Intususepsi Intususepsi terjadi ketika sebagian dari saluran pencernaan masuk ke dalam segmen yang berdekatan.

Ini adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada usia antara 3 bulan dan 6 tahun. Enam puluh persen dari pasien yang lebih muda dari 1 tahun, dan 80% kasus terjadi sebelum usia 24 bulan, sangat jarang pada neonatus. Insiden bervariasi dari 1 sampai 4/1, 000 kelahiran hidup. Laki-laki : perempuan rasio adalah 4:1. Beberapa intususepsi berkurang dengan sendirinya, tetapi jika tidak diobati sebagian besar akan menyebabkan infark usus, perforasi, peritonitis, dan kematian. Etiologi Penyebab paling sering pada intususepsi tidak diketahui. Insiden musiman memiliki puncak di musim semi dan musim gugur. Kondisi yang dapat mempersulit seperti Otitis media, Gastroenteritis, Henoch-Schnlein Purpura, atau Infeksi saluran pernapasan atas. Hiperplasia nodular limfoid adalah faktor risiko lain yang terkait. Pembesaran kelenjar getah bening menyebabkan prolaps mukosa ileum ke dalam usus besar, sehingga menyebabkan intususepsi. Pada 2-8% pasien, penyebab yang dikenali untuk intususepsi ditemukan, seperti divertikulum Meckel, polip usus, neurofibroma, duplikasi usus, hemangioma, atau kondisi ganas seperti limfoma. Intususepsi dapat mempersulit perdarahan mukosa, seperti pada HenochSchnlein purpura atau hemofilia. Cystic fibrosis merupakan faktor risiko. Intususepsi pascaoperasi adalah ileoileal dan biasanya terjadi dalam waktu 5 hari dari operasi perut. Timbal poin lebih sering terjadi pada anak usia >2. Intususepsi Intrauterine mungkin terkait dengan perkembangan atresia usus. Intususepsi pada bayi prematur jarang. Patofisiologi Intususepsi yang paling sering terjadi di ileokolika, jarang pada cecocolic, dan sangat jarang pada ileum. Sangat jarang, usus buntu membentuk puncak intususepsi. Bagian atas dari usus, intususeptum, invaginasi ke bawah, intususepsi, menarik mesenterium beserta ke dalam lingkaran. Penyempitan mesenterium menghalangi aliran balik vena, pelebaran intususeptum berikut dengan edema, dan perdarahan dari mukosa menyebabkan tinja berdarah, kadang-kadang mengandung lendir. Puncak intususepsi dapat memanjang ke melintang, turun, atau melalui kolon sigmoid, intususepsi melalui anus dalam kasus sering diabaikan. Presentasi intususepsi ini harus dibedakan dari prolaps rectum. Manifstasi Klinis Pada kasus tertentu tiba-tiba pada anak yang sebelumnya baik, nyeri kolik paroksismal yang berulang pada interval yang sering dan disertai tegang dengan kaki dan lutut tertekuk dan menangis keras. Bayi awalnya mungkin nyaman dan bermain normal tetapi jika intususepsi tidak dikurangi, bayi menjadi semakin lemah dan lesu. Biasanya kejadian diiringi dengan demam,

dapat berkembang. Denyut nadi menjadi lemah pernapasan menjadi dangkal dan mendengus, dan rasa sakit dapat dibuktikan dengan adanya suara erangan. Muntah terjadi dalam banyak kasus dan biasanya lebih sering pada fase awal. Penampilan feses normal dapat dievakuasi dalam beberapa jam gejala. Setelah waktu ini, ekskresi tinja lebih sering tidak terjadi atau sedikit tanpa flatus. Palpasi abdomen biasanya menggambarkan massa berbentuk sosis sedikit lembut, kadang-kadang tidak jelas, yang dapat meningkatkan ukuran dan ketegasan selama serangan tiba-tiba rasa sakit dan paling sering di perut bagian kanan atas, dengan cephalocaudal sumbu panjang. Jika dirasakan di epigastrium, sumbu panjang melintang. Sekitar 30% pasien tidak memiliki massa teraba. Adanya lender dan berdarah di jari seperti yang ditarik setelah pemeriksaan dubur mendukung diagnosis intususepsi. Distensi perut dan nyeri berkembang sebagai obstruksi usus menjadi lebih akut. Pada kesempatan langka, usus mengalami prolaps melalui anus. Prolaps ini dapat dibedakan dari prolaps rektum oleh pemisahan antara usus menonjol dan dinding rektum, yang tidak ada dalam prolaps rektum. Intususepsi Ileoileal mungkin memiliki gambaran klinis yang kurang umum, gejala dan tanda yang terutama orang-orang dari obstruksi usus kecil. Intususepsi berulang dicatat dalam 58% dan lebih sering setelah hidrostatik daripada pengurangan bedah. Intususepsi kronis, di mana gejala ada dalam bentuk yang lebih ringan pada interval berulang, lebih mungkin terjadi dengan atau setelah enteritis akut dan dapat timbul pada anak-anak yang lebih tua serta pada bayi.

Diagnosa Ketika sejarah klinis dan temuan fisik sugestif intususepsi, USG biasanya dilakukan. Jika rontgen perut polos dilakukan, mungkin menunjukkan kepadatan di daerah intususepsi. Skrining ultrasound untuk tersangka intususepsi meningkatkan hasil enema diagnostik / terapi dan mengurangi paparan radiasi yang tidak perlu pada anak dengan pemeriksaan USG negatif. Temuan diagnostik intususepsi pada USG meliputi massa tubular dalam pandangan longitudinal dan donat atau penampilan target dalam gambar melintang (Gambar 330-1). Air, hidrostatik (saline), dan, lebih jarang, enema kontras yang larut dalam air telah menggantikan pemeriksaan barium. Enema kontras menunjukkan cacat mengisi atau bekam di kepala media kontras di mana muka nya terhalang oleh intususeptum (Gambar 330-2). Sebuah kolom linier pusat media kontras dapat terlihat dalam lumen kompresi intususeptum, dan pelek tipis kontras dapat dilihat terjebak di sekitar usus invaginating di lipatan mukosa dalam intussuscipiens (tanda melingkarmusim semi), terutama setelah evakuasi . Kemunduran dari intususeptum bawah tekanan dan divisualisasikan pada x-ray atau USG dokumen pengurangan sukses. Pengurangan udara dikaitkan dengan komplikasi lebih sedikit dan paparan radiasi yang lebih rendah daripada teknik hidrostatik kontras tradisional.

Diagnosa Banding Ini mungkin sangat sulit untuk mendiagnosa intususepsi pada anak yang sudah memiliki gastroenteritis, perubahan pola penyakit, dalam karakter rasa sakit, atau dalam sifat muntah atau timbulnya perdarahan rektum harus waspada dokter. Tinja berdarah dan kram perut yang menyertai enterokolitis biasanya dapat dibedakan dari intususepsi karena enterokolitis sakit kurang parah dan kurang teratur, ada diare, dan bayi yang dikenali sakit antara nyeri. Pendarahan dari Meckel divertikulum biasanya tidak nyeri. Gabungan gejala atau purpura biasanya tetapi tidak selalu menyertai perdarahan usus Henoch-Schnlein purpura. Karena intususepsi dapat menjadi komplikasi gangguan ini, ultrasonografi mungkin diperlukan untuk membedakan kondisi. Tata Laksana Pengurangan intususepsi akut merupakan prosedur darurat dan dilakukan segera setelah diagnosis dalam persiapan untuk kemungkinan pembedahan. Pada pasien dengan intususepsi berkepanjangan dengan tanda-tanda syok, iritasi peritoneum, perforasi usus, atau pneumatosis intestinalis, pengurangan tidak harus dicoba. Tingkat keberhasilan pengurangan hidrostatik radiologis bawah bimbingan fluoroscopic atau ultrasonik adalah 50% jika gejala hadir lebih dari 48 jam dan 70-90% jika penurunan dilakukan dalam 1 jam 48. Perforasi usus terjadi pada 0,5-2,5% dari mencoba barium dan hidrostatik (saline) pengurangan. Tingkat perforasi dengan pengurangan udara berkisar 0,10,2%. Intususepsi ileoileal yang terbaik ditunjukkan oleh ultrasonografi perut. Pengurangan dengan berangsur-angsur dari agen kontras, garam, atau udara mungkin tidak dapat dilakukan. Intussusceptions tersebut dapat berkembang diam-diam setelah operasi usus dan memerlukan operasi ulang jika mereka tidak spontan mengurangi. Jika pengurangan operasi manual tidak mungkin atau usus tidak layak, reseksi intususepsi diperlukan, dengan end-to-end anastomosis. Prognosa Intususepsi tidak diobati pada bayi biasanya berakibat fatal, kemungkinan pemulihan secara langsung berkaitan dengan durasi intususepsi sebelum pengurangan. Kebanyakan bayi pulih jika intususepsi berkurang dalam 1 jam 24, tapi angka kematian meningkat dengan cepat setelah waktu ini, terutama setelah hari ke-2. Reduksi spontan selama persiapan untuk operasi tidak jarang. Tingkat kekambuhan setelah pengurangan intussusceptions adalah 10%, dan setelah pengurangan bedah itu adalah 2-5%, tidak satupun sudah berulang setelah reseksi bedah. Kortikosteroid dapat mengurangi frekuensi intususepsi berulang. Intususepsi rekuren biasanya dapat dikurangi radiologis. Hal ini tidak mungkin bahwa intususepsi disebabkan oleh lesi seperti

lymphosarcoma, polip, atau Meckel divertikulum akan berhasil dikurangi dengan intervensi radiologis. Dengan manajemen bedah yang memadai, pengurangan operasi memiliki tingkat kematian yang sangat rendah dalam kasus-kasus awal.