Bed Site Teaching

Kalazion Palpebra Superior OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Kinanthi Sabilillah, S.Ked
(04054821517067)

Pembimbing:
dr. Rusdianto, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama

: Ny. NY

Umur

: 28 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Pegawai Swasta

Alamat

: Jl. Macan Lindungan Palembang

Tanggal Pemeriksaan : 3 Agustus 2015

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kanan atas sejak 1 bulan yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

1 bulan yang lalu, penderita mengeluh terdapat benjolan di kelopak
mata kanan atas. Benjolan tidak terasa sakit, namun penderita mengeluh
merasa ada yang mengganjal di kelopak mata dan kadang gatal. Benjolan
tidak nyeri saat ditekan, dan benjolan tidak tampak merah. Keluar cairan
dari benjolan (-), rasa panas pada benjolan (-), bulu mata rontok (-),
adanya krusta pada pangkal bulu mata (-). Mata merah (-), pandangan
kabur (-), kotoran mata (-), mata berair-air (-) dan pembesaran kelanjar di
depan telinga (-).
1 minggu yang lalu, penderita merasa benjolan di kelopak mata
kanan atas tidak berkurang dan semakin membesar. Rasa sakit pada
benjolan (-), benjolan tampak merah (-), keluar cairan dari benjolan (-),
rasa panas pada benjolan (-), bulu mata rontok (-), adanya krusta pada
pangkal bulu mata (-). Mata merah (-), pandangan kabur (-), kotoran mata
(-), mata berair-air (-), dan pembesaran kelanjar di depan telinga (-).
Penderita akhirnya datang berobat ke RSKM Palembang.

3
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat trauma pada bola mata (-)

Riwayat alergi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: tampak sakit ringan

: compos mentis

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 87 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 26 kali/menit

Suhu

: 36,7o C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra

Okuli Sinistra

4
Visus

6/6

6/6

Tekanan
intraokular

7,5/7,5 (17 mmHg)

7,5/7,5 (17 mmHg)

KBM

Ortoforia

GBM

Palpebra

Tenang

Kornea

Terdapat benjolan di central

palpebra superior dextra,
jumlah 1 buah, ukuran 7x7
mm, berbatas tegas, merah (-)
, nyeri tekan (-), konsistensi
keras, immobile, tampak
punctum di konjungtiva tarsal
Tarsal: tampak hiperemis
dengan adanya punctum
Bulbi: tenang
Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Lensa

Jernih

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Kontur pembuluh darah baik,

eksudat (-), darah (-)

Kontur pembuluh darah

baik, eksudat (-), darah (-)

Konjungtiva

Tenang

Jernih

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus
Papil
Makula
Retina

4. Pemeriksaan Penunjang
-

Pemeriksaan Slit lamp

5. Diagnosis banding
-

Kalazion Palpebra Superior OD

Hordeolum Internum Palpebra Superior OD

Karsinoma Kelenjar Meibom Palpebra Superior OD

6. Diagnosis Kerja
Kalazion Palpebra Superior OD
7. Tatalaksana
Cenfresh ED 4 x 1 tts OD
Pemberian kompres hangat 3 kali sehari durasi @ 10 menit
Edukasi untuk menjaga kebersihan mata dan wajah
Rujuk ke spesialis mata, Pro Insisi Kalazion
8. Prognosis

Okuli Dekstra
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam

: bonam

Okuli Sinistra
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam

: bonam