SHORT CASE

HORDEOLUM INTERNUM
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Ramadita Utami Falezia, S.Ked
04101401023

Pembimbing:
dr. Alie Solahuddin, SpM (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

STATUS PASIEN

Identitas Pasien
Nama

: Nn. W

Usia

: 22 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kenten Sako, Palembang

Pekerjaan

: Mahasiswa

Agama

: Islam

Status

: Belum menikah

Suku Bangsa

: Sumatera

Tgl Pemeriksaan

: 20 Mei 2015

Anamnesis
a Keluhan Utama
Bengkak kemerahan di kelopak mata kiri atas sejak 3 hari yang lalu.
b Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 3 hari sebelum pasien datang ke rumah sakit, pasien mengeluh
timbul bengkak kemerahan di kelopak mata kiri atas yang terasa nyeri. Pandangan
kabur (-). Pasien kemudian berobat ke RS Khusus Mata Masyarakat Palembang.
c

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal.

d Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik
a Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Frekuensi napas
Suhu

: Baik
: Kompos mentis
: 120/80 mmHg
: 80 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
: 20 kali/menit
: 36,6 oC

b Status Oftalmologis
OD

OS

Visus

6/6

6/6

TIO

P = N+0

P = N+0

KBM

Ortoforia

GBM

Segmen Anterior
Palpebra
Superior

Tenang

Inferior

Tenang

Pseudoptosis. Tampak massa,

hiperemis, ukuran 2cm x 2cm,
mobile, kenyal, nyeri tekan (+)
Tenang

Konjungtiva
-Bulbi
Tenang
-Tarsal
Tenang

Tenang
Hiperemis

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik
3

Pupil

Bulat, sentral, RC(+), 3mm

Bulat, sentral, RC(+), 3mm

Lensa

Jernih

Jernih

Segmen posterior
Refleks
fundus

Papil

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Makula

Refleks fovea (+)

Refleks fovea (+)

Retina

Kontur pembuluh darah baik

Kontur pembuluh darah baik

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan histopatologi

Diagnosis Banding
Hordeolum internum palpebra superior OS
Kalazion palpebra superior OS

Diagnosis Kerja
Hordeloum internum palpebra superior OS

Tatalaksana
Informed consent
o Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang dialami terjadi akibat infeksi dan
peradangan di kelopak mata
o Menjelaskan kepada pasien agar selalu menjaga kebersihan mata dengan tidak
mengucek mata dan rajin mencuci tangan

Kompres hangat 4x sehari selama 10-15 menit pada mata kiri

Kloramfenikol salep 3x1 pada mata kiri

Asam mefenamat tablet 3 x 500 mg

Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, rujuk ke dokter spesialis mata
untuk dilakukan insisi kuretase.

Prognosis
4

Quo ad vitam
Quo ad functionam

: bonam
: bonam

Lampiran