KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BENDA ASING DI SALURAN NAPAS
A. Etiologi Dan Faktor Predisposisi ...........................................................

B. Kekerapan ..............................................................................................

C. Patogenesis .............................................................................................

D. Diagnosis ................................................................................................

E. Gejala Dan Tanda ...................................................................................

F. Pemeriksaan Penunjang .........................................................................

G. Penatalaksanaan .....................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

ii

BENDA ASING DI SALURAN NAPAS

Benda asing di dalam suatu organ ialah benda yang berasal dari luar tubuh
atau dari dalam tubuh, yang dalam keadaan normal tidak ada. Benda asing yang
berasal dari luar tubuh, disebut benda asing eksogen, biasanya masuk melalui
hidung atau mulut. Sedangkan yang berasal dari dalam tubuh, disebut benda asing
endogen.
Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair atau gas. Benda asing
eksogen padat terdiri dari zat organik, seperti kacang-kacangan (yang berasal dari
tumbuh-tumbuhan), tulang (yang berasal dari kerangka binatang) dan zat
anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu dan lain-lain.
Benda asing eksogen cair dibagi daiam benda cair yang bersifat iritatif,
seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu cairan dengan pH 7,4. Benda
asing endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah, nanah, krusta,
perkijuan, membran difteri, bronkolit, Cairan amnion, mekonium dapat masuk ke
dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan.

A. Etiologi Dan Faktor Predisposisi

Faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing ke dalam
saluran napas antara lain, faktor personal (umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi
sosial, tempat tinggal), kegagalan mekanisme proteksi yang normal, (antara lain
keadaan tidur, kesadaran menurun, alkoholisme dan epilepsi), faktor fisik (yaitu
kelainan dan penyakit neurologik), proses menelan yang belum sempurna pada
anak, faktor dental, medikal dan surgikal (antara lain tindakan bedah, ekstraksi
gigi, belum tumbuhnya gigi molar pada anak yang berumur < 4 th), faktor
kejiwaan (antara lain emosi, gangguan psikis), ukuran dan bentuk serta sifat benda
asing, faktor kecerobohan, (antara lain meletakkan benda asing di mulut,
persiapan makanan yang kurang baik, makan atau minum tergesa-gesa, makan
sambil bermain (pada anak-anak), memberikan kacang atau permen pada anak
yang gigi molarnya belum lengkap.

B. Kekerapan
Dari semua kasus benda asing yang masuk ke dalam saluran napas dan
saluran cerna yang terjadi pada anak-anak, sepertiga dari benda asing yang
teraspirasi tersangkut di saluran napas. Lima puluh lima persen. dari kasus benda
asing di saluran napas terjadi pada anak berumur kurang dari 4 tahun. Pada tahun
1975 anak di bawah umur 4 tahun, insidens kematian mendadak akibat aspirasi
atau ter-telan benda asing lebih tinggi. Bayi di bawah umur 1 tahun, gawat napas
karena aspirasi benda asing merupakan penyebab utama kematian (National
Safety Council, 1981). Kacang atau biji tumbuhan lebih sering teraspirasi pada
anak yang berumur antara 2-4 tahun, karena belum mempunyai gigi molar yang
lengkap dan belum dapat mengunyah makanan dengan baik. Enam sampai
delapan persen benda asing yang teraspirasi berupa plastik yang sukar didiagnosis
secara radiologik, karena bersifat non iritatif serta radiolusen, sehingga dapat
menetap di traktus trakeobronkial untuk periode yang lama. Benda asing di laring
dan trakea lebih sering terdapat pada bayi kurang dari 1 tahun. Benda asing
hidung lebih sering terjadi pada anak-anak, karena anak yang berumur 2-4 tahun
cenderung memasukkan benda-benda yang ditemukan dan dapat dijangkaunya ke
dalam lubang hidung, mulut atau dimasukkan oleh anak lain.
Benda asing bronkus paling sering berada di bronkus kanan, karena
bronkus utama kanan lebih besar, mempunyai aliran udara lebih besar dan
membentuk sudui lebih kecil terhadap trakea dibandingkan dengan bronkus utama
kiri. Benda asing di saluran napas dapat menjadi penyebab berbagai penyakit
paru, baik akut maupun kronis, dan harus dianggap sebagai diagnosis banding.

C. Patogenesis
Benda asing mati (inanimate foreign bodies) di hidung cenderung
menyebabkan edema dan inflamasi mukosa hidung, dapat terjadi ulserasi,
epistaksis, jaringan granulasi dan dapat berlanjut menjadi sinusitis. Benda asing
hidup (animate foreign bodies) menyebabkan reaksi inflamasi dengan derajat
bervariasi, dari infeksi lokal sampai destruksi masif tulang rawan dan tulang
hidung dengan membentuk daerah supurasi yang dalam dan berbau. Cacing

askaris di hidung dapat menim-bulkan iritasi dengan derajat yang bervariasi

karena gerakannya.
Tujuh puluh lima persen dari benda asing di bronkus ditemukan pada anak
di bawah umur 2 tahun, dengan riwayat yang khas, yaitu pada saat benda atau
makanan ada di dalam mulut, anak tertawa atau menjerit, sehingga pada saat
inspirasi, laring terbuka dan makanan atau benda asing masuk ke dalam laring.
Pada saat benda asing itu terjepit di sfingter laring, pasien batuk berulang-ulang
(paroksismal), sumbatan di trakea, mengi dan sianosis. Bila benda asing telah
masuk ke dalam trakea atau bronkus, kadang-kadang terjadi fase asimtomatik
selama 24 jam atau lebih, kemu-dian diikuti oleh fase pulmonum dengan gejala
yang tergantung pada derajat sumbatan bronkus.
Benda asing organik, seperti kacang-kacangan, mempunyai sifat
higroskopik, mudah menjadi lunak dan mengembang oleh air, serta menyebabkan
iritasi pada mukosa. Mukosa bronkus menjadi edema, dan meradang, serta dapat
pula terjadi jaringan granulasi di sekitar benda asing, sehingga gejala sumbatan
bronkus makin menghebat. Akibatnya timbul gejala laringotrakeobronkitis,
toksemia, batuk dan demam yang tidak terus-menerus (irreguler).
Benda asing anorganik menimbulkan reaksi jaringan yang lebih ringan,
dan lebih mudah didiagnosis dengan pemeriksaan radiologik, karena umumnya
benda asing anorganik bersifat radioopak.
Benda asing yang terbuat dari metal dan tipis, seperti peniti, jarum, dapat
masuk ke dalam bronkus yang lebih distal, dengan gejala batuk spasmodik.
Benda asing yang lama berada di bronkus dapat menyebabkan perubahan
patologik jaringan, sehingga menimbulkan komplikasi, antara lain penyakit paru
kronik supuratif, bronkiektasis, abses paru dan jaringan granulasi yang menutupi
benda asing.

D. Diagnosis
Diagnosis klinis benda asing di saluran napas ditegakkan berdasarkan
anamnesis adanya riwayat tersedak sesuatu, tiba-tiba timbul "choking" (rasa
tercekik), gejala, tanda, pemeriksaan fisik dengan auskultasi, palpasi dan
pemeriksaan radiologik sebagai pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti benda

asing di saluran napas ditegakkan setelah dilakukan tindakan endoskopi atas

indikasi diagnostik dan terapi.
Anamnesis yang cermat perlu ditegakkan, karena kasus aspirasi benda
asing sering tidak segera dibawa ke dokter pada saat kejadian. Perlu diketahui
macam benda atau bahan yang teraspirasi dan telah berapa lama tersedak benda
asing itu.

E. Gejala Dan Tanda

Gejala sumbatan benda asing di dalam saluran napas tergantung pada
lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau sebagian) sifat, bentuk dan ukuran
benda asing.
Benda asing yang masuk melalui hidung dapat tersangkut di hidung,
nasofaring, laring, trakea dan bronkus. Benda yang masuk melalui mulut dapat
terhenti di orofaring, hipofaring, tonsil, dasar Iidah, sinus piriformis, esofagus
atau dapat juga tersedak masuk ke laring, trakea dan bronkus.
Gejala yang timbul bervariasi, dari tanpa gejala sampai kematian sebelum
diberi pertolongan, akibat sumbatan totar.
Seseorang yang mengalami aspirasi benda asing akan mengalami
3 stadium. Stadium pertama merupakan gejala permulaan, yaitu batuk-batuk hebat
secara tiba-tiba (violent paroxysms of coughing), rasa tercekik (choking), rasa
tersumbat di tenggorok (gagging), bicara gagap (sputtering) dan obstruksi jalan
napas yang terjadi dengan segera. Pada stadium kedua, gejala stadium permulaan
diikuti oleh interval asimtomatik. Hal ini karena benda asing tersebut tersangkut,
refleks-refleks akan melemah dan gejala rangsangan akut menghilang. Stadium ini
berbahaya, sering menyebabkan keterlambatan diagnosis atau cenderung
mengabaikan kemungkinan aspirasi benda asing karena gejala dan tanda tidak
jelas. Pada stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi
atau infeksi sebagai akibat reaksi terhadap benda asing, sehingga timbul batukbatuk, hemoptisis, pnemonia, dan abses paru.
Bila seorang pasien, terutama anak, diketahui mengalami rasa tercekik
atau manifestasi lainnya, rasa tersumbat di tenggorok, batuk-batuk sedang makan,
maka keadaan ini haruslah dianggap sebagai gejala aspirasi benda asing.

Benda asing di laring dapat menutup laring, tersangkut di antara pita

suara atau ber-ada di subglotis. Gejala sumbatan laring tergan-tung pada besar,
bentuk dan letak (posisi) benda asing.
Sumbatan total di laring akan menimbulkan keadaan yang gawat biasanya
kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam waktu singkat. Hal ini
disebabkan oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disfonia
sampai afonia, apne dan sianosis.
Sumbatan tidak total di laring dapat me-nyebabkan gejala suara parau,
disfonia sampai afonia, batuk yang disertai sesak (croupy cough), odinofagia,
mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subyektif dari benda asing (pasien akan
menunjuk lehernya sesuai dengan letak benda asing itu tersangkut) dan dispne
dengan derajat bervariasi. Gejala dan tanda ini jelas bila benda asing masih
tersangkut di laring, dapat juga benda asing sudah turun ke trakea, tetapi masih
meninggalkan reaksi laring oleh karena, edema laring.
Benda asing di trakea, di samping gejala batuk dengan tiba-tiba yang
berulang-ulang dengan rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di tenggorok
(gagging), terdapat gejala patog-nomonik yaitu audible slap, palpatory thud dan
asthmatoid wheeze (nafas berbunyi pada saat ekspirasi). Benda asing trakea yang
masih dapat bergerak, pada saat benda itu sampai di karina, dengan timbulnya
batuk, benda asing itu akan terlempar ke laring. Sentuhan benda asing itu pada
pita suara dapat terasa merupakan getaran di daerah tiroid, yang disebut oleh
Jackson sebagai palpatory thud, atau dapat didengar dengan stetoskop di daerah
tiroid, yang disebut audible slap. Selaih itu terdapat juga gejala suara serak,
dispne dan sianosis, tergantung pada besar benda asing serta lokasinya. Gejala
palpatory thud serta audible slap lebih jelas teraba atau terdengar bila pasien tidur
telentang dengan mulut terbuka saat batuk, sedangkan gejala mengi (asthmatoid
wheeze) dapat didengar pada saat pasien membuka mulut dan tidak ada
hubungannya dengan penyakit asma bronkial.
Benda asing yang tersangkut di karina, yaitu percabangan antara bronkus
kanan dan kiri, dapat menyebabkan atelektasis pada satu paru dan emfisema paru,
sisi lain tergantung pada derajat sumbatan yang diakibatkan oleh benda asing
tersebut.

Benda asing di bronkus, lebih baayak masuk ke dalam bronkus kanan,

karena bronkus kanan hampir merupakan garis lurus dengan trakea, sedangkan
bronkus kiri membuat sudut dengan trakea. Pasien dengan benda asing di bronkus
yang datang ke rumah sakit kebanyakan berada pada fase asimtomatik. Pada fase
ini keadaan umum pasien masih baik dan foto rontgen toraks belum memperlihatkan kelainan.
Pada fase pulmonum, benda asing berada di bronkus dan dapat bergerak
ke perifer. Pada fase ini udara yang masuk ke segmen paru terganggu secara
progresif, dan pada auskultasi terdengar ekspirasi memanjang disertai dengan
mengi. Derajat sumbatan bronkus dan gejala yang ditimbulkannya bervariasi,
tergantung pada bentuk, ukuran dan sifat benda asing dan dapat timbul emfisema,
atelektasis, drowned lung serta abses paru.
Benda asing organik menyebabkan reaksi yang hebat pada saluran napas
dengan gejala laringotrakeabronkitis, toksemia, batuk dan demam ireguler. Tanda
fisik benda asing di bronkus bervariasi, karena perubahan posisi benda asing dari
satu sisi ke sisi lain dalam paru.
Benda asing di hidung pada anak sering luput dari perhatian orang tua
karena tidak ada gejala dan bertahan untuk waktu yang lama. Dapat timbul
rinolith di sekitar benda asing. Gejala yang paling sering adalah hidung tersumbat,
rinore unilateral dengan cairan kental dan berbau. Kadang-kadang terdapat rasa
nyeri, demam, epistaksis dan bersin. Pada pemeriksaan, tampak edema dengan
inflamasi mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi ulserasi. Benda asing
biasanya tertutup oleh mukopus, sehingga disangka sinusitis. Dalam hal demikian
bila akan "menghisap mukopus haruslah berhati-hati supaya benda asing itu tidak
terdorong ke arah nasofaring yang kemudian dapat masuk ke laring, trakea dan
bronkus. Benda asing, seperti karet busa, sangat cepat menimbulkan secret yang
berbau busuk.
Benda asing di orofaring dan hipofaring dapat tersangkut antara lain di
tonsil, dasar lidah, valekula, sinus piriformis yang menimbulkan rasa nyeri pada
waktu menelan (odinofagia), baik makanan maupun ludah, terutama bila benda
asing tajam seperti tulang ikan, tulang ayam. Untuk memeriksa dan mencari benda

itu di dasar lidah, valekula dan sinus piriformis diperlukan kaca tenggorok yang
besar.
Benda asing di sinus piriformis menunjukkan tanda Jakcson (Jackson's
Sign) yaitu terdapat akumulasi ludah di sinus piriformis tempat benda asing
tersangkut. Bila benda asing menyumbat introitus esofagus, maka tampak ludah
tergenang di kedua sinus piriformis.

F. Pemeriksaan Penunjang
Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan
radiologik dan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda asing
yang bersifat radioopak dapat dibuat Ro foto segera setelah kejadian, sedangkan
benda asing radiolusen (seperti kacang-kacangan) dibuatkan Ro foto setelah
24 jam kejadian, karena sebelum 24 jam kejadian belum menunjukkan gambaran
radio-logis yang berarti. Biasanya setelah 24 jam baru tampak tanda atelektasis
atau emfisema.
Pemeriksaan radiologik leher dalam posisi tegak untuk penilaian jaringan
lunak leher dan pemeriksaan toraks postero anterior dan lateral sangat penting
pada aspirasi benda asing. Pemeriksaan toraks lateral dilakukan dengan lengan di
belakang punggung, leher dalam fleksi dan kepala ekstensi untuk melihat
keseluruhan jalan napas dari mulut sampai karina. Karena benda asing di bronkus
sering tersumbat di orifisium bronkus utama atau lobus, pemeriksaan paru sangat
membantu diagnosis.
Video Fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat saluran napas
secara keseluruhan, dapat mengevaluasi pada saat ekspirasi dan inspirasi dan
adanya obstruksi parsial. Emfisema obstruktif merupakan bukti radiologik pada
benda asing di saluran napas setelah 24 jam benda teraspirasi. Gambaran
emfisema tampak sebagai pergeseran mediastinum ke sisi paru yang sehat pada
saat ekspirasi (mediastinal shift) dan pelebaran inter-kostal.
Bronkogram berguna untuk benda asing radiolusen yang berada di perifer
pada pandangan endoskopi, serta perlu untuk menilai bronkiektasis akibat benda
asing yang lama berada di bronkus.

Pemeriksaan laboratorium darah diperlukan untuk mengetahui adanya

gangguan keseimbangan asam basa serta tanda infeksi traktus trakeobronkial.

G. Penatalaksanaan
Untuk dapat menanggulangi kasus aspirasi benda asing dengan cepat dan
tepat perlu diketahui dengan sebaik-baiknya gejala di tiap lokasi tersangkutnya
benda asing tersebut. Secara prinsip benda asing di saluran napas diatasi dengan
pengangkatan segera secara endoskopik dalam kondisi yang paling aman, dengan
trauma yang minimum. Kebanyakan pasien dengan aspirasi benda asing yang
datang ke ahli THT telah melalui fase akut, sehingga pengangkatan secara
endoskopik harus dipersiapkan seoptimal mungkin, baik dari segi alat maupun
personal yang telah terlatih.
Benda asing di laring. Pasien dengan benda asing di laring harus diberi
pertolongan dengan segera, karena asfiksia dapat terjadi dalam waktu hanya
beberapa menit. Pada anak dengan sumbatan total pada laring, dapat dicoba
menolongnya dengan memegang anak dengan posisi terbalik, kepala ke bawah,
kemudian daerah punggung/tengkuk dipukul, sehingga diharapkan benda asing
dapat dibatukkan ke luar.
Cara lain untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring secara
total ialah dengan cara perasat dari Heimlich (Heimlich maneuver), dapat
dilakukan pada anak maupun orang dewasa. Menurut teori Heimlich, benda asing
masuk ke dalam laring ialah pada waktu inspirasi. Dengan demikian paru penuh
oleh udara, diibaratkan sebagai botol plastik yang tertutup, dengan menekan botol
itu, maka sumbatnya akan terlempar ke luar.
Dengan perasat Heimlich, dilakukan penekanan pada paru. Caranya ialah,
bila pasien masih dapat berdiri, maka penolong berdiri di beiakang pasien,
kepalan tangan kanan penolong diletakkan di atas prosesus xifoid, sedangkan
tangan kirinya diletakkan di atasnya. Kemudian dilakukan penekanan ke belakang
dan ke atas ke arah paru beberapa kali, sehingga diharapkan benda asing akan
terlempar ke luar dari muiut pasien.
Bila pasien sudah terbaring karena pingsan, maka penolong bersetumpu
pada lututnya di kedua sisi pasien, kepalan tangan diletakkan di bawah prosesus

xifoid, kemudian dilakukan penekanan ke bawah dan ke arah paru pasien

beberapa kali, sehingga benda asing akan terlempar ke luar mulut. Pada tindakan
ini posisi muka pasien harus lurus, leher jangan ditekuk ke samping, supaya jalan
napas merupakan garis lurus.
Komplikasi perasat Heimlich ialah kemungkinan terjadi ruptur lambung
atau hati dan fraktur iga. Oleh karena itu pada anak sebaiknya cara menolongnya
tidak dengan menggunakan kepalan tangan, tetapi cukup dengan dua buah jari kiri
dan kanan.
Pada sumbatan benda asing tidak total di laring, perasat Heimlich tidak
dapat digunakan. Dalam hal ini pasien masih dapat dibawa ke rumah sakit
terdekat untuk diberi pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau
bronkoskop, atau kalau alat-alat itu tidak ada, dilakukan trakeostomi sebelum
merujuk. Pada waktu tindakan trakeostomi, pasien tidur dengan posisi
Trendelenburg, kepala lebih rendah dari badan, supaya benda asing tidak turun ke
trakea. Kemudian pasien dapat dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas
laringoskopi atau bronkoskopi untuk mengeluarkan benda asing itu dengan
cunam. Tindakan ini dapat dilakukan dengan anestesi (umum) atau analgesia
(lokal).
Benda asing di trakea. Benda asing di trakea dikeluarkan dengan
bronkoskopi. Tindakan ini merupakan tindakan yang harus segera dilakukan,
dengan pasien tidur telentang posisi Trendelenburg, supaya benda asing tidak
lebih turun ke dalam bronkus.
Pada waktu bronkoskopi, benda asing dipegang dengan cunam yang sesuai
dengan benda asing itu, dan ketika dikeluarkan melalui laring diusahakan sumbu
panjang benda asing segaris dengan sumbu panjang trakea, jadi pada sumbu
vertikal, untuk memudahkan pengeluaran benda asing itu melalui rima glotis.
Bila fasilitas untuk melakukan bronkoskopi tidak ada, maka pada kasus
benda asing di trakea dapat dilakukan trakeostomi, dan bila mungkin benda asing
itu dikeluarkan dengan memakai cunam atau alat pengisap melalui trakeostomi.
Bila tidak berhasil pasien dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas endoskopi, ahli
dan personal yang tersedia optimal.

Benda asing di bronkus. Untuk mengeluarkan benda asing dari bronkus

dilakukan dengan bronkoskopi, menggunakan bronkoskop kaku atau serat optik
dengan memakai cunam yang sesuai dengan benda asing itu. Tindakan
bronkoskopi harus segera dilakukan, apalagi bila benda asing bersifat organik.
Benda asing yang tidak dapat dikeluarkan dengan cara bronkoskopi,
seperti benda asing tajam, tidak rata dan tersangkut pada jaringan, dapat dilakukan
servikotomi atau torakotomi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

10

Antibiotika dan kortikosteroid tidak rutin diberikan seteiah tindakan

endoskopi pada ekstraksi benda asing. Fisioterapi dada dilakukan pada kasus
pneumonia, bronkitis purulenta dan atelektasis.
Pasien dipulangkan 24 jam setelah tindakan, jika paru bersih dan tidak
demam. Foto toraks pasca bronkoskopi dibuat hanya bila gejala pulmonum tidak
menghilang. Gejala-gejala persisten seperti batuk, demam, kongesti paru,
obstruksi jaian napas atau odinofagia memeriukan penyeiidikan lebih lanjut dan
pengobatan yang tepat dan adekuat.
Benda asing di hidung. Cara mengeluarkan benda asing dari dalam
hidung ialah dengan memakai pengait (haak) yang dimasukkan ke dalam hidung
di bagian atas, menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah
itu pengait diturunkan sedikit dan ditarik ke depan. Dengan cara ini benda asing
itu akan ikut terbawa ke luar. Dapat pula menggunakan cunam Nortman atau
"wire loop".
Tidaklah bijaksana bila mendorong benda asing dari hidung ke arah
nasofaring dengan maksud supaya masuk ke dalam mulut. Dengan cara itu benda
asing dapat terus masuk ke laring dan saluran napas bagian bawah, yang
menyebabkan sesak napas, sehingga menimbulkan keadaan yang gawat.
Pemberian antibiotika sistemik selama 5-7 hari hanya diberikan pada kasus
benda asing hidung yang telah menimbulkan infeksi hidung maupun sinus. Benda
asing di tonsil dapat diambil dengan memakai pinset atau cunam. Biasanya yang
tersangkut di tonsil ialah benda tajam, seperti tulang ikan, jarum atau kail.
Benda asing di dasar lidah, dapat dilihat dengan kaca tenggorok yang
besar. Pasien diminta menarik lidahnya sendiri dan pemerik-sa memegang kaca
tenggorok dengan tangan kiri, sedangkan tangan kanan memegang cunam untuk
mengambil benda tersebut. Bila pasien sangat perasa sehingga menyukarkan
tindakan, sebelumnya dapat disemprotkan obat pelali (anestetikum), seperti
xylocain atau pantocain.
Benda asing di valekula dan sinus piriformis kadang-kadang untuk
mengeluar-kannya dilakukan dengan cara laringoskopi langsung.

11

12

DAFTAR PUSTAKA
Birrel JF. Paediatric Otolaryngology, Wright, Bristol, 1986: p.212-55
Darraw DH, Holinger LD. Foreign bodies of the larynx, trachea and bronchi. In:
Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA, eds. Pediatric Otolaryngology,
vol.2. Philadelphia, Pa. WB. Saunders, 1996: p.39-401
Shapiro RS. Foreign bodies of the Nose. In: Bluestone CD. Stool SE. and Scheete
MD. Pediatric Otolaryngology vol I, Philadelphia. W.B. Saunders Co,
1990: p.752-9
Prakash UBS, Cartese DA. Tracheo-bronchial Foreign Bodies. In: Prakash UBS,
eds. Bronchoscopy, Raven Press, New York 1994: p.253-74.