P.U.

(A) 275
JADUAL KETIGA
[Subperaturan 7(1)]
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR
DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri/PPD Asal

: .

Nama dan Alamat Sekolah Asal

: .

BUTIR-BUTIR PERTUKARAN SEKOLAH

1.

Nama Murid

2.

Jantina

3.

Tarikh Lahir

: ...... 4.

5.

Bangsa

: .

6.

Tarikh Pendaftaran (Sekolah Asal)

7.

Nama Biasiswa

9.

Tahun terakhir / Tingkatan tertinggi

11.

Jika sekolah menengah (Nyatakan Aliran)

12.

Kelulusan

No. Kad Pengenalan/Surat Beranak : ...

: .

: ..

8. Jumlah Biasiswa :

10. Tahun : ...

: .

UPSR

: .

PMR/PT3

: .

SPM

: .

13.

Nama ibu / bapa / penjaga

: .

14.

Alamat ibu / bapa / penjaga

: .
..

15.

Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 14) : .

....

16.

No. telefon ibu/ bapa/ penjaga

17.

Sekolah baru yang dipilih

: .

Pilihan Pertama : .
Pilihan Kedua

: .

18.

Sebab-sebab pertukaran

: .

19.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki

: ...
1

20.

Ulasan Guru Besar / Pengetua

(Tarikh)

(Tandatangan Guru Besar atau

Pengetua)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri

*diluluskan / tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ..
. mulai dari tarikh yang dipohon.
*Potong jika tidak berkenaan.
Cap
Rasmi
..........
(Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri)

(Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :

(i)

Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa;

(ii)

Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah, atau;

(iii)

Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952.