LAPORAN KASUS

Amalia Alva Karunia

201310401011038

Identitas Pasien

Nama
: Tn. S
Jenis kelamin : laki laki
Usia
: 46 tahun
Alamat
: Mojokrapak Tembelang Jombang
No RM
: 250474
Suku bangsa : Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan : SMA
Tanggal pemeriksaan : 04 Desember 2014

Autoanamnesa
Ku : Mata kiri Merah
RPS :
Pasie kontrol dengan keluhan mata kiri masih merah, pandangan
masih kabur (-/+), silau jika terkena matahari, nrocoh (-), masih ada yg
mengganjal di mata kiri dan nyeri berkurang.
Sebelumnya pasien mengeluh Mata kiri merah sejak 4 hari yll (7/nov).
Setelah terkena asap truck, waktu malam hari, pada saat mengendarai
sepeda motor. Awalnya pasien merasa matanya perih kemudian
dikucek, dan mata menjadi merah. Pasien merasa ada yang
mengganjal di mata sebelah kiri, nyeri (-/+), nrocoh (-/+), pandangan
kabur (-/+), silau jika terkena cahaya matahari (+). Pusing (-), mual (-),
muntah ( Mata kiri : Keluhan nyeri (-), gatal (-), air mata berlebih (-),
pengelihatan kabur (-), keluar kotoran (-)

 RPD :
DM disangkal
HT disangkal
Pemakaian kacamata (-)
Alergi obat atau makanan disangkal

RPK :
DM disangkal
HT disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital
:
TD 130/80 mmHg

Pemeriksaan mata
Kanan

Kiri

10/10

Visus

5/10

Refraksi

Tekanan bola mata

Persepsi cahaya

Proyeksi cahaya

Kaca mata

Bleparospasme (-) edema (-)

Palpebra

Bleparospasme (+) edema (-)

CVI (-) PCVI (-)

Kanjungtiva

CVI (-) PCVI (+)

Infiltrat (-) edema (-)

Kornea

Edema kornea (-),defek epitel

(+), hipopion (+), tes
fluorescein (+), infiltrat (+),
jaringan nekrotik (-)

Dalam Jernih

BMD

Dalam Jernih

Bulat, central,reguler, 3 mm
RC (+)

Pupil

Bulat, central,reguler, 3 mm
RC (+)

Iris bombans (-)

Iris

Iris bombans (-)

Jernih

Lensa

Sulit di evaluasi

 Diagnosa :
OS Ulkus kornea ec trauma mekanik
Susp. keratomikosis

Pemeriksaan usulan lainnya :

Goresan ulkus untuk analisa atau kultur
Pewarnaan gram dan KOH
Seidel tes

Terapi
Scraping
Fluconazol di teteskan 1 tetes tiap jam pada
mata kiri
Natamycin di teteskan 1 tetes tiap jam pada
mata kiri
Ketoconazole 400 mg 1 kali sehari

Monitoring
Keluhan pasien
- Pemeriksaan (Objektif) : Visus, SAOS
(PCVI,CVI, ulkus)
Luas Lapang pandang
Komplikasi yang mungkin terjadi

Edukasi
Menjelaskan bahwa penderita menderita peradangan
pada kornea yang dinamakan ulkus kornea disebabkan
oleh Asap Kendaraan Truck
Menjelaskan kepada penderita supaya tidak mengucekngucek mata
Pasien diminta untuk meneteskan dan menggunakan
obat secara teratur dan menjaga daya tahan tubuh
dengan makan makanan yang bergizi dan istirahat yang
cukup untuk mempercepat penyembuhan penyakit.
Menjelaskan kepada penderita komplikasi yang
mungkin terjadi.