KASUS MANDIRI ILMU PENYAKIT MATA

Pembimbing:
Dr. T. Budi Sulistya, SpM(K)
Oleh:
Iim Karimah (0610710061)
Karina P. Dewi (0610710072)
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. EE
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Jombang Malang
No. Reg : 11045xxx
Pemeriksaan : 21 Mei2012


ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan mata
kanan merah sejak 1 minggu yang lalu.
Kemerahan pada mata ini diikuti
dengan rasa yang mengganjal, ngeres
(+), dan mengeluh silau jika terkena
sinar. Selain itu pasien juga mengeluh
sering keluar air mata (nerocoh). Kabur
(-), gatal (-), nyeri (-), kotoran (-),
melihat benda asing melayang- layang
(-), pusing (-).


Keluhan Utama : Mata kanan merah
ANAMNESIS
Riwayat trauma (-), riwayat menggunakan lensa
kontak(-)

Riwayat pengobatan: pasien menggunakan
xytrol 4x/hari selama 4 hari dan tidak sembuh,
kemudian diberi insto dan pasien merasa
kondisinya lebih enak.

Riwayat kontak : Tidak ada orang terdekat yang
mengalami kelainan serupa

Riwayat penyakit terdahulu : DM (-), HT (-), asma
(-), penyakit serupa (-)




PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis:
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 86x/menit
RR : 16x/menit
Suhu : tidak dievaluasi


PBM
Orthoforia
GBM
5/5 Visus 5/5
Spasme (+) Edema (-) Palpebra Spasme (-) Edema (-)
CI (+) PCI (+) Konjungtiva CI (-) PCI (-)
Infiltrat punctat epithel
(+), fluorescin test (+)
Kornea Jernih,
sensibilitas N
Jernih, dalam COA Jernih, dalam
Warna coklat
Rad line (+)
Iris Warna coklat
Rad line (+)
Bulat
RP (+), 3mm
Pupil Bulat
RP (+), 3mm
Jernih Lensa Jernih
n/p TIO n/p
WORKING DIAGNOSA

Conjunctivitis
Skleritis anterior
Episkleritis
KEE
Keratitis epithelial jenis lainnya

DIAGNOSA BANDING
Slit lamp biomicroscopy
Tes Fluorescin

PLANNING DIAGNOSA
Tobromycin eye drops 6x1 OD
Protagenta eye drops 6x1 OD
Repithel eye gel 4x1 OD
Kontrol 1 minggu
PLANNING TERAPI
Keluhan subjektif
Visus
Tanda klinis

PLANNING MONITORING
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit yang diderita
adalah keratitis yaitu suatu peradangan pada kornea.
Menjelaskan kepada pasien bahwa terapi yang akan
diberikan adalah 2 obat tetes dan 1 obat salep mata.
Menjelaskan tentang cara pemakaian obat.
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini memiliki
kemungkinan sembuh seperti semula yang sangat besar
jika pasien mengikuti terapi secara rutin.
Menjelaskan kepada pasien tentang perlunya menjaga
higienitas mata.
Menjelaskan kepada pasien untuk kontrol 1 minggu lagi.
KIE
PROGNOSA
Visam: ad bonam
Vitam: ad bonam
Sanam: ad bonam
Cosmeticum: ad bonam