Bedside Teaching

GLAUKOMA KRONIK OD + KATARAK SENILIS IMATUR OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Arisita Firman, S.Ked
04054821618050

Pembimbing:
dr. Riani Erna, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama

: Ny Fatimah Binti S. Ari

Umur

: 79 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Palembang

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: 15 Ilir

Tanggal Pemeriksaan : 29 Maret 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Penglihatan mata kanan semakin kabur sejak 1 hari yang lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
+ sejak 1 th yang lalu, OS mengeluh palpebra inferior dextra bengkak.
Mata kanan terasa melihat seperti asap, gatal, pedas, dan berair. Mata kiri
sering gatal dan keluar air, pusing (-), nyeri (-), mual muntah (-), kotoran
mata (-), silau (-).
OS menderita katarak pada mata kanan sejak 2 tahun yang lalu. OS
pernah berobat katarak dan diberi obat tetes mata namun pasien tidak
mengetahui nama obatnya. Dokter menyarankan operasi tapi OS
menolak. Sejak 3 bulan yang lalu pasien mulai merasa tidak nyaman
pada matanya karena penglihatan kabur.
Sejak 1 hari yang lalu pasien mengeluh pandangan mata kanan semakin
kabur. Nyeri disekitar bola mata (+), gatal(-), berarair (-), mata merah (-),
penglihatan berasap (+), nyeri hilang timbul (+), silau (+), seperti melihat
terowongan (-), mual dan muntah (-).

3
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat trauma pada mata (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat konsumsi obat-obatan (+)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: tampak baik
: compos mentis

Tekanan darah

: 140/80 mmHg

Nadi

: 73 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 22 kali/menit

Suhu

: 36,5o C

b. Status Oftalmologis

4
Okuli Dekstra

Okuli Sinistra

Visus

1/300

1/60

Tekanan
intraokular

25,8 mmHg

18,5 mmHg

KBM

Ortoforia

GBM
Palpebra

Tenang

Tenang

Konjungtiv
a
Kornea

Tenang

Tenang

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, Central, Refleks

Cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat, Central, Refleks

cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa

Keruh, shadow test (+)

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Papil

Sulit dinilai

Makula

Sulit dinilai

Bulat, batas tegas, warna

merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3
Refleks fovea (+)

Retina

Sulit dinilai

Kontur pembuluh darah baik

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus

Penunjang

Pemeriksaan Slitlamp

Gonioskopi

Perimetri Humprey

USG dan Biometri

Pemeriksaan Lab untuk persiapan operasi

5. Diagnosis banding

4. Pem
eriks
aan

Glaukoma kronik OD + Katarak Senilis Imatur OD

Glaukoma Phakomorfik OD + Katarak Senilis Imatur OD

6. Diagnosis Kerja
Glaukoma kronik OD + Katarak Senilis Imatur OD
7. Tatalaksana
o Informed consent

Menjelaskan kepada pasien, karena sudah terdapat keluhan penglihatan

kabur yang mengganggu penglihatan pasien, maka akan dilakukan
tindakkan operasi untuk mengobati katarak

o KIE

Hindari kontak dengan sinar matahari, dengan cara kurangi aktivitas

pada siang hari diluar rumah, menggunakan kaca mata pelindung UV,
sebisa mungkin menggunakan topi

o Farmakologi

Timolol 0,5% ED 2 x 1 OD

Latanoprost 0,005% ED 1 x 1 OD

o Non Farmakologi

Rujuk ke Sp.M

Pro Phacoemulsifikasi + IOL

Pro Trabekulektomi

Pro konsul penyakit dalam untuk tatalaksana hipertensi

8. Prognosis

Okuli Dekstra
o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: bonam

LAMPIRAN