PLENO SKENARIO 4

KELAS B-08

Anggota:

Muhammad Deza
M.Aulia Rizki
Hilal Pryanda
M.Hikmawan Priyanto
Kastrun Nabila
Tharifa Nabila
Fadhlyany
Suci Amalia
Ghina Akmalia
Syarifah Faihaa Faisal
Atia Biladina
Dian Mutia

Aduh Kaki Kiriku?

Seorang pasien berumur 22 tahun pada saat
menyebrang jalan ditabrak oleh sebuah mobil sedan
yang sedang melaju kencang. Setelah kejadian
pasien tetap kompos mentis tetapi tidak dapat
berjalan. Kemudia pasien dibawa ke IGD rumah sakit
terdekat. Pada pemeriksaan didapatkan; Pasien
mengeluh nyeri pada panggul dan lutut kirinya sulit
digerakan. Panggul dan lutut kiri nya menagalim
deformitas

 Pertanyaan:
1.Jelaskan tentang fisiologi tulang dan tulang ra
wan?
2.Jelaskan tentang struktur yang membentuk se
ndi panggul,lutut dan pergelangan kaki?
3.Sebutkan bagian-bagian dari tulang tersebut s
ecara sistematis dari proximal sampai ke distal?
4.Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada se
ndi panggul,lutut dan pergelangan kaki?

I. IDENTIFIKASI ISTILAH
Compos mentis (conscious) : kesadaran normal, sadar sepe
nuhnya, dapat menjawab sepenuhnya pertanyaan tentang kea
daan sekelilingnya
Panggul (pelvis) : melindungi dan menyokong organ dalam p
elvis; dibentuk oleh os sacrum, os coccygeus, dan 2 os coxae
Deformitas : perubahan bentuk; jenis defek yang ditandai den
gan posisi abnormal dari suatu bagian tubuh
Sendi : penghubung antar dua tulang atau lebih
Tulang rawan (cartilago) : bentuk khusus jaringan ikat yang b
erasal dari mesenkim

KONSEP

Anatomi dan fisiologi sistem skeletal ekstrem

itas inferior

II. Identifikasi Masalah

1. Jelaskan tentang fisiologi tulang dan tulang rawan!
2. Jelaskan tentang struktur yang membentuk sendi,
panggul, lutut dan pergelangan kaki!
3. Sebutkan bagian-bagian dari tulang secara sistem
atis dari proksimal ke distal?
4. Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi
panggul, lutut dan pergelangan kaki!
5. Bagaimana proses mineralisasi dan demineralisasi
, dan sebutkan pula faktor-faktor yang mempengar
uhinya.

6. Dari mana nutrisi yang didapatkan oleh

tulang rawan?
7. Bagaimana proses sehingga pasien nyeri
panggul dan lutut kiri sulit digerakkan?
8. Bagaimana proses terjadinya tulang menjadi
sembuh kembali dari fraktur?
9. Sebutkan apa saja faktor yang dapat
menyebabkan deformitas?

III. BRAINSTORMING
1. Jelaskan tentang fisiologi tulang & tulang rawan

Fungsi tulang: tempat melekat otot,pelingdung

organ,membentuk sel darah merah
Jenis tulang berdasarkan jaringan penyusun
1.Tulang rawan; dibagi menjadi 3:
Hialin hidung, laring, trakea
Elastik telinga luar, tuba auditorius, epiglotis
Fibrokartilago diskus intervertebralis,
simpisis pubis

Jenis tulang rawan:

Primer yang pertama kali terbentuk pada embrio
Skunder biasanya pada orang dewasa
Pembentukan Tulang rawan:
-Masenkim kondroblaskondrosit (melaui proses a
posisional dan intertisial
2.Tulang Sejati
Berdasar bentuk dibagi menjadi Tulang panjang, tulan
g pendek, tulang pipih dan tulang tidak beraturan
Proses pembentukan:
Endokondral, intramembranosa.

2. Jelaskan tentang struktur yang membentuk sendi pa

nggul, lutut, dan pergelangan kaki!
Secara umum, sendi terbentuk dari:
-kapsul sendi
-dua atau lebih tulang
-cairan synovial -tulang rawan
-ligamen
Articulatio coxae: 2/5 os ischium
1/5 os pubis
2/5 os illium
Tipe
: Ball & Socket
Ligamen : lig. ilofemorale, lig.pubofemorale,
ischiofemorale, lig.transversum acetabuli
eres femoris

lig.
dan lig. t

Articulatio Genu: epifisis distal

patela
tibia
Tipe sendi engsel ( 2 sendi condilaris)
Ligamen : lig. Extracapsular patela, lig. colateral
lateral, lig.colateral medial, lig.popliteum
obliqua, li
g. Intracapsular, lig. quadatrum,
lig. quadratum ante
rior
pergelangan kaki: os tibia, os fibula, os calcaneus post
erior, os phalanges

3.Sebutkan bagian dari tulang secara sistemati dari pr

oximal ke distal!
Os coxae (2)
Os femur(fofeacapitis,tricanter mayor,caput fem
uris,colum femuris,epicondylus lateralis) (2)
Os pattela(2)
Os fibula(2)
Os tarsal:-calcaneus
-talus (menghubungkan tulang kaki
dan tungkai)
-kuboideum
-cuneiform
-navicular
Os metatarsal (10)
Os phalanges (28)

4.Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi p

anggul , lutut, dan pergelangan kaki
Gerakan di coxae
-flexi
: oleh m.iliopsoas
-extensi
: oleh m.gluteo maximal
-abduksi
: oleh m.gluteus minimum
-adduksi
: oleh m.adductor longus
-rotasi lateral : oleh piriformis
-rotasi medial : oleh gluteus medial
Sirkumduksi
: oleh combine semua gerakan

Gerakan di genus
-flexi
: oleh m. hamstring
-Extensi
: oleh m. Quadriceps femoris
-Rotasi lateral : oleh m. Biceps femoris
-Rotasi medial : oleh m. Sartorius

IV. Strukturisasi
Sistem Skletetal

Extremitas Inferior

Anatomi
Tulang
Sendi
Ligamen
Perdarahan
Persarafan

Patofisiologi
- Deformitas

Fisiologi
- Pembentukan tulang
- Pembentukan tulang
rawan

V. Learning Objective

Osteoblas & Prekusornya

Proses Mineralisasi

mengeluarkan
Ligan RANK(RANKL)

Osteoprotegerin (OPG)

Pengikatan RANKL dgn

RANK

RANKL yg terikat ke
OPG tdk dpt berikatan
dgn RANK

Makrofag berdiferensiasi
jd osteoklas & menekan
bunuh diri sel

Hambat kerja RANK

Aktivitas osteoklas

Aktivitas osteoklas
Osleoklas > osteoblas

Massa tulang

Efek osteoklas
mengalahkan efek
osteoblas
Massa tulang

Proses mineralisasi
Tahap awal produksi tulang ialah sekresi molekul kolage
n yang disebut monomer kolagen dan proteoglikan oleh
osteoblas. Monomer kolagen berpolimerasi dengan cepa
t membentuk serat kolagen, jaringan yang dihasilkannya
yaitu osteoid. Sewaktu osteoid dibentuk , sejumlah osteo
blas terperangkap dalam osteoid dan menjadi inaktif. Pa
da tahap ini, osteoblas disebut osteosit. Beberapa hari s
etelah osteiod dibentuk, garam kalsium mulai mengalami
prepitasi pada permukaan serat kolagen. Kemudian den
gan cepat bermultiplikasi menjadi kristal hidroksiapatit.

Proses demineralisasi

Penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara ber

samaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tula
ng terjadi karena aktifitas osteoklas. Osteoklas adalah
sel fagositik multinukleus besar yg berasal dari sel miri
p monosit yang terda[pat di tulang. Osteoklas mengelu
arkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulan
g utk memudahkan fagositis.

6. Nutrisi Tulang Rawan

Tulang rawan mengandung matriks dengan kandunga

n banyak air dan molekul dapat berdifusi keluar masuk
kondrosit. Sehingga nutrisi dapat dengan mudah mem
asuki kondrosit . Matriks tulang rawan juga terdiri dari
serabut halus kolagen tipe II yang kaya proteoglikan d
an glikoprotein.

7. Proses Nyeri Panggul dan Lutut Kiri Sulit

kan

Digerak

Nyeri panggul (ischialgia) terjadi akibat perangsangan sera

but sensorik yang asalnya dari radix posterior L 4-S3 berca
bang menjadi 2 di fossa poplitea (n. Tibialis & n. Peroneus c
ommunis) (kawasan motorik n.Ischiadicus adalah semua
otot tungkai bawah).
Motorik: otot hamstring paralisis, fleksi lemah lutut masih
mungkin terjadi, semua otot dibawah lutut
p
aralisis, foot drop.
Sensorik: sensibilitas di bawah

lutut hilang.

8. Penyembuhan kembali setelah fraktur

Jika
suatu tlg
patah

Jar. Lunak disekitarnya akan rusak

Periousteum akan terpisah dr tulang
&
Terjadi pendarahan yang hebat

Terbentuk
bekuan
darah pada
daerah tsb.

Penyembuhan
fraktur

Fragmenfragmen tersebut
akan bertemu
dan akan
menyatu

Bekuan akan
membentuk jar.
granulasi (didalamnya
ada sel-sel osteogenik)
yang berdiferensiasi
menjadi kondroblas &
osteoblas
Kondroblas
akan
mensekresik
an fosfat

Kalus terus
menebal dan
meluas

Terbentuk lap.
Tebal (kalus) di
sekitar lokasi
fraktur

9. Penyebab Deformitas
Dibagi 2 :
1. Deformitas Tulang
. Pertumbuhan abnormal bawaan pada tulang ( co
ntoh : aplasia, displasia)
. Akibat kelainan penyembuhan fraktur (contoh : m
alunion, nonunion)
. Gangguan pertumbuhan lempeng epifisis
. Pembengkakan abnormal tulang (rakhitis, osteom
alasia)
. Pertumbuhan berlebihan pada tulang matur

2. Deformitas Sendi
Pertumbuhan abnormal pada sendi
Dislokasi akuisita karena trauma, infeksi tulang
Kontraktur otot, misal : spasme otot berkepanja
ngan

SINTESIS
Pada tulang terdapat proses mineralisasi & deminer
alisasi
Suatu pergerakan membutuhkan adanya sendi, mus
culus dan saraf
Pemakaian besi pada fraktur tulang dapat mempeng
aruhi Remodeling tulang

TERIMA KASIH