Short Case

Hipermetropia Simpleks ODS dan Presbiopia

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Erna Haryanti, S.Ked

04054821618003

Pembimbing:
dr. H. E. Iskandar, SpM(K), MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
 2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. RI
Umur : 52 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Anggrek Kenten Sako No. 81 Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 31 Oktober 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Penglihatan kabur.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak ± 1 tahun yang lalu pasien merasa penglihatan kabur pada
kedua mata baik untuk melihat jarak dekat maupun jauh. Pasien juga
mengeluh penglihatan kabur saat membaca. Saat itu pasien mengaku
keluhan tersebut tidak terlalu mengganggu aktivitasnya sehingga pasien
tidak berusaha untuk berobat.
Sekitar ± 5 bulan sebelum berobat ke polikinik mata, pasien merasa
mata cepat lelah ketika membaca dalam waktu lama. Selain itu pasien juga
mengeluh terkadang sakit kepala jika membaca dalam waktu lama. Pasien
berobat ke poliklinik mata RSMH.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
• Riwayat memakai kacamata (-)
• Riwayat hipertensi (-)
 3

• Riwayat diabetes mellitus (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,6o C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus 6/9 ph 6/6 6/7,5 ph 6/6
Tekanan
P = N+0 P = N+0
intraokular

KBM Ortoforia
GBM

Segmen
Anterior
Palpebra Tenang Tenang
 4

Konjungtiva Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen
Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah (N), c/d 0,3 a/v 2:3 merah (N), c/d 0,3 a/v 2:3
Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

4. Diagnosis Kerja
Hipermetropia simpleks ODS dan presbiopia

5. Tatalaksana
Pemberian kacamata dengan koreksi lensa sferis positif terkuat yang

menghasilkan tajam penglihatan maksimal, OD (S + 0.75 D) dan OS (S + 0.50

D). Serta koreksi penglihatan dekat dengan pemberian lensa sferis positif

sesuai dengan usia penderita (Add + 2.25 D).

6. Prognosis
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad functionam : bonam
 5

LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan dan kiri pasien