SURAT PERMOHONAN MENIKAH DILUAR BALAI

NIKAH

Kepada
Yth. PPN/Kepala KUA Kec.Gunungjati
Kabupaten Cirebon

*) Coret yang tidak perlu

Assalamualaikum wr, wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku wali/wakil wali/calon
mempelai *) bersama ini menyampaikan berkas pendaftaran
pernikahan antara dan
.... yang akan dilaksanakan pada
hari tanggal ..
. pukul WIB bertempat di
..
....
Untuk itu sesuai dengan Peraturan Menteri Agama No. 11 Tahun
2007 pasal 21 ayat (2) saya memohon agar Bapak
memberikan persetujuan pernikahan ini berlangsung diluar balai
nikah dan sebagai konsekuensinya saya bersedia menanggung
biaya dan akomodasi pelaksanaannya.

..20.
.
Menyetujui :
mempelai
PPN/Kepala KUA Kec. Gunungjati,

ALI WAHYUDDIN, S.Ag

..
NIP. 197505192000031001

Wali/Wakil Wali/Calon

SURAT PERMOHONAN MENIKAH DILUAR BALAI

NIKAH

Kepada
Yth. PPN/Kepala KUA Kec.Gunungjati
Kabupaten Cirebon

Assalamualaikum wr, wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku wali/wakil wali/calon
mempelai *) bersama ini menyampaikan berkas pendaftaran
pernikahan antara dan
.... yang akan dilaksanakan pada
hari tanggal ..
. pukul WIB bertempat di
..
....
Untuk itu sesuai dengan Peraturan Menteri Agama No. 11 Tahun
2007 pasal 21 ayat (2) saya memohon agar Bapak
memberikan persetujuan pernikahan ini berlangsung diluar balai

nikah dan sebagai konsekuensinya saya bersedia menanggung

biaya dan akomodasi pelaksanaannya.

..20.
.
Menyetujui :
mempelai
PPN/Kepala KUA Kec. Gunungjati,

ALI WAHYUDDIN, S.Ag

..
NIP. 197505192000031001

Wali/Wakil Wali/Calon
*) Coret yang tidak perlu