Masticatory Muscle Myositis

Tugas Program Profesi Dokter Hewan Rotasi Interna Hewan Kecil

di Klinik Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya
Ole!
Ken Ranisa Kusuma
"I#$ %&'%&'%''%%%'%(
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN
PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIA!A
MA"ANG
#$%&
DAFTAR ISI
Hala'a(
HA"AMAN UDU"
%
DAFTAR ISI
)
I) TINAUAN PUSTAKA
&
II) STUDI KASUS
*
III) KESIMPU"AN
%%
DAFTAR PUSTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%)
2
I) TINAUAN PUSTAKA
#asticatory muscle myositis +###, adala -enyakit
neuromuskuler dimana terjadi inflamasi -ada otot masticatory +otot
-engunya,$ ### da-at terjadi -ada smeua jenis anjing. namun le/i
sering terjadi -ada anjing ras 0ermany se-erds. Do/erman -inscers
dan retrievers$ 1njing yang le/i /er-otensial terkena -enyakit ini adala
anjing dengan umur mulai dari & taun$ Penyakit ini /elum -erna
dila-orkan terjadi -ada kucing$
#asticatory muscle myositis meru-akan -enyakit autoimun yang
secara kusus menyerang otot2otot -engunya termasuk otot tem-oralis.
masseter. -terygoideus. dan rostral digastricus. yang semuanya
di-ersarafi ole ca/ang mandi/ula dari saraf trigeminal+3looten. )''&4
#elmed. )''5,$
0am/ar %$ Otot2otot -engunya
6ecara umum anjing yang terkena ### tidak menunjukkan gejala
neurologis lainnya mau-un a/normalitas fisik. seingga al terse/ut da-at
mem/antu dalam mendiferensiasi -enyakit ini dengan -enyakit lainnya
yang memiliki gejala trismus+ketidakmam-uan untuk mem/uka raang,
+3looten. )''&,$ 1utoanti/odi terada- otot -engunya dengan serat otot
ti-e )# /eru/ungan dengan kejadian -enyakit ini$ Otot2otot ekstremitas
tidak mengalami al seru-a dikarenakan ti-e serat otot -ada ekstremitas
3
/er/eda dengan serat otot -engunya. dimana otot ekstremitas terdiri dari
serat ti-e %1 dan )1 sedangkan otot -engunya terdiri dari serat ti-e )#
dan serat varian ti-e %$
gam/ar )$ Per/edaan serat ti-e %# dan )#
Penelitian secara /iokimia mengevaluasi isoform myosin dengan
-rosedur elektroforesis dan menunjukkan -er/edaan antara myosis otot
ekstremitas. janin. dan otot -engunya$ Hal terse/ut mendukung i-otesa
/awa ### meru-akan kelainan yang diaki/atkan adanya -roses
autoimun -ada tu/u yang /ertarget -ada otot -engunya$ Pewarnaan
imunoistokimia menggunakan sta-ylococcus -rotein21 dengan konjugat
orseradis -eroksidase memastikan ke/eradaan dari anti/odi +Ig0, -ada
7(8 anjing dengan ###$ "amun masi tidak diketaui a-a yang
menginisiasi ter/entuknya autoanti/ody atau menga-a anti/ody terse/ut
secara s-esifik /ertarget terada- serat otot ti-e )# +#elmed. )''5,$
0ejala yang umum ditunjukkan ole -asien -enderita ### adala
nyeri dan gerakan a/normal yang terjadi -ada raang$ 1njing akan
seringkali mengalami kesulitan dan kesakitan dalam mem/uka raang$
Hal terse/ut akan menye/a/kan anjing menjadi tidak mau makan$ 6elain
itu akan tam-ak -ula ke/engkakan -ada otot -engunya. kejadian atro-i
juga /isa terjadi -ada otot2otot -engunya terse/ut +Huang. )''94
#elmed. )''5,$
Untuk mendiagnosa -enyakit ###. -erlu dilakukan serangkaian
tes dara meli-uti -emeriksaan dara lengka- dan serologis dara.
termasuk didalamnya level kreatin kinase$ Peru/aan /iokimia -ada
4
-asien ### antara lain y-erglo/ulinemia. anemia ringan dan
-roteinuria$ #eski-un dila-orkan eosino-ilia juga akan ditemukan.
namun al terse/ut tidak selalu ditemukan$ :evel dari kreatin kinase akan
meningkat -ada fase akut. sedangkan untuk kasus kronik levelnya sering
ditemukan dalam kadar normal$ 6elain itu /io-sy otot. dan radiografi
tengkorak -erlu dilakukan untuk mem/antu menegakkan diagnosa ketika
dida-ati -asien yang mengalami gejala ke/engkakan -ada raang. nyeri
dan trismus$
Pada -rosedur -elaksanaan /io-sy otot -ada kasus ### al yang
arus di-eratikan adala -osisi otot frontalis$ 1-a/ila yang ter/io-si
adala otot terse/ut. maka asil -emeriksaan akan tidak akurat dan
ter/aca false negative$ Hal terse/ut dikarenakan otot frontalis tidak
ter-engaru dengan ###. seingga asil -emeriksaan akan
menunjukkan kondisi normal yang -alsu$
gam/ar &$ :etak otot frontalis
;acial -aralysis atau kelum-uan saraf di waja atau /isa juga di
se/ut -enyakit </ell=s -alsy> meru-akan diferensial diagnosa dari ###$
;acial -aralysis mem-unya ciri kas tersendiri yaitu mulut asimetris dan
mata tidak /isa menutu-$ 6erangan -enyakit ini /isa terjadi -ada ewan
jenis a-a saja dan -ada setia- usia. ta-i se/agian /esar di antara usia
muda dan usia menenga$ 6erangan -enyakit ini menyerang -ada satu
sisi saja atau se/ela dengan tan-a di ikuti kelum-uan -ada sisi tu/u
+tan-a di ikuti emi-legia, dan -enurunan kesadaran$
Hewan dengan masticatory muscle myositis memerlukan diagnosa
dini yang akurat dan -em/erian tera-i yang te-at$ Pem/erian tera-i di
dasarkan -ada -em/erian imunosu-resi. secara umum di/erikan
kortikosteroid$ Pem/erian kortiko steroid e?!-rednisone )mg@kg -eroral
di/erikan selama fase akut$ Dosis ini di-ertaankan sam-ai dengan fungsi
5
raang kem/ali /erfungsi maksimal dan level kreatinin kinase kem/ali
normal. setelanya dosis kortikosteroid da-at diturunkan secara -erlaan
sam-ai ke dosis terenda untuk administrasi o/at$ 6elain -em/erian
kortikosteroid. diet ewan dengan ### juga arus di-eratikan karena
ewan mengalami kesulitan makan maka -akan yang mengandung
asu-an nutrisi yang /aik. seim/ang dan muda disera- arus di/erikan$
1-a/ila ewan /enar2/enar kesulitan dalam makan maka -erlu di/erikan
makanan dalam /entuk cairan +liAuid diet, +#elmed. )''5,$
6
II) STUDI KASUS
Tanggal terjadi ! &' "ovem/er )''(
Benis @ "ama ewan ! 1njing mi?/reed@/ong/ong
6ignalemen ! Betina. &t. steril. //C%'kg. TC5'$(
1namnesa ! Bong/ong di-eliara ole teacing os-ital dari
national taiwan university. suda 7 /ulan
mengalami kesulitan mem/uka mulut$
Bong/ong se/elumnya tidak memiliki riwayat
cedera raang mau-un infeksi dan -rogram
vaksinasinya /erjalan dengan /aik$ Dia tela
dio/ati dengan anti/iotik. anti inflamasi dan
kortikosteroid namun dengan res-on yang
kurang memuaskan$
:ama kelamaan kemam-uan mem/uka mulut
/ong/ong semakin /erkurang ingga %2)cm.
sam-ai akirnya -engurus /ong/ong yang
arus menyua-inya untuk makan. karena
/ong/ong suda sangat kesulitan untuk makan
sendiri$
#eski-un fungsi raangnya terganggu. namun
/ong/ong masi memiliki na-su makan dan
mam-u menaan -ellet makanannya tan-a
terjatu$
Penangan!
6etela dilakukan -emeriksaan fisik dida-ati /awa terjadi atro-i /ilateral
yang -ara -ada otot tem-oralis dan maseter$
7
Pada saat -emeriksaan dilakukan /ong/ong merasa gugu- dan enggan
a-a/ila di sentu -ada /agian ke-ala$ Hal terse/ut menandakan /awa
/agian terse/utla yang sekiranya mengalami gangguan dan kelainan$
Pasien kemudian dianastesi untuk melakukan radiografi tulang tengkorak
dan melakukan -emeriksaan mendetail -ada rongga mulut$
Raang tidak /isa di/uka secara -aksa di /awa anestesi umum
dan tidak ada kelainan yang ditemukan secara jelas -ada asil radiografi
kecuali adanya s-asi ka/ur dari sendi tem-oromandi/ular kiri $ 1nkilosis
+kondisi yang ditandai dengan kekakuan sendi. /iasanya terjadi -ada
stadium akir artritis. setela fraktur kom-leks intra2artikular. -engo/atan
tertunda artritis se-tik. atau reumatoid artritis yang -ara, sendi
tem-oromandi/ular dise/a/kan ole fraktur mikro -rosesus kondiloidea
kiri dengan -enye/a/ yang tidak diketaui$
8
Di/erikan injeksi -rednisolone+kortikosteroid, dengan dosis '.7
mg@kg@ari. seingga dengan /erat /adan %'kg. /ong/ong menda-atkan
injeksi se/anyak 7mg@ari$ Tindakan terse/ut dimaksudkan untuk
mencega terjadinya re2ankilosis$
6etela tuju ari -engo/atan. tidak dida-atkan kemajuan yang
/erarti -ada /ong/ong$ Kemajuan -ada Bong/ong tidak signifikan
seingga di-utuskan untuk dilakukan -emotongan -rosesus kondiloidea
-ada mandi/ula kiri disertai dengan /io-sy otot maseter untuk
-emeriksaan le/i lanjut dari otot maseter$
6etela -roses kesem/uan dari asil o-erasi menunjukkan /awa
tela terda-at kemajuan -ada -ergerakan dari raang /ong/ong namun
/elum sem-urna$ Pem/ukaan raang /ong/ong meningkat menca-ai 72
Dcm namun /elum da-at menca-ai le/ar maksimal$
gam/ar 5$ uruf P menunjukkan -rosesus kondiloidea
Hasil /io-sy otot maseter /ong/ong yang dilakukan -ada saat
o-erasi -emotongan -rosesus kondiloidea. menunjukkan /awa terjadi
atro-i -ada otot maseter yang disertai dengan adanya infiltrasi limfosit dan
sel2sel -lasma dalam jumla yang ringan$ Di diagnosa /awa terjadi
multifocal maseter myositis ringan dengan atro-i myofi/er yang terliat
menonjol yang dise/a/kan ole kelainan autoimun$ Hal ini dikarenakan
jumla sel mononuclear yang tidak /egitu jelas$
6atu /ulan setela o-erasi. gejala yang sama dengan -enyakit
se/elumnya. mulai tam-ak$ Raang Bong/ong mengalami kesulitan
ter/uka. dan kali ini disertai dengan -em/engkakan otot maseter yang
jelas terliat$ Hasil -emeriksaan dara menunjukkan /awa terjadi
-eningkatan aktivitas kreatin kinase yang signifikan sam-ai dengan *')
U@: +normalnya )(259* U@:,$ Kreatin kinase meru-akan enEim yang
diasilkan ole otot ketika cedera. seingga -eningkatan keratin kinase
-ada /ong/ong menunjukkan /awa dari asil -emeriksaan klinis
terse/ut ditegakkan diagnosa /awa /ong/ong mengalami masticatory
muscle myositis$
6etelanya /ong/ong kem/ali di/erikan kortikosteroid -rednisolon
dengan dosis )mg@kg@ari selama ) minggu. dan kemudian di kecilkan
9
dosinya menjadi %mg@kg@ari setia- arinya. o/at di/erikan selama 52(
/ulan kede-an$
#onitoring!
Dengan di/erikannya dosis tinggi -ada awal -em/erian o/at. gejala
klinis yang ditunjukkan ole /ong/ong mulai /erkurang dan ke/engkakan
-ada otot maseternya suda kem/alai reda$ 6eiring dengan kem/ali
normalnya ke/engkakan -ada otot maseter. nilai keratin kinase /ong/ong
-un kem/ali -ada range normal$ #unculnya kreatin kinase +3K, dalam
dara tela umumnya diangga- se/agai -enanda langsung kerusakan
otot$ 6eingga ketika ke/engkakan -ada otot maseter tela kem/ali
normal maka level keratin kinase juga akan kem/ali normal +;aird. )'%),$
10
III) KESIMPU"AN
#asticatory muscle myositis adala keadaan inflamasi -ada otot
masticatory$ Kejadian -enyakit ini /eru/ungan dengan autoimun tu/u
yang menye/a/kan anti/odi tu/u menyerang saraf masticatory$
Diagnosa -enyakit ini da-at dilakukan dengan -emeriksaan -enunjang
/eru-a -emeriksaan radiografi dan /io-si otot$ Pengo/atan -enyakit ini
menggunakan o/at2o/atan imunosu-resan dan sifat -engo/atan terada-
-enyakit ini /erke-anjangan$ Diagnosa /anding dari -enyakit ini adala
-aralisa otot maseter$
11
DAFTAR PUSTAKA
Baird. #arianne ;$. 6cott#$ 0raam. Bulien 6$ Baker. dan 0ordon ;$
Bickerstaff$ )'%)$ Creatine-Kinase- and Exercise-RelatedMuscle
Damage Implications for Muscle Performance and Recovery$ $
Bournal of "utrition and #eta/olism Folume )'%). 1rticle ID
D9'&9&$
Huang et al$ )''($ 3ase Re-ort! #asticatory #uscle #yositis in Dog$
Taiwan Fet B &) +),! 772D). )''9
Hanifa. yuni$ )'%'$ :a-oran Praktikum Biokimia Kedokteran Blok
Dermato #uskulo 6keletal$ ;K Univ jendral soedirman.
Purwokerto$
#elmed. 3aeley et al$ )''5$ Masticatory Muscle Myositis: Pathogenesis
Diagnosis and !reatment$ 3om-endium$
12