cross terdiri dari satu palang dengan tangan dari silang nya 1 m. pada
jarak 1m dari Maddox cross, kedua mata penderita, musle light yang terletak
ditengah-tengah Maddox cross dan ujung Maddox cross membentuk segitiga
sama kaki dengan sudut dasarnya 45
o
Suruh penderita melihat muscle light,
kalau tidak ada strabismus, reflek cahaya terletak di tengah-tengah pupil,
namu bila strabismus, letaknya eksentrik

Tes Pemeriksaan Rotasi Monokuler Caranya:
Diperiksa dengan salah satu mata ditutup, sedangkn mata yang lain mengikuti
cahaya atau objek yang diarahkan kesemua arah. Kelemahan deduksi dapat
diketahui yang disebabkan oleh kelemahan otot atau kelainan anatomis dari
otot.
21


Uncover Test Caranya:
Pasien diminta melihat objek fiksasi.Mata kanan ditutup dan mata kiri
tidak.Lalu dibuka, segera perhatikan, bila bola mata bergerak, heterophoria
diam,orhoporia, exophoria bergerak nasal.

2.2.7 Penatalaksanaan
Terjadinya strabismus adalah akibat dari tidak dipenuhinya syarat2
binokuler vision normal, karena itu tujuan pengobatan strabismus adalah
mendapatkan binokuler vision yang baik

Tiga tahap pengobatan strabismus :
1. Memperbaiki visus masing-masing mata :
Dengan menutup mata yang baik
Pemberian kaca mata
Latihan ( oleh orthoptist )

2. Memperbaiki kosmetik :
Mata diluruskan dengan jalan operasi
Pemberian kaca mata
Kombinasi keduanya

3. Penglihatan binokuler :
Latihan orthoptic
Operasi & orthoptic
Kaca mata & orthoptic

Jadi pengobatan strabismus dapat disimpulkan :
A. Non operatif
Kaca Mata
Orthoptics :
Oklusi
22


Mata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan mata yang ambliopia.
Oklusi sebagian juga harus bisa dilakukan dengan membrane plastik, pita,
lensa, atau mata ditutup dengan berbagai cara.
Pleoptic
Obat-obatan
Latihan Synoptophore

Memanipulasi akomodasi
1. Lensa plus / dengan miotik
Menurunkan beban akomodasi dan konvergensi yang menyertai
2. Lensa minus dan tetes siklopegik
Merangsang akomodasi pada anak-anak

Penutup Mata
Jika anak menderita strabismus dengan ambliopia, dokter akan
merekomendasikan untuk melatih mata yang lemah dengan cara menutup mata
yang normal dengan plester mata khusus (eye patch). Penggunaan plester mata
harus dilakukan sedini mungkin dan mengikuti petunjuk dokter. Sesudah berusia
8 tahun biasanya dianggap terlambat karena penglihatan yang terbaik berkembang
sebelum usia 8 tahunPrisma.

B. Operatif
Melemahkan otot : Recession
Memperkuat otot : Recection

2.2.8 Komplikasi
Komplikasi pada strabismus dapat berupa:


23


Supresi
Merupakan usaha yang tak disadari dari penderita untuk menghindari diplopia
yang timbul akibat adanya deviasinya. Mekanisme bagaimana terjadinya
masih belum diketahui.

Amblyopia
Yaitu menurunkan visus pada satu / dua mata dengan / tanpa koreksi kacamata
& tanpa adanya kelainan organiknya.

Anomalous retinal correspondence
Adalah suatu keadaan dimana fovea dari mata yang baik ( yang tidak
berdeviasi ) menjadi sefaal dengan daerah diluar fovea dari mata yang
berdeviasi.

Defect otot
Misal : kontraktur
Kontraktur otot mata biasanya timbul pada strabismus yang bersudut
besar & berlangsung lama.
Perubahan2 sekunder dari struktur conjungtiva & jaringan fascia yang
ada disekeliling otot menahan pergerakan normal mata

Adaptasi posisi kepala
antara lain : Head Tilting, Head Turn.Keadaan ini dapat timbul untuk
menghindari pemakaian otot yang mengalami defect atau kelumpuhan untuk
mencapai penglihatan binokuler.Adaptasi posisi kepala biasanya kearah aksi
otot yang lumpuh.Contoh :Paralyse Rectus Lateralis mata kanan akan terjadi
Head Turn kekanan.

2.2.9 Prognosa
Prognosis pada strabismus ini baik bila segera ditangani lebih lanjut, sehingga tidak
sampai menimbulkan komplikasi yang menetap
24


BAB III
KESIMPULAN

Strabismus atau juling berarti suatu kelainan posisi bola mata dan bisa terjadi pada arah atau
jarak penglihatan tertentu saja, misalnya kelainan posisi untuk penglihatan jarak jauh saja atau ke
arah atas saja, atau terjadi pada semua arah dan jarak penglihatan.Kata strabismus pada saat ini
sering digunakan dalam pengertian suatu cabang ilmu penyakit mata yang nempelajari kelainan
penglihatan binokular yang disebabkan oleh tidak adanya satu atau lebih persaratan tersebut
tersebut di atas. Nama lain yang lebih tepat untuk strabismus adalah VISUAL
SENSORIMOTOR ANOMALIES.
Telah dikemukakan bahwa untuk dapat melihat secara normal diperlukan sarat bahwa visus
kedua mata adalah sama baiknya, faal ototnya baik dan susunan saraf pusat cukup baik untuk
mensitesa bayangan yang dikirimkan oleh kedua mata kita. Pengobatan terhadap penderita
dengan strabismus adalah bertujuan untuk mengembalikan penglihatan birokuler yang normal,
hingga pengobatan terhadap strabismus adalah memenuhi persyaratan untuk mencapai
penglihatan binokuler tersebut diatas : dengan kata lain secara terhadap memperbaiki visus kedua
matanya, kemudian memperbaiki posisi kedua mata hingga mencapai kedudukan orthophoria
dan terakhir melatih penderita menyatukan dua bayangan dari kedua matanya.
Dan banyak penyebab terjadinya strabismus mata juling antara lain yaitu factor keturunan
yang biasanya kita ketahui Genetik Patternnya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnya
sudah jelas. Bila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi berhasil baik, maka bila
anaknya menderita strabismus dan operasi akan berhasil baik pula.









25


DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton, Arthur C. dan Hall, John E. Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta : EGC; 2008.
2. Ilyas, Sidarta dan Yulianti, Sri R. Ilmu Penyakit Mata edisi keempat. Jakarta:FK UI;
2012.
3. Ilyas, Sidarta. Dasar-Teknik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata edisi ketiga. Jakarta
:FK UI; 2009.
4. James, Bruce, Chew, Chris., Bron, Anthony. Oftalmologi edisi kesembilan. Jakarta :
Erlangga; 2006.
5. Kanski, Jack J., clinical ophthalmology fourth edition. Glasgow: Bath Press Colourbooks;
1999.
6. Perhimpunan dokter Spesialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata edisi kedua. Jakarta:
Sagung Seto; 2007.
7. SMF Ilmu Penyakit Mata. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya: RSU Dr. Soetomo
& FK Unair; 2006.
8. SMF Ilmu Penyakit Mata. Diktat Kuliah FK UWKS. Surabaya : FK UWKS; 2012
9. Snell, Richarcd. Anatomi Klinik Edisi Keenam. Jakarta : EGC; 2006.
10. Vaughan, Asbury, Daniel G,Taylor, dan Riordan-Eva, Paul. Editor; Diana Susanto.
Oftalmologi Umum. Jakarta: EGC; 2009.
11. Strabismus. 2008. Available from:
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21388/.../Chapter%20II.pdf