WRAP UP PBL SKENARIO 2

BLOK MUSKULOSKELETAL
SULIT BERJALAN

Kelompok B - 1
Ketua
Sekretaris
Anggota

: Suci Purnama
: Rosihayati
: Raudina Fisabila Martadipura
Riska Rammadita Isaputri
Rizal Fauzi
Shafira Imaniari
Sinta Dwi Maharani

1102015230
1102015208
1102015191
1102015199
1102015200
1102015221
1102013273

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
Jl. Let. Jend. Suprapto, Cempaka Putih, Daerah Khusus Ibukota Jakarta,
Indonesia. 10510. Telepon : +62218406675
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI 1
SKENARIO 2
KATA SULIT 3
BRAINSTORMING 4
HIPOTESIS

SASARAN BELAJAR

LO 1. Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Tendo Achilles...............7

LO 2. Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Ruptur Tendo
Achilles...11
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................27

SKENARIO
Sulit Berjalan
Seorang laki-laki atlet sprinter berusia 35 tahun datang ke UGD Rumah Sakit
dengan keluhan sulit berjalan dan nyeri sekali di pergelangan kaki kanannya sejak
1 jam yang lalu. Keluhan ini dirasakan saat berlari cepat pada latihan,ketika
berlari tiba-tiba kaki kanannya berbunyi krek dan langsung berhenti berlari.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tanda vital baik. Pergelangan
kaki kanan nyeri bila ditekan dan tes simmonds tidak didapatkan plantarfleksi
kaki kanan.

KATA SULIT
1. Tendo Achilles
: Hubungan antara otot dan tulang, merupakan otot yang
terkuat dan tertebal dalam tubuh kurang lebih 15cm.
2. Ruptur
: Sobeknya suatu jaringan.
3. Plantarfleksi
: Gerakan ke bawah dari telapak kaki atau menekuk.

BRAINSTORMING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Siapa yang beresiko terkena ruptur achilles?

Apa saja penyebab ruptur tendo achilles?
Penatalaksanaan awal apa yang dilakukan pada pasien tersebut?
Apakah pemeriksaan penunjang untuk pendukung diagnosis diatas?
Gerakan apa yang terganggu apabila terjadi ruptur tendo achilles?
Apa saja manifestasi klinis ruptur tendo achilles?
Apakah pasien dapat sembuh total setelah penatalaksanaan yang baik?
Otot apa saja yang berperan saat berjalan?
Apa yang menyebabkan bunyi krek pada kakinya?

Jawaban :
1. Pada pemain basket, badminton (sering terjadi), pelari (jarang).

2.
3.
4.
5.
6.

A
A
A
A
Nyeri tekan, bengkak, tumit tidak bisa digerakan, sulit berjalan, ada
suararobekan saat ruptur.
7. A
8. A
9. A

HIPOTESIS
Ruptur tendoachilles merupakan robeknya tendo achilles karena tumpuan
maksimal atau tendonya tipis yang disebabkan oleh No. 2. Hal ini mengganggu
gerakan plantar dan dorsofleksi yangberkaitan dengan otot untuk berjalan. Orang
yang paling beresiko terkena ruptur achilles yaitu No. 1. Manifestasi klinis adalah
Nyeri tekan, bengkak, tumit tidak bisa digerakan, sulit berjalan, ada suararobekan
saat ruptur.Untuk penatalaksanaan awaldigunakan balut bidai.untuk membantu
mendukung diagnosis dilakukan pemeriksaan penunjang seperti No. 4. Ruptur
tendo achilles dapat sembuh total jika dilakukan penatalaksanaan yang baik
seperti operasi.

SASARAN BELAJAR
LO 1.

Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Tendo Achilles

1.1 Definisi
1.2 Makroskopik
1.3 Mikroskopik

LO 2.
Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Ruptur Tendo
Achilles
2.1 Definisi
2.2 Etiologi

2.3 Klasifikasi
2.4 Patogenesis dan Patofisiologi
2.5 Manifestasi Klinis
2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding
2.7 Komplikasi
2.8 Tatalaksana
2.9 Pencegahan
2.10

LO 1.

Prognosis

Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Tendo Achilles

1.1 Definisi
Tendon Achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian
belakang tungkai bawah dan fungsinya untuk meletakkan otot

gastrocnemius dan otot soleus kesalah satu tulang penyusunan telapak

kaki yaitu, calcaneus.
Tendon Achilles merupakan tendon tertebal dan terkuat pada tubuh
manusia. Panjangnya sekitar 15 cm, dimulai dari pertengahan tungkai
bawah, kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah di belakang
tulang calcaneus.
1.2 Makroskopik
Tendon adalah sebuah pita jaringan ikat (fibrosa) yang melekat
pada otot dan ujung yang lain berinsersi ke dalam tulang. Fungsi
tendon diantaranya adalah membawa kekuatan tarik tendon dari otot
ke tulang- tulang, membawa pasukan kompresi ketika membungkus
tulang seperti katrol, menekuk dan meregangkan semua sendi dan otot
untuk menahan tulang. Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi
sekumpulan besar di satu bidang dan tidak akan bisa bergerak, karena
tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu

gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya
7

tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon

tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 cm,
dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya
kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang
calcaneus.
Dibandingkan dengan bagian lain dari tubuh, tendo Achilles
memiliki suplai darah yang relatif sedikit. Darah dipasok ke
Achilles tendo oleh dua arteri yaitu A. Tibilais posterior yang
mensuplai darah pada bagian proksimal dan distal. A. Peroneus
pada bagian medial dari tendo. Vaskularisasi terlemah pada
sambungan Achilles - tumit dan suplai darah yang paling lemah
pada titik sekitar 2-6 cm di atas sambungan tendo Achilles - tumit
tulang.
Fungsi dari tendon Achilles sendiri adalah menghubungkan
otot betis dengan tulang tumit. Ketika otot betis berkontraksi (jika
berkontraksi otot akan memendek), otot betis akan menarik tendon
Achilles. Kontraksi otot betis ini menarik tulang tumit, sehingga
terjadi gerakan plantarfleksi (posisi kaki dalam keadaan seperti
menjinjit). Kontraksi otot betis yang dibantu tendon Achilles ini
berguna dalam aktivitas sehari-hariseperti berjalan, berlari, dan
melompat.
Kinesiologi :
a) Articulatio tibiofibularis
Tulang

: fascies articularis fibularis tibiae dengan fascies

articularis capitis fibulae

Jenis sendi

: diarthrosis untuk proksimalis dan distalis

syndesmosis untuk batang tibia dan fibula

Penguat sendi : ligamentum capitis fibulae anterius, ligamentum

capitis fibulae posterius dan Membrana interossea
cruris
Gerak sendi

: gerakan ke atas dan ke bawah

b) Articulatio talocruralis
Tulang

: antara trochlea tali dan lengkung yang dibentuk

oleh maleoli ossa cruris

Jenis sendi

: gynglimus

Penguat sendi : ligamentum mediale pars tibionavicularis, pars

tibiocalcanea pars tibioantalaris anterior, pars

tibiotalaris

posterior,

ligamentum

talofibulare

anterius, ligamentum talofibulare posterius, dan

ligamentum calcaneofibulare.
Sumbu gerak :

sumbu

frontal

yang

berjalan

mulai

dari

kraniomedialis ujung bawah malleolus medialis

sampai kaudolateralis ujung bawah malleolus
lateralis. Sumbu ini membentuk sudut terhadap
bidang transversa sebesar 7o. Bila dilihat dari atas
anteromedial ke posterolateral dan membentuk
sudut 13o dari bidang frontal.
Gerak sendi

1) Fleksi dorsalis : M.tibialis anterior, M.digitorum longus, M.

Peroneus tertius, M.extensor hallucis longus
2) Fleksi plantar : M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris,
M. flexor hallucis longus, M.peroneus longus dan brevis
M.tibialis posterior

Fleksi
plantar

Fleksi
dorsalis

1.3 Mikroskopik

Tendon Achilles adalah pita jaringan fibrosa yang

fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang
tumit. Tendon adalah struktur dalam tubuh yang
menghubungkan otot ke tulang. Otot ini dalam
tubuh
adalah
bertanggung
jawab
untuk
menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan
seseorang untuk berjalan, melompat, mengangkat
beban, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot
kontraksi, hal itu menarik tulang menyebabkan
gerakan ini.
Struktur terbesar dalam skema di atas adalah
tendon atau Ligamentum atau tendon kemudian
dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut
fasciles (lembaran). Lembaran berisi fibril dasar
ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang
merupakan sel-sel biologis yang menghasilkan
ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural
pada tingkat ini yang memainkan peran penting
dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp
dari fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang
10

dari fibril, dan ia akan memberikan kontribusi

signifikan terhadap hubungan stress regangan
nonlinear untuk ligamen dan tendon.
Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi
otot ke tulang disebut tendon. Serat kolagen
terdapat pada semua jenis jaringan ikat yang terdiri
atas protein- protein kolagen. Dalam keadaan segar,
kolagen berwarna putih. Diameternya berkisar
antara 1-12 mikron. Beberapa serabut bergabung
menjadi berkas serabut yang lebih besar. Dalam
keadaan segar bersifat lunak, dan sangat kuat.
Susunan
serabut
kolagen
bergelombang,
karenannya bersifat lentur. Benang serabut kolagen
yang paling halus yang dapat dilihat dengan
mikroskop cahaya adalah fibril dengan tebal kurang
lebih 0,3 sampai 0,5 m.
Selanjutnya fibril ini disusun oleh satuan serabut
yang lebih kecil yang disebut miofibril dengan
diameter 45sampai 100nm. Miofibril ini hanya
terlihat dengan mikroskop elekron dan tampak
mempunyai
garis
melintang
khas
dengan
periodisitas 67 nm. Serabut kolagen memiliki daya
tahan tarik tinggi. Serabut kolagen dijumpai pada
tendon, ligamen, kapsula, dll. Serabut ini bening dan
terlihat garis memanjang. Bila kolagen direbus akan
menghasilkan gelatin. Serabut kolagen dapat
dicerna oleh pepsin dan enzim kolagenase. Paling
tidak telah dikenal 2 jenis serabut kolagen dengan
variasi pada urutan asam amino dari rantai (alfa).
Dari 20 jenis tersebut, ada 6 tipe kolagen yang
paling utama dan secara genetik berbeda. Keenam
tipe kolagen tersebut adalah:
1 Tipe I tipe kolagen yang paling banyak
ditenukan. Terdapat pada jaringan ikat dewasa,
tulang, gigi dan sementum
2 Tipe II tipe kolagen ini dibentuk oleh kondroblas
dan merupakan unsur utama penyusun matriks
tulang rawan. Kolagen ini ditemukan pada
kartilago hyalin dan elastic
3 Tipe III Kolagen ini ditemukan pada awal
perkembangan beberapa jenis jaringan ikat. Pada
keadaan dewasa kolagen ini terdapat pada
jaringan retikuler.

11

4 Tipe IV terdapat pada lamina densa pada

lamina basalis dan diperkirakan merupakan hasil
sel-sel yang langsung berhubungan dengan
lamina tersebut
5 Tipe V
terdapat pada plasenta,
berhubungan dengan kolagen tipe I6.

dan

6 Tipe VI terdapat pada basal lamina

Meskipun tendon Achilles normal hampir

seluruhnya terdiri dari kolagen tipe-I, tendon
Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari
kolagen tipe-III. Fibroblast daritendon Achilles yang
putus menghasilkan baik kolagen tipe-I dan tipe-III
pada kultur. Kolagen tipe-III kurang tahan terhadap
kekuatan
tarikan
dank
arena
itu
dapat
mempengaruhi putusnya tendon secara spontan.
Tendon Achilles normal menunjukkan pengaturan
selular yang terorganisir dengan baik, sangat
berbeda dengan tendon yang putus. Tenosit, yang
merupakan
fibroblast
khusus,
muncul
pada
potongan longitudinal. Pengaturan yang baik ini
disebabkan oleh sekresi kolagen secara sentrifugal

12

yang seragam disekitar kolom tenosit, yang

menghasilkan baik komponen fibriler dan nonfibriler
darimatriks eksraseluler dan juga dapat menyerap
kembali serat-serat kolagen.

Fibroblast dari tendo achilles dikelilingi oleh

matriks
ekstraselular
dari
kolagen,
mukopokisakarida, elastin, dan glikoprotein. Setiap
urat saraf dikelilingi oleh endotenon, dan unit ini
dikelilingi oleh epitenon sangat vaskular. Dalam
keadaan normal struktur tendo Achilles berubah
saat mengalami penuaan. Perubahan ini termasuk
kepadatan sel menurun, penurunan kolagen urat
saraf, dan hilangnya kelenturan serat, yang dapat
menjelaskan insiden yang lebih tinggi dari cedera
tendo di atlet tua.
Tidak seperti tendo lainnya, tendo Achilles tidak
memiliki selubung tendo yang benar atau sejati.
Sebaliknya, tendo Achilles dikelilingi oleh paratenon
yang terdiri dari jaringan lunak. Lapisan luar
paratenon adalah bagian dari fasia profunda, lapisan
tengah disebut mesotenon dan lapisan dalam
kontinu dengan lapisan tipis yang mengelilingi tendo
itu sendiri disebut epitenon.

13

LO 2.
Mampu Memahami dan Menjelaskan Tentang Ruptur Tendo
Achilles
2.1 Definisi
Ruptur tendo achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon
(jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan
posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi
pasif maksimal. (Muttaqin. 2011)
2.2 Etiologi
Ruptur Tendo Achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba
tiba saat kontraksi maksimal pada otot betis. Ruptur tendo dapat
terjadi saat berlari, melompat, bermain bulu tangkis, basket,
tersandung dan jatuh dari ketinggian. Dalam beberapa kasus putusnya
tendo Achilles terjadi pada tendo yang kurang menerima aliran darah.
Tendo juga dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia.
Putusnya tendo Achilles juga bisa disebabkan oleh peningkatan
mendadak jumlah tekanan pada tendo Achilles. Biasanya ruptur tendo
Achilles lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada wanita.
Penyebab lainnya juga bisa karena:
1

Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang

dapat meningkatkan risiko pecah,

Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah
raga badminton, tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga
berat lainnya,

Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis,

Obesitas.

5
6

Umur. Usis puncak untuk rupture tendon Achilles 30-40

Seks. Ruptur tendo Achilles hingga lima kali lebih mungkin terjadi
pada pria

2.3 Klasifikasi
a) Tendo calcaneal radang kandung lendir bursa
adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi
gesekan antara bagian gosok. Kantung ini, atau bursae, ditemukan
di banyak tempatdi dalam tubuh. Ketika bursa menjadi meradang,
kondisi ini disebut bursitis. Tendocalcaneal bursitis adalah
peradangan pada bursa di belakang tulang tumit. bursa ini

14

biasanya membatasi gesekan dimana Achilles tendon fibrosa tebal

yang berjalan di bagian belakang betis meluncur naik dan turun
dibelakang tumit.
b) Achilles Tendonitis
Sebuah strain kekerasan dapat menyebabkan trauma pada otot
betis atau tendon Achilles. Kadang-kadang ini disebut sebagai
tendonitis. cedera ini bisa terjadi saat kontraksi kuat dari otot,
seperti ketika berjalan atau berlari. Mendarat di tanah setelah
melompat dapat memaksa kaki ke atas, juga menyebabkan cedera.
Jenis ini dapat mempengaruhi bagian-bagian yang berbeda dari
otot-otot atau tendon. Misalnya, ketegangan mungkin terjadi di
tengah otot. Atau mungkin terjadi di mana otot-otot tendon
Achilles bergabung (disebut junction musculotendinous).
c) Achilles Tendinopathy / Tendonosis
Berlebihan kronis dapat berkontribusi untuk perubahan pada
tendon Achilles juga, menyebabkan degenerasi dan penebalan
tendon. Studi menunjukkan tidak ada tanda-tanda peradangan
dengan luka terlalu sering menggunakan tendon. Kebanyakan ahli
sekarang lihat kondisi ini sebagai tendinopathy atau tendonosis
bukan tendonitis.
d) Achilles Tendon Rupture
Achilles ruptur tendon adalah cedera yang mempengaruhi bagian
belakang kaki bawah. Hal ini paling sering terjadi pada orang
yang bermain olahraga keras. Tendon Achilles adalah kabel
berserat kuat yang menghubungkan otot-otot di bagian belakang
betis ke tulang tumit. Jika melakukan gerakan yang berlebihan
Achilles tendon dapat robek (pecah). Achilles tendon pecah dapat
parsial atau lengkap. Ruptur Achilles tendon biasanya ditandai
dengan merasa pop atau snap, diikuti oleh nyeri yang tajam
langsung di bagian belakang pergelangan kaki yang membuatnya
tidak memungkinkan untuk berjalan dengan baik. Ini terasa
seperti ditendang, atau bahkan ditembak. Pembedahan adalah

15

sering menjadi pilihan pengobatan terbaik untuk memperbaiki

ruptur tendon Achilles.

Sedangkan klasifikasi Ruptur Tendon Achilles terbagi menjadi 3,

yaitu :
a
b
c

Ruptur total
Ruptur aponeurosis M. Gastrocnemius bagian medial
Ruptur tendo parsial, terletak di perbatasan aponeurosis otot
ekskremitas dan tendo Achilles.

2.4 Patogenesis dan Patofisiologi

Rupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam
selubung tendo akibat perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau
mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal sehingga terjadi
kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah
dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban.
Rupture tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat
melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik rupture tendon Achilles
menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat,
penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan
melakukan plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien.
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat
batasan di fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya
konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan pada daerah
16

jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak,

tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.
Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4
persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke
konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat
keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati
1 sama lainkarena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan
lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena
kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan
interfibriller.
Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa
peringatan, atau akibat tendinitis Achilles.Tampaknya otot betis yang
lemah dapat menyebabkan masalah. Jika otot-otot menjadi lemah dan
lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi.
Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah
pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek
dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak seperti ini dapat
meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan
kerobekan. Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki
anterior bawah dan otot-otot kaki belakang yang lebih rendah juga
dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles. Achilles tendon
robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari
kekuatan tendon. Jika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian
bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi.
Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon
sementara otot betis berkontraksi.
2.5 Manifestasi Klinis
Penderita ruptur tendon Achilles memiliki gejala atau manifestasi
klinik sebagai berikut:
1) Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang
pergelangan kaki atau betis
2) Bengkak, kaku dan memar
3) Terlihat depresi di tendon3-5cm diatas tulang tumit
4) Nyeri berat
5) Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles
dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif
semua bisa menegakkan diagnosis.

17

6) Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di

dekat tumit
7) Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2
cm di atas tulang tumit
8) Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau push off kaki
terluka ketika berjalan
9) Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya
dan tidak bisa berjinjit.
10) Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

1) Pemeriksaan fisik tendo achilles bisa dilakukan dengan
menggerakan pergelangan kaki baik plantar fleksi atau dorso flexi,
bila pergerakan terbatas atau lemah bisa dicurigai adanya kelainan
pada tendon achilles.
2) Test fleksi Lutut.
Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 90 derajat
sambil berbaring rawan dimeja periksa. Selama gerakan ini, jika
kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral ataudorsofleksi,
diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.
3) Test Thompson (Test Simmond)
Tes ini dilakukan untuk mengetahui kelainan tendon yang terjadi di
tulang calcaneus. Caramelakukan tes ini, penderita tidur dengan
posisi tengkurap, dengan kedua kaki dipinggirtempat tidur, lalu
dilakukan kompresi pada otot betis. Pada otot yang normal,
setelahdilakukan kompresi maka akan terjadi flexi plantar,
sebaliknya jika setelah dilakukan flexi plantar dan tidak terjadi
flexi plantar, maka telah terjadi ruptur tendon achilles.

18

Sumber : Ellison, dkk, 1986: 311

4) Obriens Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm
proksimal dari calcaneus masukkan jarum berukuran 25. Lakukan
gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak jarum seperti
plantar fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami
cedera. Bila jarum tidak bergerak, menandakan tendo achilles yang
mangalami ruptur. Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien
dalam keadaan sadar.

5) Copeland Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket.
Pergelangan kaki dilakukan dorsofleksi secara pasif. Apabila tendo
utuh, maka tekanan akan naik sekitar 35-60mmhg. Namun bila
tendo mengalami rupture, tekanan hanya bisa naik sedikit atau
tidak bergerak sama sekali.

Pemeriksaan Penunjang Rupture Tendo Achilles:

1) Plain Radiografi
Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan
tendon Achilles.Radiografi menggunakansinar-Xuntuk menganalisis
titik cedera. Hal ini tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera pada
jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggimenghantam
sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan
karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam
tulang) dan kurang padat (ototmisalnya) jaringan ketika sinar melewati
jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnyadipakai untuk
mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara
jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya.
Radiografi memiliki peran kecildalam penilaian cedera tendon Achilles
dan lebih berguna untuk mengesampingkan cederalain seperti patah

19

tulang kalkanealis.Temuan radiografi pada ruptur tendon Achilles

meliputi:
1. Penggelapan tendon Perdarahan, edema dan hilangnya tendon
mengakibatkanpenggelapan margin anterior tendon Achilles pada
tampak lateral.
2. Gangguan posterior pada Kager pada lemak aDarah dan edema
mengganggu Kagerpad lemak. Pada lemak dipersempit oleh edema.
3. Lekukan kulit pada bagian robekan lesung pipit kecil dapat
dilihat pada bagianrobekan. Biasanya tertutup oleh pembengkakan
dan perdarahan.
4. Gumpalan jaringan lunak di ujung tendon ujung ruptur tendon
menarik kembalidan bergelung, mengakibatkan bengkak pada ujung
tendon.
5. Mengidentifikasi ujung yang terputus Ujung proksimal biasanya
dikaburkan olehpembengkakan dan perdarahan, tetapi ujung distal
dapat dipisahkan dari lemak sekitarnya dalam 50% kasus

Sumber www.medscape.com
2) Ultrasonografi
Dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan
adanya robekan. Bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi dari suara melalui tubuh pasien. Beberapa suara dipantulkan
kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau
tulang. Gambar-gambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung
ke dalam suatu gambar. Gambar-gambar ditangkap secara nyata dan
dapat membantu dalam mendeteksi pergerakan tendon dan
memvisualisasikan kemungkinan cedera atau robek. Perangkat ini
membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan
20

kerusakan struktural jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk

mendeteksi jenis cedera. Alat modalitas gambar ini tidak mahal, tidak
melibatkan radiasi pengion dan di tangan ultrasonographer ahli, bisa
diandalkan.

Sumber www.medscape.com
3) MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Dapat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari
degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara
paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan
magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan
melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang
radio yang merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis
(alignment). Ketika proton kembali mereka (proton) memancarkan
gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh
komputer dalam 3D untuk membuat gambar tajam penampang silang
dari area penting. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi
dalam jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga
mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera lainnya. Fig.11
tendon Achilles robek parsial. Sobek longitudinal interstisial (panah
putih) dan bukti degenerasi hipoksia yang mendasari dengan tendon
tebal juga bisa dilihat.

21

Sumber www.medscape.com
Diagnosis Banding:
1. Calcaneal Bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang utk membatasi
gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo
calcaneal busitis adalah peradangan bursa tendinitis calcanei yang
terletak di Antara tendo calcanei dan bagian superior permukaan

22

posterior calcaneus. Dimana achilles tendon fibrosa tebal

dibelakang tumit meluncur turun naik.
2. Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti
ketika berjalan, berlari. Achilles tendoncitis adalah sebuah
peregangank keras yang dapat membuat trauma tendon achilles
dan betis.
3. Achilles tendinopathy atau tondonosis
Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada peubahan tendon
achilles yg juga menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

2.7 Komplikasi
Apapun pilihan pengobatan yang digunakan, ada kemungkinan bahwa
tendon Achilles tidak akan sembuh sepenuhnya, dan perawatan lebih
lanjut, seperti pembedahan mungkin diperlukan.
Komplikasi operasi: ini biasanya komplikasi kecil seperti infeksi luka
atau mengurangi rasa dekat lokasi operasi. Sekitar 4 dari 100 orang
mendapatkan infeksi luka setelah operasi untuk memperbaiki rupture
tendon Achilles.
Tendon mungkin mendapatkan bekas luka atau dapat menjadi lebih
pendek selama proses penyembuhan.
Ada juga kemungkinan bahwa tendon bisa robek kembali (reruptured). Menurut beberapa penelitian, risiko re-ruptured adalah
sekitar 4 banding 100 pengobatan dengan bedah dan sekitar 12
banding 100 dengan pengobatan konservatif.
2.8 Tatalaksana
Non Farmako :
1. Operasi
Ada 2 macam operasi untuk penyembuhan Ruptur Tendo Achilles:
a. Operasi Terbuka
Selama operasi terbuka sebuah sayatan dibuat di bagian
belakang kaki dan tendo achilles di jahit bersama-sama. Pada
ruptur lengkap atau serius tendon plantaris atau sisa otot yang
lain ditanam dan dibungkus di sekitar tendon achilles, untuk
meningkatkan kekuatan perbaikan tendon. Jika kualitas jaringan
buruk, misalnya cedera yang diabaikan, ahli bedah mungkin

23

menggunakan jaring penguat (kolagen, artelon, atau material

terdegradasi lainnya).
Ada berbagai macam teknik:

Teknik Fascia lata.

Sumber www.medscape.com
Teknik V-Y Myotendinous Lengthening

24

Sumber www.medscape.com

Teknik Krackow

25

Sumber www.medscape.com
FHL Tendon Transfer

Sumber www.medscape.com
b. Operasi Perkutan
Pada operasi perkutan, ahli bedah membuat beberapa sayatan
kecil dibanding satu sayatan besar, dan menjahit kembali tendon
26

bersama melalui sayatan. Operasi bisa di tunda sekitar satu

minggu setelah terjadi ruptur untuk mendinginkan atau
menurunkan pembengkakan. Untuk pasien yang menetap dan
yang mengalami vasculopati atau risiko penyembuhanburuk,
operasi perkutan bisa menjadi pengobatan yang lebih baik
dibandingkan operasi terbuka. Efek samping : dapat terjadi
kerusakan syaraf.

Setelah kedua jenis operasi, kemungkinan akan

mengenakan gips, boot berjalan, atau perangkat serupa untuk 612 minggu. Pada awalnya, boot diposisikan untuk menjaga kaki
menunjuk ke bawah untuk menyembuhkan tendon. Boot
kemudian disesuaikan secara bertahap untuk meletakkan kaki
dalam posisi netral (tidak mengarah ke atas atau bawah). Waktu
pemulihan total Anda mungkin akan selama 6 bulan.
Lebih dari 80 dari100 orang yang menjalani operasi
untuk ruptur tendon Achilles dapat kembali ke semua aktivitas
yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk kembali
berolahraga. Meskipun operasi perkutan secara tradisional
dipandang memiliki tingkat rerupture tinggi dibandingkan
operasi terbuka, studi menunjukkan bahwa tingkat rerupture
keduanya sebenarnya sama besar. Sekitar 5 dari 100 orang yang
melakukan operasi untuk ruptur tendon achilles akan rerupture
setelah operasi. Operasi Terbuka lebih besar kemungkinannya
daripada operasi perkutan untuk menghasilkan komplikasi
masalah penyembuhan luka. Tapi kerusakan saraf lebih mungkin
dapat terjadi pada operasi perkutan. Teknik-teknik baru untuk
operasi perkutan dapat membuat kemungkinan kerusakan saraf
kurang lebih sedikit dibandingkan ketika teknik yang lebih tua
digunakan. sulit untuk membandingkan hasil operasi, karena
usia dan aktivitas mereka yang berbeda. Keberhasilan operasi
bergantung pada pengalaman dokter bedah, jenis prosedur bedah
yang digunakan, tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat
setelah pecahoperasi dilakukan, dan seberapa cepat program
rehabilitasi dimulai setelah operasi dan seberapa baik pasien
mengikutinya.

27

Risiko operasi tendon Achilles:

1) Infeksi kulit di tempat sayatan
2) Komplikasi normal pembedahan atau anestesi, seperti
pendarahan dan efek samping obat-obatan
3) Kerusakan saraf
2. Terapi Konservatif
Fiksasi dengan bidai fleksi pergelangan kaki selama 3 minggu,
lalu latihan untuk mengadakan fleksi dorsal secara berangsurangsur.
Farmako :
1) NSAIDs
Ibuprofen
DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang,
menghambat reaksi inflamasi dan menurunkan nyeri dengan
menghambat sintesis prostaglandin
2) Analgesik
Asetaminofen
DOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, orang
dengan gangguan GI tract bagian atas dan bagi pengkonsumsi
antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif
A. Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui
luka tusuk, jahitanmelewati ujung distal dan proksimal, yang
diperkirakan ketika pergelangan kaki berada padaequinus
maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat
menggunakan simpul, danmendorong subkutan. Luka-luka
kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan sterilSetelah
itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban.
Penggunaan gips dilakukanselama 4 minggu, diikuti oleh 4
minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan
elevasitumit rendah.
B. Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan
pendekatan longitudinal medial.Insisi medial memiliki
keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris,
sertamenghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah
jarang digunakan karena tingginyatingkat komplikasi luka dan
adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10
cm.setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon
dapat dikenali dengan mudah dandidekatkan dengan
menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan

28

menggunakan nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon

disambung dengan teknik cross-stitch.
Paratenonharus disambung kembali agar tidak terjadi adesi.
Kemudian, penutupan oleh kulit akanmembatasi terjadinya
komplikasi
luka.Setelah
operasi,
pergelangan
kaki
dipertahankan dalam fleksi saat pemasanganorthosis. Setelah
periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral ke plantar
atau sedikitdalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan
memakai
bantalan
berat
parsial. Imobilisasi biasanya
dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu,
jangkauan yang aktif danaktif-dibantu gerak, berenang,
bersepeda
stasioner,
dan
berjalan
dalam
sepatu
dilengkapidengan mengangkat tumit dapat dimulai.
Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitaskembali
dalam jangka waktu 4 bulan.Tindakan operasi untuk perbaikan
ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memilikitingkat yang
lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan
otot pascaoperasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu
yang lebih singkat agar dapat kembali beraktivitas normal jika
dibandingkan
dengan tindakan
konservatif.
Namun,
kemungkinanterjadinya komplikasi luka seperti infeksi,
drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasankulit lebih
tinggi daripada tindakan non-operasi.
C. Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit
vaskular, neuropati,atau komorbiditas sistemik yang serius
dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperativekarena
risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya,
infeksi, luka rincian,dehiscence perbaikan, komplikasi
perioperatif).
Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena
sementara pergelangan kakiditempatkan di plantar fleksi
sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi
ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast
dilanjutkan selamasekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi
Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kakisecara
bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah
periodeimobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan
casting serial atau pergelangankaki orthotics yang disesuaikan.
Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan saat masa
tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat
setinggi 2 cm dabdipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini,
program rehabilitasi dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi
luka tidak ada (misalnya,kerusakan kulit, infeksi, pembentukan
bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumahsakit menurun
dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada
paparananestesi.

29

Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden

yang lebih tinggi rerupture(hingga 40%) dan lebih sulit
perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon
dapatmenyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di
ujung tendon yangmengakibatkan penurunan daya fleksi
plantar dan daya tahan
2.9 Pencegahan
Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan
olahraga. Biasakan latihan yang memperberat betis. Jangan
memaksakan latihan jika kaki terasa lelah. Jaga berat badan ideal agar
tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat.

2.10

Prognosis

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles, tendo akan

kembali normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih
kuat dan kecil kemungkinannya untuk ruptur lagi. Biasanya, kegiatan
berat, seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali setelah 6 minggu.
Atlet biasanya kembali berolahraga, setelah 4 sampai 6 minggu
setelah cedera terjadi.

30

DAFTAR PUSTAKA

Anderson Silvia Prince. (1996). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses

Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.
Atkinson, Todd S; Mark Easley (2001) Complete Ruptures of the Achilles
Tendon. Medscape Orthopaedics.
Eroschenko, Victor P. 2010. Atlas Histologi diFiore : Dengan Korelasi Fungsional.
Jakarta : EGC.
Kumala, Poppy [et al]. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorlan. Edisi 5. Jakarta :
EGC
Syamsir, HM. 2011. Kinesiologi Gerak Tubuh Manusia. Jakarta : Bagian Anatomi
FKUY.

31