Pengurus Besar,

Tabung Baitulmal Sarwak,

Bangunan Baitulmal,
Lot 71, Seksyen 8, KTLD,,
Jalan Haji Muhamad kassim,
93400, Kuching, Sarawak

TARIKH :

Tuan,

Assalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh

AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN BULANAN

Bismillahirrahmanirrahim
PENGESAHAN PENDAPATAN BAPA / SUAMI / PENJAGA
Dengan hormatnya, saya _________________________________ No. K/P: ______________________________, dengan
rasa penuh tanggungjawab dan ikhlas, mengaku dengan nama Allah S.W.T bahawa sesungguhnya saya bekerja sebagai
________________________ dengan anggaran pendapatan sebanyak RM __________________ sebulan.

Saya yang benar,

________________________
Tandatangan Bapa / Penjaga

PENGESAHAN PENDAPATAN IBU / ISTERI / PENJAGA

Dengan hormatnya, saya _________________________________ No. K/P: ______________________________, dengan
rasa penuh tanggungjawab dan ikhlas, mengaku dengan nama Allah S.W.T bahawa sesungguhnya saya bekerja sebagai
________________________ dengan anggaran pendapatan sebanyak RM __________________ sebulan.

Saya yang benar,

________________________
Tandatangan Ibu / Penjaga
PENGESAHAN PIHAK BERTANGGUNGJAWAB
" Sesungguhnya saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah tepat dan benar "
NO. K/P :

NAMA PENGESAH :

NO. TELEFON H/P :

NO. TELEFON RUMAH :

JAWATAN & T/T :

COP :

T/T
PENGESAHAN BAGI SEMUA SALINAN DOKUMEN-DOKUMEN HENDAKLAH DIBUAT OLEH PEGAWAI SKEL A ; GURU
BESAR/PENGETUA ; KETUA MASYARAKAT ISLAM ( KETUA KAUM / PENGHULU )
NO.DOKUMEN : TBS/FM/050C

NO.PINDAAN: 03

TARIKH BERKUATKUASA : 01 OGOS 2014