Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS INDIVIDU

TRAUMA OCCULI DEXTRA AKIBAT RUDA PAKSA


TUMPUL
Oleh : Syabandrio Widyo Utomo

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JOMBANG
2016

Identitas Pasien

Nama
: An. N
Umur
: 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Plandaan, Jombang
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan
: Pelajar
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
No.RM
: 31-99-26

Anamnesa

Keluhan Utama :
Mata sebelah kanan nyeri.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD dengan keluhan mata sebalah
kanan terasa nyeri setelah terhantam handuk. Selain
nyeri pasien juga merasa penglihatannya kabur. Kelopak
mata sebelah kanan juga bengkak. Mata kanan nrocoh.

Anamnesa

Riwayat Penyakit Dahulu


alergi (-), trauma (+).
Riwayat Penyakit Keluarga
HT (-), DM (-), alergi (-).
Riwayat Sosial
(-)

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Kesan Umum : Compos mentis.
GCS : 456
Status Lokalis
Visus :
Visus OD: 1/60
Visus OS : 6/6
Tekanan Intra Okuli :
TOD : tidak dilakukan
TOS : tidak dilakukan

Pemeriksaan Fisik

Segmen Anterior

Pemeriksaan Fisik

Palpebra :
OD : Edema (+), Blefarospasme
(-).
OS : Edema (-), Blefarospasme
(-).
Konjungtiva :
OD : PCVI (-), CVI (-), hifema (+).
OS : PCVI (-), CVI (-).
Kornea :
OD
:
Infiltrat
(-)
Edema
Descemet(+) Corpal (-).
OS : Infiltrat (-) Edema (-) Corpal
(-).

Bilik Mata Depan :


OD : Hifema
OS : Normal, Jernih
Pupil :
OD : midriasis 5 mm, RC (+)
OS : 3 mm, RC (+)
Iris :
OD : Reguler
OS : Reguler
Lensa :
OD : Jernih
OS : Jernih

Foto Klinis

Clue & Cue

Laki-laki, 10 tahun.
Penglihatan kabur +/-.
Edema palpebra.
Midriasis pupil occuli dextra
Hifema occuli dextra BMD.
Edema kornea occuli dextra
Visus OD: 1/60

Problem List

Hifema BMD occuli dextra


Edema kornea occuli dextra
Parese sphincter pupil OD

Initial Diagnosis

Trauma OD akibat ruda paksa tumpul


Hifema OD
Descemet kornea OD
Parese sphincter pupil OD

Planning Diagnosis

Flouresin test
TIO OD

Planning Terapi

BED REST
Kompres dingin
Posisi kepala 45 derajat.
Inj asam traneksamat 4 x 250 mg
Inj dexamethasone 2 x 5 mg
Inj ranitidin 2 x 50 mg
Oculenta 4 x ue OD
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Siloxan ed 4 x gtt I OD

Monitoring

Subjektif : Keluhan dan gejala pasien (kabur, nyeri)


Objektif : Visus, Segmen anterior, hifema, descemet
kornea.

Edukasi

Menerangkan kepada pasien bahwa keluhan mata kabur


disebabkan karena perdarahan akibat trauma sehingga
darah mengumpul pada bagian depan sehingga
menghalangi pandangan.
Menerangkan kepada pasien bahwa pasien perlu istirahat
total di kasur, tidak boleh bangun, segala aktifitas harus
dilakukan ditempat tidur.
Komplikasi dari penyakit ini yaitu glaukoma
Prognosis dari penyakit ini bisa baik jika pasien mengikuti
anjuran dokter.

Anda mungkin juga menyukai