FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JOMBANG
2016
Identitas Pasien
Nama
: An. N
Umur
: 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Plandaan, Jombang
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan
: Pelajar
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
No.RM
: 31-99-26
Anamnesa
Keluhan Utama :
Mata sebelah kanan nyeri.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD dengan keluhan mata sebalah
kanan terasa nyeri setelah terhantam handuk. Selain
nyeri pasien juga merasa penglihatannya kabur. Kelopak
mata sebelah kanan juga bengkak. Mata kanan nrocoh.
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesan Umum : Compos mentis.
GCS : 456
Status Lokalis
Visus :
Visus OD: 1/60
Visus OS : 6/6
Tekanan Intra Okuli :
TOD : tidak dilakukan
TOS : tidak dilakukan
Pemeriksaan Fisik
Segmen Anterior
Pemeriksaan Fisik
Palpebra :
OD : Edema (+), Blefarospasme
(-).
OS : Edema (-), Blefarospasme
(-).
Konjungtiva :
OD : PCVI (-), CVI (-), hifema (+).
OS : PCVI (-), CVI (-).
Kornea :
OD
:
Infiltrat
(-)
Edema
Descemet(+) Corpal (-).
OS : Infiltrat (-) Edema (-) Corpal
(-).
Foto Klinis
Laki-laki, 10 tahun.
Penglihatan kabur +/-.
Edema palpebra.
Midriasis pupil occuli dextra
Hifema occuli dextra BMD.
Edema kornea occuli dextra
Visus OD: 1/60
Problem List
Initial Diagnosis
Planning Diagnosis
Flouresin test
TIO OD
Planning Terapi
BED REST
Kompres dingin
Posisi kepala 45 derajat.
Inj asam traneksamat 4 x 250 mg
Inj dexamethasone 2 x 5 mg
Inj ranitidin 2 x 50 mg
Oculenta 4 x ue OD
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Siloxan ed 4 x gtt I OD
Monitoring
Edukasi