TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI
Trauma tumpul abdomen adalah cedera atau perlukaan pada abdomen tanpa
penetrasi ke dalam rongga peritoneum, dapat diakibatkan oleh pukulan, benturan,
ledakan, deselarasi (perlambatan), atau kompresi. Trauma tumpul kadang tidak
memberikan kelainan yang jelas pada permukaan tubuh tetapi dapat
mengakibatkan kontusi atau laserasi jaringan atau organ di bawahnya. Benturan
pada trauma tumpul abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ berongga
berupa perforasi atau pada organ padat berupa perdarahan. Cedera deselerasi sering
terjadi pada kecelakaan lalu lintas karena setelah tabrakan badan masih melaju dan
tertahan suatu benda keras sedangkan bagian tubuh yang relatif tidak terpancang
bergerak terus dan mengakibatkan robekan pada organ tersebut. Pada
intraperitoneal, trauma tumpul abdomen paling sering menciderai organ limpa (4055%), hati (35-45%), dan usus halus (5-10%). Sedangkan pada retroperitoneal,
organ yang paling sering cedera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera
adalah pankreas dan ureter. 11
II.2 ANATOMI
Abdomen dapat didefinisikan sebagai daerah tubuh yang terletak antara
diaphragma di bagian atas dan pintu masuk pelvis dibagian bawah. Untuk
kepentingan klinik, biasanya abdomen dibagi dalam sembilan regio oleh dua garis
vertikal, dan dua garis horizontal. Masing-masing garis vertikal melalui
pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis. Garis

horizontal yang atas merupakan bidang subcostalis, yang mana menghubungkan

titik terbawah pinggir costa satu sama lain. Garis horizontal yang bawah
merupakan bidang intertubercularis, yang menghubungkan tuberculum pada crista
iliaca. Bidang ini terletak setinggi corpus vertebrae lumbalis V.
Pembagian regio pada abdomen yaitu : pada abdomen bagian atas : regio
hypochondrium kanan, regio epigastrium dan regio hypocondrium kiri. Pada
abdomen bagian tengah : regio lumbalis kanan, regio umbilicalis dan regio
lumbalis kiri. Pada abdomen bagian bawah : regio iliaca kanan, regio hypogastrium
dan regio iliaca kiri. 9
Gambar 1. Pembagian regio abdomen
Sedangkan pembagian abdomen juga dipermudah menjadi empat kuadran dengan
menggunakan satu garis vertikal dan satu garis horisontal yang saling berpotongan
pada umbilicus. Kuadran tersebut adalah kuadran kanan atas, kuadran kiri atas,
kuadran kanan bawah dan kuadran kiri bawah. 9
Gambar 2 . Pembagian abdomen menjadi empat kuadran
Dinding perut mengandung struktur muskulo-aponeurosis yang kompleks. Di
bagian belakang, struktur ini melekat pada tulang belakang, di sebelah atas pada
iga, dan di bagian bawah pada tulang panggul. Dinding perut ini terdiri atas
beberapa lapis, yaitu dari luar ke dalam, lapis kulit yang terdiri dari kutis dan
subkutis; lemak subkutan dan fasia superfisial (fasia Scarpa); kemudian ketiga otot
dinding perut, m. oblikus abdominis eksternus, m. oblikus abdominis internus, dan
m. tranversus abdominis; dan akhirnya lapisan preperitoneal, dan peritoneum. Otot
di bagian depan terdiri atas sepasang otot rektus abdominis dengan fasianya yang
di garis tengah dipisahkan oleh linea alba. 9
Gambar 3. Otot-otot abdomen
Tabel 1. Otot-otot dinding anterior dan lateral abdomen
Nama otot Origo Insertio Persarafan Kerja
M. obliqus externus abdominis 8 costa bagian bawah Processus Xiphoideus, linea
alba, crista pubica, tuberculum pubikum, dan crista iliaca.
6 N. Thoracalis bagian bawah, N. Iliohypogastricus dan N. Ilioinguinalis.
Melindungi isi abdomen, menekan isi abdomen, membantu fleksio dan rotasio
tubuh. Membantu ekspirasi kuat, miksi, defekasi, partus dan refleks muntah.
M. obliqus internus abdominis Fascia lumbalis, lateral ligamentum inguinale.
3costa bagian bawah, processus xiphoideus, linea alba dan symphisis pubis.
Persarafan sama dengan m. Obliqus externus abdominis.
Cara Kerja sama dengan m. Obliqus externus abdominis.

M. transversus abdominis 6 rawan costa bagian bawah, fascia lumbalis, crista

iliaca, lateral ligamentum inguinale.
processus xiphoideus, linea alba dan symphisis pubis. Persarafan sama dengan m.
Obliqus externus abdominis.
Menekan isi abdomen
M. rectus abdominis Symphisis pubis dan crista pubica Rawan costa 5, 6, 7 dan
processus xiphoideus
6 N thoracalis bagian bawah. Menekan isi abdomen dan fleksio columna
vertebralis; otot pembentuk ekspirasi.
M. pyramidalis Permukaan anterior pubis Linea alba N. thoracalis 12
Meregangkan linea alba
Tabel 2. Otot-otot dinding posterior abdomen
Nama otot Origo Insertio Persarafan Kerja
M. psoas Processus transversus, corpus dan discus intervertebralis vertebra
thoracica 12 dan vertebra lumbalis.
Bersama m. Iliacus ke trochanter minor femur. Flexus lumbalis Fleksio paha pada
tubuh, bila paha difiksasi, otot mengfleksio tubuh pada paha seperti dari posisis
berbaring ke posisi duduk.
M. quadratus lumborum Ligamentum iliolumbalis, crista iliaca, ujung processus
transversus vertebrae lumbalis bagian bawah.
Costa 12 Plexus lumbalis Fiksasi costa 12 selama inspirasi, menekan costa 12
selama ekspirasi kuat.
M. iliacus
Fossa iliaca Bersama m. Psoas ke trochanter minor femur. N. femoralis Sama
dengan kerja m. Psoas
Dinding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut.
Perdarahan dinding perut berasal dari beberapa arah. Dari kranikaudal diperoleh
pendarahan dari cabang aa.interkostales VI s/d XII dan a.epigastrika superior. Dari
kaudal, a.iliaka sirkumfleksa superfisialis, a.pudenda eksterna, dan a.epigastrica
inferior. Kekayaan vaskularisasi ini memungkinkan sayatan perut horizontal
maupun vertikal tanpa menimbulkan gangguan pendarahan. Persarafan dinding
perut dilayani secara segmental oleh n.torakalis VI s/d XII dan n.lumbalis I.9
Rongga perut (cavitas abdominalis) dibatasi oleh membran serosa yang tipis
mengkilap yang juga melipat untuk meliputi organ-organ di dalam rongga
abdominal. Lapisan membran yang membatasi dinding abdomen dinamakan

peritoneum parietale, sedangkan bagian yang meliputi organ dinamakan

peritoneum viscerale. Di sekitar dan sekeliling organ ada lapisan ganda peritoneum
yang membatasi dan menyangga organ, menjaganya agar tetap berada di
tempatnya, serta membawa pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf. Bagianbagian peritoneum sekitar masing-masing organ diberi nama-nama khusus. 9
Mesenterium ialah bangunan peritoneal yang berlapis ganda, bentuknya seperti
kipas, pangkalnya melekat pada dinding belakang perut dan ujungnya yang
mengembang melekat pada usus halus. Di antara dua lapisan membran yang
membentuk mesenterium terdapat pembuluh darah, saraf dan bangunan lainnya
yang memasok usus. Bagian mesenterium di sekitar usus besar dinamakan
mesokolon. Lapisan ganda peritoneum yang berisi lemak, menggantung seperti
celemek di sebelah atas depan usus bernama omentum majus. Bangunan ini
memanjang dari tepi lambung sebelah bawah ke dalam bagian pelvik abdomen dan
kemudian melipat kembali dan melekat pada colon tranversum. Ada juga membran
yang lebih kecil bernama omentum minus yang terentang antara lambung dan
liver.2
Organ dalam rongga abdomen dibagi menjadi dua, yaitu :
a. Organ Intraperitoneal
Gambar 4. Intraperitoneal stuctures
1. Hati
Merupakan kelenjar terbesar dan mempunyai tiga fungsi dasar, yaitu : (1)
pembentukan dan sekresi empedu yang dimasukkan ke dalam usus halus; (2)
berperan pada aktivitas metabolisme yang berhubungan dengan metabolisme
karbohidrat, lemak, dan protein; (3) menyaring darah untuk membuang bakteri dan
benda asing lain yang masuk dalam darah dari lumen usus.
Hati bersifat lunak dan lentur dan menduduki regio hypochondrium kanan, meluas
sampai regio epigastrium. Permukaan atas hati cembung melengkung pada
permukaan bawah diaphragma. Permukaan postero-inferior atau permukaan viseral
membentuk cetakan visera yang berdekatan, permukaan ini berhubungan dengan
pars abdominalis oesophagus, lambung, duodenum, flexura coli dextra, ginjal
kanan, kelenjar suprarenalis, dan kandung empedu.
Dibagi dalam lobus kanan yang besar dan lobus kiri yang kecil, yang dipisahkan
oleh perlekatan peritonium ligamentum falciforme. Lobus kanan terbagi menjadi
lobus quadratus dan lobus caudatus oleh adanya kandung empedu, fissura untuk
ligamentum teres hepatis, vena cava inferior, dan fissura untuk ligamentum
venosum. Porta hepatis atau hilus hati ditemukan pada permukaan postero-inferior
dengan bagian atas ujung bebas omentum majus melekat pada pinggirnya. Hati
dikelilingi oleh capsula fibrosa yang membentuk lobulus hati. Pada ruang antara
lobulus-lobulus terdapat saluran portal, yang mengandung cabang arteri hepatica,

vena porta, dan saluran empedu (segitiga portal). 9

2. Limpa
Merupakan massa jaringan limfoid tunggal yang terbesar dan umumnya berbentuk
oval, dan berwarna kemerahan. Terletak pada regio hypochondrium kiri, dengan
sumbu panjangnya terletak sepanjang iga X dan kutub bawahnya berjalan ke depan
sampai linea axillaris media, dan tidak dapat diraba pada pemeriksaan fisik. Batas
anterior limpa adalah lambung, cauda pankreas, flexura coli sinistra. Batas
posterior pada diaphragma, pleura kiri ( recessus costodiaphragmatica kiri ), paru
kiri, costa IX, X, dan XI kiri. 9
3. Lambung
Merupakan bagian saluran pencernaan yang melebar dan mempunyai 3 fungsi
utama: (1) menyimpan makanan dengan kapasitas 1500 ml pada orang dewasa;
(2) mencampur makanan dengan getah lambung untuk membentuk kimus yang
setengah padat, dan (3) mengatur kecepatan pengiriman kimus ke usus halus
sehingga pencernaan dan absorbsi yang efisien dapat berlangsung.
Lambung terletak pada bagian atas abdomen, dari regio hipochondrium kiri sampai
regio epigastrium dan regio umbilikalis. Sebagian besar lambung terletak di bawah
iga-iga bagian bawah. Batas anterior lambung adalah dinding anterior abdomen,
arcus costa kiri, pleura dan paru kiri, diaphragma, dan lobus kiri hati. Sedangkan
batas posterior lambung adalah bursa omentalis, diaphragma, limpa, kelenjar
suprarenal kiri, bagian atas ginjal kiri, arteri lienalis, pankreas, mesocolon
tranversum, dan colon tranversum. Secara kasar lambung berbentuk huruf J dan
mempunyai dua lubang, ostium cardiacum dan ostium pyloricum, dua curvatura
yang disebut curvatura mayor dan minor, serta dua permukaan anterior dan
posterior. Lambung dibagi menjadi fundus, corpus dan antrum. Fundus berbentuk
kubah dan menonjol ke atas terletak di sebelah kiri ostium cardiacum. Biasanya
fundus terisi gas. Sedangkan corpus adalah badan dari lambung. Antrum
merupakan bagian bawah dari lambung yang berbentuk seperti tabung. Dinding
ototnya membentuk sphincter pyloricum, yang berfungsi mengatur kecepatan
pengeluaran isi lambung ke duodenum.
Membran mukosa lambung tebal dan memiliki banyak pembuluh darah yang
terdiri dari banyak lipatan atau rugae. Dinding otot lambung mengandung serabut
longitudinal, serabut sirkular dan serabut oblik. Serabut longitudinal terletak paling
superficial dan paling banyak sepanjang curvatura, serabut sirkular yang lebih
dalam mengelilingi fundus lambung,dan menebal pada pylorus untuk membentuk
sphincter pyloricum. Sedangkan serabut oblik membentuk lapisan otot yang paling
dalam, mengelilingi fundus berjalan sepanjang anterior dan posterior. 9

4. Kandung empedu (Vesica Fellia)

Vesica Fellia adalah kantong seperti buah pear yang terletak pada permukaan
viseral hati. Secara umum dibagi menjadi tiga bagian yaitu : fundus, corpus dan
collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir inferior
hati; dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung
rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan viseral hati dana
arahnya keatas, belakang dan kiri. Sedangkan collum dilanjutkan sebagai ductus
cysticus yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan
ductus hepaticus communis membentuk ductus choledochus. Batas anterior vesica
fellia pada dinding anterior abdomen dan bagian pertama dan kedua duodenum.
Batas posterior pada colon tranversum dan bagian pertama dan kedua duodenum.
Vesica Fellia berperan sebagai reservoir empedu dengan kapasitas 50 ml. Vesica
Fellia mempunyai kemampuan memekatkan empedu. Untuk membantu proses ini,
maka mukosanya mempunyai lipatan-lipatan permanen yang satu sama lain saling
berhubungan seperti sarang tawon. Empedu dialirkan ke duodenum sebagai akibat
kontraksi dan pengosongan parsial kandung empedu. Mekanisme ini diawali
dengan masuknya makanan berlemak ke dalam duodenum . lemak menyebabkan
pengeluaran hormon kolesistokinin dari mukosa duodenum; hormon kemudian
masuk ke dalam darah menyebabkan kandung empedu berkontraksi. Pada saat
yang sama otot polos yang terletak pada ujung distal ductus choledochus dan
ampula relaksasi sehingga memungkinkan masuknya empedu yang kental ke
dalam duodenum. Garam-garam empedu dalam cairan empedu penting untuk
emulsifikasi lemak dalam usus halus dan membantu pencernaan serta absorbsi
lemak. 9
5. Usus halus
Usus halus merupakan bagian pencernaan yang paling panjang, dibagi menjadi 3
bagian : duodenum, jejunum, dan ileum. Fungsi utama usus halus adalah
pencernaan dan absorpsi hasil-hasil pencernaan.
Duodenum berbentuk huruf C yang panjangnya sekitar 25 cm, melengkung
sekitar caput pankreas, dan menghubungkan lambung dengan jejunum. Di dalam
duodenum terdapat muara saluran empedu dan saluran pankreas. Sebagian
duodenum diliputi peritonium, dan sisanya terletak retroperitonial. Duodenum
terletak pada regio epigastrium dan regio umbilikalis. Dibagi menjadi 4 bagian :
1. Bagian pertama duodenum.
Panjangnya 5 cm, mulai pada pylorus dan berjalan keatas dan ke belakang pada
sisi kanan vertebra lumbalis pertama. Bagian ini terletak pada bidang transpilorica.
Batas anterior pada lobus quadratus hati dan kandung empedu. Batas posterior
pada bursa omentalis ( 2,5 cm pertama), arteri gastroduodenalis, ductus
choledochus dan vena porta, serta vena cava inferior. Batas superior pada foramen

epiploicum Winslow dan batas inferior pada caput pankreas.

2. Bagian kedua duodenum
Panjangnya 8 cm, berjalan ke bawah di depan hilus ginjal kanan di sebelah
vertebra lumbalis kedua dan ketiga. Batas anterior pada fundus kandung empedu
dan lobus kanan hati, colon tranversum, dan lekukan- lekukan usus halus. Batas
posterior pada hilus ginjal kanan dan ureter kanan. Batas lateral pada colon
ascenden, flexura coli dextra, dan lobus kanan hati. Batas medial pada caput
pancreas.
3. Bagian ketiga duodenum
Panjangnya 8 cm, berjalan horisontal ke kiri pada bidang subcostalis, mengikuti
pinggir bawah caput pankreas. Batas anterior pada pangkal mesenterium usus
halus, dan lekukan-lekukan jejunum. Batas posterior pada ureter kanan, muskulus
psoas kanan, vena cava inferior, dan aorta. Batas superior pada caput pankreas, dan
batas inferior pada lekukan-lekukan jejunum.
4. Bagian keempat duodenum
Panjangnya 5 cm, berjalan ke atas dan kiri, kemudian memutar ke depan pada
perbatasan duodenum dan jejunum. Terdapat ligamentum Treitz yang menahan
junctura duodeno-jejunalis. Batas anterior pada permulaan pangkal mesenterium
dan lekukan-lekukan jejunum. Batas posterior pada pinggir kiri aorta dan pinggir
medial muskulus psoas kiri. 9
Jejunum dan Ileum panjangnya 6 m, dua perlima bagian atas merupakan
jejunum. Jejunum mulai pada junctura duodenojejunalis dan ileum berakhir pada
junctura ileocaecalis. Dalam keadaan hidup, jejunum dan ileum dibedakan dengan
gambaran berikut :
1. Lekukan jejunum terletak pada bagian atas rongga peritonium di bawah sisi kiri
mesocolon tranversum, ileum terletak pada bagian bawah rongga peritonium dan
dalam pelvis.
2. Jejunum lebih besar, berdinding lebih tebal, dan lebih merah dari ileum.
3. Mesenterium jejunum melekat pada dinding posterior abdomen di atas dan kiri
aorta, sedangkan mesenterium ileum melekat di bawah dan kanan aorta.
4. Pembuluh darah mesenterium membentuk satu atau dua arkade dengan cabangcabang yang panjang dan jarang, sedangkan ileum menerima banyak pembuluh
darah pendek, berasal dari tiga atau lebih arkade.
5. Pada ujung mesenterium jejunum, lemak disimpan dekat pangkal, sedangkan
pada mesenterium ileum lemak disimpan di seluruh bagian.
6. Kelompokan jaringan limfoid ( agmen Peyer ) terdapat pada mukosa ileum
bagian bawah sepanjang pinggir antimesentrik. 9
6. Usus besar

Usus besar dibagi dalam caecum, appendix vermiformis, colon ascenden, colon
tranversum, colon descenden, dan colon sigmoideum, rectum dan anus. Fungsi
utama usus besar adalah absorpsi air dan elektrolit dan menyimpan bahan yang
tidak dicernakan sampai dapat dikeluarkan dari tubuh sebagai feses.
Caecum terletak pada fossa iliaca, panjang 6 cm, dan diliputi oleh peritonium.
Batas anterior pada lekukan-lekukan usus halus, sebagian omentum majus, dan
dinding anterior abdomen regio iliaca kanan. Batas posterior pada m. psoas dan m.
iliacus, n. femoralis, dan n. cutaneus femoralis lateralis. Batas medial pada
appendix vermiformis.
Appendix vermiformis panjangnya 8 13 cm, terletak pada regio iliaca kanan.
Ujung appendix dapat ditemukan pada tempat berikut : (1) tergantung dalam pelvis
berhadapan dengan dinding kanan pelvis; (2) melekuk di belakang caecum pada
fossa retrocaecalis; (3) menonjol ke atas sepanjang pinggir lateral caecum; (4) di
depan atau di belakang bagian terminal ileum.
Colon ascenden terletak pada regio iliaca kanan dengan panjang 13 cm.
Berjalan ke atas dari caecum sampai permukaan inferior lobus kanan hati, di mana
colon ascenden secara tajam ke kiri, membentuk flexura coli dextra, dan
dilanjutkan sebagai colon tranversum. Peritonium menutupi pinggir dan
permukaan depan colon ascenden dan menghubungkannya dengan dinding
posterior abdomen. Batas anterior pada lekukan-lekukan usus halus, omentum
majus, dan dinding anterior abdomen. Batas posterior pada m. Iliacus, crista iliaca,
m. Quadratus lumborum, origo m. Tranversus abdominis, dan kutub bawah ginjal
kanan.
Colon tranversum panjangnya 38 cm dan berjalan menyilang abdomen,
menduduki regio umbilikalis dan hipogastrikum. Batas anterior pada omentum
majus dan dinding anterior abdomen. Batas posterior pada bagian kedua
duodenum, caput pankreas, dan lekukan-lekukan jejunum dan ileum.
Colon descenden terletak pada regio iliaca kiri, dengan panjang 25 cm. Berjalan
ke bawah dari flexura coli sinistra sampai pinggir pelvis. Batas anterior pada
lekukan-lekukan usus halus, omentum majus, dan dinding anterior abdomen. Batas
posterior pada pinggir lateral ginjal kiri, origo m. Tranversus abdominis, m.
Quadratus lumborum, crista iliaca, m. Iliacus, dan m. Psoas kiri. 9
b. Organ Retroperitoneal
1. Ginjal
Berperan penting dalam mengatur keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh dan
mempertahankan keseimbangan asam basa darah. Kedua ginjal berfungsi
mengekskresi sebagian besar zat sampah metabolisme dalam bentuk urin. Ginjal
berwarna coklat-kemerahan, terletak tinggi pada dinding posterior abdomen,
sebagian besar ditutupi oleh tulang iga. Ginjal kanan terletak lebih rendah

dibanding ginjal kiri, dikarenakan adanya lobus kanan hati yang besar.
Ginjal dikelilingi oleh capsula fibrosa yang melekat erat dengan cortex ginjal. Di
luar capsula fibrosa terdapat jaringan lemak yang disebut lemak perirenal. Fascia
renalis mengelilingi lemak perirenal dan meliputi ginjal dan kelenjar suprarenalis.
Fascia renalis merupakan kondensasi jaringan areolar, yang di lateral melanjutkan
diri sebagai fascia tranversus. Di belakang fascia renalis terdapat banyak lemak
yang disebut lemak pararenal.
Batas anterior ginjal kanan pada kelenjar suprarenalis, hati, bagian kedua
duodenum, flexura coli dextra. Batas posterior pada diaphragma, recessus
costodiaphragmatica pleura, costa XII, m. Psoas, m. Quadratus lumborum, dan m.
Tranversus abdominis.
Pada ginjal kiri, batas anterior pada kelenjar suprarenalis, limpa, lambung,
pankreas, flexura coli kiri, dan lekukan-lekukan jejunum. Batas posterior pada
diaphragma, recessus costodiaphragmatica pleura, costa XI, XII, m. Psoas, m.
Quadratus lumborum, dan m. Tranversus abdominis. 9
2. Ureter
Mengalirkan urin dari ginjal ke vesica urinaria, dengan didorong sepanjang ureter
oleh kontraksi peristaltik selubung otot, dibantu tekanan filtrasi glomerulus.
Panjang ureter 25 cm dan memiliki tiga penyempitan : (1) di mana piala ginjal
berhubungan dengan ureter;(2) waktu ureter menjadi kaku ketika melewati pinggir
pelvis;(3) waktu ureter menembus dinding vesica urinaria. Ureter keluar dari hilus
ginjal dan berjalan vertikal ke bawah di belakang peritonium parietal pada m.
Psoas, memisahkannya dari ujung processus tranversus vertebra lumbalis. Ureter
masuk ke pelvis dengan menyilang bifurcatio a. Iliaca comunis di depan articulatio
sacroiliaca, kemudian berjalan ke bawah pada dinding lateral pelvis menuju regio
ischiospinalis dan memutar menuju angulus lateral vesica urinaria.
Pada ureter kanan, batas anterior pada duodenum, bagian terminal ileum, av.
Colica dextra, av. Iliocolica, av. Testicularis atau ovarica dextra, dan pangkal
mesenterium usus halus. Batas posterior pada m. Psoas dextra.
Batas anterior ginjal kiri pada colon sigmoideum, mesocolon sigmoideum, av.
Colica sinistra, dan av. Testicularis atau ovarica sinistra. Batas posterior pada m.
Psoas sinistra. 9
3. Pankreas
Merupakan kelenjer eksokrin dan endokrin, organ lunak berlobus yang terletak
pada dinding posterior abdomen di belakang peritonium. Bagian eksokrin kelenjer
menghasilkan sekret yang mengandung enzim yang dapat menghidrolisis protein,
lemak, dan karbohirat. Bagian endokrin kelenjer, yaitu pulau langerhans,
menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang berperan penting dalam

metabolisme karbohidrat. Pankreas menyilang bidang transpilorica.

Dibagi menjadi empat bagian, yaitu : (1) caput pankreas berbentuki seperti cakram,
terletak pada bagian cekung duodenum. Sebagian caput meluas ke kiri di belakang
av. Mesenterica superior dan dinamakan processus uncinatus; (2) collum pancreas
merupakan bagian yang mengecil dan menghubungkan caput dengan corpus
pankreas. Terletak di depan pangkal vena porta dan pangkal arteri mesenterica
superior dari aorta; (3) corpus berjalan ke atas dan kiri menyilang garis tengah; (4)
cauda berjalan menuju ke ligamentum lienorenalis dan berhubungan dengan hilus
limpa.
Batas anterior pankreas dari kanan ke kiri : colon tranversum, perlekatan
mesocolon tranversum, bursa omentalis, dan lambung. Sedangkan batas posterior
pankreas dari kanan ke kiri : ductus choledochus, vena porta, vena lienalis, vena
cava inferior, aorta, pangkal arteri mesenterica superior, m. Psoas kiri, kelenjer
suprarenalis kiri, ginjal kiri, dan hilus limpa. 9
II.3 PATOFISIOLOGI
Mekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi
cepat dan adanya organ-organ yang tidak mempunyai kelenturan (noncomplient
organ) seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal. Kerusakan intra abdominal
sekunder untuk kekuatan tumpul pada abdomen secara umum dapat dijelaskan
dengan 3 mekanisme, yaitu :
Pertama, saat pengurangan kecepatan menyebabkan perbedaan gerak di antara
struktur. Akibatnya, terjadi tenaga potong dan menyebabkan robeknya organ
berongga, organ padat, organ viseral dan pembuluh darah, khususnya pada ujung
organ yang terkena. Contoh pada aorta distal yang mengenai tulang torakal dan
mengurangi yang lebih cepat dari pada pergerakan arkus aorta. Akibatnya, gaya
potong pada aorta dapat menyebabkan ruptur. Situasi yang sama dapat terjadi pada
pembuluh darah ginjal dan pada cervicothoracic junction.
Kedua, isi intra-abdominal hancur di antara dinding abdomen anterior dan columna
vertebra atau tulang toraks posterior. Hal ini dapat menyebabkan remuk, biasanya
organ padat (spleen, hati, ginjal) terancam.
Ketiga, adalah gaya kompresi eksternal yang menyebabkan peningkatan tekanan
intra-abdomen yang tiba-tiba dan mencapai puncaknya pada ruptur organ
berongga. 10
II.4 KLASIFIKASI
Berdasaran jenis organ yang cedera dapat dibagi dua :
1. Pada organ padat seperti hepar dan limpa dengan gejala utama perdarahan
2. Pada organ berongga seperti usus dan saluran empedu dengan gejala utama
adalah peritonitis

Berdasarkan daerah organ yang cedera dapat dibagi dua, yaitu :

a. Organ Intraperitoneal
Intraperitoneal abdomen terdiri dari organ-organ seperti hati, limpa, lambung,
colon transversum, usus halus, dan colon sigmoid.
Ruptur Hati
Hati dapat mengalami laserasi dikarenakan trauma tumpul ataupun trauma tembus.
Hati merupakan organ yang sering mengalami laserasi, sedangkan empedu jarang
terjadi dan sulit untuk didiagnosis. Pada trauma tumpul abdomen dengan ruptur
hati sering ditemukan adanya fraktur costa VII IX. Pada pemeriksaan fisik sering
ditemukan nyeri pada abdomen kuadran kanan atas. Nyeri tekan dan Defans
muskuler tidak akan tampak sampai perdarahan pada abdomen dapat menyebabkan
iritasi peritoneum ( 2 jam post trauma). Kecurigaan laserasi hati pada trauma
tumpul abdomen apabila terdapat nyeri pada abdomen kuadran kanan atas. Jika
keadaan umum pasien baik, dapat dilakukan CT Scan pada abdomen yang hasilnya
menunjukkan adanya laserasi. Jika kondisi pasien syok, atau pasien trauma dengan
kegawatan dapat dilakukan laparotomi untuk melihat perdarahan intraperitoneal.
Ditemukannya cairan empedu pada lavase peritoneal menandakan adanya trauma
pada saluran empedu. 3
Gambar 5. Ruptur hati
Ruptur Limpa
Limpa merupakan organ yang paling sering cedera pada saat terjadi trauma tumpul
abdomen. Ruptur limpa merupakan kondisi yang membahayakan jiwa karena
adanya perdarahan yang hebat. Limpa terletak tepat di bawah rangka thorak kiri,
tempat yang rentan untuk mengalami perlukaan. Limpa membantu tubuh kita
untuk melawan infeksi yang ada di dalam tubuh dan menyaring semua material
yang tidak dibutuhkan lagi dalam tubuh seperti sel tubuh yang sudah rusak. Limpa
juga memproduksi sel darah merah dan berbagai jenis dari sel darah putih.
Robeknya limpa menyebabkan banyaknya darah yang ada di rongga abdomen.
Ruptur pada limpa biasanya disebabkan hantaman pada abdomen kiri atas atau
abdomen kiri bawah. Kejadian yang paling sering meyebabkan ruptur limpa adalah
kecelakaan olahraga, perkelahian dan kecelakaan mobil. Perlukaan pada limpa
akan menjadi robeknya limpa segera setelah terjadi trauma pada abdomen.
Pada pemeriksaan fisik, gejala yang khas adanya hipotensi karena perdarahan.
Kecurigaan terjadinya ruptur limpa dengan ditemukan adanya fraktur costa IX dan
X kiri, atau saat abdomen kuadran kiri atas terasa sakit serta ditemui takikardi.
Biasanya pasien juga mengeluhkan sakit pada bahu kiri, yang tidak termanifestasi
pada jam pertama atau jam kedua setelah terjadi trauma. Tanda peritoneal seperti
nyeri tekan dan defans muskuler akan muncul setelah terjadi perdarahan yang

mengiritasi peritoneum. Semua pasien dengan gejala takikardi atau hipotensi dan
nyeri pada abdomen kuadran kiri atas harus dicurigai terdapat ruptur limpa sampai
dapat diperiksa lebih lanjut. Penegakan diagnosis dengan menggunakan CT scan.
Ruptur pada limpa dapat diatasi dengan splenectomy, yaitu pembedahan dengan
pengangkatan limpa. Walaupun manusia tetap bisa hidup tanpa limpa, tapi
pengangkatan limpa dapat berakibat mudahnya infeksi masuk dalam tubuh
sehingga setelah pengangkatan limpa dianjurkan melakukan vaksinasi terutama
terhadap pneumonia dan flu diberikan antibiotik sebagai usaha preventif terhadap
terjadinya infeksi. 6
Ruptur Usus Halus
Sebagian besar, perlukaan yang merobek dinding usus halus karena trauma tumpul
menciderai usus dua belas jari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gejala burning
epigastric pain yang diikuti dengan nyeri tekan dan defans muskuler pada
abdomen. Perdarahan pada usus besar dan usus halus akan diikuti dengan gejala
peritonitis secara umum pada jam berikutnya. Sedangkan perdarahan pada usus
dua belas jari biasanya bergejala adanya nyeri pada bagian punggung. Diagnosis
ruptur usus ditegakkan dengan ditemukannya udara bebas dalam pemeriksaan
Rontgen abdomen. Sedangkan pada pasien dengan perlukaan pada usus dua belas
jari dan colon sigmoid didapatkan hasil pemeriksaan pada Rontgen abdomen
dengan ditemukannya udara dalam retroperitoneal. 6
b. Organ Retroperitoneal
Retroperitoneal abdomen terdiri dari ginjal, ureter, pancreas, aorta, dan vena cava.
Trauma pada struktur ini sulit ditegakkan diagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik.
Evaluasi regio ini memerlukan CT scan, angiografi, dan intravenous pyelogram.
Gambar 6. Retroperitoneal stuctures.
Ruptur Ginjal
Trauma pada ginjal biasanya terjadi karena jatuh dan kecelakaan kendaraan
bermotor. Dicurigai terjadi trauma pada ginjal dengan adanya fraktur pada costa ke
XI XII atau adanya tendensi pada flank. Jika terjadi hematuri, lokasi perlukaan
harus segera ditentukan. Laserasi pada ginjal dapat berdarah secara ekstensif ke
dalam ruang retroperitonial. Gejala klinis : Pada ruptur ginjal biasanya terjadi nyeri
saat inspirasi di abdomen dan flank, dan tendensi CVA. Hematuri yang hebat
hampir selalu timbul, tapi pada mikroscopic hematuri juga dapat menunjukkan
adanya ruptur pada ginjal.
Diagnosis, membedakan antara laserasi ginjal dengan memar pada ginjal dapat
dilakukan dengan pemeriksaan IVP atau CT scan. Jika suatu pengujian kontras
seperti aortogram dibutuhkan karena adanya alasan tertentu, ginjal dapat dinilai

selama proses pengujian tersebut. Laserasi pada ginjal akan memperlihatkan

adanya kebocoran pada zat warna, sedangkan pada ginjal yang memar akan
tampak gambaran normal atau adanya gambaran warna kemerahan pada stroma
ginjal. Tidak adanya visualisasi pada ginjal dapat menunjukkan adanya ruptur yang
berat atau putusnya tangkai ginjal. Terapi : pada memar ginjal hanya dilakukan
pengamatan. Beberapa laserasi ginjal dapat diterapi dengan tindakan non operatif.
Terapi pembedahan wajib dilakukan pada ginjal yang memperlihatkan adanya
ekstravasasi. 2
Ruptur Pankreas
Trauma pada pankreas sangat sulit untuk di diagnosis. Kebanyakan kasus diketahui
dengan eksplorasi pada pembedahan. Perlukaan harus dicurigai setelah terjadinya
trauma pada bagian tengah abdomen, contohnya pada benturan stang sepeda motor
atau benturan setir mobil. Perlukaan pada pankreas memiliki tingkat kematian yang
tinggi. Perlukaan pada duodenum atau saluran kandung empedu juga memiliki
tingkat kematian yang tinggi.
Gejala klinis, kecurigaan perlukaan pada setiap trauma yang terjadi pada abdomen.
Pasien dapat memperlihatkan gejala nyeri pada bagian atas dan pertengahan
abdomen yang menjalar sampai ke punggung. Beberapa jam setelah perlukaan,
trauma pada pankreas dapat terlihat dengan adanya gejala iritasi peritonial.
Diagnosis, penentuan amilase serum biasanya tidak terlalu membantu dalam proses
akut. Pemeriksaan CT scan dapat menetapkan diagnosis. Kasus yang meragukan
dapat diperiksa dengan menggunakan ERCP ( Endoscopic Retrogade Canulation of
the Pancreas) ketika perlukaan yang lain telah dalam keadaan stabil.
Terapi, penanganan dapat berupa tindakan operatif atau konservatif, tergantung
dari tingkat keparahan trauma, dan adanya gambaran dari trauma lain yang
berhubungan. Konsultasi pembedahan merupakan tindakan yang wajib dilakukan.
8
Ruptur Ureter
Trauma pada ureter jarang terjadi tetapi berpotensi menimbulkan luka yang
mematikan. Trauma sering kali tak dikenali pada saat pasien datang atau pada
pasien dengan multipel trauma. Kecurigaan adanya cedera ureter bisa ditemukan
dengan adanya hematuria paska trauma. 2
Mekanisme trauma tumpul pada ureter dapat terjadi karena keadaan tiba-tiba dari
deselerasi/ akselerasi yang berkaitan dengan hiperekstensi, benturan langsung pada
Lumbal 2 3, gerakan tiba-tiba dari ginjal sehingga terjadi gerakan naik turun
pada ureter yang menyebabkan terjadinya tarikan pada ureteropelvic junction. Pada
pasien dengan kecurigaan trauma tumpul ureter biasanya didapatkan gambaran
nyeri yang hebat dan adanya multipel trauma. Gambaran syok timbul pada 53%
kasus, yang menandakan terjadinya perdarahan lebih dari 2000 cc. Diagnosis dari
trauma tumpul ureter seringkali terlambat diketahui karena seringnya ditemukan

trauma lain, sehingga tingkat kecurigaan tertinggi ditetapkan pada trauma dengan
gejala yang jelas.
Pilihan terapi yang tepat tergantung pada lokasi, jenis trauma, waktu kejadian,
kondisi pasien, dan prognosis penyelamatan. Hal terpenting dalam pemilihan
tindakan operasi adalah mengetahui dengan pasti fungsi ginjal yang kontralateral
dengan lokasi trauma.

II.5 KOMPLIKASI RUPTUR ORGAN

Peritonitis merupakan komplikasi tersering dari trauma tumpul abdomen karena
adanya ruptur pada organ. Penyebab yang paling serius dari peritonitis adalah
terjadinya suatu hubungan (viskus) ke dalam rongga peritoneal dari organ-organ
intra-abdominal (esofagus, lambung, duodenum, intestinal, colon, rektum, kandung
empedu, apendiks, dan saluran kemih), yang dapat disebabkan oleh trauma, darah
yang menginfeksi peritoneal, benda asing, obstruksi dari usus yang mengalami
strangulasi, pankreatitis, PID (Pelvic Inflammatory Disease) dan bencana vaskular
(trombosis dari mesenterium/emboli). 4
Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering terjadi
akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misalnya apendisitis,
salpingitis), ruptur saluran cerna, atau dari luka tembus abdomen. Organisme yang
sering menginfeksi adalah organisme yang hidup dalam kolon pada kasus ruptur
apendiks, sedangkan stafilokokus dan stretokokus sering masuk dari luar. Pada
luka tembak atau luka tusuk tidak perlu lagi dicari tanda-tanda peritonitis karena
ini merupakan indikasi untuk segera dilakukan laparotomi eksplorasi. Namun pada
trauma tumpul seringkali diperlukan observasi dan pemeriksaan berulang karena
tanda rangsangan peritoneum bisa timbul perlahan-lahan. 4
Gejala dan tanda yang sering muncul pada penderita dengan peritonitis antara
lain:5
1. Nyeri perut seperti ditusuk
2. Perut yang tegang (distended)
3. Demam (>380C)
4. Produksi urin berkurang
5. Mual dan muntah
6. Haus
7. Cairan di dalam rongga abdomen
8. Tidak bisa buang air besar atau kentut
9. Tanda-tanda syok
Menegakkan diagnosis peritonitis secara cepat adalah penting sekali. Diagnosis

peritonitis didapatkan dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang. Diagnosis peritonitis biasanya ditegakkan secara klinis. Kebanyakan
pasien datang dengan keluhan nyeri abdomen. Nyeri ini bisa timbul tiba-tiba atau
tersembunyi. Pada awalnya, nyeri abdomen yang timbul sifatnya tumpul dan tidak
spesifik (peritoneum viseral) dan kemudian infeksi berlangsung secara progresif,
menetap, nyeri hebat dan semakin terlokalisasi (peritoneum parietale). Dalam
beberapa kasus (misal: perforasi lambung, pankreatitis akut, iskemia intestinal)
nyeri abdomen akan timbul langsung secara umum/general sejak dari awal. Mual
dan muntah biasanya sering muncul pada pasien dengan peritonitis. Muntah dapat
terjadi karena gesekan organ patologi atau iritasi peritoneal sekunder.11
Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan peritonitis, keadaan umumnya tidak baik.
Demam dengan temperatur >380C biasanya terjadi. Pasien dengan sepsis hebat
akan muncul gejala hipotermia. Takikardia disebabkan karena dilepaskannya
mediator inflamasi dan hipovolemia intravaskuler yang disebabkan karena mual
dan muntah, demam, kehilangan cairan yang banyak dari rongga abdomen. Dengan
adanya dehidrasi yang berlangsung secara progresif, pasien bisa menjadi semakin
hipotensi. Hal ini bisa menyebabkan produksi urin berkurang, dan dengan adanya
peritonitis hebat bisa berakhir dengan keadaan syok sepsis.11
Pada pemeriksaan abdomen, pemeriksaan yang dilakukan akan sangat
menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien, namun pemeriksaan abdomen ini
harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan terapi yang akan dilakukan. Pada
inspeksi, pemeriksa mengamati adakah jaringan parut bekas operasi
menununjukkan kemungkinan adanya adhesi, perut membuncit dengan gambaran
usus atau gerakan usus yang disebabkan oleh gangguan pasase. Pada peritonitis
biasanya akan ditemukan perut yang membuncit dan tegang atau distended.11
Minta pasien untuk menunjuk dengan satu jari area daerah yang paling terasa sakit
di abdomen, auskultasi dimulai dari arah yang berlawanan dari yang ditunjuik
pasien. Auskultasi dilakukan untuk menilai apakah terjadi penurunan suara bising
usus. Pasien dengan peritonitis umum, bising usus akan melemah atau menghilang
sama sekali, hal ini disebabkan karena peritoneal yang lumpuh sehingga
menyebabkan usus ikut lumpuh/tidak bergerak (ileus paralitik). Sedangkan pada
peritonitis lokal bising usus dapat terdengar normal.11
Palpasi. Peritoneum parietal dipersarafi oleh nervus somatik dan viseral yang
sangat sensitif. Bagian anterior dari peritoneum parietale adalah yang paling
sensitif. Palpasi harus selalu dilakukan di bagian lain dari abdomen yang tidak
dikeluhkan nyeri. Hal ini berguna sebagai pembanding antara bagian yang tidak
nyeri dengan bagian yang nyeri. Nyeri tekan dan defans muskular (rigidity)
menunjukkan adanya proses inflamasi yang mengenai peritoneum parietale (nyeri
somatik). Defans yang murni adalah proses refleks otot akan dirasakan pada
inspirasi dan ekspirasi berupa reaksi kontraksi otot terhadap rangsangan tekanan.11

Pada saat pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Otot
dinding perut menunjukkan defans muskular secara refleks untuk melindungi
bagian yang meradang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat.
Perkusi. Nyeri ketok menunjukkan adanya iritasi pada peritoneum, adanya udara
bebas atau cairan bebas juga dapat ditentukan dengan perkusi melalui pemeriksaan
pekak hati dan shifting dullness. Pada pasien dengan peritonitis, pekak hepar akan
menghilang, dan perkusi abdomen hipertimpani karena adanya udara bebas tadi.11
Pada pasien dengan keluhan nyeri perut umumnya harus dilakukan pemeriksaan
colok dubur dan pemeriksaan vaginal untuk membantu penegakan diagnosis. Nyeri
pada semua arah menunjukkan general peritonitis.11
II.6 PEMERIKSAAN FISIK
Anamnesis mengandung data kunci yang dapat mengarahkan diagnosis gawat
abdomen. Riwayat trauma sangat penting untuk menilai penderita yang cedera
dalam tabrakan kendaraan bermotor meliputi :kejadian apa, dimana, kapan
terjadinya dan perkiraan arah dari datangnya ruda paksa tersebut. Sifat, letak dan
perpindahan nyeri merupakan gejala yang penting. Demikian juga muntah,
kelainan defekasi dan sembelit. Adanya syok, nyeri tekan, defans muskular, dan
perut kembung harus diperhatikan sebagai gejala dan tanda penting. Sifat nyeri,
cara timbulnya dan perjalanan selanjutnya sangat penting untuk menegakkan
diagnosis.11
Pada pemeriksaan fisik, perlu diperhatikan kondisi umum, wajah, denyut nadi,
pernapasan, suhu badan, dan sikap baring pasien, sebelum melakukan pemeriksaan
abdomen. Gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, dan infeksi atau sepsis
juga perlu diperhatikan.11
Pemeriksaan fisik pada pasien trauma tumpul abdomen harus dilakukan secara
sistematik meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.
Pada inspeksi, perlu diperhatikan :
Adanya luka lecet di dinding perut, hal ini dapat memberikan petunjuk adanya
kemungkinan kerusakan organ di bawahnya.
Adanya perdarahan di bawah kulit, dapat memberikan petunjuk perkiraan organorgan apa saja yang dapat mengalami trauma di bawahnya. Ekimosis pada flank
(Grey Turner Sign) atau umbilicus (Cullen Sign) merupakan indikasi perdarahan
retroperitoneal, tetapi hal ini biasanya lambat dalam beberapa jam sampai hari.
Adanya distensi pada dinding perut merupakan tanda penting karena
kemungkinan adanya pneumoperitonium, dilatasi gastric, atau ileus akibat iritasi
peritoneal.
Pergerakan pernafasan perut, bila terjadi pergerakan pernafasan perut yang
tertinggal maka kemungkinan adanya peritonitis.

 Pada auskultasi, perlu diperhatikan :

Ditentukan apakah bising usus ada atau tidak, pada robekan (perforasi) usus
bising usus selalu menurun, bahkan kebanyakan menghilang sama sekali.
Adanya bunyi usus pada auskultasi toraks kemungkinan menunjukkan adanya
trauma diafragma.
Pada palpasi, perlu diperhatikan :
Adanya defence muscular menunjukkan adanya kekakuan pada otot-otot dinding
perut abdomen akibat peritonitis.
Ada tidaknya nyeri tekan, lokasi dari nyeri tekan ini dapat menunjukkan organorgan yang mengalami trauma atau adanya peritonitis.
Pada perkusi, perlu diperhatikan :
Redup hati yang menghilang menunjukkan adanya udara bebas dalam rongga
perut yang berarti terdapatnya robekan (perforasi) dari organ-organ usus.
Nyeri ketok seluruh dinding perut menunjukkan adanya tanda-tanda peritonitis
umum.
Adanya Shifting dullness menunjukkan adanya cairan bebas dalam rongga
perut, berarti kemungkinan besar terdapat perdarahan dalam rongga perut.
Pemeriksaan rektal toucher dilakukan untuk mencari adanya penetrasi tulang
akibat fraktur pelvis, dan tinja harus dievaluasi untuk gross atau occult blood.
Evaluasi tonus rektal penting untuk menentukan status neurology pasien dan
palpasi high-riding prostate mengarah pada trauma salurah kemih.
Pemeriksaan abdominal tap merupakan pemeriksaan yang penting untuk
mendapatkan tambahan keterangan bila terjadi pengumpulan darah dalam rongga
abdomen, terutama bila jumlah perdarahan masih sedikit, sehingga klinis masih
tidak begitu jelas dan sulit ditentukan. Caranya dapat dilakukan dengan :
buli- buli dikosongkan, kemudian penderita dimiringkan ke sisi kiri.
Disinfeksi kulit dengan yodium dan alcohol.
Digunakan jarum yang cukup besar dan panjang, misalnya jarum spinal no. 18
20.
Sesudah jarum masuk ke rongga perut pada titik kontra Mc Burney, lalu
diaspirasi.
Dianggap positif bila diperoleh darah minimal sebanyak 0.5 cc
II.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium:
Pemeriksaan darah dan urin (meliputi urinalisa, toksikologi urin, dan pada wanita
dilakukan tes kehamilan).
Nilai elektrolit serum, tingkat kreatinin, dan glukosa.

 Lipase serum atau amylase sensitif sebagai marker trauma pancreas mayor atau
usus. Tingkat elevasi dapat disebabkan oleh trauma kepala dan muka atau
campuran penyebab non traumatic (alcohol, narkotik, obat-obat yang lain).
Amylase atau lipase mungkin berkurang karena iskemi pancreas akibat hipotensi
sistemik yang disertai trauma. Akan tetapi, hiperamilasemia atau hiperlipasemia
meningkatkan sugesti trauma intra-abdominal dan sebagai indikasi radiografi dan
pembedahan.
Semua pasien harus menceritakan riwayat imunisasi tetanusnya. Jika belum
dilakukan maka diberikan profilaksis.
Pemeriksaan dengan foto:
Hal yang penting dalam evaluasi pasien trauma tumpul abdomen adalah menilai
kestabilan hemodinamik. Pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil,
evaluasi yang cepat harus ditegakkan untuk mengetahui adanya hemoperitonium.
Hal ini dapat diketahui dengan DPL atau FAST scan. Pemeriksaan radiografik
abdomen diindikasikan pada pasien stabil saat pemeriksaan fisik dilakukan.
Radiografi
Radiografi dada membantu dalam diagnosis trauma abdomen seperti ruptur
hemidiafragma atau pneumoperitonium.
Radiografi pelvis atau dada dapat menunjukkan fraktur dari tulang
thoracolumbar.
Mengetahui fraktur costa dapat memperkirakan kemungkinan organ yang terkena
trauma.
Tampak udara bebas intra intraperitoneal, atau udara retroperitoneal yang
terjebak dari perforasi duodenal.
Ultrasonografi
Pemeriksaan digunakan untuk mendeteksi hemoperitonium dan diinterpretasikan
positif jika cairan ditemukan dan negatif jika tidak tampak cairan.
Pemeriksaan FAST berdasar pada asumsi bahwa kerusakan abdomen
berhubungan dengan hemoperitonium. Meskipun, deteksi cairan bebas
intraperitoneal berdasar pada faktor-faktor seperti lokasi trauma, adanya
perdarahan tertutup, posisi pasien, dan jumlah cairan bebas.
Protokol pemeriksaan sekarang ini terdiri dari 4 area dengan pasien terlentang.
Lokasi tersebut adalah perikardiak, perihepatik, perisplenik, dan pelvis.
Penggambaran perikardial digunakan lubang subcosta atau transtoraksis.
Memberikan 4 bagian penggambaran jantung dan dapat mendeteksi adanya
hemoperikardium yang ditunjukkan dengan pemisahan selaput viseral dan parietal
perikardial. Perihepatik menunjukkan gambar bagian dari liver, diafragma, dan
ginjal kanan. Menampakkan cairan pada ruang subphrenik dan ruang pleura kanan.
Perisplenik menggambarkan splen dan ginjal kiri dan menampakkan cairan pada

ruang pleura kiri dan ruang subphrenik. Pelvis menggambarkan penggunaan vesika
urinaria sebagai lubang sonografi. Gambar ini dilakukan saat bladder penuh. Pada
laki-laki, cairan bebas tampak sebagai area tidak ekoik (warna hitam) pada celah
rektovesikuler. Pada wanita, akumulasi cairan pada cavum Douglas, posterior dari
uterus.
Pasien dengan hemodinamik stabil dengan hasil FAST positif memerlukan CT
scan untuk menentukan sebab dan luasnya kerusakan.
Pasien dengan hemodinamik stabil dengan hasil FAST negative memerlukan
observasi, pemeriksaan abdomen serial, dan follow-up pemeriksaan FAST.
Pasien dengan hemodinamik tidak stabil dengan hasil FAST negative merupakan
diagnosis yang meragukan untuk penanganan dokter.
Computed Tomography (CT) Scan
CT scan tetap kriteria standar untuk mendeteksi kerusakan organ padat. CT scan
abdomen dapat menunjukkan kerusakan yang lain yang berhubungan, fraktur
vertebra dan pelvis dan kerusakan pada cavum toraks.
Memberikan gambaran yang jelas pancreas, duodenum, dan sistem
genitourinarius. Gambar dapat membantu banyak jumlah darah dalam abdomen
dan dapat menunjukkan organ dengan teliti.
Keterbatasan CT scan meliputi kepekaannya yang rendah untuk diagnostik
trauma diafragma, pancreas, dan organ berongga. CT scan juga mahal dan
memakan dan memerlukan kontras oral atau intravena, yang menyebabkan reaksi
yang merugikan.
Prosedur Diagnostik :
Diagnostic peritoneal lavage
DPL diindikasikan untuk trauma tumpul pada (1) pasien dengan trauma tulang
belakang, (2) dengan trauma multiple dan syok yang tidak diketahui, (3) Pasien
intoksikasi yang mengarah pada trauma abdomen, (4) Pasien lemah dengan
kemungkinan trauma abdomen, (5) pasien dengan potensial trauma intraabdominal yang akan menjalani anestesi dalam waktu lama untuk prosedur yang
lain
Kontraindikasi absolut untuk DPL yaitu pasien membutuhkan laparotomi.
Kontraindikasi relatif meliputi kegemukan, riwayat pembedahan abdomen yang
multipel, dan kehamilan.
Metode bervariasi dalam memasukkan kateter ke ruang peritoneal. Meliputi
metode open, semiopen dan closed. Metode open memerlukan insisi kulit
infraumbilikal sampai dan melewati linea alba. Peritoneum dibuka dan kateter
diletakkan langsung. Metode semiopen hampir sama hanya peritoneum tidak
dibuka dan kateter melalui perkutaneus melalui peritoneum ke dalam ruang
peritoneal. Metode closed memerlukan kateter untuk dipasang di dalam kulit,

subkutan, linea alba dan peritoneum.

Hasil DPL dinyatakan positif pada trauma tumpul abdomen jika menghasilkan
aspirasi 10 mL darah sebelum pemasukan cairan lavase, mempunyai RBC lebih
dari 100.000 RBC/mL, lebih dari 500 WBC/mL, peningkatan amylase, empedu,
bakteri, atau urin. Hanya sekitar 30 mL darah dibutuhkan dalam peritoneum untuk
menghasilkan DPL positif secara mikroskopik.
DPL di tunjukkan pada beberapa studi mempunyai akurasi diagnostik 98-100%,
sensivitas 98-100% dan spesifikasi 90-96%. DPL mempunyai keuntungan
termasuk sensitivitas tinggi, interpretasi cepat, dan segera. Positif palsu dapat
terjadi jika jalan infraumbilikal digunakan pada pasien fraktur pelvis. Sebelum
dilakukan DPL, vesica urinaria dan lambung harus di dekompresi.
Dengan kemampuan yang cepat, noninvasive, dan lebih menggambarkan
(pemeriksaan FAST, CT scan), peranan DPL kini terbatas untuk evaluasi pasien
trauma yang tidak stabil yang hasil FAST negative atau tidak jelas. 10
II.8 PENATALAKSANAAN
Terapi Medis
Keberhasilan utama paramedis dengan latihan Advanced Trauma Life Support
merupakan latihan menilai dengan cepat jalan napas pasien dengan melindungi
tulang belakang, pernapasan dan sirkulasi. Kemudian diikuti dengan memfiksasi
fraktur dan mengontrol perdarahan yang keluar. Pasien trauma merupakan risiko
mengalami kemunduran yang progresif dari perdarahan berulang dan
membutuhkan transport untuk pusat trauma atau fasilitas yang lebih teliti dan
layak. Sebab itu, melindungi jalan napas, menempatkan jalur intravena, dan
memberi cairan intravena, kecuali keterlambatan transport. Prioritas selanjutnya
pada primary survey adalah penilaian status sirkulasi pasien. Kolaps dari sirkulasi
pasien dengan trauma tumpul abdomen biasanya disebabkan oleh hipovolemia
karena perdarahan. Volume resusitasi yang efektif dengan mengontrol darah yang
keluar infuse larutan kristaloid melalui 2 jalur. 10
Primary survey dilengkapi dengan menilai tingkat kesadaran pasien menggunakan
Glasgow Coma Scale. Pasien tidak menggunakan pakaian dan dijaga tetap bersih,
kering, hangat.
Secondary survey terdiri dari pemeriksaan lengkap dan teliti sebagai indikasi
dalam pemeriksaan fisik.
Manajemen Non Operative Trauma Tumpul Abdomen
Strategis manajemen nonoperatif berdasarkan pada CT scan dan kestabilan
hemodinamik pasien yang saat ini digunakan dalam penatalaksanaan trauma organ
padat orang dewasa, hati dan limpa. Pada trauma tumpul abdomen, termasuk
beberapa trauma organ padat, manajemen nonoperatif yang selektif menjadi

standar perawatan. Angiografi merupakan keutamaan pada manajemen nonoperatif

trauma organ padat pada orang dewasa dari trauma tumpul. Digunakan untuk
kontrol perdarahan.
Terapi Pembedahan
Indikasi laparotomi pada pasien dengan trauma abdomen meliputi tanda-tanda
peritonitis, perdarahan atau syok yang tidak terkontrol, kemunduran klinis selama
observasi, dan adanya hemoperitonium setelah pemeriksaan FAST dan DPL.
Ketika indikasi laparotomi, diberikan antibiotik spektrum luas. Insisi midline
biasanya menjadi pilihan. Saat abdomen dibuka, kontrol perdarahan dilakukan
dengan memindahkan darah dan bekuan darah, membalut semua 4 kuadran, dan
mengklem semua struktur vaskuler. Kerusakan pada lubang berongga dijahit.
Setelah kerusakan intra-abdomen teratasi dan perdarahan terkontrol dengan
pembalutan, eksplorasi abdomen dengan teliti kemudian dilihat untuk evaluasi
seluruh isi abdomen.
Setelah trauma intra-abdomen terkontrol, retroperitonium dan pelvis harus
diinspeksi. Jangan memeriksa hematom pelvis. Penggunaan fiksasi eksternal
fraktur pelvis untuk mengurangi atau menghentikan kehilangan darah pada daerah
ini. Setelah sumber perdarahan dihentikan, selanjutnya menstabilkan pasien
dengan resusitasi cairan dan pemberian suasana hangat. Setelah tindakan lengkap,
melihat pemeriksaan laparotomy dengan teliti dengan mengatasi seluruh struktur
kerusakan.
Follow-Up :
Perlu dilakukan observasi pasien, monitoring vital sign, dan mengulangi
pemeriksaan fisik. Peningkatan temperature atau respirasi menunjukkan adanya
perforasi viscus atau pembentukan abses. Nadi dan tekanan darah dapat berubah
dengan adanya sepsis atau perdarahan intra-abdomen. Perkembangan peritonitis
berdasar pada pemeriksaan fisik yang mengindikasikan untuk intervensi bedah.

BAB III
KESIMPULAN

Trauma tumpul abdomen adalah cedera pada abdomen tanpa penetrasi ke rongga
peritoneum yang dapat diakibatkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselarasi,
atau kompresi. Lebih dari 50% kejadian trauma tumpul abdomen disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas, dimana akibat dari trauma tumpul abdomen dapat berupa
perforasi, perdarahan, dan ruptur organ. Pada intraperitoneal, trauma tumpul
abdomen paling sering menciderai organ limpa (40-55%), hati (35-45%), dan usus
halus (5-10%). Sedangkan pada retroperitoneal, organ yang paling sering cedera
adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter.
Pada kecurigaan terjadinya trauma tumpul abdomen harus dilakukan pemeriksaan
yang menyeluruh dan observasi yang berulang-ulang. Merupakan hal yang sulit
untuk menduga apa yang terjadi pada organ-organ intra abdominal karena tidak
bisa terlihat dari luar, dengan gejala yang bisa timbul dalam waktu yang cukup
lama dan gejala yang timbul bisa minimal sedangkan kerusakan organ-organnya
cukup parah.
Tindakan penyelamatan life support harus segera diberikan, meskipun terjadinya
trauma tumpul abdomen masih menjadi kecurigaan. Penatalaksanaan harus
secepatnya dilakukan jika telah terbukti adanya trauma tumpul abdomen dengan
kegawatan, mengingat banyaknya organ-organ penting yang terdapat di intra
abdominal. Komplikasi yang sering terjadi pada trauma tumpul abdomen adalah
peritonitis. Kematian pada trauma tumpul abdomen disebabkan karena sepsis dan
perdarahan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Campbell, Brendan. 2007. Abdominal exploration. http://www.TauMed.com
2. Gordon, Julian. 2006. Trauma Urogenital. http://www.emedicine.com
3. Khan, Nawas Ali. 2207. Liver Trauma. Chairman of Medical Imaging, Professor
of Radiology, NGHA, King Fahad Hospital, King Abdul Aziz Medical City
Riyadh, Saudi Arabia. http://www.emedicine.com
4. Molmenti, Hebe, 2004. Peritonitis. Medical Encyclopedia. Medline Plus
http://medlineplus.gov/
5. Nestor, M.D. 2007. Blunt Abdominal Trauma
6. Odle, Teresa. 2007. Blunt Abdominal Trauma. http://www.emedicine.com
7. Purnomo, Basuki. 2003. Dasar-dasar Urologi. Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya. Malang
8. Salomone, Joseph. 2007. Blunt Abdominal Trauma. Department of Emergency
Medicine, Truman Medical Center, University of Missouri at Kansas City School
of Medicine. http://www.emedicine.com
9. Snell, Richard. 1997. Anatomi Klinik Bagian 1. EGC. Jakarta
10. Udeani, John. 2005. Abdominal Trauma Blunt. Department of Emergency

Medicine, Charles Drew University / UCLA School of Medicine.

http://www.emedicine.com
11. Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. Jakarta
sorces : http://sanirachman.blogspot.com/2009/10/traumaabdomen_29.html#ixzz2z9R7BBRT
Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial
sumber : http://sanirachman.blogspot.com/2009/10/traumaabdomen_29.html diakses 17 April
http://sanirachman.blogspot.com/2009/10/traumaabdomen_29.html2014