Laporan Tutorial Ske A Fix

[SKENARIO A] Desember, 2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan
Tutorial Kasus Skenario A Blok XVI sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat
beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW
beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.
Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan di
masa mendatang.
Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat bantuan,
bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan
terima kasih kepada :
1. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.
2. Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan materil maupun spiritual.
3. dr.Nyayu Fauziah Zen, M.Kes selaku tutor kelompok 6
4. Teman-teman seperjuangan
5. Semua pihak yang membantu penulis.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan
kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga laporan tutorial ini
bermanfaat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam
lindungan Allah SWT. Amin.
Palembang, Desember 2014
Penulis
Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang
Page 1

BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Blok Sensoris adalah Blok XVI pada Semester V dari Kurikulum Berbasis
Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan
pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada kesempatan yang
akan datang. Penulis kali ini memaparkan kasus mengenai Rahmad, laki-laki usia
25 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa bicara. Rahmad tidak menoleh bila
dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orang tua dan
orang lain. Rahmad tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk
dan akan menjadi histeris bila mendengar suara yang keras. Bila memerlukan
sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya. Disamping itu Rahmad selalu
bergerak, tidak mau diam, bergerak ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering
melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang.
Rahmad anak kedua dari Ibu usia 34 tahun. Lahir spontan pada kehamilan 38
minggu. Selama hamil Ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke bidan.
Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 8, menit ke lima 9.
Berat badan waktu lahir 3.000 gram. Kakak Rahmad tidak mengalami kondisi
seperti Rahmad, tumbuh kembangnya normal.
1.2
Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum ini, yaitu :
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis
dan pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari
skenario ini.
Page 2

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data
TUTORIAL SKENARIO A
Tutor
: dr. Nyayu Fauziah Zen, M.Kes
Moderator
: Alqodri Setiawan
Sekretaris Papan
: Eka Zalika
Sekretaris Meja
: Putra Pandu Sentosa

: Senin, 22 Desember 2014 (T1SB)
Rabu, 24 Desember 2014 (T2SB)
Rule tutorial
: 1. Alat komunikasi dinonaktifkan.

2. Semua
anggota
tutorial
harus
mengeluarkan
pendapat dengan cara mengacungkan tangan terlebih

dahulu.
3. Boleh membawa makanan dan minuman pada saat
proses tutorial berlangsung (jika perlu)
2.2 Skenario Kasus

Rahmad, laki-laki usia 25 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa bicara.
Rahmad tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa
dimengerti orang tua dan orang lain. Rahmad tidak mau bermain dengan teman
sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara yang
keras. Bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya.
Disamping itu Rahmad selalu bergerak, tidak mau diam, bergerak ke sana ke mari
tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti
mau terbang.
Rahmad anak kedua dari Ibu usia 34 tahun. Lahir spontan pada kehamilan 38
minggu. Selama hamil Ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke bidan.
Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 8, menit ke lima 9.
Berat badan waktu lahir 3.000 gram. Kakak Rahmad tidak mengalami kondisi seperti
Rahmad, tumbuh kembangnya normal.
Page 3

Pemeriksaan Fisik:
BB 13 kg, PB 88 cm, LK 47 cm, compos mentis
Kepala : Tidak ada gambaran dismorfik, Conjungtiva anemis -/Thoraks : Jantung : bunyi jantung normal
Paru
: Vesikuler + normal, wheezing (-) Ronkhi (-)
Abdomen : datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Pemeriksaan neurologis : Tidak ada kelainan
Status Perkembangan :
-
Bila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak mau
tersenyum kepada pemeriksa.
Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.
Selalu mengepak-ngepakkan lengannya.
Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).
Tidak pernah menunjuk sesuatu.
Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke tangan
pemeriksa.
Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya rodanya

saja.
Pemeriksaan Penunjang : Tes pendengaran normal.
2.3 Seven Jump Step
I.
KLARIFIKASI ISTILAH
a. Histeris : Ledakan emosi yang tidak terkendali
b. Skor APGAR : Metode sederhana untuk secara cepat menilai kondisi
kesehatan bayi baru lahir, sesaat setelah kelahiran ( Appearance, Pulse,
Grimace, Activity, Respiration )
c. Dismorfik : Gangguan pada perkembangan morfologik / gambaran yang
menggambarkan karakteristik tubuh yang terbentuk secara abnormal
d. Lahir spontan : Kelahiran bayi pervaginam dengan usaha ibunya sendiri.
Page 4

II.
IDENTIFIKASI MASALAH
1. Rahmad, laki-laki usia 25 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa bicara.
Rahmad tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak
bisa dimengerti orang tua dan orang lain.
2. Rahmad tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan
akan menjadi histeris bila mendengar suara yang keras. Bila memerlukan
sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya
3. Disamping itu Rahmad selalu bergerak, tidak mau diam, bergerak ke sana ke
mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan
lengannya seperti mau terbang
4. Rahmad anak kedua dari Ibu usia 34 tahun. Lahir spontan pada kehamilan 38
minggu. Selama hamil Ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke
bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 8,
menit ke lima 9. Berat badan waktu lahir 3.000 gram. Kakak Rahmad tidak
mengalami kondisi seperti Rahmad, tumbuh kembangnya normal
5. Pemeriksaan Fisik Rahmad: BB 13 kg, PB 88 cm, LK 47 cm
6. Status Perkembangan :
-
Bila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak mau
tersenyum kepada pemeriksa.
Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke
tangan pemeriksa.
Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya

rodanya saja.
Page 5

III.
ANALISIS MASALAH
1. Rahmad, anak laki laki usia 25 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa
bicara. Rahmad tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang
tidak bisa dimengerti orang tua dan orang lain
a. Bagaimana hubungan usia, Jenis Kelamin dengan keluhan ?
Prevalensi 4 dari 10.000 anak
Laki-laki>Perempuan 3:1
Tinggi pada anak Kalangan ekonomi menengah ke atas
(Katona, 2012)
b. Bagaimana tahapan perkembangan bahasa anak usia 25 bulan ?

Usia anak
6 bulan
Perkembangan Bahasa
Berespon ketika dipanggil namanya
Berespon
pada
suara
orang
lain
dengan
menolehkan kepala atau melihat kearah suara

Berespon relevan dengan nada marah atau ramah
1 tahun
Menggunakan satu atau lebih kata bermakna

jika ingin sesuatu, bisa jadi hanya potongan
kata misalnya mam untuk makan
18 bulan
Mengerti instruksi sederhana seperti duduk
Mengeluarkan kata pertama yang bermakna
Kosa kata mencapai 5-20 kata, kebanyakan kata

benda
Suka mengulang kata atau kalimat
Dapat mengikuti instruksi seperti tolong tutup

pintunya
2 tahun
Bisa
menyebutkan
sejumlah
nama
benda
disekitarnya
Menggabungkan dua kata menjadi kalimat

pendek mama bobo
Kosa kata mencapai 150-300 kata
Bisa berespon pada perintah seperti tunjukan
Page 6

mana telingamu
3 tahun
Bisa bicara tentang masa yang lalu
Tahu nama nama bagian tubuhnya
Menggunakan 3 kata dalam satu kalimat
Kosa kata mencapai 900-1000 kata
Bisa menyebutkan nama, usia dan jenis kelamin
Bisa menjawab pertanyaan sederhana tentang

lingkungannya
Tahun-tahun pra sekolah

Perkembangan bahasa :
Fase paling cepat
Bendahara kata dari 50 kata sampa dengan 2000 lebih
Susunan kalimat meningkat
Bisa menggabungkan banyak suku kata
Kemahiran tergantung lingkup
Mampu mengungkapkan perasaan
Meringkas bahasa dan modifikasi (meniru)
(Richard, 2012)
c. Apa makna belum bisa bicara, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa
dimengerti orang tua dan orang lain ?
Terjadi hambatan kualitatif dalam komunikasi verbal karena
adanya konfigurasi selular abnormal pada beberapa region otak,
termasuk lobus temporalis, frontalis dan cerebellum yang mengganggu
pusat bahasa di area wernich dan area broca. Anak usia 2-5 tahun dapat
menguasai beberapa bahasa yang penting menurutnya dan dapat
bergaul di lingkungan sosial.
(Nelson, 2009)
Normalnya proses sensorik diawali dengan penerimaan input

(registration), yaitu individu menyadari akan adanya input. Proses
selanjutnya adalah orientation, tahap dimana individu memperhatikan
Page 7

input yang masuk. Tahap berikutnya kita mulai mengartikan input
tersebut (interpretation) dan tahap dimana otak meemutuskan untuk
memperhatikan atau mengabaikan input yang datang (organization).
Tahap terakhir adalah execution, yaitu tindakan nyata yang dilakukan.
Pada anak autis terjadi sensory integration disorder. Adanya
gangguan persepsi input, atau dapat pula terjadi oversimulated
sehingga diinterpretasikan berlebihan dan muncul respon menghindar.
(sadock, 2014)
d. Mengapa rahmad tidak menolah bila dipanggil ?

Karena adanya gangguan interaksi sosial, anak acuh tak acuh dan
menunjukkan
perilaku
dan
perhatian
yang
terbatas.
(Elvira, 2010)
Kemungkinan adanya
gangguan processing system dari
gambaran visual di otak. Gangguan ini berupa defisit neuron pada area
gyrus angularis sebagai area asosiasi visual. Area ini terdapat pada
lobus parietal posterior yang paling inferior yang berfungsi dalam
menginterpretasi informasi visual dan selanjutnya akan dibawa ke area
wernic untuk proses pemahaman gangguan pada fungsi tersebut
menyebabkan pemasukan kata yang tidak diproses dengan sempurna..
Penolakan kontak mata dengan orang lain biasanya sering terjadi pada
anak autisme karena mereka tidak mengerti tindakan dan emosi orang
lain.
(Sadock, 2014)
2. Rahmad tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan
menjadi histeris bila mendengar suara yang keras. Bila memerlukan sesuatu
dia akan mengambil tangan pengasuhnya
Page 8
a. Bagaimana tahap perkembangan interaksi sosial pada anak usia 25

bulan ?
40 minggu
Berespons
terhadap
suara
nama;
memainkan
permainan ciluk-ba; melambaikan bye-bye

52 minggu Memainkan permainan bola sederhana; membuat
(1 tahun)
penyesuaian postur tubuh untuk berpakaian
15 bulan
Menunjukkan beberapa keinginan atau kebutuhan

dengan menunjuk; memeluk orangtua
18 bulan
Makan sendiri; mencari pertolongan bila ada

kesukaran; dapat mengeluh bila basah atau kotor;
mencium orangtua dengan mengerut
24 bulan
Memegang sendok dengan baik; sering menceritakan

pengalaman baru; membantu membuka pakaian;
mendengarkan cerita dengan gambar
30 bulan
Membantu menjauhkan barang; berpura-pura dalam

bermain
36 bulan
Memainkan permainan sederhana (bersama dengan

anak lain); membantu dalam berpakaian (pakaian yang
tidak berkancing dan membuka sepatu); mencuci
tangan
48 bulan
Bermain dengan beberapa anak dengan memulai

beberapa interaksi sosial dan memainkan peran; pergi
ke toilet sendiri
60 bulan
Berpakaian dan membuka pakaian; menanyakan

pertanyaan mengenai arti kata-kata; memainkan peran
domestik
Page 9

Perkembangan interaksi social :
Meniru ucapan orang dewasa dan mengikuti/memodifikasi
Kesalahan-kesalahan awal sebagai suatu proses yang melibatkan
hipotesis
Pemikiran disadari kesadaran
Kerancuan sebab akibat
Bermain teratur (meminta) tidak mengambil
Emapati (+)
(Richard, 2012)
b. Apa makna rahmad tidak mau bermain dengan teman sebaya ?

Tidak mau bermain dengan teman sebaya: Terjadi gangguan
kualitatif dalam interaksi sosial dalam hal ini kegagalan dalam
mengembangkan hubungan dengan teman sebaya sesuai dengan tingkat
perkembangan.
(Sadock, 2010)
c. Apa makna rahmad tidak suka dipeluk dan histeris bila mendengar
suara yang keras ?
Normalnya proses sensorik diawali dengan penerimaan input
(registration), yaitu individu menyadari akan adanya input. Proses
selanjutnya adalah orientation, tahap dimana individu memperhatikan
input yang masuk. Tahap berikutnya kita mulai mengartikan input
tersebut (interpretation) dan tahap dimana otak meemutuskan untuk
memperhatikan atau mengabaikan input yang datang (organization).
Tahap terakhir adalah execution, yaitu tindakan nyata yang dilakukan.
Pada anak autis terjadi sensory integration disorder. Adanya gangguan
persepsi input, atau dapat pula terjadi oversimulated sehingga
diinterpretasikan berlebihan dan muncul respon menghindar
(sadock, 2014)
Page 10

d. Apa makna bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan
pengasuhnya ?
Mengindikasi adanya gangguan interaksi sosial. Anak-anak
dengan gangguan interaksi sosial pada umumnya dapat membentuk
hubungan namun cukup dengan anggota keluarga, pengasuh (seperti
pada kasus) atau orang yang paling banyak berperan dalam
memberikan penanganan pada mereka.
(muslim Rusdi, 2001)
e. Mengapa rahmad tidak mau bermain dengan teman sebaya ?
Gangguan interaksi sosial, yang termasuk dalam kelompok yang
menyendiri dan cendrung menarik diri.
(Elvira, 2010)
f. Mengapa rahmad tidak suka dipeluk dan histeris bila mendengar suara
yang keras ?
Terjadi gangguan sosial dan reaksi abnormal terhadap perangsangan
indera, dimana menunjukkan gangguan interaksi sosial yang timbal
balik dan hipersensitivitas terhadap suara (hiperakusis) dan menutup
telinga bila mendengar suara keras.
(elvira, 2010)
Page 11

3. Disamping itu Rahmad selalu bergerak, tidak mau diam, bergerak ke sana ke
mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan
lengannya seperti mau terbang
a. Bagaimana tahap perkembangan motorik anak usia 25 bulan ?
Umur
1 bulan
4 bulan
7 bulan
Motor behavior
Kepala merebah
Reflek tonus leher
Tangan mengepal
Kepala tidak merebah lagi
Tangan terbuka, mengangkat kaki dan tangan
Melihat pergerakan tangan sendiri
Duduk dengan sokongan kedua tangan
Mulai bergerak mengambil benda yang ada didepan

matanya
Page 12
Duduk tanpa sokongan tangan
Merangkak hingga berdiri
Berdiri berpegangan pada objek misal meja
Sudah bisa bertepuk tangan
Berjalan dengan bantuan
Duduk bersila
1,5
Berjalan sendiri tanpa jatuh
tahun
Duduk sendiri di kursi kecil
Sudah bisa naik/turun tangga
Berlari
10 bulan
1 tahun
2 tahun
Menunjuk kearah barang/sesuatu bila disebutkan
Menyukai mendengar cerita/lagu
Mengikuti arahan
Menunjukkan anggota badan bila ditanya
(Richard, 2012)
b. Apa penyebab anak bergerak ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering
melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau
terbang ?
Bergerak kesana kemari tanpa tujuan (hiperaktif) dan mengepakngepakkan lengannya seperti mau terbang (stereotypic) merupakan
manifestasi anak autis ditandai dengan ditemukan hiperkinesis.
Penyebabnya diduga :
1.
Peningkatan fungsi monoamine 5HT ( hdroxytryptamine /

serotonin)
dan
katekolamin
(epinefrin,
norepinefrin,
dan
dopamine) dalam otak. Neurotrasmiter ini berperan dalam fungsi

motorik, sensoris, belajar ingatan nafsu, makan, tidur. Sehingga
adanya
ketidakseimbangan
neurotrasmiter
tersebut
dapat
mengakbaka gangguan-gangguan fungsinya.
Page 13

2.
Gangguan pada lobus frontalis dan ganglia basalis yang berperan

dalam representasi dalam action plans, motoric plans, dan
working memory, sehingga terjadi gangguan pengaturan motorik.
(Behrman, 2012)
4. Rahmad anak kedua dari Ibu usia 34 tahun. Lahir spontan pada kehamilan 38
minggu. Selama hamil Ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke
bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 8, menit
ke lima 9. Berat badan waktu lahir 3.000 gram. Kakak Rahmad tidak
mengalami kondisi seperti Rahmad, tumbuh kembangnya normal
a. Bagaimana interpretasi riwayat kelahiran rahmad ?
Usia ibu 32 tahun merupakan faktor resiko untuk melahirkan

sehingga dapat menimbulkan gejala seperti ini
Lahir spontan : normal
Kehamilan 38 minggu : normal (37-38 minggu)
Setelah lahir langsung menangis : Normal merupakan refleks /

respon yang harus ada pada saat bayi baru lahir.
Berat badan waktu lahir 3000 gram : Normal, < 2500 : BBLR
Skor APGAR 1 menit 8, menit kelima 9 ?
Penilaian skor APGAR dilakukan pada saat :
Menit
ke-1
setelah
kelahiran,
yaitu
untuk
menilai
kemampuan adaptasi bayi terhadap perubahan lingkungan dari

intrauterine ke ekstrauterine atau untuk menilai keadaan
fisiologis bayi baru lahir.
Menit ke-5, untuk menilai keberhasilan tindakan resusitasi

yang dilakukan serta sebagai penentu prognosis.
Menit ke-10. Penilaian menit ke-10 memberikan indikasi

morbiditas
pada
masa
mendatang,
nilai
yg
rendah
berhubungan dg kondisi neurologis. Penilaian dapat dilakukan

lebih sering jika ada nilai yg rendah & perlu tindakan
resusitasi
Page 14

Pada kasus ini skor APGAR Rahmad :
APGAR score 1 menit : 8
APGAR score 5 menit : 9
Berikut keterangan mengenai skor APGAR dan interpretasinya secara
umum:
Kriteria
Activity
1
Fleksi tungkai atas dan
Lumpuh
(tonus otot)
Pulse
(denyut jantung)
bawah
Tidak ada
< 100x/min
2
Gerakan aktif
> 100x/min
Bersin atau
batuk,
Grimace
(refleks iritabilitas)
Tidak ada respon
Meringis
menjauh saat
saluran napas
distimulasi
Biru - abu-abu
Appearance
(warna kulit)
Badan merah, kaki dan
atau pucat di
tangan biru
seluruh tubuh
Seluruh tubuh
dan anggota
gerak merah
Menangis lemah;
Respiration
(pernapasan)
terdengar seperti
Tidak bernapas
merengek atau
mendengkur; Lambat,
Baik,
menangis kuat
ireguler
*Penilaian pada satu menit pertama:
total nilai 7 - 10
total nilai 4-6 : bayi mengalami sesak nafas (asfiksia) sedang
total nilai < 4 : bayi asfiksia berat.
: bayi dalam kondisi baik (bugar)
Pada kasus ini Rahmad mengalami kondisi baik
Page 15

*Penilaian 5 menit kemudian gunanya untuk menilai keberhasilan
resusitasi terhadap bayi. Nilai APGAR yang jelek pada lima menit
akan menghasilkan kematian bayi atau komplikasi syaraf pada bayi
seperti cerebral palsy
(APA, 2005)
b. Bagaimana hubungan riwayat kelahiran dengan keluhan ?

Hubungan status kelahiran rahmad dengan keluhan sekarang yaitu
diduga Ibu rahmad yang berusia 34 tahun memiliki kemungkinan
risiko tinggi terjadinya keluhan autisme
c. Bagaimana Faktor risiko yang berkaitan dengan keluhan ?
komplikasi persalinan prenatal dan perinatal
infeksi prenatal dengan virus tertentu, khususnya rubella dan

sitomegalovirus
genetika
konsumsi pestisida sewaktu masa kehamilan;
penggunaan
obat-obatan
dalam
masa
kehamilan
atau
sebelumnya dalam jangka panjang;
usia maternal dan paternal;
perkembangan otak
(King, 2009)
d. Apa hubungan usia kehamilan ibu rahmad dengan keluhan rahmad ?

Usia Risiko tinggi adalah dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun.
Penyebab terbanyak karena pendarahan dan eklamsi atau kejang akibat
tekanan darah tinggi. Wanita yang mengalami kehamilan pada usia
lebih dari 30 tahun memiliki kemungkinan mengalami kelahiran risiko
tinggi seperti melahirkan bayi dengan kelainan mental atau down
syndrome.
Page 16

Komplikasi atau risiko melahirkan diatas usia 35 tahun
Persalinan Caesar
Sebagian besar persalinan calon ibu di usia rawan dilakukan
lewat operasi caesar
Kelainan Kromosom
Kualitas kromosom perempuan menjelang usia 40 tahun tidak
sebaik di usia muda. Akibatnya risiko melahirkan anak dengan
cacat fisik atau mental akan lebih besar
Keguguran lebih besar
Down Syndrome
(Sidhi, 2006)
e. Apa makna kakak rahmad tidak mengalami kondisi seperti rahmad,

tumbuh kembangnya normal ?
Ini bermakna tidak ada hubungan antara saudara pada kasus ini.Karena
pada penelitian ditemukan hanya 2,5-3% autisme pada saudara.
(Hadisukanto, 2013)
f. Bagaimana cara pemeriksaan APGAR Score ?
APGAR Skor merupakan pemeriksaan pada bayi ketika baru

lahir,yang dilakukan masih dikamar bersalin. Pemeriksan ini
secara cpat akan mengevaluasi keadaan fisikb bayi baru lahir
dan sekaligus mengenali ada tanda tanda darurat yang
memerlukan dilakukannya tindakan segera paa bayi baru lahir.
Tes ini biasanya diberikan pada bayi sebanyak dua kali : pada
menit pertama setelah bayi lahir dan dilakukan kembali pada
menit ke-5 setelah bayi lahir. Ketika penilaian bayi pada menit
pertama dan ke-2 memiliki hasil yang rendah,maka penilaian
akan dilakukan lagi pada menit ke-10,namun hal ini jarang
terjadi.
Pemeriksaan APGAR ini bertujuan menilai kemampuan laju

jantung, kemampuan bernapas,kekuatan tonus otot (lemah atau
Page 17

aktif), kemampuan refieks dan warna kulit (kemerahan atau
biru)
0
A:
Appearance
color (warna
kulit)
warna pucat
diseluruh tubuh
atau kebirubiruan
Normal,Badan
merah,(ektremitas
pucat)
P : Pulse
(heart rate)
Tidak ada
Dibawah 100
X/menit
G : Grimace
(reaksi
terhadap
rangsangan)
Tidak ada respon

sama sekali
Sedikit gerakan
mimic (perubahan
mimik wajah
hanya ketika
dirangsang)
Menangis,batuk/
bersin
A : Activity
(tonus otot)
Tidak ada
gerakan sama
sekali
Ekstremitas dalam
keadaan fleksi dan
sedikit pergerakan
Gerakan aktif,
pergerakan
spontan
R:
Respiration
(usaha nafas
Tidak ada
Lemah,tidak
teratur dan
menangis pelan
Normal,tanpa
usaha bernafas
yang
berlebih,Menangis
kuat
Jumlah skor Interpretasi

7-10
Bayi normal
4-6
0-3
2
Warna kulit
normal (marata
diseluruh tubuh)
kemerah
merahan
Normal (Diatas
100 X/menit)
Catatan
Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan lendir yang

Agak rendah menyumbat jalan napas, atau pemberian oksigen untuk membantu
bernapas.
Sangat rendah
Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif
(APA, 2005)
5. Pemeriksaan Fisik Rahmad : BB 13 kg, PB 88 cm, LK 47 cm

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik Rahmad ?
BB 13 kg : Normal ( 10-15 kg )
PB 88 cm :Normal ( 80-90 cm )
LK 47 cm : Normal ( 45-51 cm )
Page 18
(APA, 2005)
6. Status Perkembangan :
Bila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak
mau tersenyum kepada pemeriksa.
Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah

melihat ke tangan pemeriksa.
Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutandan diperhatikan

hanya rodanya saja.
Page 19

a. Bagaimana interpretasi status perkembangan ?
Bila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan
tidak mau tersenyum kepada pemeriksa : Gangguan interaksi
social
Tidak menoleh ketika dipanggil namanya : Gangguan interaksi

social
Selalu mengepak-ngepakkan lengannya : Gangguan prilaku
Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh) :

Gangguan perkembangan bahasa
Tidak pernah menunjuk sesuatu : Gangguan perkembangan

bahasa
Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah

melihat ke tangan pemeriksa : Gangguan interaksi social
Bermain
mobil-mobilan
hanya
disusun
berurutan
dan
diperhatikan hanya rodanya saja : Gangguan prilaku stereotipik
7. Bagaimana cara penegakan diagnosis kasus ini?

Diagnosa Autisme Sesuai DSM IV/TR
1. Hendaya kualitatif dalam hal interaksi social, seperti ditunjukkan oleh

sedikitnya dua dari hal sebagai berikut:
a. Hendaya yang nyata dalam hal penggunaan berbagai perilaku
nonverbal seperti pandangan mata dengan mata, ekspresi wajah, postur
tubuh, dan sikap untuk mengatur interaksi sosial.
b. Kegagalan mengembangkan hubungan sebaya yang sesuai dengan
tingkat perkembangan.
c. Tidak adanya keinginan spontan untuk berbagi kesenangan, minat atau
pencapaian dengan orang lain (cth., dengan tidak menunjukkan,
membawa, atau menunjukkan objek minat).
d. Tidak adanya timbalbalik sosial atau emosional.
Page 20

2. Hendaya kualitatif dalam hal komunikasi seperti yang ditunjukkan dengan
sedikitnya salah satu dari di bawah ini:
a. Keterlambatan atau tidak adanya perkembangan bahasa lisan (tidak
disertai dengan upaya untuk mengompensasikan melalui cara
komunikasi alternative seperti sikap atau mimik)
b. Pada orang dengan pembicaraan yang adekuat, hendaya yang nyata
dalam hal kemampuannya untuk melalui atau mempertahankan
pembicaraan dengan orang lain.
c. Penggunaan bahasa yang stereotipik dan berulang atau bahasa yang
aneh
d. Tidak adanya berbagai permainan sandiwara spontan atau permainan
pura-pura social yang sesuai dengan tingkat perkembangan
3. Pola perilaku, minat dan aktivitas stereotipik berulang, dan terbatas yang
ditunjukkan oleh sedikitnya salah satu dari berikut ini:
a. Meliputi preokupasi terhadap salah satu atau lebih pola minat yang
stereotipik dan terbatas yang abnormal baik dalam intensitas atau fokus
b. Tampak terlalu lekat dengan rutinitas atau ritual yang spesifik serta
tidak fungsional
c. Manerisme motorik berulang dan stereotipik (cth., ayunan atau
memuntir tangan atau jari, atau gerakan seluruh tubuh yang kompleks)
d. Preokupasi persisten terhadap bagian dari objek.
Seorang anak dapat didiagnosis memiliki gangguan autistik bila simtomsimtom di atas telah tampak sebelum anak mencapai usia 36 bulan
Berikut adalah diagnosis multiaksial berdasarkan buku PPDGJ-III
Aksis I
: F 84.0 Autis Masa Kanak
Aksis II
: Tidak ada
Aksis III
: Tidak ada
Aksis IV
: Tidak ada
Aksis V
: GAF Scale 70-61
(beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi,secara

umum masih baik).
(sadock, 2010)
Page 21
8. Bagaimana Diagnosis banding pada kasus ini?

Karakter
ASD
Gangguan bicara
Gangguan
Retardasi
Mental
GPPH
+/+
komunikasi
non verbal
Inattention
Hiperaktif
+ (dominan)
Kontak mata
Stereotipik
Gangguan motorik
+/-
tes pendengaran
Orangtua pasien
psikopat
Gangguan
interaksi
social
jenis kelamin
9. Apa saja pemeriksaan penunjang pada kasus ini?
Pemeriksaan Neurologis
Tes Neuropsikologis
Tes Ketajaman Penglihatan
Childhood Autism Rating Scale dan Gilian Autism Rating Scale
MRI,CT SCAN
EEG
Pemeriksaan Sitogenetik untuk Abnormalitas Kromosom
(Hadisukanto, 2013)
Page 22

10. Apa diagnosis pasti pada kasus ini?
Autisme Spectrum Disorder
11. Bagaimana etiologi pada kasus ini?

Penyebab autis adalah spekulatif. Sebab-sebab genetic telah dilibatkan.
Terdapat 80% angka persesuaian untuk kembar monozigot dan 20% angka
persesuaian untuk kembar dizigot.
Kelainan kromosom, terutama sindrom x yang mudah pecah (fragil) juga
lebih lazim pada keluarga dengan autism. Selain itu, kelainan temuan
neurokimia telah terkait, meskipun fungsi dopamine diperkirakan normal,
baru-baru ini kelainan ditunjukan dalam jumlah jalur katekolamin.
Peningkatan kadar serotonin juga ditemukan dalam anak dengan autism.
(Behrman, 2012)
12. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini?

Medika mentosa : Agonis Serotonin-Dopamin, mempunyai efektifitas yang
tinggi namun efeksamping ekstrapiramidal yang rendah
Risperidon di mulai dengan dosis 2 x0,1 dapat di naikkan 0,25 mg

setiap 3-5 hari sampai tercapai dosis 1-2 mg/hari sampai dosis 1-2
mg/hari. Dapat memperbaiki hubungan sosial, atensi, agresifitas,
hiperaktifitas dan self injury
haloperidol dosis 0,25-3mg/hari di bagi 2-3 dosis. Dapat memperbaiki

agresifitas, hiperaktifitas, iritabilitas dan stereotipik
thioridazine, dosis 0,5 -3mg mg/kg/hari dibagi 2-3 dosis. Dapat

menurunkan agresifitas dan agitasi
Non medika mentosa
Applied Behavioral Analysis (ABA)

ABA adalah jenis terapi yang telah lama dipakai , telah dilakukan
penelitian dan didisain khusus untuk anak dengan autisme. Sistem yang
dipakai adalah memberi pelatihan khusus pada anak dengan
memberikan positive reinforcement (hadiah/pujian). Jenis terapi ini
Page 23

bias diukur kemajuannya. Saat ini terapi inilah yang paling banyak
dipakai di Indonesia.
Terapi Wicara
Hampir semua anak dengan autisme mempunyai kesulitan dalam
bicara dan berbahasa. Biasanya hal inilah yang paling menonjol,
banyak pula individu autistic yang nonverbal atau kemampuan
bicaranya
sangat
kurang.
Kadangkadang
bicaranya
cukup
berkembang, namun mereka tidak mampu untuk memakai bicaranya

untuk berkomunikasi/berinteraksi dengan orang lain. Dalam hal ini
terapi wicara dan berbahasa akan sangat menolong.
Terapi Okupasi
Hampir semua anak autistik mempunyai keterlambatan dalam
perkembangan motorik halus. Gerakgeriknya kaku dan kasar, mereka
kesulitan untuk memegang pinsil dengan cara yang benar, kesulitan
untuk memegang sendok dan menyuap makanan kemulutnya, dan lain
sebagainya. Dalam hal ini terapi okupasi sangat penting untuk melatih
mempergunakan otot otot halusnya dengan benar.
Terapi Fisik
Autisme adalah suatu gangguan perkembangan pervasif. Banyak
diantara individu autistik mempunyai gangguan perkembangan dalam
motorik kasarnya. Kadangkadang tonus ototnya lembek sehingga
jalannya kurang kuat. Keseimbangan tubuhnya kurang bagus.
Fisioterapi dan terapi integrasi sensoris akan sangat banyak menolong
untuk menguatkan ototototnya dan memperbaiki keseimbangan
tubuhnya.
Terapi Sosial
Kekurangan yang paling mendasar bagi individu autisme adalah
dalam bidang komunikasi dan interaksi . Banyak anakanak ini
membutuhkan pertolongan dalam ketrampilan berkomunikasi 2 arah,
Page 24

membuat teman dan main bersama ditempat bermain. Seorang terqapis
sosial membantu dengan memberikan fasilitas pada mereka untuk
bergaul dengan temanteman sebaya dan mengajari cara2nya.
Terapi Bermain
Meskipun terdengarnya aneh, seorang anak autistik membutuhkan
pertolongan dalam belajar bermain. Bermain dengan teman sebaya
berguna untuk belajar bicara, komunikasi dan interaksi social. Seorang
terapis bermain bisa membantu anak dalam hal ini dengan teknik
teknik tertentu.
Terapi Perilaku.
Anak autistik seringkali merasa frustrasi. Temantemannya
seringkali
tidak
memahami
mereka,
mereka
merasa
sulit
mengekspresikan kebutuhannya, Mereka banyak yang hipersensitif

terhadap suara, cahaya dan sentuhan. Tak heran bila mereka sering
mengamuk. Seorang terapis perilaku terlatih untuk mencari latar
belakang dari perilaku negatif tersebut dan mencari solusinya dengan
merekomendasikan perubahan lingkungan dan rutin anak tersebut
untuk memperbaik perilakunya,
Terapi Perkembangan
Floortime, Sonrise dan RDI (Relationship Developmental
Intervention) dianggap sebagai terapi perkembangan. Artinya anak
dipelajari minatnya, kekuatannya dan tingkat perkembangannya,
kemudian
ditingkatkan
kemampuan
sosial,
emosional
dan
Intelektualnya. Terapi perkembangan berbeda dengan terapi perilaku

seperti ABA yang lebih mengajarkan ketrampilan yang lebih spesifik.
Terapi Visual
Individu autistik lebih mudah belajar dengan melihat (visual
learners/visual thinkers). Hal inilah yang kemudian dipakai untuk
mengembangkan metode belajar komunikasi melalui gambargambar,
Page 25

misalnya dengan metode PECS ( Picture Exchange Communication
System).
Beberapa
video
games
bisa
juga
dipakai
untuk
mengembangkan ketrampilan komunikasi.
Terapi Biomedik
Terapi biomedik dikembangkan oleh kelompok dokter yang
tergabung dalam DAN! (Defeat Autism Now). Banyak dari para
perintisnya mempunyai anak autistik. Mereka sangat gigih melakukan
riset dan menemukan bahwa gejalagejala anak ini diperparah oleh
adanya gangguan metabolisme yang akan berdampak pada gangguan
fungsi otak. Oleh karena itu anakanak ini diperiksa secara intensif,
pemeriksaan, darah, urin, feses, dan rambut. Semua hal abnormal yang
ditemukan dibereskan, sehingga otak menjadi bersih dari gangguan.
Terrnyata lebih banyak anak mengalami kemajuan bila mendapatkan
terapi yang komprehensif, yaitu terapi dari luar dan dari dalam tubuh
sendiri (biomedis).
(Richard, 2012)
13. Apa saja komplikasi pada kasus ini?

a. Gangguan pada akademik, sosial, dan pekerjaan
b. Depresi
c. Skizofrenia
(FKUI, 2007)
14. Bagaimana prognosis pada kasus ini?

Beberapa nak, terutama mereka yang mengalami gangguan bicara, dapat
tumbuh pada kehidupan marginal, dapat berdiri sendiri, sekalipun terisolasi,
hidup dalam masyarakat, namun untuk beberapa nak, penempatan lama pada
institusi merupakan jalan akhir. Hubungan antara autism dan skizofrenia tidak
jelas. Kasus dimana anak autistic kemudian berkembang menjadi skizofrenia
telah dilaporkan, namun jarang. Prognosis lebih baik adalah terkaitan dengan
intelegensi yang lebih tinggi, kemampuan bicara fungsional,
(Behrman, 2012)
Page 26
15. Bagaimana kompetensi dokter umum pada kasus ini?

AUTISME
Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut
dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien
selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali
dari rujukan.
(KKI, 2012)
16. Bagaimana pandangan islam pada kasus ini ?

Sesungguhnya hartamu dan anak-anakmu hanyalah cobaan (bagimu): di sisi
Allah-lah pahala yang besar. (QS 64:15)
Page 27
IV.
KESIMPULAN
Rahmad, Laki-laki, usia 25 bulan mengalami gangguan perkembangan bahasa,
gangguan interaksi sosial, gangguan prilaku, motorik dan sensorik karena
menderita autism Spectrum Disorder
V.
KERANGKA KONSEP
FR : Diduga
Ibu hamil Tua
Gangguan Bahasa
-
Belum bisa bicara,
Mengeluarkan kata-
Kelainan
Genetik pada
anak
Rahmad, Laki-laki,
25 bulan
Gangguan Interaksi sosial

-
Tidak mau bermain dengan

teman sebaya
kata yang tidak bisa
Tidak suka dipeluk
dimengerti orang tua
Histeris
dan orang lain.
bila
Tidak
Tidak
menoleh
mau
diam
mari tanpa tujuan
mendengar
bila
dipanggil
-
Gangguan Prilaku
Selalu bergerak
bergerak ke sana ke
suara yang keras

-
Bila memerlukan sesuatu
Sering
melakukan
gerakan
mengepak-
ngepakkan
lengannya
seperti mau terbang.
dia akan mengambil tangan
Autistik Spektrum Disorder
Page 28

DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Assosiations. 2005. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (DSM IV). Washington, DC. American Psychiatric Association
Behrman, Kliegman Alvin. 2012. Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Ed.15, Vol 1. Jakarta :
EGC
Elvira, S. D. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: FKUI.
Hadisukanto, Gitayanti. 2013. Buku Ajar Psikiatri . Jakarta . Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Katona,Cornelius. 2012. At Glance:Psikiatri. Jakarta.EMS
King, M.D dkk. 2009. Estimated Autism Risk and Older Reproductive Age. NY:
Columbia University.
Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Kompetensi Dokter. Jakarta : KKI
Muslim Rusdi. 2001. Diagnosis Gangguan Jiwa, rujukan ringkas PPDGJ-III. Jakarta :
PT Nuh Jaya
Nelson, Waldo E, 2009. Pertumbuhan dan Perkembangan. Ilmu Kesehatan
Anak. Jakarta: EGC.
Richard E. Behrman, dkk. 2012. Nelson Ilmu Kesehatan Anak ed. 15. Jakarta: EGC
Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Sadock, J Benjamin. 2014. Buku Ajar Psikiatri Klinis Ed.2. Jakarta : EGC
Sidhi. 2006. Peranan parent support group dalam penanganan anak GPPH. Jakarta :
Konferensi Nasional Neurodevelopmental.
Sadock, J Benjamin. 2014. Buku Ajar Psikiatri Klinis Ed.2. Jakarta : EGC
Staf pengajar Ilmu kesehatan anak FKUI. 2007. Ilmu Kesehatan Anak Jilid I. Jakarta:
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Page 29

Laporan Tutorial Ske A Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tutorial Ske A Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

[SKENARIO A] Desember, 2014

Palembang, Desember 2014

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

Maksud dan Tujuan

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

: dr. Nyayu Fauziah Zen, M.Kes

: Putra Pandu Sentosa

: 1. Alat komunikasi dinonaktifkan.

pendapat dengan cara mengacungkan tangan terlebih

2.2 Skenario Kasus

[SKENARIO A] Desember, 2014

: Vesikuler + normal, wheezing (-) Ronkhi (-)

Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.

Selalu mengepak-ngepakkan lengannya.

Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).

Tidak pernah menunjuk sesuatu.

Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya rodanya

Pemeriksaan Penunjang : Tes pendengaran normal.

2.3 Seven Jump Step

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.

Selalu mengepak-ngepakkan lengannya.

Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).

Tidak pernah menunjuk sesuatu.

Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

Prevalensi 4 dari 10.000 anak

Tinggi pada anak Kalangan ekonomi menengah ke atas

b. Bagaimana tahapan perkembangan bahasa anak usia 25 bulan ?

menolehkan kepala atau melihat kearah suara

Menggunakan satu atau lebih kata bermakna

Mengerti instruksi sederhana seperti duduk

Mengeluarkan kata pertama yang bermakna

Kosa kata mencapai 5-20 kata, kebanyakan kata

Suka mengulang kata atau kalimat

Dapat mengikuti instruksi seperti tolong tutup

Menggabungkan dua kata menjadi kalimat

Kosa kata mencapai 150-300 kata

Bisa berespon pada perintah seperti tunjukan

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

Bisa bicara tentang masa yang lalu

Tahu nama nama bagian tubuhnya

Menggunakan 3 kata dalam satu kalimat

Kosa kata mencapai 900-1000 kata

Bisa menyebutkan nama, usia dan jenis kelamin

Bisa menjawab pertanyaan sederhana tentang

Tahun-tahun pra sekolah

Normalnya proses sensorik diawali dengan penerimaan input

[SKENARIO A] Desember, 2014

d. Mengapa rahmad tidak menolah bila dipanggil ?

gangguan processing system dari

Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang

[SKENARIO A] Desember, 2014

a. Bagaimana tahap perkembangan interaksi sosial pada anak usia 25

permainan ciluk-ba; melambaikan bye-bye

penyesuaian postur tubuh untuk berpakaian

Menunjukkan beberapa keinginan atau kebutuhan

Makan sendiri; mencari pertolongan bila ada