ILEUS OBSTRUKTIF

Oleh
Woro Nugroho

Pembimbing
dr. Gunawan
Siswadi, Sp. B

IDENTITAS PASIEN
NAMA
: Bp. S
UMUR
: 29 tahun
JENIS KELAMIN
: Laki laki
PEKERJAAN
: Karyawan swasta

ANAMNESIS
Keluhan

Utama

Muntah sejak 2 hari yang lalu disertai perut

sakit (+)
Riwayat

Penyakit Sekarang

Pasien datang ke igd dengan keluhan muntah

sejak 2 hari yang lalu setiap sehabis makan
atau pun minum, mual (+) dan disertai dengan
perut terasa sakit terutama dibagian bekas
operasi. Belum BAB sejak 2 hari yang lalu.

lanjutan...
Riwayat

Penyakit Dahulu

Post laparotomy et causa peritonitis 2

tahun yang lalu.
Riwayat

Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang mengalami

seperti ini.

PEMERIKSAAN FISIK
Status

Generalis

Keadaan umum : Tampak lemah

Kesadaran
: Compos mentis
Vital

Sign

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi
: 116 kali per menit
Respirasi
: 24 kali per menit
Suhu : 36.7 oC

lanjutan...
Kepala

dan Leher

Kepala : Simetris, Mesochepal

Mata: CA -/-, SI -/Hidung : Discharge (-)
Mulut : Bibir tampak kering
Telinga : Simetris, Serumen (-)
Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-)

lanjutan...
Thorax

Inspeksi : Simetris, Retraksi (-)

Auskultasi : Cor (S1-2 reg), Pulmo (Ves +/+)
Perkusi : Sonor
Palpasi : Ketinggalan gerak (-), VF dbn
Abdomen

Inspeksi : Tampak distensi

Auskultasi : Peristaltik lemah
Perkusi : Hipertimpani
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Ekstrimitas

Akral hangat (+), Edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Hematologi : Hb 12.6, AL 11.8, AT 325, Hmt 37

Fungsi Ginjal: Ureum 37, Creatinin 0.83
GDS : 176
Elektrolit : Na 136.6, K 3.5, Cl 106
Foto

Polos Abdomen 3 Posisi

Tampak dilatasi usus halus dengan gambaran

herring bones samar-samar
Tak tampak udara bebas

lanjutan...
Diagnosis

Ileus Obstruksi Letak Tinggi

Penatalaksanaan

Laparotomi Eksplorasi
Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj Ketorolac 1amp/12 jam

TINJAUAN PUSTAKA
Ileus

Suatu kondisi dimana terdapat gangguan pasase atau

jalannya makanan di usus
Ileus

Obstruktif

Ileus yang terjadi akibat gangguan mekanis, berupa obstruksi

atau sumbatan pada usus (ileus mekanik)
Ileus

Mekanik

Keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan

ke distal karena adanya sumbatan yang disebabkan kelainan
dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang
menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen
usus yang menyebabkan nekrose segmen usus.

KLASIFIKASI
Sifat

Sumbatan
Parsial

Letak

Sumbatan

Letak Tinggi

lanjutan...
Klasifikasi

Letak

Etiologi

Ileus Letak
Tinggi

Duodenum
Jejenum
Ileum

Adhesi
Muntah terus
(riwayat operasi
menerus
sebelumnya)
Perut biasanya
Hernia
tidak kembung
Volvolus
Intususepsi
Gallstone ileus
Neoplasma

Ileus Letak
Rendah

Colon
Rektum

Neoplasma
Hernia
Volvolus
Intususepsi
Divertikulitis

Klinis

Ditandai
dengan perut
kembung
Muntah
biasanya tidak
terjadi

lanjutan...
Penyebab

Lesi Intraluminal

ETIOLOGI
Hernia

Volvulus

Tumor

Adhesi

Intususepsi

PATOGENESIS
Obstruksi pada usus
Makanan tertumpuk di lumen usus
Tekanan intraluminal meningkat
Tekanan terhadap dinding usus meningkat
Obstruksi vasa limfatika dan
vena vena pada dinding usus

Obstruksi arteri pada dinding

usus

Edema

Infark

Translokasi bakteri

Gangren
Nekrosis
Perforasi

MANIFESTASI KLINIS
Terdapat

1.
2.
3.
4.

4 tanda kardinal
Nyeri abdomen
Muntah
Distensi
Kegagalan defekasi dan flatus

GAMBARAN RADIOLOGIS
Letak Tinggi
Dilatasi usus di proksimal
sumbatan (sumbatan paling distal
di ileocecal junction)
Kolaps usus di distal sumbatan
Herring bone appearance
- 2 dinding usus halus yang
terdilatsi menebal dan menempel

membentuk gambaran
vertebra ikan
- Muskulus sirkuler menyerupai
costa ikan
Step-ladder appearance
Gambaran air fluid level yang
pendek-pendek berbentuk seperti
tangga karena cairan transudati
berada dalam usus halus yang
mengalami distensi

Letak Rendah
Dilatasi usus di proksimal
sumbatan (sumbatan di colon)
Kolaps usus di distal sumbatan
Penebalan dinding usus yang
mengalami dilatasi:
- Di usus halus -- Herring bone
appearance
- Di usus besar tampak pada
tepi abdomen
Gambaran air fluid level
- Di usus halus -- pendek-pendek
berbentuk seperti tangga (stepladder appearance)
- Di usus besar panjangpanjang

DIAGNOSIS
Anamnesis

Ileus obtruktif usus halus kolik dirasakan

di sekitar umbilikus, muntah kehijauan
Ileus obtruktif usus besar kolik dirasakan
di sekitar suprapubik, onset muntah lama

lanjutan...
Pemeriksaan

Fisik

1. Inspeksi
Tanda-tanda generalisata dehidrasi (kehilangan
turgor kulit, mulut dan lidah kering)
Harus dilihat adanya distensi pada abdomen, parut
abdomen, hernia dan massa abdomen
Pada penderita kurus atau sedang dapat
ditemukan darm countur (gambaran konutr usus)
maupun darm steifung (gambaran gerakan usus)

lanjutan...
2. Palpasi dan Perkusi
Pada palpasi didapatkan distensi abdomen
dan perkusi timpani
Palpasi bertujuan mencari adanya iritasi
peritoneum atau nyeri tekan yang
mencakup defance muscular involunter
atau rebound dan massa yang abnormal.

lanjutan...
3. Auskultasi
Terdengar kehadiran episodik gemerincing
logam (metalic sound) bernada tinggi dan
peristaltik meningkat (borborigmi)
Tapi dalam beberapa hari perjalanan
penyakit dan usus di atas sudah berdilatasi
, maka aktifitas peristaltik bisa tidak ada
atau menurun

PENATALAKSANAAN

Pasien dengan obstruksi intestinal biasanya

mengalami dehidarsi dan kekurangan
elektrolit yang membutuhkan pengganti
cairan intravena dengan cairan salin isotonic
seperti Ringer Laktat

Urin harus di monitor

Pemeriksaan elektrolit serial

Antibiotik spektrum luas untuk profilaksis

DEKOMPRESI

Pemasangan NGT bertujuan untuk

mengosongkan lambung, mengurangi
resiko terjadinya aspirasi pulmonl karena
muntah dan meminimalkan
terjadinyadistensi abdomen

Pasien dengan obstruksi parsial dapat

diterapi secara konservatif dengan
resusitasi dan dekompresi

TERAPI OPERATIF

Koreksi sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan,

misalnya pada hernia incarserata non strangulasi, jepitan
oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan

By-pass membuat saluran usus baru yang melewati bagian

usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intraluminal

Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proksimal

dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut

Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat

anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan
kontinuitas lumen usus, misalnya pada Ca colon dan
invaginasi strangulata

Thank You