BAB I

PENDAHULUAN
Furunkel adalah infeksi pada folikel rambut yang nantinya akan
membentuk abses dan jaringan nekrotik , lesi yang dibentuk sangat nyeri dan
sering meninggalkan jaringan parut setelah sembuh. Furunkel relatif jarang pada
anak usia dini tetapi meningkat dengan cepat saat mencapai usia pubertas, remaja
hingga dewasa muda. (1,2)
Agen infeksinya adalah Staphylococcus aureus. Namun, bakteri lain juga
mungkin dapat menyebabkan furunkel. Furunkel dapat terjadi akibat infeksi
Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) yang telah menjadi
penyakit endemik di beberapa negara. MRSA lebih sulit untuk diobati dengan
antibiotik standar sehingga menimbulkan masalah klinis dan mikrobiologis yang
spesifik.(1)
Secara klinis, tanda furunkel berupa merah, bengkak, dan nodul dengan
ukuran bervariasi kadang-kadang dengan bintil diatasnya. Demam dan
pembesaran getah bening jarang terjadi. Jika beberapa folikel yang berdekatan
terinfeksi bergabung maka akan membentuk nodul yang lebih besar, yang dikenal
sebagai karbunkel. Furunkel paling sering muncul pada daerah ekstremitas dan
dapat menyebabkan jaringan parut pada penyembuhannya. Kebanyakan pasien
datang dengan satu atau dua bisul dan setelah dibersihkan maka tidak akan
kambuh lagi. Namun, furunkel memiliki kecenderungan untuk kambuh dan sering
menyebar di antara anggota keluarga.(1)
Agen mikroba dapat diidentifikasi dengan simple cultured swab.
Pemeriksaan fisis harus dilakukan, dan investigasi tidak hanya melibatkan simple
cultured swab( spesimen yang paling baik diambil dari pus dan cairan dari
furunkel) tetapi bisa juga dari lubang hidung dan perineum.(4,5)

Setiap episode perlu diobati secara sistemik dengan flukloksasilin atau

antibiotik lain . Anti bakteri topikal mengurangi kontaminasi pada kulit di
sekitarnya. Kasus berulang akan menimbulkan masalah jika lesi tetap berkembang
setelah pemberian antibiotik. Penambahan rifampisin atau gammaglobulin
intravena untuk menetralisir toksin mungkin membantu.(2)
Masalah utama pada furunkel dan karbunkel adalah infeksi bakteremik
dan kekambuhan yang dapat terjadi. Lesi pada bibir dan hidung meningkatkan
penyebaran melalui wajah dan sudut vena yang menuju ke sinus kavernosus.
Invasi aliran darah dapat terjadi pada furunkel atau bisul setiap saat, dengan cara
yang tak terduga, sehingga Infeksi metastasis dapat terjadi seperti osteomyelitis,
endokarditis akut, atau abses otak. Manipulasi lesi tersebut sangat berbahaya dan
dapat memfasilitasi penyebaran Infeksi melalui aliran darah. Untungnya,
komplikasi ini tidak umum. Furunkulosis berulang merupakan masalah yang
membutuhksn proses hingga dapat berkelanjutan selama bertahun-tahun.(3)

BAB II
DIAGNOSIS
II.1 Anamnesis
Kebanyakan pasien datang dengan satu atau dua bisul yang nyeri dan
setelah melewati pengalaman tidak kambuh. Namun, furunkel memiliki
kecenderungan untuk kambuh dan dalam kasus seperti mereka sering
menyebar diantara anggota keluarga. Kontak fisik langsung dengan orang
yang terinfeksi, terutama anggota keluarga atau petugas kesehatan, adalah
faktor risiko utama untuk pengembangan furunkulosis.(1,2,3)
II.2 Pemeriksaan fisis
Furunkel dimulai dengan nodul folikulosentrik yang keras, lunak, merah
(kelainan berupa nodus eritematosa berbentuk kerucut, di tengahnya terdapat
pustul) pada daerah yang terdapat bulu (hair-bearing) dan biasanya menjadi
besar serta dirasakan nyeri. Biasanya akan menghilang sendiri dalam masa 710 hari tanpa meninggalkan bekas (tidak menjadi merah dan tidak nyeri).
Apabila terjadinya ruptur, pus dan sel-sel nekrotik akan keluar. Furunkel
pada daerah bokong biasa ditemukan dalam bentuk lesi yang soliter atau lesi
yang multipel.(2)

Gambar 1. Furunkel pada bibir atas. Lesinya nodular dan sumbatan nekrotik pusat ditutupi oleh
kerak purulen. Beberapa pustul kecil terlihat di lateral pusat lesi tersebut. 2

Gambar 2. Karbunkel. Lesi ini menampakkan multipel furunkel yang berkumpul dan mengandung
pus.(2)

II.3 Pemeriksaan Penunjang

Tes laboratorium.
Furunkulosis yang meluas atau sering disebut bisul biasanya berhubungan
dengan leukositosis. Staphylococcus aureus lebih sering disebabkan oleh CAMRSA terutama di lokasi geografis. Pemeriksaan histologi furunkel menunjukkan
proses inflamasi polimorfonuklear pada lapisan dermis dan lemak subkutan. Pada
karbunkel, abses multipel, dipisahkan oleh trabekula jaringan ikat, menginfiltrasi
dermis dan melewati sepanjang folikel rambut, lalu mencapai permukaan melalui
celah pada epidermis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klnis klinis.
Pewarnaan

gram

nanah,

kelompok

kokus

gram-positif,

atau

isolasi

Staphylococcus aureus pada kultur untuk semakin menegaskan diagnosis. (3)

II.4 Diagnosis Banding
a. Hidradenitis suppurativa
Berbeda dengan furunkel, penyakit ini ditandai oleh abses steril dan sering
berulang. Selain itu, daerah predileksinya berbeda dengan karbunkel yaitu pada
aksila, lipat paha, pantat, atau di bawah payudara.6 A d a n ya jaringan parut
yang lama, adanya

sinus dan fistel

serta kultur bakteri

yang

negatif memastikan diagnosis penyakit ini dan juga membedakannya dengan

karbunkel.3

Gambar 6. Hidradenitis supuratif. Adanya bisul yang halus dan besar pada genital
wanita.2

b. Furuncular myiasis
Furunkular myiasis dapat disebabkan oleh Human bothfly
dermatobia hominis yang ditandai dengan adanya invasi jaringan oleh
larva diptera. Biasnya terjadi pada daerah yang beriklim panas.7

Gambar 7. Furunkular myiasis 7

d. Sporotrikosis
Sporotrikosis merupakan infeksi kronik dari jamur Sporotrichum
schenkii dan ditandai oleh nodul kecil sampai kasar berjejer sepanjang
aliran limfe.(10)

Gambar 8. Sporotrikosis. (4)

BAB III
PENATALAKSANAAN
Insisi sederhana dan drainase dapat dilakukan pada manajemen furunkel
mungkin cukup pada lesi soliter, tetapi terapi antibiotik sistemik diperlukan.
S.aureus memiliki kemampuan mengembangkan resistensi terhadap antibiotik
yang berbeda, dan ini penting untuk diingat ketika memilih antimikroba. Menurut
pedoman praktek klinis pada infeksi MRSA, insisi dan drainase saja mungkin
cukup untuk abses sederhana atau bisul, tetapi penelitian tambahan diperlukan
untuk lebih menentukan peran antibiotik. Antibiotik dianjurkan jika infeksi kulit
dikaitkan dengan penyakit berat, penyakit sistemik, faktor komorbiditas, atau
imunosupresi, abses di daerah yang sulit untuk dilakukan drainase (misalnya,
wajah, tangan, dan genitalia), septic flebitis, dan kurang nya respon terhadap insisi
dan drainase . (1)
Pedoman oleh Infectious Diseases Society of America menyarankan
antibiotik oral berikut untuk cakupan empiris CA-MRSA pada pasien rawat jalan:
klindamisin,

trimetoprim-sulfametoksazol,

sebuah

tetrasiklin

(doksisiklin

atauminocycline), dan linezolid. Jika cakupan untuk kedua -hemolytic

streptococcidan CA-MRSA yang diinginkan, pilihan termasuk klindamisin saja,
atau trimethoprim-sulfamethoxazole, atau tetrasiklin dalam kombinasi dengan laktam (misalnya, amoksisilin), atau linezolid saja. (1)
Untuk pasien rawat inap dengan infeksi yang rumit, selain debridement
dan antibiotik spektrum luas, terapi empiri suntuk MRSA harus dipertimbangkan
ketika menunggu data budaya. Pilihan meliputi intravena(IV) vankomisin 1g dua
kali sehari, lisan atau IV linezolid 600mg dua kali sehari, daptomycin
4mg/kg/dosisIV sekali sehari, telavancin 10mg/kg/dosisIV sekali sehari, dan
klindamisin 600mgIV atau lisan tiga kali sehari. Antibiotik -laktam (misalnya,
cefazolin) dapat dipertimbangkan padapasien rawat inap dengan selulitis
bernanah. Penyesuaian terhadap terapi MRSA aktif harus dimulai jika ada respon
klinis tidak cukup. 7- 14 hari terapi dianjurkan tetapi harus individual berdasarkan

respon klinis pasien. Pasien rawat inap dengan MRSA harus diisolasi dari pasien
lain.(1)
Sederhana furunkulosis dapat dibantu oleh kompres hangat. Karbunkel

atau

furunkel yang di sekitarnya terdapat selulitis, atau ada demam, harus ditangani dengan
antibiotik sistemik (seperti untuk Impetigo MRSA; lihat Kotak 176-4). Untuk infeksi
berat atau infeksi di daerah berbahaya, antibiotik dosis maksimal harus digunakan melalui
parenteral. CA-MRSA harus dicurigai pada semua infeksi purulent . Vankomisin (1,0-2,0
g intravena setiap hari dalam dosis terbagi) atau parenteral sistemik lainnya yang
memiliki aktivitas anti-CA-MRSA diindikasikan untuk pasien ini. Pengobatan antibiotik
harus dilanjutkan setidaknya 1 minggu. Ketika lesi besar, nyeri , dan berfluktuasi, maka
insisi dan drainase merupakan tindakan yang paling penting . Terapi antimikroba harus
dilanjutkan sampai semua bukti peradangan disingkirkan dan diubah tepat saat hasil
kultur telah tersedia. Pengeringan Lesi harus ditutup untuk mencegah autoinokulasi.(3)

Lesi soliter

Insisi ketika siap

R/

Pertimbangkan antibiotik
sistemik sesuai dengan
analisis kultur atau
pedoman

Penyakit berat?
Imunosupresi? Usia lanjut?
Tidak dapat diaksesuntuk
drainase?

Tiga kali kambuh

dalam waktu 12
bulan
Pertimbangkan

terapi

eradikasi:

Mungkin mengobati seluruh rumah

tangga akan relevan

BAB IV
KESIMPULAN
Furunkel ialah radang folikel rambut dan sekitarnya. Sedangkan karbunkel
adalah gabungan beberapa furunkel yang yang dibatasi oleh trabekula fibrosa
yang berasal dari jaringan subkutan yang padat.Penyebab furunkel dan karbunkel
adalah bakteri Staphylococcus aureus, tergolong bakteri gram positif.Furunkel
paling sering pada bagian tubuh yang berambut dan mudah terkena iritasi,
gesekan, tekanan, atau pada daerah yang lembab seperti ketiak, bokong,
punggung, leher, dan wajah.
Faktor resiko terjadinya furunkel dan karbunkel diantaranya: kebersihan atau
higiene yang kurang, penderita diabetes, obesitas, hiperhidrosis, penderita
dermatitis

seboroik,

terapi

kortikosteroid

yang

berkepanjangan,

malnutrisi.Keluhan yang ditimbulkan berupa nodus eritematosa berbentuk

kerucut, nyeri, dan ditengahnya terdapat pustul. Kemudian nodus melunak
menjadi abses, bila pecah dapat membentuk fistel.
Masalah utama pada furunkulosis dan karbunkel adalah infeksi bakteremik
dan kekambuhan yang terjadi. Lesi pada bibir dan hidung meningkatkan
penyebaran melalui wajah dan sudut vena yang menuju ke sinus kavernosus.
Invasi aliran darah dapat terjadi pada furunkel atau bisul setiap saat, dengan cara
yang tak terduga, sehingga Infeksi metastasis dapat terjadi seperti osteomyelitis,
endokarditis akut, atau abses otak. Manipulasi lesi tersebut sangat berbahaya dan
dapat memfasilitasi penyebaran Infeksi melalui aliran darah. Untungnya,
komplikasi ini tidak umum. Furunkulosis berulang merupakan masalah yang
membutuhksn proses hingga dapat berkelanjutan selama bertahun-tahun.