INVAGINASI dan VOLVULUS

Perseptor
dr. Rio Purwanto, Sp.BA
Presentan
Levina Kusumadjaja 2012-061-058
Regina N.P. Jehalu2013-061-117
SMF BEDAH RSUD SYAMSUDIN SUKABUMI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMAJAYA JAKARTA

INVAGINASI /
INTUSUSEPSI

ANATOMI

Definisi
Invaginasi /intususepsi adalah keadaan ketika
segmen usus masuk ke dalam segmen
lainnya, sehingga dapat mengakibatkan
obstruksi atau strangulasi.
Umumnya bagian proksimal (intususeptum) masuk
ke bagian distal (intususipen)

 ileo-ileal ( invaginasi hanya

melibatkan ileum)
Ileo-colica
ileo-ileo colica
colo-colica
dan appendical-colica

Etiologi
Lebih dari 90% kasus idiopatik, 10 % kasus terdapat
penyebab spesifik seperti divertikulum meckel, hiperplasia
ileum terminal dan polip.
Perubahan diet anak ( cair padat )
Kuman rotavirus ( Gastroenteritis akut)

Epidemiologi

Usia

Jenis
Kelamin

Lokasi

>> terjadi pada anak-anak (95%) daripada

dewasa, terutama usia < 1 tahun, insiden puncak
pada usia 5-9 bulan.
Laki-laki : Wanita = 3:2

>> di daerah ileocaecal (75%)

Jenis invaginasi
- Invaginasi tunggal
ileum dikenal sebagai ileo-ileal; pada colon
colo-colica, dan pada perbatasan ileum dan
caecum disebut ileo-caecal.
- Invaginasi ganda , ileo-ileo colica, atau ileocolo colica.

Patofisiologi

Diagnosis
anamnesis dan pemeriksaan fisik
Trias Invaginasi
Nyeri perut tiba-tiba, menghilang selama 10-20
menit kemudian timbul serangan baru.
Teraba massa berbentuk membujur di perut bagian
kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiri bawah,
atau kiri atas.
Buang air besar bercampur darah dan lendir
Rectal Toucher

tonus sfingter yang melemah

Invaginasi mungkin dapat teraba berupa massa
seperti portio, dan bila jari ditarik keluar maka
tampak darah bercampur lendir.

Pemeriksaan Radiologis
Foto polos
Abdomen : tanda
obstruksi usus
halus

 Barium enema :
Menunjukan
gambaran coiled
spring
Gambaran seperti
mangkuk akibat
defek pengisian
diujung karena
aliran tersumbat
intususepsi.

 USG :
transverse scan
shows a target sign

Tatalaksana
Termasuk dalam keadaaan gawat
darurat
Perbaikan keadaaan umum
Pemasangan sonde lambung untuk
dekompresi dan mencegah aspirasi
Rehidrasi
Analgetik
KU baik Reposisi
Reduksi hidrostatik
Reduksi manual /reseksi usus

 Reduksi hidrostatiks dengan barium

enema
- kolom bubur barium bergerak
- kolom bubur barium berhenti, ulang 2-3
kali dengan jarak 3-5 menit.

 Reduksi manual/Reseksi Usus

VOLVULUS

Definisi
Puntiran segmen usus terhadap usus
itu sendiri, mengelilingi mesenterium
(aksis longitudinal) obstruksi
saluran cerna

Insidensi
1-5% dari obstruksi letak rendah
Sigmoid 80%
Caecum 15%
Colon transversal 3%
Fleksura splenik 2%

Volvulus belt
Anak: mesenterium terlalu panjang, basis
sempit, fiksasi inadekuat, malrotasi
Neonatus 70%; Infant 40%
Bulan pertama 50%

Embriologi & Anatomi

Embriologi & Anatomi

Etiologi & Klasifikasi

Anak abnormalitas saluran cerna
Klasifikasi: sesuai anatomi
Gaster Singleton
Organo-aksial
Mesenteriko-aksial
Kombinasi

 Volvulus Gaster
Idiopatik (tipe 1)
Abnormalitas kelenturan ligamen gaster
penuh bagian cardiac & pilorus mendekat

Kongenital (tipe 2)
Defek kongenital di diafragmatika, ligamen,
perlekatan abnormal, dll

 Volvulus Midgut
Midgut duodenum,
jejunum, ileum, caecum,
apendiks, colon ascenden,
transversal & fleksura
hepatika
Malrotasi intestinal loop,
tidak ada otot saluran
cerna, defek mesenterika
Obstruksi & iskemia usus
kegawatan

 Volvulus Caecum
Colon bagian kanan tidak
retroperitoneal, fiksasi inadekuat
Melibatkan distal ileum & colon
ascenden saling terpuntir

Volvulus Colon Transversal

Jarang; perempuan
Predisposisi: mesokolon panjang,
jarak antara fleksura hepatic &
splenik dekat, Chilaiditi
syndrome; obstruksi kolon distal

 Volvulus Sigmoid
Paling sering
Sigmoid >> panjang, basis
mesenterium sempit
Berhubungan dengan
Chagas disease &
Hirschsprung; konstipasi
kronis, massa dalam usus
Rotasi clockwise

Patofisiologi
Duodenal loop di sisi
kanan abdomen
(270o180o)
Caeco-colic loop di
bagian kiri
a.mesenterika superior
(rotasi <180o)
Caecum di midabdomen / letak tinggi
malrotasi

 Tekanan intralumen pengaliran air &

natrium dari lumen ke darah
penurunan absorpsi & sekresi cairan
Cairan ekstrasel : hipovolemi, cardiac
output , perfusi jaringan , asidosis
metabolik
Peregangan usus iskemia (distensi &
permeabilitas , absorpsi toksin)
Bakteremia + hipovolemia SIRS

Manifestasi Klinis:
Anamnesis
V.gaster: obstruksi saluran cerna
bagian atas
<5 tahun: nonbillious emesis, distensi
epigastrik, nyeri perut
<1 tahun: penurunan napsu makan,
kegagalan tumbuh kembang

V.caecum: obst.saluran cerna, distensi

& timpani abdomen
Jarang dari klinis 50% radiologi (coffee
bean / tear-drop (bascule) appearance)

 V.sigmoid, colon transversal, caecum

Nyeri &distensi perut, flatus (-), BAB (-)
Sigmoid: episodik, basis mesokolon
semakin menyempit
Bayi: billious vomit
Anak: gejala tidak jelas muntah kronis
+ kram perut, gangguan tumbuh
kembang, konstipasi kronis, diare lendir
darah & muntah darah
IBS, ulkus peptikum, batu ginjal, psikogenik

Pemeriksaan Fisik
Proksimal asimptomatik / tanda distensi
abdomen
Palpasi dalam: massa

Pertimbangkan komplikasi: peritonitis, sepsis,

syok hipovolemik (takikardi, pirexia, rebound,
DM, gangguan BU)
V.sigmoid: distensi masif, menganggu, besar,
hipertimpani
Terlihat kontur sigmoid

Diagnosis Banding
Intususepsi
Hirschsprung
Meckels diverticulum

Diagnosis
Anamnesis, PF, PP S-S obstruksi sal.cerna
Lab: darah rutin

Hemokonsentrasi
Leukositosis
Elektrolit Abn
AGD

Radiologis

Foto polos abdomen / dengan kontras

Foto thorax
USG
CT scan Whirl Sign

Komplikasi
Inkarserasi, strangulasi
Peritonitis
Sepsis

Tatalaksana
Diagnosis volvulus & letaknya
Mencegah nekrosis jaringan & syok
SIRS
Resusitasi! NGT
Prinsip: kehilangan cairan, cegah
inkarserasi & strangulasi

Antibiotik broad-spectrum

 V.gaster
Pembedahan: laparotomi, koreksi
volvulus, nilai viabilitas gaster
Cegah volvulus ulangan: gastropeksi

V.midgut
Prosedur Ladd

V.colon transversal
Laparotomi & reseksi (mudah kambuh)

 V.sigmoid
Sigmoidoskopi, sigmoidektomi,
sigmoidopexy
Anastomosis kolorektal / prosedur
Hartmann

V.caecum
Koreksi volvulus, fiksasi/reseksi
Caecopexy

Prognosis
Tergantung komplikasi penyerta &
kecepatan penanganan

TERIMA KASIH